下载文档原格式
良性阵发性位置性眩晕病因、诊断、诊断治疗、复位治疗及实验头晕是一种常见的症状，每个年龄段都有发病:头晕多继发于良性疾病(如前庭疾病、偏头痛、心因性疾病)和严重疾病(如卒中、感染性中枢神经系统疾病、颅内肿瘤或出血)。
平衡障碍往往难以诊断和管理，部分原因是主观症状描述不清和导致平衡障碍的神经、心血管、代谢、中毒、前庭和精神疾病的复杂性。
这些症状也可能与危及生命的疾病相关，使诊断检查具有挑战性。
下面总结常见平衡障碍-良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的最新情况以及如何通过简单的体位变换动作将其与其他导致头晕、眩晕和不平衡的疾病区分开来。
我们还讨论如何通过复位有效治疗BPPV。
头晕VS眩晕患者使用术语头晕来描述几种不同的感觉，但从医学上讲头晕与眩晕不同。
头晕是对一个人在一个空间内感觉的任何扭曲，而眩晕是一种虚假的运动感觉，特别是旋转或旋转感。
详细的询问病史可以区分这些症状并找出病因。
问题应集中在以下方面：症状的性质，如眩晕、振动幻视(物体前后移动的幻觉)、失衡或头晕目眩；症状的时间过程，如发病速度、持续时间、发病情况、从初始开始发作时间和发病频率；伴随症状，如偏头痛或视力、听力或呼吸变化等；加重和缓解因素，如头部或身体的运动，睁闭眼，朝一个或另一个方向看，进入或离开一个繁忙的视野，咳嗽，打喷嚏，或大声的声音等；其他相关病史，如视力问题、肢体无力，糖尿病、神经病变、脑血管疾病、卒中、颈部疼痛、癫痫、高血压、心脏问题或耳毒性的药物。
常见的前庭疾病具有典型特征（表1），这是快速识别症状原因并进行转诊的关键。
表1 常见以头晕为表现疾病的症状和时间头晕和眩晕的常见病因BPPV是引起头晕最常见前庭病因之一。
Royl等人报告说这是在急诊室出现头晕的患者中最常见的诊断。
患病率随着年龄的增长而增加，而且更容易影响高龄人群，女性发病率比男性高。
尽管BPPV很常见但误诊率很高，导致昂贵和不必要的诊断检查、转诊和治疗。
如果没有正确诊断和治疗BPPV，还可能导致生活质量下降和跌倒，这是老年人受伤和创伤相关住院的主要病因。
临床耳石症诊断方法、复位方法及不同半规管受累复位方法耳石症诊断方法后半规管或上半规管耳石诊断：进行Dix-Hallpike 试验可确定。
Dix-Hallpike 试验步骤：受检者端坐于检查床上，头部向右侧转45°，检查者位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成45°。
观察受检者眼球活动30 s 或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位，然后进行向对侧的侧悬头位检查。
水平半规管耳石诊断：进行Roll-test 实验可确定步骤：让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面或朝向天花板。
说明：1）眼震分为向地性和离地性：① 向地性眼震：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震（可略带扭转成分），持续时间< 1 min，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症；当向地性眼震，时间≥ 1 min 时考虑为轻嵴帽。
② 背地性眼震: 双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震, 若经转换手法或能自发转变为水平向地性眼震，持续时间< 1 min，则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间≥ 1 min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。
2）水平半规管耳石患侧的判定：滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大、持续时间长一侧为患侧；水平背地性眼震中诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。
耳石症复位方法1、后半规管耳石复位1）Epley 手法复位步骤：前两步同 Dix-hallpike 试验，随后将受检者头部转向患侧 90°，快速躺下，垫肩，伸颈，头放置于床上面，患耳向下，保持 30 秒以上或直至眼震消失；将头逐步转正，继续向对侧转 45°，保持头位 30 秒以上；头与躯干同时转向健侧 90°，维持此位置 30 秒以上；头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。
眩晕系列科普之三：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）良性阵发性位置性眩晕，又名耳石症，是临床上比较常见的一种疾病。
顾名思义，第一，这是个良性疾病，除了会造成眩晕、恶心、等不适外，不会对身体其余系统造成危害，第二，这是一种阵发性疾病，一般发作时持续时间不过几秒钟到一分钟，第三，这个病的发作与特定的体位有关，一般多在低头、翻身、转身等某个特定体位出现。
北京优联耳鼻喉医院耳鼻喉科王鸿南过去很长时间内，由于对这个疾病的发病机理及特征认识不足，导致很多患者被误诊，最常见的就是笼统的诊断为眩晕综合征、椎基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔等等，导致错误的诊断，并错过了最佳治疗。
随着现代医学科学的发展，人们对这个疾病的认识逐渐深入，诊断的正确率不断提高，并采用相应的手法复位治疗，使许多患者无需用药就能取得很好的效果。
其实，这个疾病的发病原理并不深奥。
每个人的双耳，除了负责听力之外，还有另一个非常重要的功能，就是前庭功能，说白了，就是保持人体平衡及对空间、位置、速度的感知。
每个耳朵内部，除了负责听力的耳蜗之外，还有专门负责前庭功能的器官，称为半规管、椭圆囊和球囊，如下图所示。
下面第一张图的方向是从右侧外耳道往里面看。
最外层是骨性半规管和前庭，淡蓝色显示的是骨性结构里面包含的膜性半规管和前庭，下面第二张图的方向与第一张图类似，但是把重要结构标示得更加清楚，可以看到椭圆囊和球囊里面分别有椭圆囊斑和球囊斑，把椭圆囊斑局部放大，可以看到耳石膜上覆盖的耳石。
需要注意的是，三个半规管前后都与椭圆囊相通，而且三个半规管前面具有膨隆，称为半规管壶腹，椭圆囊斑上脱落的耳石，正是通过半规管壶腹进入到半规管内，从解剖位置上看，最容易进入后半规管，其次是外半规管，很少能进入到上半规管。
有的朋友一定会问，耳石为什么会脱落呢？正常情况下，耳石粘附在耳石膜上，大部分情况不会脱落，但在某些诱因下，如外力作用、代谢异常、局部组织和结构变性等情况下，少量耳石就会脱落，漂浮在内淋巴液中，进入半规管。
头晕，考虑⽿⽯症（附复位详细图解）⽿⽯症⼜称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动⾄某⼀特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。
正常情况下⽿⽯是附着于⽿⽯膜上的，当⼀些致病因素导致⽿⽯脱离，这些脱落的⽿⽯就会在内⽿内被称作为内淋巴的液体⾥游动，当⼈体头位变化时，这些半规管亦随之发⽣位置变化，沉伏的⽿⽯就会随着液体的流动⽽运动，从⽽刺激半规管⽑细胞，导致机体发⽣强烈性眩晕，时间⼀般较短，数秒⾄数分钟，可周期性加重或缓解。
病程时间长短不⼀。
⽿⽯症⼿法复位图⽰详解A 让患者纵⾏坐在床上，检查者扶头，头转向患⽿45°，背后放置⼀个枕头以便仰卧时垫肩。
B 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上⾯，患⽿向下,头后仰45°，⾄少保持这种位置达30秒以上，直⾄眩晕消失。
C 将头逐渐转正，继续向对侧转45°，保持头位30秒以上。
在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成⽿⽯脱落到上半规管内。
D-F 头与躯⼲同时向健侧转90°，维持此位置30秒以上。
尤其需要注意的是头位的旋转不要⼤于45度，⽽且，不要抬头过⾼，否则，可能造成⽔平半规管的位置过低，⽿⽯利⽤⾃⾝的质量下沉到⽔平半规管内。
G 头转向正前⽅，让患者慢慢坐起，呈头直位。
复位⽅法使⽿⽯复位的简略图复位⽅法的俯视图⽿⽯复位变位过程的头旋转⾓度在执⾏变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的⾓度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于⽿⽯沉降的位置，为下⼀步骤的操作奠定基础。
同时，准确的头位不仅保证了⽿⽯沿着我们预想的⽅向沉降，也使得误⼊其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减⼩到更低的限度。
欢迎加⼊针⼑医学平台，这⾥是交流的平台，为你制定最合理的治疗⽅法，提供最全⾯的治疗⼿段，打造最专业的治疗团队。
济宁市第⼆⼈民医院针灸理疗科是我院传统优势学科，成⽴于1976年。
眩晕【5】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：水平半规管耳石的检查及复位方法前言昨天我们传播了“眩晕【1】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：后半规管耳石的检查及复位方法”、“眩晕【2】视频：耳石症复位法详解，让不老实的“石头”归队！”。
今天我们接续传播“良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：水平半规管耳石的检查及复位方法”。
•先科普一下，轻松认识“耳石症”手法复位“耳石症”@水平半规管耳石症复位法1Babecue复位法主要用于水平半规管耳石症的复位治疗；当行Roll试验时如果出现向地性的眼震，考虑水平半规管管石症，采用此方法进行复位治疗。
具体操作如下（图3示左侧水平半规管耳石症），患者坐于治疗台上，头向患侧扭转90°，迅速平卧（图中A位置）；待眼震及眩晕消失后，将头转为仰卧位（图中B位置），继而头向健侧转90°（图中C位置）；待眼震及眩晕消失后，头再转90°，使鼻尖朝地面（图中D 位置）；继续朝患侧方向翻转，使侧卧于患侧（图中E位置）；然后坐起；连续翻滚360度，使耳石最终从水平半规管移回前庭。
上述每一体位待眼震眩晕消失后再保持1min。
图1： Babecue手法复位方法嘱患者依次从患侧侧卧—仰卧—健侧侧卧—俯卧，连续翻滚270 度，耳石最终从水平半规管型移回前庭；图中所示为耳石颗粒在半规管内不同体位所在的位置。
2Gufoni 复位法在行Roll试验时，临床常常会出现两种不同形式的眼震：水平向地性和水平背地性。
对于向地性眼震，主要考虑是水平半规管管石症，则采用上述所提到的Babecue复位法；如果出现背地性（离地性）眼震，目前认为主要是壶腹帽处有耳石碎屑，或壶腹帽附近的水平半规管前臂中有浮动的耳石碎屑；因此在复位之前需要将这些耳石碎屑脱落并转移到水平半规管的后臂中。
针对此类水平半规管耳石症，则主要采用Gufoni复位法，具体操作如下，患者正坐，背部和头部挺直（图中a位置），然后快速向患侧（图示左侧为患侧）卧倒（图中b位置），保持姿势1至2分钟，直到患者眼震消失或明显减弱，然后迅速将头部向上旋转45 度（图中c位置），保持2分钟后让患者缓慢坐起（图中d位置）。
良性阵发性位置性眩晕健康教育
一、概述
良性阵发性位置性眩晕又称为耳石症，见于周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。
当人的头部处于某一特定位置时可诱发短暂性眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。
二、治疗原则
1、耳石复位法及药物对症治疗，如右后半规管手法复位。
2、药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐，常用药物有甲磺酸倍他司汀等。
3、对于顽固性的良性阵发性位置性眩晕患者，可以考虑半规管填塞术和单孔神经切断术。
三、疾病预防
1、急症发作时:
①、卧床休息，减少头颈部活动，改变体位时动作缓慢；
②、监测血压，心率，有无异常变化；
③、环境安静，无噪音，无强光刺激，开窗通风，保持室内
空气清新无异味；
④、物品放于患者伸手可及处，避免取物时发生跌倒。
2、缓解后:
①、可适当运动床上活动，适应后再床边活动，逐步正常活
动，增强体质，但应注意劳逸结合。
②、保持心情舒畅，避免心情波动。
③、饮食上以清淡为主，低盐低脂饮食，戒烟酒。
④、用药指导，如有高血压等慢性疾病，遵医嘱服用药物。
⑤、耳石症患者复位后注意休息，避免剧烈活动。
四、出院指导：
1、加强饮食指导，养成良好的生活习惯，予以清淡饮食；勿
暴饮暴食。
2、保持生活规律，适当运动，注意劳逸结合，戒烟限酒。
3、正确口服药物，不能擅自停药或减量。
4、注意监测血压，定期复诊。
5、保持平和心态，避免精神紧张。
参考文献：《内科护理学》第五版拟定人：王** 审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年月。
耳石症病情说明指导书一、耳石症概述耳石症（otolithiasis）又叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的外周性前庭疾病，表现为当头部运动到某一特定位置时出现短暂性眩晕和特征性眼球震颤，常具有自限性，易复发。
其病因较为复杂，部分患者病因不明，部分则继发于其他疾病。
英文名称：otolithiasis。
其它名称：良性阵发性位置性眩晕。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：耳。
常见症状：短暂性眩晕、眼球震颤。
主要病因：部分病因不明，部分继发于其他疾病。
检查项目：Dix-Hallike试验、滚转试验、颞骨CT、内耳及桥小脑高分辨率磁共振成像（MRI）、听力学检查、前庭功能检查、平衡功能检查。
重要提醒：本病有一定自限性，但是病程长短不一，可能持续数月或数年，严重时可导致生活及工作能力丧失，所以出现症状者应尽早进行治疗。
临床分类：1、按病因分类（1）特发性耳石症：病因不明，约占50%～97%。
（2）继发性耳石症：继发于其他耳科或全身系统疾病。
2、按受累半规管分类（1）后半规管耳石症：最为常见，约占70%～90%。
（2）外半规管耳石症（水平半规管耳石症）：约占10%～30%。
（3）前半规管耳石症：少见类型，约占1%～2%。
（4）多半规管耳石症：为同侧半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3%～12%。
二、耳石症的发病特点三、耳石症的病因病因总述：约半数患者病因不明，属于特发性耳石症。
继发性耳石症则继发于其他疾病，最常见的原因是头部外伤和前庭神经炎。
基本病因：1、特发性耳石症病因不明。
可能与年龄增长所致的耳石退化加速、吸收能力下降及耳石的稳定性降低等有关，激素水平改变、钙代谢紊乱及骨质疏松等也可能是易患因素。
2、继发性耳石症（1）继发于头部外伤，特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数周，或乘车时突然加速，减速运动致颈部挥鞭伤等。
眩晕【1】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：后半规管耳石的
检查及复位方法
BPPV是Benign Paroxysmal Positional Vertigo的缩写，中文称为良性阵发性位置性眩晕，简称良位，又称耳石症（otolithiasis），是一种重力方向的头位变化所诱发的，易反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，是最常见的外周性前庭疾病。
数据表明，该病约占眩晕疾病的三分之一。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种临床上常见的周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。
当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。
可见于各年龄段，老年人多见。
该病具有自限性。
最常累及的半规管为后半规管（占80%～90%），其次为外半规管（占10%），最少受累的是上半规管（占2%）。
眩晕规范诊疗首先应当掌握的技能是耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）的诊断和治疗。
@耳石症科普视频
@后半规管耳石的检查及复位方法
检查方法：
Dix-Hallpike法
后半规管管内结石症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）
A、反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身诱发；
B、持续时间＜1min；
C、Epley或Semont手法复位可引出眼震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震；
D、除外其他可能的疾病。
Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震提示结果阳性。
A、反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B、半Dix-Hallpike手法复位可立即或数秒内引出眼震，持续时间＞1min，眼震多为旋转眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震；
C、除外其他可能的疾病。
A 受检者端坐于检查床上；
B 将受检者头部向右侧转45°；
C 检查者位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成45°。
观察受检者眼球活动30s 或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位，然后，进行向对侧的侧悬头位检查（见下图）
1.病人坐在检查台上
2.头部从身体中线向被检侧转45°
3.检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°
复位方法
后半规管复位方法包括Epley法，改良的Epley法或Semont法等。
Epley手法复位解析
Epley 手法复位是后半规管 BPPV 的主要复位手法，主要为逐步将受检者头部向健侧旋转90°。
总共分为 5 步，前两步同 Dix-Hallpike 试验，将受检者头部转向患侧90°，快速躺下，垫肩，伸颈，头放置于床上面，患耳向下，保持 30 秒以上或直至眼震消失。
第三步，将头逐步转正，继续向对侧转45°，保持头位 30 秒以上；第四步，头与躯干同时转向健侧90°，维持此位置 30 秒以上；第五步，头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。
至此，Epley 手法复位已经全部完成（见下图）。
1.病人坐在检查台上
2.头部从身体中线向被检侧转45°
3.检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°
4.头向健侧转90度
5.头继续向健侧转90°，面朝地面
6.坐起，低头保持15-20分钟
Epley法
A-B-C-D-E-FSemont手法复位
Semont 手法复位是Epley 手法复位的替代手法，特别是对于背痛患者。
在此过程中，患者从患侧至健侧快速转换，所以手法需快，因此对于老年患者及肥胖患者操作难度系数较大。
Semont 手法复位：受检者呈端坐位，头转向健侧45°；快速向患侧躺下，保持头位30 秒以上；随后快速向对侧翻转180°后躺下，保持头向下转45°，维持 1 分钟后坐起（见下图）。
@后半规管耳石检查及复位视频（右后半规管）视频
要点
@后半规管BPPV诊断的杀手锏——Dix-Hallpike试验
如果能理解耳石在Dix-Hallpike试验里面怎么翻滚的自然最好。
不过就算不理解，记住动作和诊断要点也不难。
由于后半规管BPPV可单侧，可双侧，即使先做一个阳性，我们诊断时两侧也都要做一遍。
以右耳为例，患者先坐位，初始位置头面向正前方。
第一步，头右转45度。
第二步，保持头向右45度不变，快速躺下，并且头后仰约20～30度左右。
为了便于大家理解准确，我们呈现两个角度的图片。
一个是从侧方看患者，另一个是在前后方看患者。
上图是侧方看的效果，先右转45度，再躺下后仰
上图是从前后位看，先右转45度，再躺下头后仰
两组图结合起来，对手法会有更好的理解，如果有兴趣，可以留心下耳石在半规管里如何运动。
大概动作是这样，但要注意以下几点：
❖ 1. 眼震的出现有潜伏期，通常2～5秒。
❖ 2. 眼震持续时间短，保持这个姿势不变，基本上半分钟可以消失，通常不超过1分钟。
❖ 3. 眼震为旋转性，主方向看向患耳（比如右耳病变，眼震快相向右）。
❖ 4. 坐起来时可出现反向眼震。
❖ 5. 重复做Dix-Hallpike试验时，上述现象减弱，有疲劳性。
值得注意的是，约四分之一的后半规管BPPV患者，Dix-Hallpike 试验眼震可能阴性。
所以即使诱发试验阴性，如果临床很典型，也不一定排除BPPV。
@学会Dix-Hallpike试验，明确诊断，治疗也会了一半了
后半规管耳石最流行的复位为Epley法。
以患侧Dix-Hallpike试验开始，再转向对侧的Dix-Hallpike位，然后转下就坐起来了。
我们结合图示做细一点的讲解。
❖ 1、2两步，即下图A、B、C，纯粹就是上面的Dix-Hallpike 试验。
❖ 3. D，从右侧Dix-Hallpike位，头左转90度，换到左侧的Dix-Hallpike位。
❖ 4. E，身体向左转90度，标准的侧卧，脸几乎朝下看地面。
❖ 5. 坐起来。
上图主要是侧位，下面咱们再来个前后位的。
注意下，这个图A就是患侧的Dix-Hallpike位， B为对侧的Dix-Hallpike位，C为侧卧脸朝下，D坐起来
@动作不难，但一些细节值得强调
❖ 1. 每一步（上图的ABCD）都应该适当停留，直到诱发的眩晕和眼震缓解。
通常不少于30s。
❖ 2. 完成后，应该保持头直立位休息约15至20分钟。
接下来怎么做取决于医生。
有的医生看患者状态还可以就直接放回家了，一周后复查。
有的医生会让患者再来次Dix-Hallpike试验，如果没有诱发出眼震，再重复次Epley法复位巩固下，然后回家。
可是如果做完第一次复位、休息、再次Dix-Hallpike阳性怎么办呢？继续复位、休息，Dix-Hallpike检测，阴性，巩固一次，回家。
回家后还要注意当天避免头过仰位、或头的快速运动，最好高枕甚至半坐位入睡。
到底是一次复位就结束治疗，还是有个检查、巩固的过程，各地的医生做法不一。
研究表明，仅做一轮Epley法复位，有效率就已经高达80%左右，如果2～4次的话，有效率可进一步升到92%。
区别并不是很大，可能有的地方忙不过来，一次就放回家，有问题复查再来。
如果医生一上午约不了几个病人，也可以慢慢的做了查，查了做，
重复下更保险。
具体大家怎么做，可以根据经验选个合适的流程。
P.S.：我感觉Dix-Hallpike试验是BPPV（后半规管）的核心，诊断靠它。
会了Dix-Hallpike试验后，治疗也能迅速掌握。
