(推荐课件)腰椎正侧双斜位的投照方法PPT幻灯片

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腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
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脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎间盘水平断面——
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脊柱ＣＴ解剖
突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈前 部稍矮的楔形，腰5则为后矮的 楔形，腰3、4 间隙稍宽 ，腰5
－骶1椎间隙可稍窄。
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腰椎斜位片
意义：1.观察椎间隙和椎体缘分 2.椎弓峡部
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腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
腰椎椎体及上关节突水平断面——
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脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体横突水平断面——
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脊柱ＣＴ解剖
腰椎棘突及下关节突水平断面——
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脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
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脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
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脊柱ＣＴ解剖

谢 谢！
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020
10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020 3:00:36 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/112020/11/112020/11/11Nov-2011-Nov-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/112020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
腰椎正侧、双斜位 站立位投照新方法
王敬义
众所周知：腰椎双斜位由于操作复杂，定
位难度大等原因，在X线平片检查中废片率 一直居高不下，其难点就是X线中心线入射 点是否正确。
综合国内近几年来关于腰椎正侧、双斜位 投照方法研究的报道，除山东科学技术出 版社的全国中等卫生学校教材（X线投照技 术）一书中提到的常规投照方法外，还有 的用被照侧锁骨中线的延长线为中心线入 射点等等多种方法，均受多方面的限制而 影响了选择中心线入射点的准确性。
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.

X线腰Biblioteka 斜位——腰椎的大体解剖
椎间孔 上关节突 棘突
下关节突
椎体
横突 棘突
上关节突 下关节突
腰椎斜位的投照方法：
患者仰卧于可移动的摄影台上，身体平直，对侧抬高，下肢弯曲 ，使被检侧贴近台面，身体冠状面与台面呈45。角，然后，移动 摄影床面，使中心线通过对侧髂前上棘并对准第三腰椎处垂直射 人胶片。胶片应包括第12胸椎及第1骶椎，摄影条件相同。
腰椎斜位可分为：右前斜位、左前斜位、右后斜位、左后斜位。
右前斜位 ： 被检者身体右侧朝前倾斜紧贴板面或床面。左侧远
离板面或床面，冠状面与板面或台面倾斜一定角度。
左前斜位 ：被检者身体左侧朝前倾斜紧贴板面或台面。右侧远离
板面或台面，冠状面与板面或台面倾斜一定角度。
右后斜位：被检者身体右侧后倾斜，背侧朝向板面或台面；左
侧远离板面或台面，使冠状面与台面形成一定角度。
左后斜位：被检者身体左侧后倾斜，背侧朝向板面或台面；右
侧远离板面或台面，使冠状面与台面形成一定角度。
腰椎斜位片投照的意义：
对疑有关节突及峡部病变而正、侧位片显影不清者，应加照
左及右斜位片。在斜位片上可清楚的显示一侧上、下关节突及峡 部，因此峡部断裂、延长、关节突骨折、增生等，皆可清楚显示 。
峡部裂
一般认为峡部裂是反复的微创伤造成峡部的应力骨折所致, 可发生 在单侧或双侧, 大约95%的病人发生在第腰5 椎峡部。
X 线平片曾是诊断峡部裂的重要工具。峡部裂在X 线上表现为关 节突间部有一个透亮带, 在侧斜位片上常表现为“狗颈部”带项圈 或颈部断裂( 斜形或纵形裂缝) , 这是确诊的特征性影像。一般而言, 侧位片检测峡部骨折较敏感, 而斜位片具较高特异性。
一旦X 线片明确峡部裂, 通常无需进一步的影像检查。

发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术

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退变性滑脱
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小关节退变
包括骨赘形成、关节间隙狭窄、增生肥大、 软骨下硬化、软骨下骨破坏囊变、关节囊 钙化、软骨真空变性、半脱位
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后纵韧带骨化
增厚不严重时症状不明显，严重时可造成椎管狭 窄
与椎体后缘骨赘鉴别要点：骨化病灶与椎体间可 见线状透亮影分隔
与椎间盘后缘钙化鉴别要点：后纵韧带钙化是椎 管前缘中间的条状纵形钙化，可致相应节段椎管 狭窄且上下层面可连续，椎间盘钙化多位于椎间 盘断面，纤维环钙化多呈弧条状
部分学者认为是在含水充分的时候发生 CT表现为椎间隙平面相邻的椎体上下缘有
边缘清楚的隐窝状切迹
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许莫氏结节
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腰椎后缘软骨结节
腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织进终板疝入椎体 后缘松质骨内，使椎体后缘小骨块突入椎管，引 起椎管狭窄或脊髓压迫症状
病理证实：骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘 组织
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腰椎间盘CT断面解剖
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正常腰椎间盘CT(L1/2)
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正常腰椎间盘CT(L2/3)
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正常腰椎间盘CT(L3/4)
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正常腰椎间盘(L4/5)
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正常腰椎间盘(L5/S1)
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椎间盘膨出
是指椎间盘退行性改变，髓核脱水，体积 缩小，不能充盈纤维环，纤维环承受的压 力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎 间盘直径增大，边缘超过椎体边缘
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椎间盘膨出
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椎间盘突出

腰椎斜位片
意义：1.观察椎间隙和椎体缘分 2.椎弓峡部
腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎间盘水平断面——
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体及上关节突水平断面——
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体横突水平断面——
腰椎侧位摄影标准
（1）腰椎及腰骶关节呈直线，清晰显示于胶片 正中，棘突显示良好。
（2）椎体后缘完全重叠，无双边影，椎间隙显 示良好。
（3）椎弓根及椎间孔清晰可见。 （4）骨皮质与骨小梁清晰可见。 （5）无明显伪影。 （6）层次丰富，对比良好。
腰椎为所有脊椎中最大者，既 无横突孔，也无肋关节面，关 节突很明显，关节面几乎呈矢 状面，棘突呈宽阔骨板向后方 突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈 前部稍矮的楔形，腰5则为后 矮的楔形，腰3、4 间隙稍宽 ， 腰5－骶1椎间隙可稍窄。
脊柱ＣＴ解剖
腰椎棘突及下关节突水平断面——
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
CT-VR
椎静脉
Schmorl snod：许莫氏结节是椎体的软骨板 破裂,髓核及软骨板可经裂隙突入椎体内,造成 椎体内出现半圆形缺低密度影.

脊柱解剖复习
脊柱解剖复习
脊柱解剖复习
脊柱解剖复习
脊柱摄影注意事项
1．摄影前应详细阅读申请单，询问病情，根据摄影体 位选择原则，正确选择摄影体位。
2．摄影前应除去被摄部位体表不透x线的膏药、辅料及 可显影的衣物等。腰椎、骶尾椎摄影前，应询问被检 者近期有无服用高原子序数的药物，是否做过消化道 钡餐检查，骶尾椎摄影前应先行排便。
• ②两臂置于身旁，下肢伸直或屈髋屈膝，两足 平踏床面。
• ③胶片上缘平第7颈椎，下缘包括第1腰椎。 • ④中心线对准第6胸椎，垂直暗盒射入胶片。
胸椎前后位摄影体位图
胸椎前后位照片
①显示胸椎正位影像，胸 椎显示于照片正中。
②棘突序隙清楚，椎骨结 构清晰。
5．脊柱摄影应包括邻近有明确标志的椎骨，以识别椎 序；组织密度、厚度差异较大的部位，可采用分段 摄影，并应注意两片间的衔接，重复邻近的1～2个 椎体，以免遗漏病变。
脊柱摄影注意事项
6．腰椎摄影宜让患者深呼气后屏气再曝光，使 腹部组织变薄，利于提高影像对比，其他位置 多为平静呼吸状态下屏气曝光。
7．脊柱摄影管电压较高，需使用滤线器摄影技 术，并使用适当厚度的过滤板，对厚度悬殊较 大的部位摄影时，应利用阳极效应使照片密度 接近一致。
胸椎侧位摄影体位图
胸椎侧位照片
①显示胸椎侧位影像，第4～12 胸椎呈侧位显示于照片正中 ，胸椎序列略呈后突弯曲。
②胸椎不与肱骨重叠。 ③椎体前后缘呈切线显示，无
双边现象。 ④椎间隙显示清楚，各椎体及
附件结构清晰显示。 ⑤棘突均包括在照片中。 ⑥肺野密度均匀，与椎骨形成
一定影像对比。
胸椎正侧位影像
• 观察喉部软骨及颈部软组织，也采用颈椎侧 位，但须降低摄影条件，并使胶片包括欲显 示的软组织。

贵航安顺302医院放射科
观察腰椎滑脱的程度，应摄侧位伸展位及侧位 屈曲功能位照片。摄影方法：①腰椎侧位伸展位，是在 腰椎侧位的基础上，嘱患者双下肢伸直，腰部尽量向前 突凸；②腰椎侧位屈曲位，是在腰椎侧位的基础上，嘱 患者两膝尽量向前上方屈曲，腰部尽量向后凸。所用胶 片应加宽，包括全部椎体及附件。
贵航安顺302医院放射科
贵航安顺302医院放射科
【中心线】 脊柱与床面平行时，经髂嵴最高点向上3cm 即第3腰椎平面，垂直暗盒摄入胶片。脊柱有侧弯畸形， 按脊柱倾斜方向，中心线向距床面的一侧倾斜5°角左 右。臀部较宽，腰部未放棉垫者，中心线向足端倾斜10 °角。由于腰椎侧卧时下段组织较厚，应使X线管阴极 置于腰椎下段。
【照片显示】全部腰椎呈侧位显示于照片内，椎间孔投影 于照片正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰。椎体后缘 无双边影像，椎体及附件骨质结构清楚。 当腰椎前后位与侧位照在同一张照片上时，侧位 摄影用正位的2倍毫安秒，增加15千伏，方可使冲洗后 正侧位影像的黑化度基本相同。
贵航安顺302医院放射科
X线检查 【检查适应证】 1．外伤。 2．感染。 3．肿瘤和肿瘤样病变。 4．先天性或后天性畸形。 5．各类骨病。 【摄影前准备】 1．认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄 影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准 确认。 2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。 3．x线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标 记等)，要齐全、核准无误。 4．开机预热，拟定并调整摄影条件。 5．清除病人欲检查范围内可造成伪影的物品。 6．准备好各种角度测量器具和固定用枕、垫等。
腰椎 3 4 5
男 35° 40° 45°
女 40° 45° 50°

（2）症状和体征：有局限性的疼痛，一般疼痛局限 在棘突的旁边。在特定的运动或姿势下，疼痛会加 重，动作受限。被动前后或旋转椎体会增加疼痛。 在特定的动作中，疼痛会再次出现。
（3）处理：初始治疗包括RICE，可以减轻疼痛。前 后和旋转滑行的关节松动术也可以减轻疼痛。在无 痛范围内加强腹肌和背肌的力量训练，同时进行各 个方向的拉伸。应嘱咐患者进行核心稳定性训练。 在返回运动的早期应佩戴护具。防止因疼痛而产生 的姿势变化。
（1）病因学：由于存在先天缺陷，加上外力作用而 发生应力性骨折。一般男孩子比较常见。峡部裂可 能不会出现任何症状，除非发生椎间盘突出或突发 性损伤，例如腰椎的过度伸展。运动项目中有很多 典型的腰椎过度伸展，例如体操的拱背，足球守门 员的扑救，网球运动员的发球、排球的扣球等。通 常，峡部裂在开始时候发生在单侧，如果是双侧， 那么在它下方的那个椎体就会发生滑动，这个情况 ，称为滑脱，这是一种并发症，常导致椎体节段的 过度活动。椎体滑脱最多见于L5，女孩发生滑脱的 机率高于男孩。腰椎滑脱症也可能没有症状，但患 者会有腰椎过度前凸的体位。腰椎滑脱在X光检查时 很容易发现。
还应逐步加强力量练习。
4 腰扭伤
（1）病因学：扭伤可以发生在腰椎的任何一条韧带。最常见的是腰椎小关节 扭伤。小关节扭伤通常发生在患者前屈体位搬重物，然后扭转身体移动物体。 创伤暴力造成脊柱关节过度伸展，突然引起深部的锐痛。它可能来源于一次意 外，也可能来源于慢性、重复性拉伤，这会导致情况越来越糟糕。
一是在负重和毫无准备的情况下突然伸腰，通常还伴有旋转。 二是慢性劳损，通常与不良姿势有关，包括腰椎过度前凸。在其他的姿势，如直背姿
势或脊柱侧凸，也容易导致肌肉拉伤。
（2）症状和体征：伤后立即应进行评估，排除骨折的可能 性。下背部的不适可能是弥漫性的，也可能是局限性的。患 者在主动伸展和被动屈曲时出现疼痛，但是疼痛不会放射到 大腿，由于没有神经损伤，因此不会出现肌肉无力、感觉障 碍和反射障碍等症状。

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【中心线】 脊柱与床面平行时，经髂嵴最高点向上3cm 即第3腰椎平面，垂直暗盒摄入胶片。脊柱有侧弯畸形， 按脊柱倾斜方向，中心线向距床面的一侧倾斜5°角左 右。臀部较宽，腰部未放棉垫者，中心线向足端倾斜10 °角。由于腰椎侧卧时下段组织较厚，应使X线管阴极 置于腰椎下段。
【照片显示】全部腰椎呈侧位显示于照片内，椎间孔投影 于照片正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰。椎体后缘 无双边影像，椎体及附件骨质结构清楚。 当腰椎前后位与侧位照在同一张照片上时，侧位摄影 用正位的2倍毫安秒，增加15千伏，方可使冲洗后正侧 位影像的黑化度基本相同。
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脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5 节骶椎以及3至5节尾椎组成。椎骨之间 由小关节、韧带和椎间盘连接。
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全脊柱整体观察
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——横突 ——椎间隙 ——椎体上缘 ——椎体下缘
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椎弓根——
—— 椎弓板——
——椎弓峡部
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腰椎间盘解剖
6பைடு நூலகம்
椎间盘影像学分型
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腰椎影像检查技术分为：普通X线检查、CT检查及MRI检 查。 1、我们首先介绍普通X线检查方法。普通X线检查有腰 椎正侧位片、腰椎双斜位片及腰椎过伸、过屈位片（功 能位片） 。 2、CT检查根据需要有腰椎间盘扫描和腰椎骨扫描两类， CT检查中根据需要，可进行CT增强检查。 3、MRI检查可根据扫描要求不同，选择不同的扫描序 列，常规扫描序列包括：横轴位、矢状位及冠状位。 我们分别介绍腰椎普通X线检查、CT检查及MRI检查。
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3．摄片要求 （1）依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。 （2）图像显示采用软组织窗，窗位L30～50HU，
窗宽200～400HU；骨窗，窗位 L300～600HU，窗宽 W1200～2 000HU。