『名医经验』李发枝运用黄芪赤风汤经验

李发枝教授运用《金匮要略》当归芍药散治疗糖尿病并发症经验郭建中;吕娜;韩颖萍【摘要】李发技教授是全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临证、教学50余载,上穷经旨,下究诸家,善用经典、活用经方,又不囿于经方,对仲景学术思想的研究有较深造诣,注重继承并指导临床,在运用《金匮要略》当归芍药散治疗糖尿病并发症有其独到的见解和经验.总结李发枝教授运用《金匮要略》当归芍药散治疗糖尿病并发症的经验,进行方证辨证,选用当归芍药散合方,在糖尿病合并肾病合防己黄芪汤,糖尿病合并眩晕症合泽泻汤,糖尿病合并周围神经病变合防己黄芪汤及四妙勇安汤,疗效显著.并附病案3则,以飨同道.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】4页(P36-39)【关键词】李发枝;中医师;当归芍药散;糖尿病并发症;《金匮要略》【作者】郭建中;吕娜;韩颖萍【作者单位】河南省中医药研究院附属医院内分泌科,河南郑州450004;河南省中医药研究院附属医院内分泌科,河南郑州450004;河南省中医药研究院附属医院内分泌科,河南郑州450004【正文语种】中文【中图分类】R222当归芍药散首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

”又曰：“妇人怀娠腹中朽痛，当归芍药散主之。

”药物组成：当归(三两)，芍药(一斤)，茯苓(四两)，白术(四两)，泽泻(半斤)，川芎(半斤，一作三两)。

用法：上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服[1]。

李发枝教授是全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证、教学50余载,上穷经旨,下究诸家,善用经典，活用经方，又不囿于经方，对仲景学术思想的研究有较深造诣，注重继承并指导临床，在运用《金匮要略》当归芍药散治疗糖尿病并发症有其独到的见解和经验。

笔者有幸师承于其门下，侍诊于李师6载，受益匪浅。

兹特录一二，以飨读者。

糖尿病性肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最严重的慢性并发症之一。

名方推介：黄芪赤风汤一、方剂简介黄芪赤风汤出自清代名医王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风组成，具有补气活血、通络的功效，王氏原用其治疗癫痫、瘫腿等，组方药少效专。

薛伯寿老先生不囿于古法，在临床活用该方，用于治疗多种疑难杂症及病后调理，收效颇佳。

二、方解王清任在《医林改错药气血合脉说》中写道：“治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血”。

蒲辅周老先生指出：“气以通为补，血以和为补，气血通为生命之道！”，《素问六微旨大论》云“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”、“升降出入，无器不有”，充分强调气血调畅、升降出入运动在人体生命活动中的重要地位。

机体脏腑只有不断地升清降浊、吐故纳新，人体才能维持新陈代谢这一生命活动的基础，从而保证健康的体魄。

受此理论影响，薛伯寿老先生临床非常重视调畅气血，升清降浊，其以黄芪赤风汤辨治内伤妇科疑难杂症，正是基于这一理论。

薛老以为，此方可调气活血。

方中黄芪补气，防风助黄芪补气之功力运于全身，赤芍活血通络。

正如王清任所云：“此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除？！”。

现代社会疾病多为气血不调所致，故与本方所针对的病机相合。

三：验案：治疗反应性关节炎患者，女，26岁，因发热，四肢关节疼痛，肿胀，下肢皮肤红斑，化验血沉增快，在协和医院诊断为反应性关节炎，服甲氨碟呤、强的松治疗。

患者主要表现为低热，四肢关节疼痛，沉重，腹胀，便秘，舌胖暗尖红，脉弦滑。

证属气虚血淤，湿热内阻。

治以益气活血，疏风清热，利湿解毒。

处方：生黄芪18g，赤芍10g，防风10g，生薏仁15g，木瓜10g，虎杖15g，全蝎4g，牛蒡子8g，薄荷6g，连翘12g，土获苓15g，苍白术各8g，银花20g，元参18g，当归12g，甘草12g，白疾藜9g，肉从蓉15g，水煎服。

服药7剂，已无发热，下肢红斑消失，关节稍觉不适，加仙灵脾、仙茅、巴戟天，去牛蒡子、薄荷、连翅、白蒺藜。

黄芪赤风汤方解、速记方歌与解释【组成】桑枝、生薏苡仁各30g,黄芪20g,木瓜、白术、炙甘草、赤芍、桂枝各15g,防风、防已各10g加减:风寒湿瘀型加制川乌、制草乌各10g,风热湿瘀型加络石藤、忍冬藤、清风藤各30g。

【方解】君:黄芪-大补元气,充养脑络。

臣:赤芍--活血散瘀,通经活络。

佐使:防风轻扬升散,载诸药上达脑窍,充养脑府。

【方歌】黄芪赤风治腿瘫,诸病因虚皆效验,周身之气通不滞,血活瘀去何疾患。

【用法】每日1剂,水煎2次,早晚分服。

【功效】益气固表,祛风除湿。

【主治】类风湿性关节炎(风湿痹阻,表卫不固)。

【效验】治疗64例,年龄18~60岁,病程2~18年。

临床症状为:关节肿胀、疼痛、晨僵或有关节摩擦音。

临床按照风寒湿瘀型和风热湿瘀型两型分治。

结果:治愈(关节疼痛肿胀消失、晨僵消除)30例,好转(关节疼痛肿胀消失,偶有痛感,晨起稍有僵硬)31例,无效(关节疼痛肿胀、晨僵同治疗前)3例,其中风寒湿瘀证2例,风湿热瘀证1例,总有效率96.7%。

【解释】类风湿性关节炎患者发病2年内,如未得到及时而正确的治疗,约90%可能发生关节软骨破坏,致使关节僵变与畸形。

因此,对本病的治疗自始至终要把阻止疾病发展,防“残”治“残”放在突出位置。

本病的关节僵变、疼痛实际是全身病变的局部反应,最为关键的是气血不足,肝肾亏损风寒湿瘀互结或风湿热瘀互扰于筋骨关节,治疗宜益气固表,祛风除湿,并根据寒热辨证加减。

黄芪赤风汤源自《医林改错》,由玉屏风散、黄芪桂枝五物汤及防己黄芪汤等化裁而成。

方中黄芪、防风、白术(玉屏风散)益气固表,防邪再侵;桂枝、赤芍调和营卫,增强固表之功;桑枝、木瓜、防己、生薏苡仁祛风除湿,利关节。

诸药合用,既可祛除留滞于经络、关节之邪,又可增强抵抗力,防止外邪再次入侵。

【来源】李振国.黄芪赤风汤加减治疗类风湿性关节炎104例.吉林中医药，2006；26（10）：33。

清代名医不外传的经典秘方，可调理肌肉萎缩、瘫痪、癫痫、颈椎病古往今来，人们都对疑难杂症深恶痛绝，但是有时候对于难治性疑难杂症又感到无能为力。

不过，中医在治疗疑难杂症方面的确很有一套，只不过需要遇上有独特思维的医生。

在古代，很多名医往往能够独出心裁，创制了很多治疗疑难杂症的经典良方。

随着社会的发展、时代的变迁，很多疾病已经从古代的那种特殊环境中逐渐开始变异了，所以并不是所有疾病都能用医圣张仲景的配方。

于是，后世医家也在不断的成长，不断的研制新方。

正所谓“江山代有才人出，各领风骚数百年”。

在一些疑难杂症中，瘀血病机又是十分常见的一种，然而，张仲景对瘀血的疗法并不多，后世医家对他在瘀血方面的治法并没有得到很好的发展。

但是，在清代，却有一个名医，创造性的将活血化瘀的治法提升到一个崭新的高度，并创制了二十多个配方，都是活血化瘀领域的专方，对各种瘀血所致的疑难杂症有着极好的治疗作用。

而且，后世医家根据他创制的配方，运用到各个领域，都取得了良好的效果。

而这位名医就是王清任先生。

对于瘀血所致的疑难杂症，肌肉萎缩渐至瘫痪、癫痫等疾病，应该是学术界公认的难治性疾病。

但是随着王清任创制的活血化瘀良方的运用，这些疑难杂症迎来了新机遇。

而在王清任的一众配方中，有一个很奇妙的配方，全方仅仅三味药，却对这些疑难杂症有着较好的效果。

而这个配方就是很多人不太熟悉的黄芪赤风汤。

黄芪赤风汤一共只有三味药，全方由“黄芪二两（生），赤芍一钱，防风一钱”三味药组成，而方名也是三味药的综合。

不过细心的人会看到这个配方的剂量十分独特，方中黄芪用到二两，而赤芍与防风两味加起来只有二钱，也就是说黄芪一味药的剂量是赤芍和防风两味药的十倍剂量。

这样做的目的是什么呢？主要是要起到补气活血、通络开窍。

黄芪赤风汤为何会有这么奇妙的用处？全凭独特的配伍。

全方以黄芪为君药，主要起到大补元气、充养脑络的作用；以赤芍为臣药，主要起到活血散瘀、通经活络的作用；以防风为佐使药，作为佐药主要起到充养脑府的作用，作为使药主要起到载药上行的作用。

黄芪赤风汤本方是清代名医王清任补气行瘀代表方之一，本方治诸病皆效者:能使用周身之气通而不滞、血活而不瘀，气通血活何患病不除。

下面介绍几个病症案例供大家参考:一、黄芪赤风汤妙治老年脑病摘要:黄芪赤风汤源自王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风三味药组成，药味虽少，然其效精专。

同济大学中医研究所颜乾麟教授根据老年脑病气虚血瘀之病机，运用此方随证加减，获效颇佳。

黄芪赤风汤源自王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风三味药组成，药味虽少，然其效精专同济学中医研究所颜乾麟教授根据老年脑病气虚血瘀之病机，运用此方随证加减，获效颇佳。

老年脑病是临床常见的一组多发疾病，包括现代老年医学中高血压、脑动脉硬化症、椎动脉供血不足和缺血性脑血管疾病等。

属“头痛”、“眩晕”、“耳鸣”等范畴。

《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”。

诸多脑病的出现，多由于老年人阳气、精血虚衰，脏腑等功能减退，加上年长而积劳久病、内外之邪日久耗伤气血和瘀阻血脉、经络不畅，或肝肾脑髓亏损，致使气血运行迟缓，津液失于正常敷布，从而气机升降失调，清窍失养而致病。

从临床特点分析，属本虚标实无可非议。

所谓本虚是以气血亏虚为主，标实是以脉络血瘀为主。

颜乾麟教授根据《医林改错》“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留成瘀”的特点，大胆运用黄芪赤风汤加味治疗本病，并重用黄芪，确收满意疗效。

方中药物相配，符合《素问·阴阳应象大论》所提出“血实宜决之，气虚宜掣引之”的化瘀与补气治疗原则。

颜教授认为，黄芪赤风汤药味虽少，然用药严谨，组方紧扣气虚瘀阻。

方中妙在黄芪补益正气，“正气存内，邪不可干”；赤芍活血行滞；防风祛巅顶之风以逐外邪。

三药共用，使全身之气通而不滞，血活不停，气血通和。

因此，对于气血不足、气血痹阻之证，黄芪赤风汤不失为一首良方。

鉴于“虚”及“瘀”是诱发本病的主要因素，在实践中颜乾麟教授根据《丹溪心法》“无痰不作眩”之说而另外重用茯苓和泽泻汤，不仅血瘀能化，且痰浊得清，脉道畅通。

鹤在沼：黄芪桂枝五物汤治验汇集：黄芪赤风汤治验汇集1、治疗不安腿综合症，见双腿酸胀麻木，夜间和静止尤甚，似有蚁行，不知将腿放置何处，痛苦异常。

黄芪桂枝五物汤原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防风、威灵仙。

2、治疗小舞蹈病，症状表现为舞蹈样不自主动作，伴见肌张力降低，肌力减退，和注意力分散，面白体虚，原方加鸡血藤、蝉蜕、珍珠母。

3、治疗风寒痰瘀阻络所致的面神经炎，见口眼歪斜，口角流涎，面部自觉凉麻怕风，得温则减，舌淡苔薄白润，脉浮缓无力，以黄芪桂枝五物汤加细辛、皂角刺、白芥子、僵蚕、全蝎、蜈蚣。

4、治疗末梢神经炎和产后指掌麻胀，表现为肢体麻木欠温，持物无力，肌肉隐痛，间有针刺样痛，夜间加重，纳差怕冷，乏力懒言，面白，舌淡脉细，为气虚血滞，筋脉失养，原方加鸡血藤、姜黄、当归、木瓜、牛膝。

5、治疗颈椎病，原方加葛根、羌活、鸡血藤、丹参、桑枝、威灵仙、穿山甲、全蝎。

6、治疗神经麻痹，如腓神经麻痹，见下肢发凉，关节运动不灵活，舌淡，苔薄白，脉沉迟，原方加附子、鸡血藤、当归。

7、桡神经麻痹，见右上肢软弱无力，手腕下垂，不能背曲，握力消失，痛觉减轻，原方加鸡血藤、丹参、当归、川芎、姜黄、熟地。

8、治疗坐骨神经痛。

见下肢从臀部至足趾，掣痛刺痛，昼轻夜重，遇寒冷劳累反复发作，舌淡苔薄白脉沉细，以原方加独活、桑寄生、仙灵脾、鸡血藤、牛膝、川乌、乳香、没药、威灵仙、防风、当归等散寒湿，通经脉。

9、黄芪桂枝五物汤还可用于治疗多发性神经炎、神经性头痛、肢体幻觉痛、腓肠肌痉挛、眼肌麻痹、萎证（格林巴氏综合征）。

10、雷诺氏综合症。

该病临床表现为遇冷（冷水，冷空气）两手突然苍白，冰冷，麻木，僵直，继则肤色转紫，痒痛，一段时间后得温恢复正常。

肢端为十二经脉阴阳衔接处，阳不布则血不行，阴阳之气不相顺接则有此见症，往往伴有平素畏寒肢冷、头晕、心悸、乏力，舌淡胖，舌底瘀斑，脉细涩。

病机属气虚血瘀，或气虚寒凝致瘀；治疗益气通脉或温经回阳，活血化瘀；原方加当归、地龙、红花、细辛、姜黄、全蝎、蜈蚣、鸡血藤。

李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎经验银屑病关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，患者主要表现为皮肤和关节受累，病情复杂，常常给患者带来身心上的困扰。

目前临床上治疗银屑病关节炎的药物较多，但常常难以达到理想的治疗效果，同时也存在一定的副作用和安全隐患。

因此，传统中医药在银屑病关节炎的治疗中具有独特的优势。

李发枝教授作为中医药学的专家学者，他在临床实践中总结出了一套治疗银屑病关节炎的中药处方——凉血祛风汤。

该方具有治疗银屑病关节炎的显著疗效，且副作用小，安全性高，被广泛应用于临床实践中。

方药组成：木通、石菖蒲、藁本、赤芍、地黄、桑白皮、黑麻仁、钩藤、地骨皮、苓桂术甘汤（不含木通）。

治法：凉血祛风、活血化瘀。

1. 清热凉血，化湿排毒。

银屑病关节炎患者体内有较多的湿热毒素孳生，易导致病情加重。

凉血祛风汤中的药物可以清热凉血、化湿排毒，降低体内湿热毒素的含量。

2. 祛风化瘀，活络止痛。

银屑病关节炎患者常伴随关节疼痛、肿胀等症状，这主要与风热湿毒引起气血瘀滞有关。

凉血祛风汤中的一些中药可以祛风化瘀、活络止痛，缓解症状。

3. 综合调理，恢复机体平衡。

银屑病关节炎患者的免疫系统常处于亢进状态，易导致机体免疫力失调，从而加重病情。

凉血祛风汤中的一些药物具有免疫调节作用，可以调整机体的免疫功能，达到恢复机体平衡的效果。

此外，凉血祛风汤的方药组成合理，既考虑了疾病的病因病机，又兼顾了药物间的配伍关系，发挥了药物的最大功效。

在临床实践中，凉血祛风汤的应用也得到了广泛肯定。

一项发表于《中华中医药杂志》的临床研究表明：使用凉血祛风汤治疗银屑病关节炎，其总有效率高达91.2%，且无明显不良反应。

另有一些小样本研究也证实了该方在治疗银屑病关节炎方面的良好疗效。

总之，凉血祛风汤是一种有效、安全的治疗银屑病关节炎的中药处方，具有显著的疗效和良好的耐受性，值得临床医生和患者重视。

但需要注意的是，中药治疗具有较强的个体差异性和可塑性，需要根据患者具体情况进行个体化的治疗方案。

黄芪赤风汤的工艺流程黄芪赤风汤是一种中药方剂，由黄芪、白术、半夏、生姜、大枣等中药材组成。

下面是黄芪赤风汤的工艺流程。

1. 材料准备：将黄芪、白术、半夏、生姜、大枣等中药材按照配方比例准备好。

黄芪约15克，白术约10克，半夏约6克，生姜约3片，大枣约5枚。

2. 清洗处理：将以上中药材逐一清洗，去除杂质和附着在表面的脏物。

注意不要损坏药材的形状和质量。

3. 切片处理：将黄芪和白术切成约0.5厘米左右的薄片，这样可以方便药材的煎煮和药效的释放。

4. 处理半夏：将半夏浸泡于凉开水中，浸泡时间约为1小时，目的是使其软化，提高煎煮时的药物溶出率。

5. 剪片姜：将生姜去皮洗净后切成薄片，这样可以增加黄芪赤风汤的味道和药效。

6. 备料：将处理好的黄芪、白术、半夏、生姜、大枣等中药材放入一个容器中，备用。

7. 加水煎煮：将备料中的中药材加入适量的清水中，根据药材的性质和配方要求控制好水的用量。

然后将药材放入大火煮沸，约煮10分钟。

8. 转小火慢炖：将煮沸后的中药汤转小火慢炖，时间约30-40分钟。

这样可以使药材更好地煎煮出药效。

9. 过滤药液：用纱布或过滤网将煎好的中药汤过滤出来，去除杂质和渣滓。

10. 分装冷却：将过滤好的中药汤分装到干净的容器中，让其自然冷却。

注意容器要具备良好的密封性，以免中药汤受到外界污染。

11. 贮存：将冷却好的黄芪赤风汤贮存在冰箱或其他合适的地方，以保持其药效和口感。

以上就是黄芪赤风汤的工艺流程。

黄芪赤风汤是一种具有益气补虚、健脾开胃、宣通肺气作用的中药汤剂，适用于治疗脾胃虚弱、气滞血瘀等相关症状。

在制作过程中，要注意选择优质的中药材，控制好煎煮的时间和火候，以保证黄芪赤风汤的药效和口感。

另外，在服用时也要按照医师的建议和剂量来使用，以避免不必要的副作用和风险。

黄芪赤风汤治脊髓炎配方、医案【原方配方组成】黄芪60克(生)，赤芍3克，防风3克。

【用法】水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。

脊髓炎是由各种感染(病毒、细菌、真菌等)或非感染性疾病引起，胸段最常受累，主要表现为急性起病，病变节段以下截瘫、感觉缺失和膀胱、直肠括约肌等植物神经功能障碍。

脊髓炎属中医学中的“痿证”范畴。

脊髓炎按中医辨证分型可分为：肺热脾虚型、阴虚肝旺型、脾肾虚损型、气虚血瘀型。

黄芪赤风汤主要适用于气虚血瘀型。

根据《中国医药学报》，1997，(1)：44，胡明灿报道：用黄芪赤风汤加味治疗脊髓炎(脱髓鞘病变)1例、疗效较好。

验案如下：华某某，女，68岁，农民，1983年4月13日诊。

患者因双下肢瘫痪7天，伴大小便障碍，于1983年1月28日至无锡市某医院住院治疗。

入院时血压21/14千帕，左侧T以下、右侧Lz以下痛觉减退，右下肢肌力0°，左下肢肌力Ⅱ°_，膝反射右侧(+++)，左侧(++++)，双侧巴氏征、克氏征(+)，X线摄片提示腰椎退行性变。

诊断为脊髓炎(脱髓鞘病变)。

经地塞米松、消炎痛、卡马西平、地巴唑等西药治疗70天，血压17/11千帕，E、K、G提示低电压倾向，小便能自解，惟双下肢肌力时好时差，酸、麻等感觉异常时轻时重，仍不能下床步履，遂出院求治于中医。

诊见腰脊不举，动则酸痛，下肢瘫痪，足不任地，面色萎黄，神疲乏力，厌食，大便正常，小溲黄赤，口唇紫绀；舌体胖嫩，舌边有齿印，舌下络脉青紫，苔黄腻；脉濡数。

询得患者发病前半月曾有腰扭伤史。

辨为气虚血瘀，兼夹湿热。

方选黄芪赤风汤加味：生黄芪60克，赤芍9克，防风6克，丹参12克，当归12克，川芎6克，川牛膝9克，地龙9克，黄柏6克，苍术6克，薏苡仁12克，桑枝12克，伸筋草12克，豨莶草12克。

每日1剂。

服药5剂后，尿色转清，黄腻苔已化为薄黄苔，脉濡缓，腰腿酸疼减半。

服药10剂后，能自行起坐，并在室内由人搀扶行10余步，知饥纳增，苔薄白，脉濡弱。