凹陷性颅骨骨折

术后切 口感染率 为 ３ ％ ～ ７ ％， 切 口感染 的最 主要 条件 就是创
［ １ ］ 黄洁夫 ． 腹部外科学． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ １ ．
［ ２ ］ 郭允希 ， 刘志 民 ． 腹 部外科 基础 与临床 ． 北京： 中国 医药科技
出版社 ， １ ９ ９ ６ ： １ ２ ０ ．
片、 血块等 ， 将促 进切 口感染 的形 成 。艾 滋病 即获 得性 免 疫 缺陷综合征 ， 是 由人 类免 疫缺 陷病 毒 （ Ｈ Ｉ Ｖ） 感 染所 引起 的 以全身性严 重免疫 缺陷 为主要特 征的致命性 传染 病 ， 艾 滋病 患者 由于全身免疫力下 降 ， 病原微生 物在数量少 、 毒 力弱的情
１ ． １ 一般资料
院收治 的颅骨 凹陷性 粉 碎 性 患者 。人 选标 准 ： 年龄 ｌ ６～６ ９ 岁， 性别不 限 ； 受伤至入 院时间 ＜１ ２ ｈ ； Ｇ Ｃ Ｓ评分 ３～１ ５分 ； 术
前头颅 Ｃ Ｔ及 ｘ线 片均显 示粉 碎性 颅 骨 凹陷骨折 ， 凹陷 深度 均为 ＞１ ｃ ｍ； 不合并 其他 系统或 器官 的疾病 或损 伤 。入 选患 者３ ０例 ， 男２ Ｏ例 ， 女１ ０例 ； 年龄 １ ８～ ６ ０岁 ， 平均 ３ ６ ． ５岁 。入
口污染 ， 有报道创 口内有 ２×１ ０ ６—８×１ ０ ６个 细菌存 在 ， 即可 发生切 口感 染 ， 当 切 口细菌 污染 又有 异 物存 在 时 ， 如 组 织碎
［ ３ ］ 王桂 莲 ， 曹彦 ， 等． 碘伏 的作 用及用途探讨 ． 中国现代普遍外科
．
进展， ２ ０ ０ ８ ， １ １ （ ８ ） ： ３ １ ２ ．
以干净器械逐层缝合切 口。
２ 讨 论

进神经功能 的恢 复＾ ⑧ 减少脑表 面疤 痕 ３ 】 ；
凹 陷性 粉 碎 颅 骨 骨 折 ，尤 其 是 开放 形 成 ， 少 癫 痫 的 发 生 。 减 性 颅 骨 骨 折 ，临 床 上 处 理 多 沿 用 传 统 的
一
片 不 等 。４例颅 骨 部 分 缺 失 。
１３ 治 疗 方 法 ： 据 创 口及 颅 骨 凹 陷 情 ＿ 根
将 碎 骨 片 用 无 菌 纱 布 擦 干 ， 以钛 网为 依 以 降解 吸收 ， 理 想 的 粘 合 材 料 。 单 纯 为 但
学 出版 社 ． ０ １ ２ ４ ２ ０ ，７ ．
Ｊ． 托， 将碎 骨 片 在钛 板 内 拼贴 复 原 ． 钛 钉 使 用 医用 脑 胶 ，对 大 块 颅 骨碎 片效 果 较 ２ 向 海 ．钛 网 颅 骨 修 补 并 发 症 防 治体 会 ［］ 用
均 ３ ． 。损 伤 原 因 ： 祸 伤 ２ ８５岁 车 ７例 ， 打 白体 颅 骨碎 片粘 合 整 复成 形 术 ，手 术效 定 的 心 理 负 担 【 ⑤ 对 钛 板 要 求 不 高 ， ： 骨
击 伤 ７例 ， 落 伤 ５例 。 开 放 性 骨 折 ２ 果 良好 ， 后 无 伤 口感 染 ， 脑 脊 液 漏及 折 片 可 愈 合 ， 坠 ８ 术 无 而钛 板 仅 起 框 架 作 用 ； 操 ⑥
笔 者 认 为 ． 首先 应 严 格 掌 握 手术 适
期 清 创 、 除碎 骨 片 。￣ 去 ３ ６个 月 后 二 期 应 征 ，若 有 明显 颅 内高 压 或 潜 在 性 颅 内
况 设 计切 口 ， 分 暴 露 凹陷 骨 折 区 ： 麻 手 术 用 人 工 合 成 材 料 行 颅 骨 修 补 。颅 骨 压 增 高 者 ， 此 手 术 的 绝 对 禁 忌 ， 充 全 为 以免 加

头皮损伤和颅骨骨折
颅脑损伤：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤
头皮损伤
头皮分为：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜
头皮损伤是最常见的颅脑损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤头皮血肿皮下、帽状腱膜下、骨膜下、血肿
分类头皮裂伤常见的开放性头皮损伤
头皮撕脱伤
皮下血肿：范围局限、张力高、压痛明显、中央触1、头皮血肿之有凹陷感
帽状腱膜下血肿：范围大、头颅明显增大、肿胀、有
波动感
治疗：头皮血肿早期冷敷后热敷，较大的血肿给予局部穿刺抽出积血2、头皮裂伤伤口大小不一、深度不一
治疗：局部加压包扎止血，应用抗生素和TAT
3、头皮撕脱伤最严重的头皮损伤、头皮缺少、颅骨外露、出血量大、
疼痛剧烈
治疗：撕脱的头皮用无菌包好置于4℃低温隔水保存，12h内完成清创和再植
颅骨骨折颅骨受到暴力作用所致的颅骨结构改变
骨折部位颅盖骨折
颅底骨折
形态浅性骨折
凹陷性骨折
是否与外界相通开放性骨折
闭合性骨折
颅盖骨折浅性骨折：局部压痛、肿胀
凹陷性骨折：局部性下限区、有压痛
颅前、中、后窝骨折表现为皮下或黏膜下瘀斑、脑脊液外漏、颅神经损伤脑受压症状：凹陷范围超过5cm 深度达1cm以上者，手术整复或摘除碎骨片
位于大静脉窦处的凹陷性骨折如未引起神经系统特征或颅内压增高，即陷入较深、不宜手术
脑脊液外漏者—高枕平卧、半卧位
脑脊液外漏护理：1、禁忌鼻腔、耳道的滴药、冲洗和堵塞
2、严禁经鼻腔置胃管，吸痰及鼻导管给氧、禁忌做
腰椎穿刺
3、避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便以免颅内压骤
然升降或脑脊液外漏。

凹陷骨折属于什么骨折1凹陷性骨折的概念凹陷性骨折，顾名思义，一般是指骨骼受到直接暴力、钝器打击等，导致骨骼连续性中断，骨折碎块向内侧凹陷。

临床比较常见的部位比如颅骨、颧骨等。

轻度的凹陷性骨折，如果移位不明显，一般对骨骼主体稳定性影响不大，可以采取保守治疗。

尤其是婴幼儿颅骨凹陷性骨折，如果没有神经系统症状，可以密切观察，在生长愈合过程中，大部分患儿颅骨的凹陷性骨折会自行回弹。

而凹陷性骨折如果移位比较严重，比如颧弓塌陷、颅骨凹陷性范围较大，造成颅内压增高等，临床一般需要进行骨折的提拉复位，必要时结合内固定治疗。

这种骨折可以单独发生，或者是与线状骨折合并发生，此外，这种骨折多发生于骨质相对坚硬的骨骼，临床上要根据骨折的情况，给予相应的治疗。

生活中避免劳累，多休息，不要剧烈运动。

主要是由于外伤引起的这种疾病，需要及时的进行治疗，以免造成脑部神经受损或者其他严重的现象。

颅骨比较薄，容易受到外力的损伤，比较轻的可以通过保守治疗的方式来减轻病情，较为严重的有可能需要进行手术治疗。

对于手术最佳时机的选择，一般认为是创伤后的水肿前，即3－6小时，或水肿部分消退后，即3－10或14天。

因为组织水肿不仅可以掩盖骨折移位情况，也影响骨折的复位。

而对于一些紧急情况，如局部血肿，开放性损伤，面部大面积骨折等，则需要早期治疗。

1.1颅骨凹陷性骨折病史⑴多有头部外伤病史。

(2)头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。

(3)局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。

(4)局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语或局灶性癫等相应症状。

2.凹陷性骨折的诊断分类分类2.1 颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度>1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术。

较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、锯下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，需手术摘除游离碎骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及手术期间可能出现的并发症。

颅底凹陷症诊断标准颅底凹陷症是一种颅内疾病，通常是由于颅底骨折或者颅底骨骼发育异常导致的。

颅底凹陷症的诊断对于及时治疗和预防并发症非常重要。

下面将介绍颅底凹陷症的诊断标准，以便临床医生和患者能够更好地了解和识别这一疾病。

一、临床表现。

颅底凹陷症的临床表现多种多样，常见的症状包括头痛、头晕、视觉障碍、听力减退、面部麻木等。

在诊断时，医生需要仔细询问患者的病史和详细了解症状，以便进行全面的评估。

二、影像学检查。

颅底凹陷症的诊断离不开影像学检查，常用的检查方法包括X线片、CT和MRI。

X线片能够初步了解颅底骨折的情况，CT和MRI则能够更清晰地显示颅底凹陷的范围和程度。

三、神经系统检查。

神经系统检查对于诊断颅底凹陷症也非常重要。

医生可以通过检查患者的视觉、听力、面部感觉和运动功能等来评估神经系统的状况，从而判断颅底凹陷是否对神经系统造成了影响。

四、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，有时候还需要进行其他辅助检查来帮助诊断，比如颅内压监测、眼底检查等。

这些检查能够更全面地了解患者的病情，为诊断提供更多的信息。

五、诊断标准。

根据上述的临床表现、影像学检查、神经系统检查和其他辅助检查的结果，医生可以综合判断患者是否患有颅底凹陷症。

一般来说，诊断颅底凹陷症需要满足以下条件，1）有明显的颅底骨折或者骨骼发育异常的病史；2）影像学检查显示颅底凹陷的表现；3）神经系统检查和其他辅助检查结果支持诊断。

六、诊断注意事项。

在诊断颅底凹陷症时，医生需要注意排除其他颅内疾病的可能性，比如颅内肿瘤、脑血管疾病等。

此外，还需要全面评估患者的全身情况，比如是否有其他系统疾病或者并发症。

总之，颅底凹陷症的诊断需要综合临床表现、影像学检查、神经系统检查和其他辅助检查的结果，以便做出准确的诊断。

只有准确诊断，才能及时进行治疗，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

希望本文能够帮助医生和患者更好地了解颅底凹陷症的诊断标准，促进临床实践的进步。

04
感染：可能导 致脑膜炎、脑 脓肿等严重感 染性疾病
3
颅骨骨折治疗与 康复
治疗方法
01
手术治疗：根据骨折类型和程度，选
择合适的手术方法
02
非手术治疗：对于轻度骨折，可以采
用保守治疗，如固定、药物治疗等
03
康复治疗：骨折愈合后，需要进行康
复训练，以恢复关节功能和肌肉力量
04
心理治疗：骨折患者可能产生心理问
培养兴趣爱好：通过阅读、音乐、绘 画等方式转移注意力，减轻心理压力
家属支持与陪伴
家属应了解颅骨骨折的基本知识，以便更好 地理解患者的病情和需求。
家属应保持与患者的沟通，了解患者的心理 状态，提供情感支持。
家属应鼓励患者积极参与康复治疗，帮助患 者建立信心。
家属应合理安排患者的生活，保证充足的 休息和营养，促进患者的康复。
意识障碍：颅骨骨 折可能导致脑损伤， 引起意识障碍，如 昏迷、嗜睡等。
眼部症状：颅骨骨 折可能导致眼部症 状，如眼睑下垂、 瞳孔不等大等。
耳部症状：颅骨骨 折可能导致耳部症 状，如耳鸣、听力 下降等。
鼻部症状：颅骨骨 折可能导致鼻部症 状，如鼻出血、鼻 塞等。
诊断方法
临床表现：头 痛、呕吐、意 识障碍等
谢谢
影像学检查： CT、MRI等
实验室检查： 血常规、生化 等
神经功能评估：肌力、感 觉、反射等
诊断标准：根据临床表现、 影像学检查和实验室检查 结果进行综合判断
并发症
颅内出血： 可能导致昏 迷、死亡等 严重后果
01
颅骨缺损：可 能导致颅骨畸 形、脑脊液漏 等并发症
03
02
脑损伤：可能 导致认知功能 障碍、癫痫等 后遗症

颅骨骨折一、定义颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。

其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。

二、分类1、按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折2、按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折3、按骨折是否与外界想通分为：开放性骨折和闭合性骨折三、临床表现1、颅盖骨折（1）线性骨折：压痛、肿胀。

常伴局部骨膜（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。

多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区2、颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。

颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而形成为开放性骨折。

常因脑脊液漏而确诊，按骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，临床表现各异：颅骨骨折的临床表现四、护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：嘱病人采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3~5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。

（2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。

嘱病人勿挖鼻、抠耳。

注意不可堵塞鼻腔。

（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。

（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、放热等。

（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。

2、病情观察及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏：可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸泽圈，则为脑脊液漏。

（2）准确估计脑脊液外漏量（3）注意有无颅内继发性损伤（4）注意颅内低压综合征。

于 血 肿 ＣＴ值 ，同 等 于 颅 骨 ＣＴ值 。 但 所 级 ）。
时 ，颅 骨 内板 （已 发 生 骨 折 ）会 被 钻 头 进
有 病 例 都 没 有 明 显 的 脑 挫 伤 和 颅 内 血
一 步 压 下 、剥 离 ：造 成 更 大 范 围 的颅 骨
肿 。全 部 病 例 均 行 颅 骨 三 维 重 建 证 实 ，在 ３ 讨 论
灶 处 剔 除 肌 肉及 筋 膜 ，在 病 灶 范 围旁 边 颅 骨 骨 折 部 位 松 质 骨 多 和 骨 小 梁 结 构少 １．０ｃｍ 铣 刀 剪 成 骨 瓣 ．行 骨 瓣 开 颅 手 术 。
约 １．Ｏ～１．５ｃｍ 处 钻 孔 ，旁 开 骨 折 边 缘 约 且 颅 骨 内 外 板 易 分 离 等 条 件 具 备 时 ，才 使 钻 孔 位 于 病 损 的范 围 以外 ，不 至术 中
作者 单 位 ：３１２０３０ 绍 兴 ．浙 江 省 绍 兴 县 别 。
［收 稿 日期 ：２００９—０３—１５］ （编辑 ：黄 欣 ）
中 心 医 院
３．３ 手 术 方 法 ：常 规 开 颅 手 术 是 依 头 颅
加 大 等 颅 高 压 表 现 和 神 经 系 统 体 征 ，有
７例 病 人 均 恢 复 良好 （ＧＯＳ标 准 Ｖ
１例无 明显 的症 状 和 体 征 。ＣＴ：７例 均 表 级 ）ｍ 院 。ＣＴ复 查 位 置 良好 。术 后 一 月 随
横 断 位
矢状 位
现 为 沿 颅 骨缘 的梭 状 致 密 影 ．其 ＣＴ值 高 访 ，７例 病 人 均 表 现 良 好 （ＧＯＳ标 准 Ｖ ＣＴ显 示 病 灶 大 小 而设 计 骨 瓣 大 小 ：钻 孔
１．０ｃｍ 铣 刀 剪 成 骨 瓣 ．行 骨 瓣 开 颅 手 术 。 易 发 生 。当颅 骨 符 合 壳 结 构 （额 顶部 ）时 ， 大 出 血

凹陷性颅骨骨折临床路径（县医院版）一、凹陷性颅骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为凹陷性颅骨骨折（开放性、闭合性）（ICD-10:S02.902）行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.开颅凹陷骨折清除及骨折复位术手术原则：（1）闭合性颅骨骨折：①儿童乒乓球样凹陷骨折，不伴有神经机能障碍，无需手术治疗；②儿童颅骨凹陷骨折较大较深，在全麻下行钻孔、凹陷骨折撬起复位术；③成人颅骨凹陷骨折≤5cm，深度≯0.5cm，不伴有神经缺损症状和体征的患者，无需手术治疗；④成人颅骨凹陷骨折>5cm,深度>1cm的患者，行手术治疗；⑤患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大等脑疝表现，行急诊手术。

（2）开放性颅骨骨折：①有开放性伤口的患者，立即手术治疗；②颅骨骨折参考闭合性颅骨骨折适应症处理。

2.禁忌症：（1）有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身状况差，不能耐受手术者;（2）有凝血功能障碍的患者。

3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD-10:S02.902）凹陷性颅骨骨折疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；同时合并脑挫裂伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿等患者不进入此路径。

贵阳 学院 医 附属医院 神经外科（ 贵阳５００） ５０４ 出良钊 刘 健 董明昊 陈益民 杨 华
中图分类号 ： ６ ３ ５ Ｒ ８．
文献标识码： Ｂ
文章编号 ：ＯＯ７ ４ （ Ｏ ８Ｏ 一１８Ｏ １０ 一４ Ｘ ２Ｏ ） ２Ｏ ４一２
粉碎凹陷性颅骨骨折在临床上较为常见 ， 传统 处理方法为一期清创去除碎骨片 ； 二期行颅骨修补 。 我 院 自 ２０ 年 ８月至 ２０ ０５ ０７年 ６月应用 医用胶加 自 体颅骨碎片， 一次完成粉碎 凹陷性颅骨骨折复位整 形病 人 ４ 例 ， ７ 取得 较满意结果 ， 现报 告如下 。
对症治疗 。
２ 结 果
４ 例 均行碎 骨片粘合整 复 成形 术 ， ７ 手术 效果 良 好 ， 无伤 口感 染 ， 脑 脊 液漏 及 颅 内感 染 ； 术后 无 ３例
维普资讯
贵州 医药 ２０ ０ ８年 ２ 月第 ３ 卷第 ２期 ２
・
ｌ９ ４ ・
脑血 管疾病患者 用治 疗 仪进 行 低 频 电刺激 治 疗 ， 治 疗 组 与对 照组相 比在 脑循 环 动 力学 参 数 、 均 血 流 平 量、 最小血 流量 、 均 血 流速 度 、 小血 流速 度 都较 平 最 治疗 前 明显 好转 。事 实上 ， 频 电刺 激 可 引起包 括 低

盐水反复 冲洗创 面、 视下 清 除毛 发 、 沙 、 物等 直 泥 污 异 物 ）将 凹 陷骨折周边稍 加扩大 ； ， 小心取 出碎骨片 ， 用生理盐 水反 复冲洗 ， 泡于 １： ０ 大霉 素溶 浸 １００庆 液 内 ０５ｈ 清 除 血 肿 和坏 死 脑 组织 ， ． ； 彻底 止 血 ， 严
４Ｊ脑瘫综合康复治疗 中的有效手段之一。 ，Ｌ
参考文献

小于1cm，无任何临床症 漏时即属开放性损伤时
状）
应使用抗菌药预防感染。
（2）需要手术治疗：
大部分脑脊液漏在伤后
a. 合并脑损伤或大面积骨折 片陷入颅腔，导致颅内压 增高
1-2周自愈，若4周以上 仍未停止，可行手术修
b. 骨折片压迫脑重要部位引 补硬脑膜。
起神经功能障碍
c. 开放性粉碎性凹陷骨折
d. 非功能区部位的小面积凹 陷骨折，无颅内压增高， 深度超过1cm者
（5）注意有无颅内感染的迹象：体温维持在38℃ 以上，且有脑膜刺激症状，脑脊液颜色有变化， 应及时通知医生。
（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤类毒素
四 禁
禁止作耳 道填塞 禁止冲洗 禁止滴入 药液 禁止做腰 穿
三 不
不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳 嗽
二
一
要
抗
取仰卧位 头下垫干 净布巾
抗生素治疗
（2）保持漏口局部清洁： 每日2次消毒、清洁鼻 前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流 入颅内。保持床单元清洁。
（3）避免颅内压骤然升高：嘱病人勿用力屏气排 便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。
（4）对于脑脊液鼻漏的患者，不可经鼻腔进行护 理操作，严禁从鼻腔吸痰或置入胃管，禁止耳鼻 滴药，冲洗或堵塞，禁忌做腰穿。
凹陷性颅骨骨折 的护理来自 解剖概要颅骨是类 似于球形 的骨壳， 容纳和保 护颅腔内 容物。颅 骨分为颅 盖和颅骨 两部分。
线性骨折与凹陷性骨折
线性骨折可出现硬膜下血肿、颅内血肿
颅盖骨折
颅底骨折
（1）不需要手术治疗：单 纯线性骨折；凹陷性骨折 （凹陷程度轻，陷入深度
• 针对骨折引起的并发症 进行治疗。出现脑脊液

医院神经外科颅骨骨折患者护理常规颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。

可分为颅盖骨折及颅底骨折。

根据骨折的形态分为线形骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。

颅骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并有脑脊液漏，颅内血肿及颅内感染等。

一、一般护理1.休息：线形骨折或较小凹陷性骨折无需特殊处理，只需卧床休息，对症治疗；颅底骨折伴脑脊液漏的病人，应取半坐卧位或头偏向患侧，以利愈合。

2.给清淡易消化流质、半流质食物：病情稳定后给高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食。

3.保持大便通畅：指导病人定时排便，必要时给缓泻剂，避免用力排便。

4.24小时内必须注射破伤风抗毒素。

二、并发症的护理1.颅内高压：骨折或凹陷性骨折范围较大及颅骨骨折病人，应严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化。

有无颅内高压症状，如剧烈头痛、频繁呕吐等现象，及时给脱水剂并对症治疗。

2.颅内感染：（1）对开放性颅骨折如颅底骨折伴有脑脊液外漏的病人，按脑脊液漏的护理。

（2）遵医嘱使用抗生素。

（3）颅内低压综合征：取端坐卧位或抬高头部时，头痛加重并伴眩晕、呕吐、厌食等一系列症状，补充大量盐水后可缓解。

三、心理护理与健康教育注意与病人及其家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项等。

四、出院指导1.病人应以高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜。

2.指导病人勿挖耳、抠鼻，也勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏。

3.指导病人正确对待脑脊液漏，不可因症状轻微而疏忽大意，也不要因脑脊液漏而忧心忡忡。

4.有颅骨缺损的病人外出应加防护帽，可在伤后3～6个月行颅骨成形术。

新生儿颅骨凹陷性骨折
朱铭;林影;林友诚
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2002(7)6
【摘要】笔者97年以来遇到新生儿颅骨凹陷骨折12例,采取非手术治疗,均自行复位,未留后遗症。

1 临床资料产钳助生导致凹陷骨折10例,正常产道分娩2人。

临床体检可见到或扪到凹陷部位,CT和X线确诊额骨凹陷2例,枕骨凹陷1例,顶盖骨凹陷3例,颞顶骨凹陷6例,深度均小于1厘米,凹陷如盘状,面积约3cm^2。

12人产后均无肢体瘫痪及神经受损症状。

采取观察,非手术治疗。

结果:1d内复位的3人,1周内复位的6人,两周内复位2人,4周内复位1人。

【总页数】1页(P375-375)
【关键词】颅骨骨折;新生儿;治疗
【作者】朱铭;林影;林友诚
【作者单位】福建省三明市第二医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.5
【相关文献】
1.新生儿颅骨凹陷性骨折28例 [J], 刘占川;方雁彬
2.一例新生儿颅骨凹陷性骨折复位术的护理 [J], 韩静;王艳春
3.开颅颅骨整复术治疗颅骨凹陷性骨折合并高血糖效果的临床观察 [J], 王景新
4.新生儿颅骨凹陷性骨折负压抽吸术治疗方法的研究 [J], 桂琳玲; 鲁巍; 邢福中; 肖必栋; 熊晓峰; 余雷
5.新生儿颅骨凹陷性骨折的治疗体会 [J], 施伟;薛萍;赵瑞;李昊
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偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或祛除手术；
• （3）在非功能部位的小面积，凹陷骨折，无颅内压增
高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；
• （4）位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体
征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手 术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备。
• （5）开放性骨折的碎骨片易感染，须全部取除；硬脑
骨折部位 脑脊液漏
颅前窝 鼻漏
颅中窝 颅后窝
鼻漏或耳 漏
无
瘀斑部位
可累及的脑 神经
眼周、球结膜 嗅神经、视 下（熊猫征） 神经
乳突区（Battle 面神经、听
征）
神经
乳突部、咽后 少见 壁
颅底骨折的处理
• 颅底骨折本身无需特别处理，其关注的重点放在
有无脑损伤及脑脊液漏、脑神经损伤等合并症上。 合并脑脊液时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲 洗鼻道、耳道等脑脊液漏的通道。不做腰穿，取 头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予 抗生素。绝大多数漏口在伤后1-2周内自行愈合。 如超过1个月仍未愈者，可考虑行手术修补脑膜， 以封闭瘘口。目前临床实践中有时采取脱水+卧 床也能使部分病人获得治愈。对伤后视力减退、 疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在 12小时内行神经管减压。
颅骨骨折的诊断和治疗
颅骨骨折 （skull fracture）
• 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 • 颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑
损伤；没有颅骨骨折的伤头颅所产生的反作用力的结果。如 果头颅随暴力作用的方向移动，没有形成 反作用力，则不致引起骨折。
颅骨骨折的分类
• 按骨折部位分为颅盖（fracture of skull

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例 新 生 儿 颅 骨 凹 陷 性 骨 折 复 位 术 的 护 理
韩静 王艳 春
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Ｉ 要 ｌ新 生 儿颅骨 凹 陷性 骨 折临床 少 见 ， 摘 笔者对 本 例患 儿进行 回顾性 分析 、 论 、 阐述 了护 理体 会 ， 讨 并 特别 是骨 折 复位术 后 应严 密 监 护生命体征 ， 保持水 电解 质平 衡 ， 切实做 好基 础护理和健 康 宣教 ， 及时 发现 和处 理异 常现象 ， 少并发 症的发生 。 减 Ｉ 关键 词 】 生 儿 颅骨骨 折 复位术 护理 新 Ｉ 图 分 类 号 】Ｒ４ 中 ３ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
位术 ， 术程 Ｊ ￥ ， 后 给 予 预 防 感 染 补 液 对 症 治 疗 ， ｄ 拆 线 ， ｉ １术 ｌ ｉ ｉ ｉ ５后 切
口一 期 愈合 ， 儿一 般 状 态 良 ， 体 囟 ｆＴ 坦无 波 动 ， 肤 黄 染 基 患 查 ３＇ － 皮 本消退 ， 四肢 活 动 良 ， 新生 儿 反 射 正 常 ， 重 增 加 ， 母 出院 。４ 体 随 ６＂ 月 后随 访婴 儿复 查 头颅 Ｃ 正 常 ， 神状 态 好 ， 长发 育 正 常 ， 将 Ｔ 精 生 现
２ ２ ４ 加 强基 础 护 理 ， 防 感 染 各 项 护理 操 作 前 后需 认 ． ． 预
请 神 经 外 科 、 科 、 醉科 专 家 会 诊 ， 定 手 术 方 案 ， 检血 液 分 儿 麻 制 急
析 、 血功 能 、 肾 功 、 离子 ， 前 １ 行 皮 肤 准备 ， 全血 １ ０ 凝 肝 血 术 ｄ 备 ０ ｍＬ，

颅骨骨折有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍颅骨骨折症状，尤其是颅骨骨折的早期症状，颅骨骨折有什么表现？得了颅骨骨折会怎样？以及颅骨骨折有哪些并发病症，颅骨骨折还会引起哪些疾病等方面内容。

……*颅骨骨折常见症状：感觉障碍、颅内压增高、颅神经损害、昏迷*一、症状1.颅盖骨折颅盖骨折有多种形式，除开放性及某些凹陷形颅盖骨折，在临床上可能显示骨折的直接征象外，闭合性骨折往往只显示骨折的间接征象，其确诊常有赖于X线检查。

(1)闭合性颅盖骨折的临床表现：骨折处头皮肿胀，自觉疼痛，并有压痛。

线形骨折的表面，常出现头皮挫伤和头皮血肿。

颞肌范围的明显肿胀，张力增高和压痛，常是颞骨线形骨折合并颞肌下淤血的征象。

外伤性颅缝裂开在小儿比较常见，早期可出现沿颅缝走行的条状头皮血肿。

骨膜下血肿或迅速形成巨大的帽状腱膜下血肿常暗示深面有颅盖骨折。

凹陷骨折多发生于额部及顶部，受伤部位多伴有头皮挫伤和血肿。

触诊时常可摸及骨质下陷，可出现骨片浮动感或骨擦音。

但切忌反复，粗暴操作，不应期望获得此项体征作为诊断的依据，而增加硬脑组织损伤甚至出血的危险。

在单纯头皮血肿触诊时，常有中央凹入感，易误诊为凹陷骨折，此时需拍颅骨切线位片加以鉴别。

有人认为颅骨凹陷深度小于1cm时多无硬脑膜裂伤，而凹入的碎骨片深度超过2cm 时，应高度怀疑有硬脑膜裂伤之存在。

凹陷骨折在皮质功能区可出现相应的刺激或损害症状。

凹陷骨折在静脉窦上可引起致命性大出血，或压迫静脉窦引起颅内压增高。

广泛的凹陷骨折由于减少了颅腔的容积亦可引起颅内压增高。

(2)开放性颅盖骨折：多发生于锐器直接损伤，少数为火器伤。

受伤局部之头皮呈全层裂开，其下可有各种类型的颅骨骨折。

伤口内可有各种异物如头发、碎骨片、泥土及布屑等。

此种骨折硬脑膜如完整称为“开放性颅骨骨折”;当硬脑膜也有破裂时则称为“开放性颅脑损伤”。

累及大静脉窦的粉碎骨折，可引起致命性大出血。

2.颅底骨折颅底骨折以线形骨折为主，因骨折线常通向鼻旁窦或岩骨乳突气房，由此分别与鼻腔或外耳道连通，亦称为内开放性骨折。

度超过颅骨本身厚度的患者 ，应该接受手 术治疗 以预防感染 。
大部分 文献 回顾 的焦点主要集 中在感染并 发症 、癫 痫 、手 术
②如果没有临床或影像 学证据显示硬脑膜穿通 、明显的颅内 方法 （如骨折 片复位或去 除 ），或是颅骨 骨折对 出现其他 颅 内损
血肿 、凹陷超过 １ ｃｍ、累及额窦 、明显的容貌畸形 、伤 口感染 、 伤的预测上 。关于颅骨骨折患者的几个大宗病例研究 中 ，清晰地 颅 内积气或 明显 的伤 口污染 ，开放性 凹陷性颅骨骨折 的患者 阐明了与这些损伤相关 的问题 ，并且将在下文 中讨论 。然而 ，这
都应该包 括抗生素治疗 。
术”。共 找到 １２２篇文章 ，其 中 ５篇符合批判性分析 的标准 。另
【关键 词 】抗生素预 防 钻孔 颅骨骨 折 开颅术 凹 外 ，回顾所有文章 的参考文献 ，有一些文章被选作 提供背景信
陷性 颅骨 骨折 凹陷性 （头 ）颅骨骨折 头部创 伤 头颅骨骨 息 ，其分析 的结果并入列出的文献 复习中。涉及下列题 目的论文
４ 科学基础
种情况发 生或 只有一种情况发生 的患者相 比，“出现有外科意
除非并发有外科意义 的颅 内 占位 ，闭合性 、线性 颅骨骨折被
义的颅内血肿 ”的风险性显 著地增高 。Ｓｅｒｖａｄｅｉ等发 现甚至在 认为是非手术性颅 内占位损伤 。５分 ）中，颅骨骨折对于预 疗存在争议 。复合性 凹陷性 颅骨骨折是在骨折部位 之上有头皮
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■ 岛 国固
第五章 凹陷性颅骨骨折的外科治疗
刘伟 国
（清华大学玉泉医院 ，北京 １０００４９）
１ 建 议 【参 见 方 法 学 ）
文献强 调外科治疗对这些损伤的有效性 ，同时也反对所有 复合