断指再植术手术配合

断指再植的手术配合资料与方法2005年4月～2008年8月收治各种原因造成的断指(趾)病人200例,经再植手术后,成活患指功能均有不同程度恢复,效果可靠。

本组200例,利器伤50例,撕脱伤112例,绞轧伤38例,男145例,女55例,年龄18～40岁,成功185例,失败15例。

术前准备:①手术间的准备:手术间常规清洁消毒,室温控制在25～28℃,湿度50%～60%。

②器械准备:手外科清创包、显微器械包、显微镜、显微外科手术台、气囊止血带1副、氧气、呼吸机、心电监护仪,9/0、10/0、11/0、12/0无损伤缝线。

③药品准备:输液用物品,如低分子右旋糖酐、09%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、丹参注射液、罂粟碱、肝素钠、输液器、注射器、静脉套管针;冲洗液体(肥皂液、生理盐水、3%双氧水、1∶1000洗必泰溶液等)。

术前禁饮食,常规备皮,因手术时间长,补液量多,留置导尿便于观察尿量、尿色,术前1小时接患者至手术间。

术中配合心理护理:断指(趾)手术操作精细,需要患者安静配合,自残患者心情极度沮丧,情绪波动较大;机械损伤患者惊恐、担心残废、情绪过度紧张。

根据不同心情进行心理疏导,告诉患者情绪紧张、烦躁等均可使血管痉挛导致手术失败,介绍手术方法及配合要点,手术大体过程,收治的成功病例,在整个手术过程中经常与患者交谈,及时了解其不适,并对手术进程给予提示,告诉其手术进展顺利,充分缓解其心理压力,增强其信心。

积极配合手术。

术中配合:患者进入手术间后取仰卧位,持续监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸、根据病人情况备好氧气,呼吸机及各种特殊器械及药品,建立静脉通道,快速输液,适当扩容,增加尿量,保护肾功能。

确认各指(趾),并区分左右手(足),对于多指(趾)离断患者按拇、示、中、环、小指/足趾离断患者按1、2、3、4、5趾顺序依次再植,在再植其中1指(趾)时,其余断指(趾)要用无菌纱布包好,放入冰箱1～4℃低温下保存并保持干燥,不能放任何容液浸泡,以防止细胞水肿变性,失去再植条件。

断指再植的手术配合及护理体会【摘要】目的：探究断指再植的手术配合及护理体会。

方法：收取本次研究断指再植术患者100例，时间为2016年4月9日至2017年11月16日，对其手术配合及护理体会进行分析。

结果：100例患者中98例患者恢复良好，血运良好。

2例患者手术失败。

结论：手术配合及护理在断指再植术中起到重要作用，能够提高患者成活率，值得研究。

【关键词】：断指再植；手术配合；护理体会断指再植术为临床上常见的手术方式，主要是指将不完全或完全离断的指体重新接回原位（需在光学放大镜的直视下进行），使其血液循环得以恢复，为一项高精细手术。

而术中配合和有效的护理对提高手术成功率十分重要[1]。

本院对断指再植的手术配合及护理体会进行分析，并总结分析结果（2016至2017年），具体情况见下文描述。

1资料与方法1.1资料本院收取对象为断指再植术患者，收取时间在2016.4.9-2017.11.16之间，对其进行手术配合和护理措施，后分析护理效果。

断指再植术患者各项基本资料——性别：男性患者60例、女性患者40例；年龄：年龄上下限值分别为40/18，平均年龄（29.65±1.33）岁。

2.方法本院100例断指再植术患者均实施手术配合和护理措施，具体内容见下：（1）术前准备：①手术人员的准备：手术外科医生2名、巡回护士、麻醉师以及洗手护士各一名，指导患者术前禁饮禁食，实施常规备皮操作。

②手术环境的准备：该手术应尽量安排在层流净化的手术室进行，使患者能够在空气净化的环境内接受手术[2]。

将手术室内温湿度调整适宜，即温度保持在22-25摄氏度之间；湿度保持在50%至60%之间，避免室温所致患者发生微血管痉挛现象。

③手术器械的准备：护理人员应提前将手术室内所需器械、物品、药物等准备好，如冲洗器、氧气、呼吸机、手外科显微镜、无损伤缝线、心电监护仪、清创包等。

（2）术中配合：①体位安置：由于断指再植术手术时间较长，给予患者舒适的体位十分重要。

断指再植的手术配合彭程程，高银飞，朱 虹，张 辉，孙长胜（上海中冶医院富锦路分院，上海 201901）【摘要】目的 讨论断指再植术的手术配合。

方法 配合显微镜下手术成功、默契、短时完成。

讨论 熟练显微镜下常规操作及流程、从而达到默契配合。

【关键词】断指再植；显微外科；术中配合【中图分类号】R658.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.28.56.02手指离断分为完全离断和不完全离断，在有再植条件时尽量给予再植。

断指再植是将断离的手指在手术显微镜下进行再植，吻合血管、神经及肌腱，恢复其血液循环、使断指得到生存和恢复功能。

由于断指再植术为精细操作，手术难度大，过程复杂，时间较长，对手术助手的手术配合提出了较高要求[1-3]。

统计我院2017年1～6月共21例手指离断的患者进行急诊断指再植术，术中配合良好，现将体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例21例，男18例，女3例，其中切割伤7例，绞伤4例，挤压伤11例，年龄最大50岁，年龄最小21岁，平均年龄35岁，不完全断离5例，完全断离16例。

1.2手术方法患者取平卧位，患肢外展，臂丛麻醉后患肢外层上臂捆绑气压止血带，麻醉起效后刷手，刷洗前臂至肘关节上两公分、下至整个手至创面边缘，彻底刷洗干净表面油污、污物后进行无菌碘伏消毒三遍，顺序由上而下，彻底消毒。

新洁尔灭无菌盘内行清创术，按方向、按层次、按组织循序进行清创，彻底清除创面皮肤、肌肉、肌腱和骨的污物，血管、神经清创在显微镜下进行。

彻底清创后汇涵术泰及生理盐水交替冲洗三遍。

首先内固定骨折端，一般选择克氏针，然后缝合肌腱，缝合用3-0肌腱线缝合肌腱。

缝合完毕后显微镜下探查修复动静脉血管及神经，一般手指血管缝合使用11-0显微缝线，神经缝合使用10-0显微缝线，尽量多的缝合条件好的血管及神经，缝合结束后观察再植指血运，确认血运恢复及充盈，逐步缝合伤口，放置引流条，有甲床损伤及皮肤表皮破损处用油纱布覆盖，再干纱布松散包敷，注意露出再植指皮肤以便观察血运情况，石膏外固定。

清华大学玉泉医院手外科于志军写在课前的话现代生活中，因机械、交通事故和其他原因造成手指离断的情况屡见不鲜。

离断指体要想最好地恢复，做再植手术是一条有效的途径。

目前，我国断指再植的手术例数、种类、愈后的功能恢复等都达到了世界领先水平。

从单指到10指完全离断再植成活均在90％以上，并恢复良好外形及功能。

伤后离断指体的保存以及围手术期处理，是关系到断指再植成败的重要因素。

一、离断指体的保存1.断指保存须有章法离断指体不能直接浸泡在任何液体中，如盐水、消毒液，食酒，酒精等。

断指再植具有时限性，一般认为夏季手指离断后6-8小时，冬季为10-12小时为再植的最佳时段。

因此，伤后要减少常温或超常温保存离断指体。

保存的温度最好在4℃左右。

2.离断指体正确的保存方法当伤员离医院较近时，所在单位卫生人员应对伤手做简单加压包扎，把离断手指用纱布或清洁敷料包扎起来，并随病人一起送到医院。

医务人员做好清创消毒后，在手术前要用无菌纱布包好断指，把它放到4℃冰箱冷藏，若为多指离断则应做好标记分别包好。

如没有冰箱可放到无孔塑料袋内放到冰筒内冷藏。

当伤员要转运到外地进行再植手术时，要把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，扎紧口后放在冰筒中，在袋外放冰块，没有冰块放冰糕或雪糕也可以。

在手术过程中，对多指离断应植一指取一指，没有再植的手指仍放到冰箱内保存，如左右手多指离断应作好标记。

超低温断指保存是指在－196摄氏度的超低温液氮中保存断指。

二、断指再植的术前准备断指再植手术需争取时间，术前必须做好充分准备。

1.医务人员和伤员的思想准备医务人员必须一切从伤员的利益出发，满怀信心地投入断指再植的抢救工作，这是断指再植成功的重要因素。

要亲切、耐心地做好伤员的思想工作，以缓解伤员的紧张情绪和增强对手术的信心，以便伤员在长时间的手术过程和一系列术后处理中，能密切配合。

2.急诊室和有关科室的准备伤员送到急诊室后，应简单询问伤情，并进行必要的全身与局部检查，如有大出血及休克等情况，应迅速处理。

断指再植术护理配合与体会目的：探讨断指再植手术的最佳手术配合方式。

方法：对57例断指再植患者（108指）的心理护理、物品器械准备、手术中洗手、巡回护士的配合及术中出现特殊情况的护理配合等进行回顾。

结果：经过3个月的随访，其中2例患者（3指）因受伤时间过长、伤口污染严重，术后出现感染，血管破裂导致截指；2例患者（4指）再植成功后因指动脉栓塞无法吻合而截指外，其他患者断指再植全部成活。

结论：术前的准备工作、有效的心理护理、术中的精心护理，可以降低发生血管危象的几率；严格执行无菌操作、熟练地护理配合能有效缩短手术的时间，减少伤口感染，提高再植成活率。

标签：断指再植；护理配合；成活断指再植是指把完全或不完全离断的指，在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术[1]。

此手术伤情复杂，再植难度大，技术要求高，手术时间长，参与人员多。

并且随着人们审美观的提高，患者对手指离断后要求再植的愿望非常强烈。

2011年1月-2013年5月，本院先后为57例断指患者实施了断指再植术，均取得较满意的疗效。

现将术中护理配合体会介绍如下。

1 临床资料本组57例患者，共108指损伤。

男49例，女8例；年龄最大57岁，最小3岁，平均31岁；1指损伤19例，2指损伤26例，3指损伤11例，4指损伤1例，其中多指损伤例数占66.6%；缺血时间最长12 h，最短2 h，均为急诊手术。

所有患者经过精心的治疗和护理，3个月后随访，断指完全离断成活率75.0%，不完全离断成活率93.5%。

其中2例患者（3指）因受伤时间过长、伤口污染严重，术后出现感染，血管破裂导致截指；2例患者（4指）再植成功后因指动脉栓塞无法吻合而截指；1例患者再植成功后出现静脉危象，行侧切口放血后而成活。

2 术前准备2.1 心理护理手指离断大多是利器切割、挤压所致，也有刃器砍伤。

大多数患者受伤以后，一是对伤情了解不够，二是对手术的效果不清楚，所以无论是肉体上还是精神上均承受着巨大压力，情绪低落、恐惧、焦虑；担心离断指体能否接活，功能能否恢复，是否造成残疾；担心今后日常生活、择业和社会交往方面产生不利影响。

断指再植术后的护理配合摘要：目的：总结断指再植患者术后康复的护理配合要点。

方法：通过对我院从2014年1至2015年1月共收治8名断指再植手术病人的护理，包括术后心理护理、器材准备、生命体征观察、指导功能锻炼等方面的配合。

结论：手术后护理对再植肢体的成活及后期功能恢复起着非常重要的作用，顺利度过休克关、感染关、及各个时期心理变化，再植肢体成活，情绪稳定。

关键词：断指再植；护理配合；功能锻炼断指再植是将完全或不完全离断的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的修复手术。

断指再植病人需要精细的外科技术进行修复，手术后的康复护理对再植肢体的成活及后期功能恢复起着非常重要的作用，术后的严密观察及精心护理是再植成活的一个重要组成部分。

我院从2014年1至2015年1月共收治8名断指再植手术病人，全部再植成活，具体的康复护理体会现报道如下。

1一般资料从2014年1至2015年1月2我院共收治6名断指再植手术病人，男4例，女2例全部为断指病人，全部离断2例，部分离断4例。

2护理2.1心理护理病人遭受外伤后入院，因是突然遭受意外，无思想准备，见到手指完全离断，鲜血，病人感到紧张、惊慌，痛苦呻吟，加上陪同的家人或同事慌乱、无序，对病情的预后不能确定，更加会产生恐惧感，他们把希望都寄托在医护人员身上，希望得到最佳的救治。

这时，护士在接待病人时应积极地参与救治，关切、安慰、照顾患者，向患者及家属讲解手术的重要性及保持良好心态，对患者血运的影响和以往抢救成功病例，增加病人积极树立战胜疾病的信心。

2.2术前护理迅速评估断指的损伤程度和污染程度，评估疼痛的耐受力、受伤时间及出血情况，注意病人的面色。

测量生命体征，抬高患肢高于心脏30度，局部加压包扎，观察伤指渗血情况，建立静脉通道，必要时备血，离断指用无菌敷布包裹写上床号、姓名，放置在冰箱2℃～4℃冷藏保存，并完善术前准备。

2.3术后护理2.3.1病室及监护器材准备：术后护士将病室温度调整到23℃～25℃。

小儿手外伤合并断指再植手术的手术配合摘要：目的为了进一步提高小儿手外伤急诊手术的手术疗效，提高患儿的康复率。

本文就小儿手外伤合并断指再植的急诊手术配合进行了浅显的研究和探讨.方法对我院在2014年11月15日收治的1例手外伤合并断指再植患儿手术治疗的临床资料进行回顾性的分析和研究，总结急诊手术治疗手外伤合并断指再植患儿的相关配合要点.结果该患儿通过护理人员与手术医生的密切配合，手术进行均十分顺利，术后未出现明显的不良反应和并发症.结论医护人员在急诊手术中的配合的密切性是决定手术有效性的关键步骤，医护人员在急诊手术中的密切配合对提高手术成功率，具有十分积极的促进作用.关键词：小儿；手外伤；断指再植；保温保暖；护理配合随着科学技术的飞速发展，社会机械化的推广和应用，机械化生产已经普遍应用于各个行业。

各种各样机械化的生产工具大量出现在人们的生活之中，再加上生活节奏快，工作压力大，工作繁忙都影响了对于孩子的管理，致使小儿意外伤害的发生率逐年上升。

其中小儿手外伤的发生更是常见，为了进一步提高小儿手外伤急诊手术的手术疗效，提高患儿的康复率，现将我院在2014年11月15日收治的1例手外伤合并断指再植患儿手术治疗的临床资料进行回顾性的分析和研究，并将急诊手术治疗手外伤合并断指再植患儿的相关配合要点汇报如下：1资料和方法1.1资料：患儿性别：男年龄：4岁6个月身高：105cm 体重：30kg受伤原因：高速运转的皮带绞伤。

术前诊断：右手拇指骨折伴皮肤撕脱伤，右手食指、中指皮肤撕脱伤，右手环指离断伤1.2手术方法：考虑到手术时间长，患儿年龄较小，耐受性差不能主动配合手术，因此为患儿实施喉罩通气，全身麻醉。

先用1：1的络合碘溶液充分冲洗伤口，再用过氧化氢溶液再次冲洗，最后用无菌生理盐水冲洗伤口，进行彻底清创。

将断指用上述方法彻底清创后方可进行再植手术。

拇指行清创缝合内固定术、食指以及环指行清创缝合术。

2术前护理：2.1心理护理：小儿手外伤发病急，其受伤一般都是因为意外伤害所致，当创伤发生后，患儿家属往往感到十分的紧张和恐惧，同时小儿因为疼痛、流血等的刺激，也会造成其精神紧张，恐惧，嚎啕大哭。

断指再植术的手术室护理配合【摘要】目的介绍断指再植手术的手术室护理配合要点。

方法运用回顾性方式对31例断指再植术的手术室护理配合进行经验总结。

结果护理人员能运用护理程序密切配合，手术顺利完成，术后成活率高，功能恢复良好。

【关键词】断指再植手术护理配合随着人民生活水平及审美观的提高，对手外形的要求也在提高，患者对手指断离后要求再植的愿望愈加强烈，由于再植需吻合血管和神经及重建骨架，手术难度大手术时间长，对手术室的护理配合要求更高，2007年1月-2010年10月共对31例手指外伤断离患者行急诊再植手术治疗，效果满意，现将配合经验总结如下。

1 资料本组病例31例，男24例，女7例，不完全断离29例，完全断离2例，不完全断离者均有肌腱、血管、神经断离挫烂、骨折，经积极救治，30例治愈出院，1例好转出院。

2 手术过程简介2.1 重建骨架彻底清创后修整骨折端骨缘并锉平，骨电钻、克氏针作指骨骨折内固定。

2.2 吻合肌腱用4×12园针肌腱吻合线缝合肌腱。

2.3 吻合血管神经显微器械、显微镜将血管修剪整齐，肝素生理盐水溶液冲洗血管腔及创面，无损伤缝线吻合血管神经。

3 护理配合3.1术前准备手术室接到手术通知后立即做好手术前准备工作，包括用物及药品、器械仪器、患者心理等准备工作。

3.1.1 用物及药品准备消毒肥皂水、大量生理盐水、双氧水、肝素钠注射液、罂粟碱、低分子右旋糖酐、凡士林纱布、气压止血带、绷带等［1］。

3.1.2 器械仪器准备清创器械、手外科器械、显微镜及器械、吻合线、电钻、克氏针、冲洗车等。

3.1.3 心理护理巡回护士与麻醉师一同到病房探视患者，做好心理疏导，消除患者紧张恐惧心理，使其以最佳心态接受手术。

3.2 手术配合3.2.1 巡回护士配合患者进入手术间后，迅速建立至少2条静脉通路以保证补液、用药的需要，上监护仪监测生命体征，必要时插留导尿管，配合麻醉师做好麻醉，上气压止血带并记录时间，压力要合适，一般300-350mmHg，配合手术医师进行患肢清创：先用消毒肥皂水、大量生理盐水冲洗患肢、创面，再按双氧水—生理盐水—新洁尔灭—生理盐水等顺序反复彻底冲洗创口及边缘，修剪皮肤皮缘及挫烂组织，协助参加手术人员更换手套、器械准备进行再植手术，术中密切观察生命体征，保证输液通畅，及时供给台上用品，配制肝素生理盐水溶液（12500单位肝素钠注射液1支加入200ml生理盐水），吻合血管前半小时给输入低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，增加局部血液循环［2］，术中做好心理护理，患者上气压止血带时常感到不适诉肢体胀麻而烦躁不配合手术，此时要耐心解释，疏导，同时注意使用保护性语言，手术过程中不能随便说些刺激性语言如“烂了、活不了”等，以免影响患者情绪［3］。