超声科医疗质量评价体系与考核标准

中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读导言：超声成像作为一种无创诊断手段，在临床中起着重要的作用。

为了提高超声检查的准确性和可靠性，中国医师协会超声医师分会制定了三级医院超声质量控制指南。

本文将对该指南进行解读，以便医护人员更好地实施超声检查。

一、指南的目的：该指南旨在明确三级医院超声科室的质量管理标准和要求，规范超声诊断工作，提高超声医师的技术水平和诊断能力，保障患者的安全和诊断准确性。

二、指南的内容：1.人员配备：要求超声科室的医师必须具备专业技能和知识，且持有超声医师执业证书。

科室应有充足的医师和技术人员，以满足日常工作的需要。

2.设备要求：超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并定期进行维修和更新。

设备使用和操作应符合厂商的技术要求和操作手册。

3.质量控制：要求超声科室建立质量控制体系，包括日常质量评价、内部质量控制和外部质量评估等环节。

科室应对医师开展的每一例超声检查进行评估和记录，及时发现和纠正问题。

4.规范操作：超声医师在进行检查时，应严格遵守规范操作流程和操作规范，确保操作的准确性和稳定性。

超声医师应熟悉不同器官的超声解剖学和超声表现，掌握超声常见病变的诊断要点。

5.质量监控：科室应定期开展超声质量监控活动，包括操作技术的培训和讲座，医师的绩效考核和学术交流等。

科室还要与其他医院和科室进行交流合作，共同提高超声检查的质量。

6.患者安全：科室要加强患者安全管理，保护患者隐私和个人信息。

超声医师要了解患者的病史，遵守患者保密制度，确保医疗过程安全和患者满意度。

三、解读：该指南在超声质量控制方面提供了详细的要求和建议，对于提高超声诊断的可靠性和准确性具有重要的指导作用。

以下是此指南的关键要点：1.人员配备是超声科室质量管理的基础，医师必须具备专业知识和技能，持有超声医师执业证书。

充足的医师和技术人员可以保证超声检查的高效进行。

2.设备要求方面，超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并进行定期维修和更新。

超声科质量控制中常见的问题与改进措施超声科作为医疗诊断技术的重要组成部分，质量控制是保证超声检查准确性和可靠性的重要环节。

然而，在实际操作中，超声科的质量控制常常存在一些问题，主要表现在以下几个方面：设备使用不当、操作规范不一致、质量管理制度不完善、人员技术水平参差不齐等。

为了提高超声科的质量控制水平，需要从设备维护、操作规范、质量管理和人员培训等方面进行改进。

一、设备使用不当设备使用不当是超声科质量控制中常见的问题之一。

在超声设备的使用过程中，由于操作人员的不当操作或者设备维护不到位，会导致超声图像质量不佳，影响诊断效果。

例如，操作人员在使用超声探头时，未能正确选择合适的频率和深度，导致图像分辨率不高，从而影响诊断结果。

为了改进设备使用不当的问题，可以采取以下措施：1.加强设备维护和保养，定期进行设备的清洁和校准，保证设备的正常运行和图像质量。

2.对操作人员进行培训，提高其对设备操作的熟练程度和专业水平，确保其能够正确使用超声设备。

3.建立设备使用和维护标准操作流程(SOP)，明确操作要求和注意事项，规范操作流程，减少设备使用不当的可能性。

二、操作规范不一致超声科质量控制中的另一个常见问题是操作规范不一致。

这主要表现在不同操作人员在进行超声检查时，存在一些操作流程、操作技巧和操作习惯上的差异，导致超声检查结果的可重复性较差，影响了诊断的准确性。

为了解决操作规范不一致的问题，可以采取以下措施：1.统一操作规范，制定超声检查的标准操作程序，对操作步骤、技巧、仪器参数等方面进行统一规范，确保不同操作人员在进行超声检查时能够保持一致的操作规范。

2.定期进行操作规范的培训和考核，提高操作人员的专业水平和操作能力，确保他们能够按照统一的操作规范进行超声检查。

3.建立操作质量监控体系，对操作规范不一致的情况进行监测和反馈，及时发现和解决问题，确保超声检查的操作规范和一致性。

三、质量管理制度不完善质量管理制度不完善也是超声科质量控制中常见的问题之一。

超声科考核管理制度一、总则为了规范超声科医务人员的工作表现，提高工作质量和效率，制定本考核管理制度。

二、考核范围本考核管理制度适用于超声科所有医务人员，包括医师、技师、护士等。

三、考核方式1. 定期考核：每年进行一次定期考核，考核内容包括医疗质量、工作态度、职业技能等。

2. 不定期考核：根据工作需要，随时进行不定期考核。

3. 自我考核：医务人员可以自行对自己进行绩效考核，及时发现问题并改进。

四、考核内容1. 医疗质量：包括诊断准确性、手术操作规范性、病历书写规范性等。

2. 工作态度：包括工作积极性、团队合作性、服务态度等。

3. 职业技能：包括专业知识掌握情况、技术操作熟练度等。

五、考核流程1. 建档：对每位医务人员建立考核档案，记录个人工作情况和考核结果。

2. 制定考核计划：制定定期和不定期考核计划，明确考核内容和流程。

3. 实施考核：根据考核计划，进行考核工作，记录评定结果。

4. 反馈结果：将考核结果及时通知医务人员，帮助其改进工作。

5. 总结反馈：定期对考核结果进行总结和分析，促进工作改进和提升。

六、考核结果处理1. 优秀：对考核结果达到优秀级别的医务人员给予奖励和激励。

2. 合格：对考核结果达到合格级别的医务人员给予肯定和帮助，同时指出不足，要求改进。

3. 不合格：对考核结果不合格的医务人员进行严肃批评和整改，必要时进行惩处。

七、监督检查1. 主管领导负责对超声科考核管理工作进行监督检查，确保考核流程和结果的公平、公正。

2. 医务人员可以向主管领导反映考核过程中的问题和意见，主管领导应及时处理并给予回复。

八、附则本考核管理制度经讨论通过，自颁布之日起正式执行。

对于未尽事宜，由超声科领导小组负责解释并补充。

以上是超声科考核管理制度的相关内容，希望医务人员们能够认真遵守，不断提升工作水平，为患者提供更优质的医疗服务。

遵义市第一人民医院 B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分） 1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。

规和规章。

2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。

有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。

发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。

核8分规章制度和岗位位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。

职责。

内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。

华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。

酌情扣分。

医疗质量评价体系与考核标准这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定，规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进，强化了微创、介入的规范化管理及医院感染防控、围手术期抗生素使用，对大型手术及危重患者进行评估，引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准;急救质量方面，对院前、院内急诊、院前培训、专科医疗分别作了重点规定;医技方面，不同学科有了更适合本专业的质量控制指标，如放射专业，分别对急诊、普通放射作了规定，对放射介入包括人员、大型设备、诊疗规范及术后随访作了明确要求，对放射的特殊性、安全、个人防护作了明确规定;规范了消毒供应室、手术室、重症病房、内镜室的医疗质量评价体系与考核标准;护理质量，重点是护理分级管理、护理工作制度、护理操作常规、护理缺陷管理及专科护理等内容。

李元峰，主任医师，教授，中国医科大学毕业。

现任四川省医学科学院·四川省人民医院院长兼党委书记，中国共产党第十七次全国代表大会代表，四川省政协文体医卫委员会副主任，四川省科学技术协会副主席，中华医学会四川分会副会长，四川省康复医学学会会长，全国病案管理委员会副主任，全国医科院协会副会长，四川省医师协会副会长，四川省医院管理协会副会长等职务，享受国务院政府特殊津贴。

长期从事临床耳鼻喉专业及医院管理工作，获四川省科技进步二等奖一项、三等奖两项。

先后在全国各级学术期刊发表论文三十余篇，参编著作一部。

曾荣获全国卫生系统先进工作者、全国卫生系统抗震救灾先进个人、全国先进工作者、四川省十佳博爱医院院长。

麻醉科医疗质量评价体系与考核标准评价指标一、科室管理(50分)1.严格执行医疗卫管理法律、法规和章。

评价要点1无非卫生技术人员从事诊疗活动2所有在科室执业的医师、护士均已注册。

3执业医师、护士无超范围执业。

4无虚假、违法医疗广告。

5卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6护士与床位比例符合医院规定的要求。

超声科质量控制中常见的问题与改进措施超声科质量控制是医院工作中非常重要的一环，它涉及到超声检查的准确性、安全性和可靠性，直接关系到患者的诊疗效果和医院的声誉。

因此，对超声科质量控制中常见的问题进行分析和改进措施的研究，对医院提高医疗质量，保障患者安全具有重要意义。

一、常见问题分析1.超声质量差超声质量差主要表现为图像模糊、分辨率低等，这会影响医生的诊断结果，降低检查的准确性和可靠性。

2.操作不规范操作不规范是指超声医生在操作设备和进行检查时，没有按照标准的流程和规定的操作步骤进行，这可能导致检查结果不准确，甚至给患者造成损伤。

3.设备维护不到位超声设备是医院进行超声检查的重要工具，设备的维护不到位会导致设备性能下降，影响检查的准确性和可靠性。

4.人员培训不足超声医生和技术人员的培训不足会导致操作不规范，或者对新技术新方法的掌握不到位，影响超声检查的质量。

5.质量控制措施不到位医院对超声科的质量控制措施不完善，导致超声质量无法得到有效的监控和管理。

二、改进措施1.强化设备维护医院应当建立健全的设备维护体系，对超声设备进行定期的维护和保养，确保设备的性能稳定和正常工作。

同时，加强设备的日常巡检工作，及时发现和解决设备故障，确保设备的正常使用。

2.加强人员培训医院应当加强对超声医生和技术人员的培训，使他们掌握超声检查的操作流程和规范，以及最新的技术方法。

同时，医院还可以邀请专家进行定期的学术交流，加强人员的专业素质提升。

3.规范操作流程医院应当建立超声检查的标准操作规程，明确操作流程和规范，对超声医生和技术人员进行定期的培训和考核，确保他们能够按照规范的操作流程进行检查，提高检查的准确性和可靠性。

4.强化质量控制医院应当建立完善的超声科质量控制体系，制定标准的质量评价指标，定期对超声科的质量进行检查和评估，对超声图像质量、报告的准确性等方面进行评价，发现问题及时纠正，保障超声科的质量。

5.提供良好的工作环境医院应该为超声科提供良好的工作环境，包括准备充分的工作人员、优质的超声设备、完善的操作流程和规范的质量控制措施，以保障超声科的工作顺利开展和检查质量的稳定提高。

资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。

2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。

有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。

发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

不符合人事科规定要求的酌情扣分。

6、在一切医疗行为中无收受红包。

凡出现此类情况者，当月质控考评为零。

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。

核心制度缺失的不得分，少一条扣1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。

级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。

一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。

华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

103、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规和常规。

超声科质量控制中常见的问题与改进措施超声科作为医疗影像科室的重要组成部分，其质量控制是保障影像质量和诊断准确性的重要环节。

然而，在实际工作中，超声科质量控制中常常会遇到各种问题，需要及时改进和解决。

本文将就超声科质量控制中常见的问题及改进措施进行探讨，从人员管理、设备维护、影像质量等方面进行分析。

一、常见问题及改进措施1.人员管理问题超声科的人员管理是影响影像质量的重要因素。

人员素质和技能的不足会直接影响超声影像的质量和诊断准确性。

常见问题包括技能不足、马虎大意、工作态度不端正等。

改进措施：首先，加强人员培训和考核，提高技能水平和专业素质；其次，建立严格的质量控制制度，加强对超声医师的考核和监督，对绩效不达标的医师进行培训和督促改进；再次，加强团队合作和交流，互相学习和借鉴经验，共同提高工作水平和质量。

2.设备维护问题超声设备是影响超声影像质量的关键环节，如果设备维护不当或者老化损坏，就会直接影响超声影像质量。

常见问题包括设备老化、设备保养不及时、设备故障等。

改进措施：设立专门的设备维护部门或者专人负责超声设备维护工作，制定设备维护计划和周期，及时对设备进行保养和维修，确保设备处于最佳工作状态；加强设备的定期检测和维修，确保设备的正常使用，提高超声影像质量。

3.影像质量问题超声影像的质量直接关系到临床诊断的准确性，因此影像质量的控制非常重要。

常见问题包括分辨率不高、噪声干扰、伪影和病变漏检等。

改进措施：首先，加强对超声影像质量的评估和管理，建立质量控制标准和评价体系，对影像质量进行定期评估和监测，及时发现问题并进行改进；其次，加强超声影像的专业性培训，提高医师和技师的技能水平，确保影像质量达标；再次，优化超声设备的参数设置，提高影像的清晰度和分辨率，减少噪声和伪影，提高影像质量。

4.质量管理体系建设问题超声科的质量管理体系是保障影像质量和诊断准确性的重要保障。

但是，很多医疗机构的质量管理体系建设不够完善，存在管理不规范、责任不明确等问题。

超声科质量控制制度一、超声科质量管理与质量控制的宗旨1、提高超声医学诊断水平2、充分发挥彩超设备的效能3、提高影像质量4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化5、努力提高超声医学技术队伍的自身素质二、质量管理方案1、科内成立质量监控管理小组组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医师、主管技师、）组成组长：韦圣仪质管员：张柳钗成员：胡吉智、忠庄卫生院2、职责：张柳钗超声科副主任医师负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月的质量统计报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《学习记录》，胡吉智全科主治医师负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安排一次到二次追踪病例的全科讲座。

忠庄卫生院田翔医师全面负责诊断质量的监控，督促并参与完成科内诊断质量控制体系各项任务。

一、质量监控制度及具体措施1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务，作到登记、编号、归档准确；每张诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，标点正确，诊断确切，言简意赅，签字清楚。

2、为保证打印报告质量，由科长进行每月统计；对诊断病人多、质量好、胶片废片率低者进行奖励，对发生差错者，分清情况，进行批评教育，并加强培训。

3、凡经医学正规学校毕业的医（士）师分配来科工作者，必须熟悉各机房机器性能及操作后方可上岗工作，凡未经专业学校毕业或／和专业培训及未取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者，暂不能进入彩超室工作。

4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出．5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例讨论制度，作好讨论记录。

6、建立每月诊断追踪制，每月初到病案室将超声检查与有关手术、病理结果进行随访登记，以及电话随访重点病例，每月反馈，每季度将追踪结果中误诊或和诊断不确切病例进行全科读片从中吸取经验教训。

超声科年度考核
本年度,我科对全体医生和技师进行了年度工作考核,考核内容主要包括:
一、医疗技术能力
评估医生和技师的超声检查技术水平,包括掌握各项超声检查的操作规范、图像采集质量、检查结果判断等。

通过病例讨论、模拟操作等方式开展。

二、工作态度
评估医生和技师的工作责任心和服务态度,包括遵守工作纪律、积极主动、耐心细致等。

通过部门负责人和病人反馈等方式开展。

三、继续教育
评估医生和技师参加相关学术交流和继续教育的情况,包括参加会议、学习新技术等。

提供相关证明材料。

四、科研工作
评估医生科研工作情况,包括发表论文、申请课题、参与学术交流等。

提供相关证明材料。

五、考核结果
根据考核内容打分评定结果,并与医生和技师进行沟通反馈。

考核结果作为年终绩效考评的重要依据。

本次考核能够全面了解我科医务人员的工作情况和能力水平,并针对存在的不足提出改进意见,以不断提高医疗服务质量,为患者提供更好的医疗服务。

资源县人民医院物理诊断科医疗质量评论系统与查核标准(月份 )检查日期：评论指标评论重点评论方法一、科室管理（100 分）1、严格履行医疗1、不过卫生技术人员从事诊断活动。

使用非卫生技术人员从事诊断活动的，当卫生管理法律、法月质控考评为零分。

规和规章。

2、全部在科室执业的医师、技师均已注册。

有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。

发现一同执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违纪医疗广告。

公布虚假、违纪医疗广告的，当月质控考评为零分。

5、卫技人员与床位比率切合医院规定的要求。

不切合人事科规定要求的酌情扣分。

6、在全部医疗行为中无收受红包。

凡出现此类状况者，当月质控考评为零。

2、成立健全各项1、科室拟订有健全的规章制度和各级各种职工岗科室规章制度岗位职责不完美，酌情扣规章制度和岗位位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的中心制度，分。

中心制度缺失的不得分，少一条扣1职责。

内容包含：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。

级护理制度，疑难病例议论制度，死亡病例议论制度，会诊制度，危重患者急救制度，手术分级制度，术前议论制度，处方制度，核对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审察制度，临床药事管理制度，交接班制度等。

年月日分值评分100一票否认或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与有关规章每个月随机抽查医护人员一至两名，不熟习制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中有关制度者，酌情扣分。

华人民共和国传得病防治法》、《医疗事故办理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫惹祸件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师出门会诊管理方法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理方法》等。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊断活动中能依据与其发现医护人员在诊断过程中未能依据医疗卫恪守医疗卫生管执业活动有关的主要法律、法例、规章、规范生管理法律、法例、规章、诊断护理规范和理法律、法例、规和惯例。

晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头,能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查;核医学诊疗技术;提供营养膳食；
2。

超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。

3。

建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次,会后及时解决会议提出的问题。

4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。

(二）评价指标
1。

患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。

2。

治疗饮食就餐率达到或超过95%。

内容项目一、科室管理.(50 分)评价指标1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章.评价要点1 、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。

评价方法使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零分。

有一位执业的医师或者护士未注册的，当月质控考评为零分。

3 执业医师、技师、护士无超范围执业。

发现一起执业医师或者护士超范围执业的当月质控考评为零分。

4 、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。

2、建立健全各1、科室制定有健全的规章制度和各级科室规章制度、岗位职责不完善，8 项规章制度和各类员工岗位职责。

重点包括诊断报酌情扣分。

核心制度缺失的不得分,岗位职责。

告书写制度；X 线机操作及保养制度;差错事故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危（wei）险品及废弃物管理制度,教育培训制度,信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等。

少一条扣一分。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医院感染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》.每月随机抽查医护人员1 —2 名，不 4熟悉相关制度者，酌情扣分。

3、医务人员严1、医务人员在临床的检验活动中能遵发现医护人员在诊疗过程中未能遵7 格遵守医疗卫循与其执业活动相关的主要法律、法循医疗卫生管理法律法规及规章酌生管理法律、法规、规章、诊疗规、规章、规范和常规. 情扣分。

护理规范和常规。

4、制定本科室突发事件应急1、制定本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。

无相应预案不得分. 6分值二、患者服务与患者安全。

医疗质量评价体系与考核标准人卫出版社李元峰主编 16开 688页定价：￥98该书是进一步落实“医院管理年”、“医院等级评审”、“医疗质量万里行”的配套资料，首次引入了世界卫生组织相关的医疗质量管理规则与方法，遵循了卫生部近年来有关医疗质量、医疗安全的相关法规及评价体系与管理指南，参考了相关专业的行业规范、疾病诊断及治疗指南或共识意见，对临床不同专业制定了适合本专科发展的医疗质量评价体系与考核标准。

主要内容有：科室管理、门诊医疗质量与持续改进、急诊医疗质量与持续改进、病区医疗质量与持续改进、护理质量与持续改进、患者服务与持续改进、患者安全目标与持续改进、医院感染防控与持续改进、手术治疗管理与持续改进、专科医疗质量与持续改进等10个方面的内容，同时增加了科室医疗质量评价指标、科室重点监测指标、单病种质量控制、医疗技术综合指数等内容。

对医技科室根据不同的专业，制定了相应的医疗质量评价体系与考核标准。

这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定，规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进等内容，对大型手术及危重患者进行评估，引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准；同时增加了科室医疗质量评价指标、科室重点监测指标、单病种质量控制、医疗技术综合指数等内容。

第一章医疗质量评价体系在医疗实践中的作用与地位第二章医疗质量评价体系与考核标准第一节急诊急救部分1、急诊急救部医疗质量评价体系与考核标准2、EICU医疗质量评价体系与考核标准3、急诊内科医疗质量评价体系与考核标准4、急诊外科医疗质量评价体系与考核标准第二节非手术部分1、心血管内科医疗质量评价体系与考核标准2、消化内科医疗质量评价体系与考核标准3、呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准4、肾脏内科医疗质量评价体系与考核标准5、感染内科医疗质量评价体系与考核标准6、血液内科医疗质量评价体系与考核标准7、内分泌科医疗质量评价体系与考核标准8、风湿免疫科医疗质量评价体系与考核标准9、儿科医疗质量评价体系与考核标准10、皮肤科医疗质量评价体系与考核标准11、神经内科医疗质量评价体系与考核标准12、肿瘤科医疗质量评价体系与考核标准13、康复科医疗质量评价体系与考核标准14、中医科医疗质量评价体系与考核标准15、特需病房医疗质量评价体系与考核标准16、老年病科医疗质量评价体系与考核标准第三节手术部分1、肝胆外科医疗质量评价体系与考核标准2、小儿外科医疗质量评价体系与考核标准3、胃肠外科医疗质量评价体系与考核标准4、血管外科医疗质量评价体系与考核标准5、泌尿外科医疗质量评价体系与考核标准6、整形外科医疗质量评价体系与考核标准7、乳腺外科医疗质量评价体系与考核标准8、心胸外科医疗质量评价体系与考核标准9、骨科医疗质量评价体系与考核标准10、神经外科医疗质量评价体系与考核标准11、移植中心医疗质量评价体系与考核标准12、妇产科医疗质量评价体系与考核标准13、耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准14、眼科医疗质量评价体系与考核标准15、颌面外科医疗质量评价体系与考核标准16、烧伤外科医疗质量评价体系与考核标准17、SICU医疗质量评价体系与考核标准第四节医技部分1、麻醉科医疗质量评价体系与考核标准2、手术室医疗质量评价体系与考核标准3、核医学科医疗质量评价体系与考核标准4、放射科医疗质量评价体系与考核标准5、超声科医疗质量评价体系与考核标准6、心血管超声和心功能科医疗质量评价体系与考核标准7、检验科医疗质量评价体系与考核标准8、病理科医疗质量评价体系与考核标准9、药剂科医疗质量评价体系与考核标准10、内镜室医疗质量评价体系与考核标准11、消毒供应室医疗质量评价体系与考核标准12、营养科医疗质量评价体系与考核标准第五节行政后勤部分1、后勤管理部质量评价体系与考核标准2、服务中心质量评价体系与考核标准3、设备部质量评价体系与考核标准4、医疗保险管理办公室质量评价体系与考核标准5、人力资源部质量评价体系与考核标准6、监审部质量评价体系与考核标准7、预防保健科质量评价体系与考核标准8、病案统计科质量评价体系与考核标准9、信息研究所质量评价体系与考核标准10、院长办公室(国际合作办公室)质量评价体系与考核标准11、保卫部质量评价体系与考核标准12、住院部办公室质量评价体系与考核标准13、纪委办公室质量评价体系与考核标准14、护理部质量评价体系与考核标准15、车辆管理办公室质量评价体系与考核标准16、科技部质量评价体系与考核标准17、门诊部质量评价体系与考核标准18、图书馆质量评价体系与考核标准19、基建部质量评价体系与考核标准20、医务部质量评价体系与考核标准21、工会质量评价体系与考核标准22、教育培训部质量评价体系与考核标准23、财务部质量评价体系与考核标准24、党委办公室(宣传部、总支、团委)质量评价体系与考核标准25、医院感染管理办公室质量评价体系与考核标准第六节医技满意度调查6．1 病理科质量问卷调查表6．2 药剂科质量问卷调查表6．3 核医学科质量问卷调查表6．4 营养科质量问卷调查表6．5 超声科质量问卷调查表6．6 心血管超声科质量问卷调查表6．7 放射科质量问卷调查表6．8 检验科质量问卷调查表6．9 麻醉科质量问卷调查表第七节行政、后勤满意度调查（质量问卷调查）7．1 后勤管理部质量问卷调查表7．2 服务中心质量问卷调查表7．3 设备部质量问卷调查表…。

超声科医疗质量与安全管理范本超声科医疗单位是进行超声诊断和治疗的医疗机构，主要提供超声影像学检查、导诊和介入治疗等服务。

作为一种诊断技术，超声检查已经成为医疗领域中不可或缺的重要手段，其安全性和质量管理尤为关键。

因此，超声科医疗质量与安全管理在超声科医疗单位中具有非常重要的意义。

一、超声科医疗质量管理1.1 超声科医疗单位的质量管理体系超声科医疗单位应该建立起一整套完善的质量管理体系，包括质量管理制度、质量管理程序和质量评估措施。

其中，质量管理制度应该由医疗单位的管理层制定，明确质量管理的责任和义务，明确质量管理的目标和原则。

质量管理程序是指具体的操作步骤和规范，用于规范医疗单位的各项工作。

质量评估措施则是对医疗单位的质量管理工作进行定期评价和检查，以便及时发现和解决存在的问题。

1.2 质量管理的目标超声科医疗单位的质量管理的主要目标是确保医疗服务的质量和安全，提高医疗效果和满意度。

具体来说，质量管理的目标包括以下几个方面：(1) 提高超声检查的准确性和可靠性，确保检查结果的正确性和客观性。

(2) 提高超声治疗的效果和安全性，保障患者的健康和安全。

(3) 提高医疗服务的效率和满意度，提高医患关系和患者的信赖度。

1.3 质量管理的原则质量管理的原则包括全员参与、持续改进、客户导向、系统思维和管理创新。

其中，全员参与是指医疗单位的全体员工都应该参与到质量管理工作中来，共同推动质量改进和提升。

持续改进是指医疗单位应该持续不断地对工作流程和质量标准进行监督和改进，以确保医疗服务始终处于最佳状态。

客户导向是指医疗单位应该以患者为中心，根据患者的需求和期望来提供医疗服务。

系统思维是指医疗单位应该将质量管理视作一个整体系统，从整体上考虑和思考问题，防患于未然。

管理创新是指医疗单位应该不断引入新的管理理念和方法，推动医疗服务的革新和提升。

1.4 质量管理的具体内容超声科医疗单位的质量管理主要包括以下几个方面：(1) 超声检查质量管理：包括设备质量管理、人员培训和技术监督等。