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双眼视觉异常分析ppt课件

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常见双眼视觉异常的分析与处理 散开不足的概念与诊断

常见双眼视觉异常的分析与处理 散开不足的概念与诊断
远距离视物时出现重影、复视感远距离视物时出现视力模糊、聚焦困难持续远距视物后眼球酸胀、牵拉感、眼周围疼痛驾驶障碍
散开不足的体征
视远内隐斜，视近眼位正常范围或视远内隐斜大于视近8△~10△AC/A比率低远负融像性聚散（BI棱镜测定）结果低远聚散灵敏度下降，尤其是BI棱镜
散开不足的诊断
询问病史：了解患者年龄、阅读习惯、症状严重程度等裂隙灯眼前节和眼底镜检查屈光检查视远双眼视功能测定，包括眼位、融像性聚散等视近双眼视功能测定，包括眼位、融像性聚散、AC/A、NPC、调节功能等根据病史及检查结果，符合散开不足症状体征，即可诊断
散开不足的鉴别诊断
散开不足
集合过度
基本内隐斜
远内隐斜，近眼位正常范围
远眼位正常范围，近内隐斜
远近均内隐斜，大于正常范围
AC/A低
AC/A高
AC/A正常范围
视远模糊、复视
视近模糊、复视
视远或视近模糊、复视
散开不足的概念散开不足的症状散开不足的体征散开不足的诊断散开不足的鉴别诊断
小 结
理解散开不足的概念 熟悉散开不足的症状体征
知识目标
能力目标
思政目标
能对散开不足进行正确的诊断 能与其他聚散功能异常进行鉴别
对患者态度和蔼亲切 检查耐心细致

学习目标
LEARNING TARGET
散开不足的概念
远距离视物时，双眼的外展功能障碍，外展少于视远需求，称为散开不足
散开不足的症状

双眼视功能 ppt课件

双眼视功能 ppt课件

ppt课件
14
男，8岁，视力下降半年，看书眼痛，重影，模糊， 疲劳，易困
ppt课件
6
调节功 能的检 查方法
2.NRA/PRA:正相对调节和负相对调节测量
被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡，合适照 明，近用瞳距，双眼打开；让被检者注视近距单行 的视标，以+0．25D的级率逐渐双眼增加镜片直至 病人报告首次持续模糊(双眼同时以3S的速度拨加 +0.25D，模糊了等3~5S，如果变清楚了，再次递 加，只到持续模糊3~5S后，退回上一个，记录数 据)，所增加的正镜片即为负相对调节；让病人注视 视标，以-0.25D的级率逐渐增加镜片直至病人报告 首次持续模糊，所增加的负镜片即为正相对调节； 正确记录NRA/PRA。正常值：负相对调节 +2.00---+2.50；正相对调节≥-2.50
ppt课件
5
调节功 能的检 查方法
1.BCC:(调节超前/滞后的量)——对调节刺
激反应的能力
被检者远距全矫，在40厘米处使用近点卡BCC(或 称FCC)视标（十字线，如图），近用瞳距，双眼打 开；加+/-0.50D的交叉柱镜，在昏暗的照明下让被 检者注视十字线；让病人报告哪一组线比较清晰。
如果病人报告垂直线比较清晰，减低照明度；如果 病人仍报告垂直线比较清．可翻转+/-0.50D的交叉 柱镜再次询问，如病人仍诉垂直清楚，则停止测试 并记录垂直线嗜好倾向；双眼以+0. 25D的级率增 加镜片度数直至病人报告两条线同样清晰为止；记 录加镜片的总量为BCC结果。如加镜片的总量为正 值则说明是调节滞后，如加镜片的总量为负值则说 明是调节超前。BCC检查的正常参考值是： +0.25D~+0.75D(非老视的病人)

双眼视觉分析课件

双眼视觉分析课件
2017/10/17 Polo Qi 25
双眼单视区（Panum氏区）
2017/10/17 Polo Qi 26
• 比固视目标远的复视区称为远复视区
• 比固视目标近的复视区称为近复视区 • 双眼单视区和远、近复视区的交界处 • 由视生理和视心理的参与 • 产生一个不发生视干扰的复视区 • 该复视区的存在形成了立体视觉
2017/10/17
Polo Qi
5
代偿性影象不等
• 影象不等1%~5% • 通过视-知觉的可塑性补偿
仍能维持较好的双眼视觉功能
• 可知双眼对影象不等的耐受限度约为5% • 但诱发程度不同的临床症状
2017/10/17 Polo Qi 6
病理性影象不等 • 双眼影象视差超过5%
• 儿童期双眼视觉功能尚未发育成熟
¼¼ µ ¼ ô¼ ò ¼¼
影像不等的临床类型
2017/10/17 Polo Qi 11
临床表现
• 眼痛、眼胀 双眼固视困难
阅读或近距离精细工作困难
频繁更换注视目标可诱发症状加重 间歇性复视等
2017/10/17 Polo Qi 12
• 双眼视觉功能障碍 儿童期可发生单眼抑制 成年期则发生持续性双眼复视
定义
• 同一目标或大小、形状相等的目标
• 在双眼的视网膜上形成大小不等或形状不同
的目标象称为影象不等
2017/10/17
Polo Qi
4
生理性影象不等 • 双眼在看远时 观察目标的角度不同普遍存在大约0.25%的视差
• 目标的移近，视差逐步增大，甚至达到1%
• 这种影象差异不会对双眼视觉功能产生任何干扰， 且是立体视（深度觉）的基础
共同完成
2017/10/17

视觉障碍 PPT课件

视觉障碍 PPT课件

有关 视觉 障碍 的人
用于辨别单眼视力情况。当被遮盖的眼视力弱或失明时，患儿不会出现反抗；当被遮 盖的眼没有问题时，患儿会躁动不安，出现反抗动作。重复数次，以便得出正确的判 断。 光觉反应
孩子出生时就有光觉反应，强光可引起闭目、皱眉；两个月时对光觉反应已很强。如 果孩子对强光照射无反应，说明其视觉功能可能存在严重的障碍。 注视反射和追随运 动。
检测优劣镜片小方法，购买太阳镜前，还要确认镜片不失真，简单的方法是：将手臂伸直，眼镜的高 度与眼睛保持水平通过镜片看前方1米左右一条直线，如门窗的边线等。沿着直线缓缓移动镜片如果 直线出现扭曲，如弯曲摆动或其他的变化就说明镜片的质量很差。 2、挑颜色 两只镜片的颜色应当是均，绿色和棕色次之，避 免购买颜色过深的镜片那将有碍孩子看见前面的物体。
1、突然视力下降，外观正常：病因为视网膜中央动脉阻塞、急性球后视神经炎（包括脱 髓鞘病）、视神经脊髓炎、多发性硬化、视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎和糖 尿病、白血病，眼底有大量出血时、闪辉性暗点（短时间可自行恢复）、视网膜脱离、 缺血性视乳头病变、视乳头网膜炎、急件甲醇、奎宁类中毒、伪盲等。 2、视力很快下降，伴有眼部充血或感染：病因为急性闭用性青光眼、急件虹膜睫状体炎、 重症机械性眼外伤、热烧伤、化学烧伤、角膜炎、角膜溃疡、眼内炎、全眼球脓炎等。 3、逐渐视力下降，无充血：病因为白内障、角膜变性、单纯性青光眼、玻璃体混浊、视 网膜脉络膜炎、视神经病、视神经萎缩、视网膜色素变性、早期视网膜母细胞瘤、早期 脉络膜黑色素瘤、早期Coast氏病、近视眼、老视（老花眼）、弱视、伪盲等。 4、慢性视力下降，眼充血：病因为角膜炎、角膜溃疡、慢闭性青光眼、眼外伤、慢性虹 睫炎、真菌性角膜炎、眼内炎、结膜和角膜碱烧伤后期等。
视束、视交叉或视放射的髓鞘脱失能够引起各种不同类型的视野缺损，如同名性偏 盲、双颞侧盲和象限盲等，但是所有这些视野缺损在MS都是罕见的。双颞侧视野 受累提示视交叉占位的可能，尤其是在育龄妇女垂体处较良性的肿瘤可出现复发缓 解样改变，易被误诊为MS。 在体温增高后表现出的视力下降，称作Uhthoff现象。可出现在运动、热水浴或发 热后，为亚临床受累的证据。躯体其他部位亦可在体温增高后出现该现象。

双眼视功能检查PPT课件

双眼视功能检查PPT课件
双眼进行，低照明条件下测量 负轴设置在90度方向上，测量过程中保持
位置不改变 视标：十字视标 设置近瞳距 参考值：+0.25～+0.75
FCC判断
垂直线清 减少照明
水平线清或一样清 加+0.25D到垂直线清
垂直线清
反转JCC棱镜轴
垂直线清
水平线清
减少正镜到同样清
垂线倾向
调节超前
调节状态判断
概念：人眼为了看清近物而改变眼的屈光 力的能力
调节主要靠晶状体前表面的曲率增加而使 眼的屈光力增强
调节需求 VS 调节反应
调节需求：外界特定距离的物体令眼看清 它所需要的调节量
调节反应：眼能够看清外界特定距离物体 需要付出的最小调节量
调节反应是相对调节需求而言的，多数情 况下，调节反应小于调节需求
双眼视功能检查
教学内容
双眼视觉的一些常用概念 调节功能的测量 聚散功能测量及AC/A的计算
双眼视觉（worth 1921）
同时视(simultaneous perception)
各眼能同时感知物像
平面融合(flat fusion)
两眼物像融合为一，但不具深径觉
立体视觉(stereopsis)
否则重新测试 参考值： ±1△
近距水平隐斜 -Von Graefe法
远矫正基础上，双眼进行，良好照明 视标：0.8左右视标 OD: 12△BI; OS: 6△BU 2△每秒的速度减少BI棱镜 第一次和第二次试验结果应在3△范围内，
否则重新测试 加1.0D可以测量AC/A值 参考值：3 △XP（±3 △ ）
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings

双眼视觉异常分析

双眼视觉异常分析
双眼视觉异常的临床表现及 分析
双眼视觉分析的法则
一、Sheard’s法则 二、1: 1法则 三、Percival法则
Sheard’s 法则:
融合储备应该至少为需求的两倍。R≥2D
所需棱镜的量可以用公式P=2/3D-1/3R求得，D代表 需求，R代表储备
所需的球镜量用公式S=P/A，A代表AC/A值，这里D， R总是正值，如果计算出的P值为0或负值，说明不 用棱镜即符合法则，P为正值，则说明需要棱镜， 外隐斜用BI，S为负值；内隐斜用BO，S值为正值， 视觉训练则需将储备量增至需求量的2倍， Sheard’s法则对于外隐斜更有效。Saladin推荐了1: 1法则用于内隐斜。
视力疲劳 治疗: 通过视觉训练改进正融像集合功能: 成功率
很高 棱镜（近距离工作棱镜处方）
集合过度
特征：远距正常，近距内隐斜，AC/A高 NRC低是集合过度的典型指征 PRA低 症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、
视力模糊、复像 治疗首选：远距离使用病人的验光处方，
近距离正镜附加。为什么？ 视觉训练
Percival法则:
在特定的测试距离所要求的集合值（不考虑隐斜） 应该位于患者正负相对集合线段的中三分之一。
所需棱镜的量可以用公式P=1/3G-2/3L求得, G代表 正负相对集合中较大的一侧, L代表较小的一侧
所需的球镜量用公式S=P/A, A代表AC/A值, 如果计 算出的P值为0或负值, 说明不用棱镜即符合法则, P 为正值, 则说明需要棱镜, 棱镜的基底方向朝向正负 相对集合中较大的一侧, 如最后棱镜为BI, S为负值； 棱镜为BO, S值为正值
/2=1△
b.球镜改变，S=P/A=1/5=0.20D c.视觉训练: 上升BI恢复值为4△ 40cm内隐斜为6△，BI恢复值为3△，不符和法则 处理 a.加棱镜BO=（内隐斜-BI恢复值）/2=（6-3）

双眼视觉学集合ppt-课件

为单位代入计算； Pn为近距离隐斜量；Pt为远距离隐斜量； 外隐斜-；内隐斜+
低AC/A值型-集合不足
症状： 1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协
调 2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困
难，字体发生流动、跳动 3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围
疼 4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅
隐斜
6米 9 ESO
40厘米 2 EXO
40厘米 3 +1.00 EXO
B1
BO
加正镜 加负镜
至模糊 至模糊
x/5/3 26/32/ 24
15/20/ 16/24/ +2.50 -5.00
12
13
高AC/A值型—集合过度
症状： 1.复视 2.眼紧张感、疲劳感、牵拉感 3.晚上额部疼痛 4.聚焦过度感觉
双眼视觉学集合
非斜视性双眼视异常
集合不足 集合过度 散开不足 散开过度 单纯外隐斜 单纯内隐斜 假性集合不足
非斜视性双眼视异常诊断
高AC/A值型双眼视异常： 集合过度 散开过度
低AC/A值型双眼视异常： 集合不足 散开不足
正常AC/A值型双眼视异常： 基本型外隐斜 基本型内隐斜 融像性集散运动功能障碍
6/14/8 32/38/ +2.50 -1.00 24
高AC/A值型-散开过度
症状： 复视 广场恐怖症（不喜欢群体活动） 不喜欢参加群体活动
高AC/A值型-散开过度
体征： 看远时外隐斜度数大于看近10～15棱镜度 远近正融像性辐辏（PRV）基本正常
高AC/A值型-散开过度
体征： 远集散灵敏度减弱，使用BO时明显 双眼调节灵敏度，+2.00D镜片完成困难 NRA减弱 计算性AC/A高，梯度性AC/A可正常

双眼视功能检查PPT课件


调节的分类（1956 Health）
反应性调节 器械性调节 集合性调节 张力性调节
调节刺激/调节反应曲线
辐辏和辐辏需求
辐辏：眼视近物时，为了保持双眼单视而 使双眼内转的生理现象
辐辏需求：视近物时保持双眼单视所需要 的辐辏量
聚散的分类
融像性聚散 调节性聚散 张力性聚散 近感知性聚散
隐斜和斜视
隐斜：无（打破）融像需求时，两眼视线 不对称的眼位
斜视：一眼固视某一目标时，另一眼视线 偏离该目标（有融像需求时，双眼视线不 对称的眼位）
隐斜(phoria)
分离性隐斜
无融像
相联性隐斜
双眼融像状态
分离性隐斜
常用分离方法 遮盖：遮盖试验 棱镜分离方法：von Graefe方法 变形方法：Maddox 杆 非融像或独立视标：立体镜隐斜测试卡
概念：人眼为了看清近物而改变眼的屈光 力的能力
调节主要靠晶状体前表面的曲率增加而使 眼的屈光力增强
调节需求 VS 调节反应
调节需求：外界特定距离的物体令眼看清 它所需要的调节量
调节反应：眼能够看清外界特定距离物体 需要付出的最小调节量
调节反应是相对调节需求而言的，多数情 况下，调节反应小于调节需求
DONDER’S TABLE
age amplitude age amplitude
10
14.00
45
3.50
15
12.00
50
2.50
20
10.00
55
1.75
25
8.50
60
1.00
30
7.00
65
0.50
35
5.50
70
0.25
40

异常双眼视的分析与处理课件


03
04
视力评估
根据视力检查结果，判断视力 是否达到正常标准。
眼位评估
根据眼位检查结果，判断是否 存在斜视或眼球震颤等问题。
屈光评估
根据屈光检查结果，判断是否 需要配镜或进行其他矫正措施
。
立体视觉评估
根据立体视觉检查结果，判断 双眼视功能是否正常。
检测与评估的重要性
01
02
03
早期发现异常
通过定期的眼部检查，可 以早期发现异常双眼视问 题，避免视力进一步恶化 。
详细描述
斜视的常见类型包括内斜视、外斜视和垂直斜视。斜视的原因可能包括眼部肌肉发育不全 、眼部外伤、神经病变等。斜视可能导致立体视觉丧失、视力下降等问题，影响日常生活 和工作。
处理建议
对于斜视的治疗，一般采取手术和配镜矫正的方法。手术方法包括眼外肌后徙术、眼外肌 缩短术等，以调整眼部肌肉力量，矫正斜视。配镜矫正主要适用于屈光不正引起的斜视， 通过配戴合适的眼镜来矫正视力，改善斜视状况。
训练矫正
视觉训练
通过特定的训练方法，提高双眼 的视觉功能和协调能力。
电脑视觉训练
使用电脑软件进行视觉训练，针对 不同的情况制定个性化的训练方案 。
手术联合训练
在手术矫正的基础上，进行视觉训 练以进一步改善双眼视功能。
04
案例分析
案例一：斜视的双眼视异常
总结词
斜视是一种常见的双眼视异常，表现为两眼不能同时注视目标，导致视觉功能受损。
对于屈光参差的处理，一般采取配镜 或手术的方法。配镜矫正主要适用于 轻中度屈光参差，通过配戴合适的眼 镜或隐形眼镜来矫正视力，提高视觉 质量。对于重度屈光参差，可能需要 采取手术方法，如角膜移植术、晶状 体置换术等，以改善视力状况。

双眼视觉异常分析ppt课件


五：看眼位是否影响了调节
集合不足—可引起调节超前； 集合过度—可引起调节滞后；
当调节和集合是相反矛盾时， 这个矛盾的主要源是集合。 调节不足—集合不足；调节 过度—集合过度； 当调节和集合是相联动时， 这个矛盾的主要源是调节。
六：看调节异常是原发还是集合异常导致
单眼Flipper 单眼问题—调节问题
四：看AC/A值
3—5之间，是正常的 基本型外隐斜/基本型内隐斜/融像运动功能障碍
大于7，考虑是集合过度/散开过度/ADD处方。
小于3，考虑是集合不足，视觉训练是首选。
计算性AC/A
AC/A=PD+d（H近-H远）
PD：瞳距 梯度性AC/A d：近注视距离
AC/A=(H1-H2)/D
H1第一次眼位 内斜+值 H2第二次眼位 D屈光度变化量 外斜-值
Worth 4 dot (正常4个灯 5个复视力 2/3个抑制) 立体视检查（正常60〃，大于此值融像和眼底营养） 远距水平隐斜检查（正常值1△BO~3△BI） 近距水平隐斜检查 NRA检查（正常值： +1.75~+2.50， NRA低常见于：调节超前、调节过度； NRA高常见于验光过矫状态） BCC检查（+0.25~+0.75 小于正常值调节超前，大于正常值调节滞后） PRA检查(PRA低常见于：调节滞后、调节不足) AC/A 检查（正常值 3~5 △ /D 小于正常值常见于不足、大于正常值常见于 过度） FLIPPER调节灵活度检查 （单眼异常：调节功能异常；单眼正常双眼异常：集合功能异常） AMP调节幅度检查（低于相应年龄的最小调节幅度常见于调节不足） NPC集合近点（集合近点过远常见于集合不足；过近常见于集合过度）
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诊断分析篇·天龙八部
08 个性化健康视觉方案 01 远近眼位是否一致 02 问题眼位在远或在近 03
问题眼位抵抗力是否符合S法则
07 看调节是否影响屈光度
06 看调节是原发还是继发 05
看眼位是否影响了调节
04 看AC/A值
一：看远、近眼位是否一致
二：找问题眼位是在近还是在远
远处眼位不正常 就是散开问题 散开过度/散开不足 近眼位不正常 就是集合的问题 集合不足/集合过度
三：问题眼的抵抗力是否足够
谢尔德法则（Shear’sCriterion）
谢尔德认为欲位置舒适的视觉系统，必须要具备 以下条件：【融像性预留量（补偿性辐辐辏）】 须大于或等于【融像性需求量】的两倍。 外斜位（exophoria）患者：加棱镜基底朝外BO
至模糊点的量须大于或等于外斜位的两倍。
内斜位（esophoria）患者：加棱镜基底朝内BI至 模糊点的量须大于或等于内斜位的两倍。
四：看AC/A值
3—5之间，是正常的 基本型外隐斜/基本型内隐斜/融像运动功能障碍
大于7，考虑是集合过度/散开过度/ADD处方。
小于3，考虑是集合不足，视觉训练是首选。
计算性AC/A
AC/A=PD+d（H近-H远）
PD：瞳距 梯度性AC/A d：近注视距离
AC/A=(H1-H2)/D
H1第一次眼位 内斜+值 H2第二次眼位 D屈光度变化量 外斜-值
五：看眼位是否影响了调节
集合不足—可引起调节超前； 集合过度—可引起调节滞后；
当调节和集合是相反矛盾时， 这个矛盾的主要源是集合。 调节不足—集合不足；调节 过度—集合过度； 当调节和集合是相联动时， 这个矛盾的主要源是调节。
六：看调节异常是原发还是集合异常导致
单眼Flipper 单眼问题—调节问题
双眼Flipper
双眼问题—集合问题
七：看调节是否影响到屈光度
调节功能检查 NRA BCC PRA
是否有调节超前和调节过度，主要 看 NRA 是否降低，如果再加上 BCC 是 负值，高度怀疑屈光度验得不准， 可能有近视过矫，或远视欠矫。要 重新雾视或散瞳。
八：健康视觉方案而不是单一的眼镜
Worth 4 dot (正常4个灯 5个复视力 2/3个抑制) 立体视检查（正常60〃，大于此值融像和眼底营养） 远距水平隐斜检查（正常值1△BO~3△BI） 近距水平隐斜检查 NRA检查（正常值： +1.75~+2.50， NRA低常见于：调节超前、调节过度； NRA高常见于验光过矫状态） BCC检查（+0.25~+0.75 小于正常值调节超前，大于正常值调节滞后） PRA检查(PRA低常见于：调节滞后、调节不足) AC/A 检查（正常值 3~5 △ /D 小于正常值常见于不足、大于正常值常见于 过度） FLIPPER调节灵活度检查 （单眼异常：调节功能异常；单眼正常双眼异常：集合功能异常） AMP调节幅度检查（低于相应年龄的最小调节幅度常见于调节不足） NPC集合近点（集合近点过远常见于集合不足；过近常见于集合过度）