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断肢（指）再植术健康宣教一、概述断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微镜外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。
二、术前护理1. 现场急救（1)观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。
（2)断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。
（3)离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃) 保存。
2. 转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。
3. 入院后护理：手外科一般护理。
4. 断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h, 如气温低或经过冷藏，则相应延长。
三、术后护理1. 按手外科一般护理及麻醉后护理2. 病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃;病室内严禁吸烟。
3. 体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。
4. 局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。
5、饮食宣教∶臂丛、全麻或连硬外麻者去枕平卧6小时（全麻者头偏向一侧）、6小时后可进清淡、高纤维、高蛋白营养丰富的饮食，保持大便通畅。
6、局部血循环观察：（1) 指体色泽：正常指体呈潮红色。
如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。
（2)指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。
（3) 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s, 此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。
（4)指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃, 如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。
断肢再植手术手术配合一、麻醉方式与体位选择1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉③气管插管全身麻醉2．手术体位：仰卧位二、适应症1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。
2.一手多指离断，有条件者力求全植。
3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。
4.小儿断指尽力再植。
三、用物准备1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。
四、手术步骤及配合1.清创⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。
递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。
①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针钳作游离血管、神经并标记用。
②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放入冰箱内。
⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊止血带，上止血带压力，上好止血带后。
并记录时限。
①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。
递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。
②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。
递显微镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、显微持针钳做贯穿标记。
