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冠状动脉无复流现象的机制、诊断和防治进展摘要：冠状动脉无复流现象是在再灌注后发生的一个动态过程，患者出现无复流现象后极有可能扩大梗死范围，导致心肌彻底坏死，提高了患者的死亡率，不利于患者预后，所以探讨冠状动脉无复流现象的机制、诊断和防治措施是十分有必要的。
关键词：冠状动脉；无复流现象；机制；诊断；防治[Abstract]: Coronary arteries no reflow phenomenon is a dynamic process in reperfusion，Patients no reflow phenomenon is likely to expand after infarction range, lead to myocardial necrosis, thoroughly improve the mortality rate of patients, the prognosis of patients with unfavorable to, so to explore the coronary arteries no reflow phenomenon the mechanism, diagnosis and prevention and control measures is very necessary。
[keywords]：Coronary artery; No reflow phenomenon; Mechanism; Diagnosis; Prophylaxis and treatment。
1冠状动脉无复流现象的机制根据心肌缺血和再灌注的时间，可以将无复流现象分为两个阶段。
其中无复流现象的机制则包括：微循环水平上的损伤，形成微血栓，缺血性损伤，再灌注损伤。
1.1 缺血性损伤阶段Kloner等指出[1]，无复流区域在超微结构下具体表现为毛细血管内皮突出、肿胀，内皮细胞饮水囊泡显著减少，清晰呈现核染色质丛集、着边现象，少量内皮细胞脱落。
冠状动脉无复流现象研究进展无复流现象是指接受再灌注治疗的心肌梗死患者，尽管梗死相关血管开通，但是心肌组织仍然灌注不足，无复流现象显著降低急性心肌梗死后冠状动脉再通治疗的成功率。
无复流是一个很复杂的现象，有缺血性损伤、远端栓塞、再灌注损伤和个体易患性等多种发病机制。
对这些发病机制采取合适的预防和治疗策略有望减少无复流的发生。
本文主要阐述了无复流现象的发病机制及其预防和治疗研究进展。
1无复流现象的历史最初是由Kloner于1974年描述。
他在犬的实验中发现的。
结扎犬的冠状动脉造成局部心肌缺血后，再打开结扎的动脉，使血流重新开放，缺血区并不能得到充分的灌注。
现今指局部血管严重痉挛、阻塞时，相应组织器官缺血（一般缺血40～60min），此时如使血管再通，重新恢复血流，但缺血区并不能得到充分的血液灌注，此现象称其为无复流[1]。
大量的实验和临床研究数据已经很明确地指出再灌注心肌无复流现象的发生率为5%～50%。
可以应用影像技术在急性ST段抬高性心肌梗死的不同发展阶段诊断无复流。
可通过冠状动脉造影指标心肌梗死溶栓治疗（TIMI）试验、心肌呈色分级或多普勒检查来评估无复流的发生。
无复流现象的发病机制尚不明确，目前研究与以下因素密切相关：①血管内皮缺血性损伤；②微血栓形成及远端栓塞；③再灌注损伤；④个体易患性。
这些机制可能均作用于微循环水平或心肌细胞水平，最后造成不可逆的损伤。
2血管内皮缺血性损伤缺血可导致血管内皮细胞损伤、中性粒细胞和血小板等黏附，引起管腔狭窄或闭塞，导致微循环障碍。
间质水肿导致心肌细胞肿胀引起微血管受压，导致微循环的障碍，影响微循环的完整性，加重NR的程度。
在缺血期，细胞内钠、钙超载可能造成心肌细胞的肿胀、破裂。
研究发现：NR与缺血的时间、程度及梗死范围正相关[2]。
梗死前心绞痛是NR的保护因子，通过缺血预适应，产生侧支循环，限制心肌损伤，保护缺血心肌的微循环功能，维持血流的灌注。
微血栓的形成和粥样斑块的破裂是导致NR的重要因素，尤其是在PCI术中更容易发生。
急诊无复流的预防与处理技术无复流现象是指心外膜冠状动脉闭塞经溶栓或急诊介入治疗已得到开通，并排除痉挛、夹层等因素后，缺血组织的微循环血流仍不能完全恢复正常，缺血心肌组织无有效再灌注的现象，表现为冠脉血流减慢或无血流。
急诊无复流的分类1.持续性无复流：由于冠状动脉微循环的解剖结构不可逆变化所致，又称为结构性无复流；2.可逆性无复流：冠状动脉微循环的可逆性功能性变化所引起，又称功能性无复流。
急诊无复流的临床意义1.无复流是心肌和微血管损伤的标志；2.无复流作为再灌注治疗的并发症，使住院死亡率增加5-10倍；3.使心力衰竭、心律失常等发生率增加，影响心室重构及远期预后。
急诊无复流的发病机制1.临床因素个体的易患性，吸烟、高血糖，高胆固醇血症、肾功能不全等通过增加内皮细胞的氧化应激加重再灌注损伤；2.远端栓塞冠状动脉多普勒血流检查的研究表明，远端栓塞现象于PPCI术后几乎均存在。
3.缺血再灌注性损伤诱导氧化应激与损伤的内皮血管扩张。
小动脉阻力血管强烈收缩。
血管内皮及血小板活性机制的相互影响，相互作用，共同导致了无复流现象。
4.坏死心肌水肿渗出压迫微细毛细血管。
5.血管因素靶病变血管直径大、病变复杂、程度高、缺血时间较长侧支循环差及存在高血栓负荷。
6.斑块性质病变性质为破裂斑块、富含脂质、斑块负荷重：OCT检查脂质指数>3500、IVUS 检查斑块负荷>81.5%。
急诊无复流的诊断1.冠状动脉造影诊断标准心肌梗死溶栓治疗临床试验血流<3级，或TIMI血流3级但心肌显色分级分级为0或1级；2.ECG诊断标准急诊PCI后1小时ST段下降程度<50%-70%，但约1/3的复流患者ST段并未下降。
3.心肌声学造影诊断标准造影剂充盈缺损区即为无复流区域。
4.CMR诊断标准首过时增强延迟；坏死区域增强缺失，且表现为延迟的钆过度增强。
5.MBG与TIMI心肌灌注分级➤MBG共分为0-3级✓3级表示梗死血管下游心肌染色与正常冠脉下游相同；✓2级表示心肌染色稍差于正常冠脉下游心肌；✓1级表示下游心肌染色很微弱；✓0级既可以是心肌无染色，也可以是造影剂渗出血管导致的。
经皮冠状动脉介入治疗后无复流防治进展马国添;吴海【摘要】No - reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention may lead to poor prognosis. The underlying cause of no - reflow is microvascular obstruction and the diagnosis of no - reflow may depend on coronary angiography, myo-cardial blush grade, myocardial contrast echocardiography, contrast - enhanced MRI and CT. Minimized ballon inflation, GP II b/ IH a inhibitors, 600 mg clopidogrel preload, thrombus aspiration and distal protection device can help to prevent no - reflow phenomenon. The treatment of no - reflow phenomenon includes maintaining hemodynamic indices, anti - coagulation, anti -platelet aggregation and vasodilation. This article reviews the progress in prevention and treatment of no - reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in recent years.%经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生的无复流严重影响患者的预后.无复流的主要机制是心肌微血管闭塞,可通过冠状动脉造影、心肌呈色分级、心肌声学造影、对比增强的磁共振及CT诊断.无复流可通过减少球囊扩张、使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GP Ⅱb/Ⅲa)受体拮抗剂、600 mg氯吡格雷的负荷量和应用血栓抽吸导管、远端血栓保护装置等预防.无复流的治疗包括:维持稳定的血流动力学、抗凝、抗血小板聚集和扩血管治疗.本研究就近年来无复流防治进展进行综述.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2011(014)029【总页数】3页(P3404-3406)【关键词】无复流现象;冠心病;心脏导管插入术;血流动力学【作者】马国添;吴海【作者单位】530021,广西南宁市,广西医科大学第一附属医院老年心内科;530021,广西南宁市,广西医科大学第一附属医院老年心内科【正文语种】中文【中图分类】R654.33经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)是冠心病治疗的里程碑［1］，但PCI后发生无复流却使治疗效果明显减弱。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.45投稿邮箱：sjzxyx88@40·综述·冠脉介入术中无复流现象防治的研究进展吕海权（广西玉林市红十字会医院 心血管内科，广西 玉林 537000）0 引言冠状动脉无复流是指患者心外膜的冠脉闭塞或狭窄现象得到有效解除后，患者心肌组织仍存在灌注不良或无灌注现象。
对灌注不良或无灌注现象进行分级，其中TlMI 血流仍然为0-1级，定义为“无复流”，TIMI 血流为2级，定义为“慢血流”。
TIMI 血流为3级，心肌细胞仍处于无再灌注状态，也归属于“慢血流”或“无复流”。
冠状动脉无复流是冠脉介入术（PCI ）常见且严重的并发症，发生率在1%-5％，而急性心肌梗死患者急诊PCI 术，无复流和（或）慢血流的发生率更高，可达25%-40%。
冠脉无复流作为PCI 术后近期及远期不良预后的重要因素，其心衰发生率、恶性心律失常、住院期间死亡率均显著高于心肌微循环恢复正常的患者（P <0.05）[1]。
可见，对冠脉无复流进行有效防治尤为重要。
1 冠脉无复流的机制冠脉无复流的病理机制主要包括远端微栓塞、缺血损伤、再灌注损伤及个人易感性[2]：①远端微栓塞：在PCI 过程中，上游血管的微血栓往下游脱落，导致心肌微血管堵塞。
②内皮损伤：在长时间缺血后内皮细胞可出现病理变化，以内皮细胞突起为主要表现，导致微血管出现狭窄，严重者可表现为管腔严重闭塞，此外，在冠状动脉内进行各种器械及球囊反复扩张等操作，引起血管内皮细胞损伤甚至出血亦十分常见。
③再灌注损伤：血管开通后心肌微血管会出现再灌注损伤，主要表现为大量中性粒细胞和血小板大量浸润，中性粒细胞和血小板活化后可释放血管收缩剂、氧自由基、酶和促炎症介质损伤引起内皮损伤、微血管痉挛收缩，并且，中性粒细胞与血小板聚集堵塞心肌微血管引起机械阻塞。
冠状动脉无复流：识别、预防和处理何奔;卜军【期刊名称】《内科理论与实践》【年(卷),期】2009()3【摘要】一、无复流的定义及分类冠状动脉（冠脉）无复流（no-reflow）是指心外膜冠脉狭窄或闭塞被解除后心肌组织水平无灌注的现象。
冠脉无复流最早于1966年通过实验模型提出，之后在1985年心肌梗死再灌注的临床试验中得到证实。
在导管室，无复流现象是指冠脉诊疗过程中排除了冠脉机械性梗阻（急性闭塞、残余狭窄、严重夹层、高度痉挛或血栓形成等）存在，冠脉造影表现为前向血流畸形减慢。
【总页数】2页(P233-234)【关键词】冠状动脉无复流;冠脉狭窄;识别;预防;急性闭塞;机械性梗阻;无复流现象;心肌组织【作者】何奔;卜军【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R543.3;R541.4【相关文献】1.冠状动脉内注射比伐卢定预防直接经皮冠状动脉介入治疗术中无复流或慢血流的探索性临床研究 [J], 梁振洋;韩雅玲;刘美丽;赵雪东;李毅;王贺阳;赵昕;陶杰;王斌;聂绍平2.冠状动脉注射替罗非班预防急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流的临床疗效[J], 林杰;朱莉;殷屹岗;王小斌;王如珠;李建民;王斌3.冠状动脉靶血管内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的预防效果研究 [J], 齐琪;陈涛;牛竞辉;姜志安4.尼可地尔预处理对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者无复流现象的预防效果 [J], 郭丽霞;张兰;姜潇思;田立超;孙志军;陈韵岱;钱赓5.前列地尔对经皮冠状动脉介入术中慢复流/无复流的急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌保护及并发症的预防 [J], 李丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
