牙髓病的临床诊断与治疗

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什么是牙髓病？怎么治疗？

凉山州金阳县人民医院 616250

牙髓病属于牙髓组织病症，疾病发生和充填材料、药物刺激，微生物感染等因素相关，患病后易引发患者出现牙变色、牙髓息肉和剧烈疼痛等症状，能严重影响患者日常生活。对此，及早开展有效合理的治疗非常重要。那么，什么是牙髓病？目前治疗牙髓病的方法有哪些？现做介绍如下。

什么是牙髓病

牙髓病指的牙髓组织出现龋坏等炎性病变。针对牙体组织疾病，若临床治疗、控制不及时，则容易诱发牙髓病发生。

通常情况下，出现牙髓病的患者多伴有牙痛情况，包括疼痛无法定位和冷热刺激痛、跳痛和夜间痛等。通俗的来讲就是牙疼不是病，但疼起来真要命，这说的就是牙髓病。就现下而言，对于牙髓病的治疗临床常用方法较多，包括根管治疗，将腐败坏死牙髓组织去除，随后予以髓腔内清创消毒，用特殊充填材料封死腔隙，从而起到无菌作用。若患者伴有食欲减退、发热等全身症状，建议予以消炎药口服，甲硝唑与罗红共同治疗，头孢与甲硝唑共同治疗，同时联合应用止疼药芬必得胶囊，则能取得较好的临床疗效。

牙髓病病因与临床表现

1.病因

（1）微生物感染：就牙髓病而言，其病症的发生主要因素为细菌感染，包括专性厌氧杆菌与廉性厌氧杆菌，比如乳杆菌、放线菌和链球菌等。而细菌感染发生的主要途径包括以下几方面：经牙周感染；经牙体受损处感染；血源感染，但并不多见。

（2）化学刺激：①药物刺激：制洞后进行用药消毒，比如酚类能一定程度刺激牙髓；②充填材料刺激。

（3）物理刺激：①电流刺激：若口腔内有不低于2种金属修复相接触，经唾液能形成电位差，能一定程度刺激牙髓。②温度刺激：制洞时若应用气涡轮机，建议进行喷水降温，不然则容易诱发一系列炎症发生，如牙髓出血与充血等。③创伤：比如糖尿病等易导致牙髓病变，而且肿瘤的产生也能影响到牙髓。④气压变化影响：在深水潜泳或高空飞行时，气压变化影响易引发牙髓病急性发作。

2.临床表现

对于牙髓病症，临床可大致分为以下几种类型，即坏疽和急性、牙髓坏死和牙髓变性及慢性。其中，如疾病类型为急性期，患者则会出现疼痛剧烈难忍表现，比如夜间痛、阵发痛和自发痛，甚至还会出现放散痛、持续性调痛等表现。能够放散至耳颞部，类似于偏头痛。往往病症发作时患者会出现坐立不安等情况，牙髓炎能对患者学习、工作及睡眠等带来严重影响。

Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２５　Ｎｏ．１２　２０１３　剂，对组胺引起的结膜血管渗透抑制呈浓度依赖性，同时，通　过阻断组胺受体下调细胞内粘附分子一Ｉ的表达，从而限制炎　症细胞的趋化因子作用。有研究表明”　，依美斯汀在缓解　眼部瘙痒、充血的程度上与酮替芬相当，依次优于溴苯那敏、　氯苯那敏、氯马斯汀、美吡拉敏、左卡巴斯汀、非尼拉敏、苯海　拉明及安他唑啉。奥洛他定是一种具有抗组胺和稳定肥大细　胞膜的双重药理特性的抗过敏药，结构与酮替芬相似，作用亦　呈浓度依赖性。奥洛他定的组胺Ｈ．受体拮抗作用具有特异　性，它抑制中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及肥大细胞的活性，抑　制白三烯、血小板活化因子及其他炎性介质的释放；在体外细　胞培养中，抑制人结膜肥大细胞中ＴＮＦ－　的释放以及结膜上　皮细胞中ＩＬ－６及ＩＬ－８的释放　。有效抑制由组胺引起的结　膜血管通透性增加，起效快、作用持续时间长，本研究也证实　了这一点。有报道称，奥洛他定还可有效治疗伴有中重度干　眼症的过敏性结膜炎，不影响眼干燥症的ｌ临床症状”　。　本研究中，在过敏性结膜炎治疗早期，奥洛他定组患者的　症状改善明显优于依美斯汀组，而治疗后第十四天两组治疗　无论症状或体征的改善均无统计学差异。由于给药次数的差　异，奥洛他定组患者依从性明显优于依美斯汀组。综合考虑　患者依从性、成本效益及给药持续时间，在过敏性结膜炎早期　如能给予奥洛他定滴眼液治疗，将能更好的缓解患者的症状，　改善生活质量。　参考文献　［１］Ａｂｅｌｓｏｎ　ＭＢ，Ｇｅｏｒｇｅ　ＭＡ，Ｇａｒｏｆａｌｏ　ｃ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｏｃｕｌａｒ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ｛Ｊ３．Ａｎｎ　Ａｌｌｅｒｇｙ，１９９３，７０：９５．１０９．　７１例牙周、牙髓病的临床治疗分析　王晓舸（新疆第一济困医院口腔科齐齐哈尔８３００１７）　［２３　Ｂｅｒｄｙ　ＧＪ，Ｈｅｄｑｖｉｓｔ　Ｂ．Ｏｃｕｌａｒ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｄｒｙ　ｅｙｅ￣ｓｅａｓｅ：　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｄｉｌｅｍｍａｓ，ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｅｔａ　ｏｐｈｔｈａｌ—　ｔｏｏｌ　Ｓｃａｎｄ　Ｓｕｐｐｌ，２０００，（２３０）：３２－３７．　［３］刘祖国，肖启国．过敏性结膜炎的诊治［Ｊ］．中华眼科杂志，２００４，　４Ｏ：５ｏｏ＿５Ｏ２．　（４］Ｗｏｏｄｗａｒｄ　ＤＦ，Ｈａｗｌｅｙ　ＳＢ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ　ＬＳ，ｅｔ　ａＬ　Ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｃｕｌａｒ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎ　１３２【】）．Ｉｎｖｅｓｔ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｖｉｓ　Ｓｃｉ，　１９９０，３１：１３８・１４６．　［５］Ｋａｔｅｌａｒｉｓ　ＣＨ．Ｏｃｕｌａｒ　ａｌｌｅｒｇｙ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｓｔ　［Ｊ］．Ａｎｎ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ａｓｔｈｍａ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００３，９０：２３－２７．　［６］Ｂｉｅｌｏｒｙ　Ｌ　Ａｌｌｅｒｇｉｃ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｏｆｔｈｅ　ｅｙｅ．Ｐａｒｔ　Ｉ：ｉｍｍｕ—　ｎｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｙｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０００，１０６：８０５－８１６．　［７１　Ｖｅｒｉｎ　Ｐ，Ｅａｓｔｙ　ＤＬ，Ｓｅｃｃｈｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｉｃｅ—ｄａｉｌｙ　ｅｍｅｄａｓｔｉｎｅ　０．０５％ｅｙｅ　ｄｒｏｐｓ（Ｅｍａｄｉｎｅ　ｅｙｅ　ｄｒｏｐｓ）ｖｅｒｓｕｓ　ｌｅｖｏｅａｂａｓ・　ｆｉｎｅ　０．０５％ｅｙｅ　ｄｒｏｐｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００１，１３１：６９１－８．　【８）Ｙａｎｎｉ　ＪＭ，Ｓｔｅｐｈｅｎｓ　ＤＪ，Ｐａｒｎｅｌｌ　ＤＷ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｅｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｅｍｅ—　ｄａｓｔｉｎｅ，ａ　ｐｏｔｅｎｔ，ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｈｉｓｔａｍｉｎｅ　Ｈｌ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ　ｆｏｒ　ｔｏｐｉｃａｌ　ｏｃｕｌａｒ　ｕｓｅ［Ｊ）．Ｊ　Ｏｃｕｌ　Ｐｈａｒｍａｅｏｌ，１９９４，１０：６６５．７５．　（９］Ｅｉｉｃｈｉ　Ｕｅｈｉｏ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ　ｗｉｔｈ　ｏｌｏｐａｔａｄｉｎｅ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｅｙｅ　ｄｒｏｐｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００８，２：５２５－３１．　［１０３Ｍａｈ　ＦＳ，Ｏ　Ｂｒｉａｎ　Ｔ，Ｋｉｍ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆｏｆｏｐａｔａ－　ｄｉｎｅ　ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ．０．２％ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｃｕｌａｒ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｄｒｙ　ｅｙｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ　Ｏｐｉｎ，２００８，２４：　４４１．４４７．　摘要：目的观察盐酸米诺环素治疗牙周、牙髓病的效果，探讨牙周、牙髓病的有效治疗措施。方法２０１２年１月至２０１３年１月本院收治７１　倒牙周、牙髓病患者，按照随机数字表法分为对照组（ｎ＝３５）和观察组（ｎ＝３６），给予对照组患者甲硝唑氯霉素糊弃３治疗，观察组患者采用盐酸　米诺环素软膏剂治疗，分析对比两组临床治疗效果。结果对照纽痊愈ｌ２例（痊愈率３４．３％），观察组痊愈２１例（痊愈率为５８．３％），两组的　痊愈率有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组的不良反应发生率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论盐酸米诺环素治疗牙周、牙髓病的效果显著，值得　临床推广。　关键词：牙周病；牙髓病；甲硝唑氯霉素糊剂；盐酸米诺环素软膏剂；疗效　中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１３）－１２－０９１７－０１５７－０２　牙周病和牙髓病是常见的口腔科疾病，根据原发病的不　同可分为牙髓病继发牙周病、牙周病继发牙髓病、两种疾病并　发…。牙周、牙髓病给患者带来极大的痛苦，影响患者的生　活及工作，亟需得到有效及时的治疗　。根据牙周、牙髓病　的原发病变是成功治疗的关键所在，治疗原则是彻底消除感　染并最大限度保留患牙。本文对比甲硝唑氯霉素糊剂、盐酸　米诺环素软膏剂对牙周、牙髓病的疗效，为临床提供参考依　据，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料调查对象为本院２０１２年１月至２０１３年１　月收治的７１例牙周、牙髓病患者，年龄２２—５４岁，其中男性　３９例、女性３２例，其中２８例原发于牙髓病、３４例原发于牙周　病、９例为牙周牙髓联合病损；经详细临床检查后，排除全身　严重感染、妊娠期及哺乳期妇女、药物过敏史患者，将７ｌ例患　者随机分为对照组（ｎ＝３５）和观察组（ｎ＝３６），两组的性别、　年龄、病程等情况均无显著性（Ｐ＞０．０５）。　・１５７・

疑难牙髓病诊断分析

【摘要】牙髓病为口腔内科常见疾病，通过完善的根管治疗可痊愈。本文主要讨论牙髓病各种疑难的症状，结合治疗情况，如何正确诊断。并对产生的原因，治疗的手段和预后进行分析和阐述。

【关键词】牙髓病 诊断 疑难

中图分类号：r781.3文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-099-01

牙髓病是口腔内科临床常见多发疾病，通过正确的诊断和完善的根管治疗可治愈。一些特殊少见的症状对于诊断，治疗的预后有决定性的作用，结合作者的临床实践，现以笔者临床工作中遇到四例疑难牙髓病病例进行分析：

病例1：刘x，女，62岁

上腭部溃疡一月余为主诉前来就诊。查：面部对称，张口度可，16未查明显龋坏及隐裂，牙龈轻度萎缩，无牙周袋，叩（—），松(—),冷试诊（—），牙髓活力测试（±），腭侧根尖1/3处见绿豆大瘘管口，可探入，挤压可见有脓液溢出，x片示：16腭根尖阴影，边界不清。诊断为16慢性根尖周炎伴瘘。常规开髓，揭髓盖，腭侧根管深探无痛，有臭味分泌物溢出，近远中颊侧根管口探痛明显，无渗血。腭根根管预备，颊侧根管口封砷剂，一周后复诊，见窦道闭锁，常规完成根管治疗，随访三月窦道无复发。

分析：慢性根尖周炎伴瘘为牙体牙髓常见病例，根尖周炎由牙髓炎发展而来，当牙髓炎发展到晚期，细菌及其毒素，感染的牙髓

分解物通过根尖组织，以引起炎症，脓液聚集到一定的量，可沿引流道从粘膜或皮肤破溃流出体外，形成瘘管。诊断为慢性根尖周炎伴瘘，治疗计划中就应无牙髓失活操作，如何避免诊断与治疗计划不符？

提示：牙髓活力测试无反应为慢性根尖周炎诊断要点之一。慢性根尖周炎伴窦道，牙髓有活力，以乳牙或年轻恒牙多见，因根尖孔粗大，炎性引流物可及时排出，且牙髓的血管丰富，生活力旺盛，因此其抗病能力及修复能力都较强，有利于控制感染和消除炎症，即有活髓存留。但患者为老年女性，根尖孔已闭锁，慢性根尖周炎伴瘘，且为活髓并不多见，考虑为炎性渗出物得到及时引流及腭侧根管粗大所致。针对临床中出现瘘管且牙髓活力测试阳性和不敏感的病例应重点注意。