断指再植术手术配合

断指再植的手术配合资料与方法2005年4月～2008年8月收治各种原因造成的断指(趾)病人200例,经再植手术后,成活患指功能均有不同程度恢复,效果可靠。

本组200例,利器伤50例,撕脱伤112例,绞轧伤38例,男145例,女55例,年龄18～40岁,成功185例,失败15例。

术前准备:①手术间的准备:手术间常规清洁消毒,室温控制在25～28℃,湿度50%～60%。

②器械准备:手外科清创包、显微器械包、显微镜、显微外科手术台、气囊止血带1副、氧气、呼吸机、心电监护仪,9/0、10/0、11/0、12/0无损伤缝线。

③药品准备:输液用物品,如低分子右旋糖酐、09%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、丹参注射液、罂粟碱、肝素钠、输液器、注射器、静脉套管针;冲洗液体(肥皂液、生理盐水、3%双氧水、1∶1000洗必泰溶液等)。

术前禁饮食,常规备皮,因手术时间长,补液量多,留置导尿便于观察尿量、尿色,术前1小时接患者至手术间。

术中配合心理护理:断指(趾)手术操作精细,需要患者安静配合,自残患者心情极度沮丧,情绪波动较大;机械损伤患者惊恐、担心残废、情绪过度紧张。

根据不同心情进行心理疏导,告诉患者情绪紧张、烦躁等均可使血管痉挛导致手术失败,介绍手术方法及配合要点,手术大体过程,收治的成功病例,在整个手术过程中经常与患者交谈,及时了解其不适,并对手术进程给予提示,告诉其手术进展顺利,充分缓解其心理压力,增强其信心。

积极配合手术。

术中配合:患者进入手术间后取仰卧位,持续监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸、根据病人情况备好氧气,呼吸机及各种特殊器械及药品,建立静脉通道,快速输液,适当扩容,增加尿量,保护肾功能。

确认各指(趾),并区分左右手(足),对于多指(趾)离断患者按拇、示、中、环、小指/足趾离断患者按1、2、3、4、5趾顺序依次再植,在再植其中1指(趾)时,其余断指(趾)要用无菌纱布包好,放入冰箱1～4℃低温下保存并保持干燥,不能放任何容液浸泡,以防止细胞水肿变性,失去再植条件。

断指再植的手术配合及护理体会【摘要】目的：探究断指再植的手术配合及护理体会。

方法：收取本次研究断指再植术患者100例，时间为2016年4月9日至2017年11月16日，对其手术配合及护理体会进行分析。

结果：100例患者中98例患者恢复良好，血运良好。

2例患者手术失败。

结论：手术配合及护理在断指再植术中起到重要作用，能够提高患者成活率，值得研究。

【关键词】：断指再植；手术配合；护理体会断指再植术为临床上常见的手术方式，主要是指将不完全或完全离断的指体重新接回原位（需在光学放大镜的直视下进行），使其血液循环得以恢复，为一项高精细手术。

而术中配合和有效的护理对提高手术成功率十分重要[1]。

本院对断指再植的手术配合及护理体会进行分析，并总结分析结果（2016至2017年），具体情况见下文描述。

1资料与方法1.1资料本院收取对象为断指再植术患者，收取时间在2016.4.9-2017.11.16之间，对其进行手术配合和护理措施，后分析护理效果。

断指再植术患者各项基本资料——性别：男性患者60例、女性患者40例；年龄：年龄上下限值分别为40/18，平均年龄（29.65±1.33）岁。

2.方法本院100例断指再植术患者均实施手术配合和护理措施，具体内容见下：（1）术前准备：①手术人员的准备：手术外科医生2名、巡回护士、麻醉师以及洗手护士各一名，指导患者术前禁饮禁食，实施常规备皮操作。

②手术环境的准备：该手术应尽量安排在层流净化的手术室进行，使患者能够在空气净化的环境内接受手术[2]。

将手术室内温湿度调整适宜，即温度保持在22-25摄氏度之间；湿度保持在50%至60%之间，避免室温所致患者发生微血管痉挛现象。

③手术器械的准备：护理人员应提前将手术室内所需器械、物品、药物等准备好，如冲洗器、氧气、呼吸机、手外科显微镜、无损伤缝线、心电监护仪、清创包等。

（2）术中配合：①体位安置：由于断指再植术手术时间较长，给予患者舒适的体位十分重要。

断指再植的手术配合彭程程，高银飞，朱 虹，张 辉，孙长胜（上海中冶医院富锦路分院，上海 201901）【摘要】目的 讨论断指再植术的手术配合。

方法 配合显微镜下手术成功、默契、短时完成。

讨论 熟练显微镜下常规操作及流程、从而达到默契配合。

【关键词】断指再植；显微外科；术中配合【中图分类号】R658.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.28.56.02手指离断分为完全离断和不完全离断，在有再植条件时尽量给予再植。

断指再植是将断离的手指在手术显微镜下进行再植，吻合血管、神经及肌腱，恢复其血液循环、使断指得到生存和恢复功能。

由于断指再植术为精细操作，手术难度大，过程复杂，时间较长，对手术助手的手术配合提出了较高要求[1-3]。

统计我院2017年1～6月共21例手指离断的患者进行急诊断指再植术，术中配合良好，现将体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例21例，男18例，女3例，其中切割伤7例，绞伤4例，挤压伤11例，年龄最大50岁，年龄最小21岁，平均年龄35岁，不完全断离5例，完全断离16例。

1.2手术方法患者取平卧位，患肢外展，臂丛麻醉后患肢外层上臂捆绑气压止血带，麻醉起效后刷手，刷洗前臂至肘关节上两公分、下至整个手至创面边缘，彻底刷洗干净表面油污、污物后进行无菌碘伏消毒三遍，顺序由上而下，彻底消毒。

新洁尔灭无菌盘内行清创术，按方向、按层次、按组织循序进行清创，彻底清除创面皮肤、肌肉、肌腱和骨的污物，血管、神经清创在显微镜下进行。

彻底清创后汇涵术泰及生理盐水交替冲洗三遍。

首先内固定骨折端，一般选择克氏针，然后缝合肌腱，缝合用3-0肌腱线缝合肌腱。

缝合完毕后显微镜下探查修复动静脉血管及神经，一般手指血管缝合使用11-0显微缝线，神经缝合使用10-0显微缝线，尽量多的缝合条件好的血管及神经，缝合结束后观察再植指血运，确认血运恢复及充盈，逐步缝合伤口，放置引流条，有甲床损伤及皮肤表皮破损处用油纱布覆盖，再干纱布松散包敷，注意露出再植指皮肤以便观察血运情况，石膏外固定。

清华大学玉泉医院手外科于志军写在课前的话现代生活中，因机械、交通事故和其他原因造成手指离断的情况屡见不鲜。

离断指体要想最好地恢复，做再植手术是一条有效的途径。

目前，我国断指再植的手术例数、种类、愈后的功能恢复等都达到了世界领先水平。

从单指到10指完全离断再植成活均在90％以上，并恢复良好外形及功能。

伤后离断指体的保存以及围手术期处理，是关系到断指再植成败的重要因素。

一、离断指体的保存1.断指保存须有章法离断指体不能直接浸泡在任何液体中，如盐水、消毒液，食酒，酒精等。

断指再植具有时限性，一般认为夏季手指离断后6-8小时，冬季为10-12小时为再植的最佳时段。

因此，伤后要减少常温或超常温保存离断指体。

保存的温度最好在4℃左右。

2.离断指体正确的保存方法当伤员离医院较近时，所在单位卫生人员应对伤手做简单加压包扎，把离断手指用纱布或清洁敷料包扎起来，并随病人一起送到医院。

医务人员做好清创消毒后，在手术前要用无菌纱布包好断指，把它放到4℃冰箱冷藏，若为多指离断则应做好标记分别包好。

如没有冰箱可放到无孔塑料袋内放到冰筒内冷藏。

当伤员要转运到外地进行再植手术时，要把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，扎紧口后放在冰筒中，在袋外放冰块，没有冰块放冰糕或雪糕也可以。

在手术过程中，对多指离断应植一指取一指，没有再植的手指仍放到冰箱内保存，如左右手多指离断应作好标记。

超低温断指保存是指在－196摄氏度的超低温液氮中保存断指。

二、断指再植的术前准备断指再植手术需争取时间，术前必须做好充分准备。

1.医务人员和伤员的思想准备医务人员必须一切从伤员的利益出发，满怀信心地投入断指再植的抢救工作，这是断指再植成功的重要因素。

要亲切、耐心地做好伤员的思想工作，以缓解伤员的紧张情绪和增强对手术的信心，以便伤员在长时间的手术过程和一系列术后处理中，能密切配合。

2.急诊室和有关科室的准备伤员送到急诊室后，应简单询问伤情，并进行必要的全身与局部检查，如有大出血及休克等情况，应迅速处理。