耳石症(知识浅析)
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眩晕之耳石症-V1
眩晕之耳石症是一种常见的疾病,它会导致患者出现眩晕、头晕、恶心、呕吐和失衡等症状,严重影响了患者的日常生活。
本文将从以下几个方面来探讨耳石症。
一、耳石症是什么?
耳石症,又名良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是由内耳中的小颗粒(称为耳石)脱落或移动所引起的眩晕。
这些耳石负责感知头部的运动和位置,当它们脱落或移动时,它们会误报大脑关于头部位置的信息,从而导致眩晕和平衡问题。
二、耳石症的症状是什么?
耳石症的症状通常包括眩晕、头晕、恶心、呕吐和失衡感。
这些症状可以持续几秒钟到数分钟,并且常常在头部位置改变时出现,例如头转向、从床上起床或从一个位置站立。
三、耳石症的诊断和治疗方法有哪些?
诊断耳石症需要寻找特定的头位和眼球运动,医生可以通过头部姿势测试来确定耳石的位置以及确认确切的病因。
对于耳石症患者,尽管有时症状会自行消失,但是许多患者需要接受治疗来减轻症状和提高生活质量。
常见的治疗手段包括:头位训练和物理治疗,在医生的指导下,患者通过特定的头位和眼球运动来重新调整耳石的位置。
四、耳石症的预防方法有哪些?
预防耳石症的最好方法是在飞行、潜水、运动等需要频繁头部移动的活动中保持谨慎。
此外,正确的姿势、缓慢的转身和转动头部、不从高处跳下来等也可以减少耳石脱落的风险。
总之,良性阵发性位置性眩晕是一种常见的疾病,但是它可以通过正确的诊断、治疗和预防来控制。
如果您有眩晕和头晕的症状,请及时咨询医生,并且尽量避免频繁的头部运动。
耳石症的症状与治疗耳石症,也称为良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV),是一种常见的内耳疾病。
耳石症主要由于内耳中的钙结石(耳石)脱落或移位导致,进而引发眩晕和平衡障碍的症状。
本文将重点探讨耳石症的症状以及目前常用的治疗方法。
一、耳石症的症状耳石症的主要症状是眩晕。
患者通常会感觉到房间旋转或自身转动的错觉,伴随着眼球震颤(nystagmus)、恶心和呕吐等不适感。
眩晕多在头位变化时发生,如起床、躺下、翻身等动作。
另外,耳石症还可能伴随以下症状:1. 头晕:患者会感到头昏脑胀的感觉,严重时甚至无法站立或行走。
2. 失衡:耳石症会干扰身体平衡感知,导致患者在行走或转身时出现摇摆不稳的情况。
3. 视力模糊:眩晕的同时,患者可能会出现视力模糊或眼前发黑的症状。
4. 耳鸣:部分患者会伴有耳鸣或听力下降的情况。
二、耳石症的治疗目前,对于耳石症的治疗方法主要包括体位疗法、药物治疗和手术治疗。
不同的治疗方法适用于不同的患者情况,下面将逐一介绍。
1. 体位疗法体位疗法是治疗耳石症的首选方法,也是最常用的治疗方式。
该疗法通过特定的头位变化来重新定位或清除内耳中的异位耳石,从而缓解患者的眩晕症状。
常见的体位疗法包括艾普利特体位法(Epley maneuver)和塞米蒂体位法(Semont maneuver)。
这些体位疗法一般需要在医生的指导下进行,以确保正确操作和安全性。
2. 药物治疗药物治疗主要用于缓解耳石症引起的眩晕症状和恶心呕吐等不适感。
这些药物包括抗眩晕药物、镇定剂和抗恶心药物等。
然而,药物治疗只能控制症状,不能根治疾病本身。
因此,药物治疗通常与体位疗法结合使用,以综合治疗的方式提供更好的效果。
3. 手术治疗手术治疗一般用于那些无法通过体位疗法和药物治疗缓解症状的患者。
手术手段通常是通过内耳手术或耳石清除术来消除耳石症引起的眩晕症状。
然而,手术治疗风险较高,一般仅在其他治疗无效时才会考虑。
耳石症是怎么回事提到耳石症,可能很多人都是一头雾水,表示完全没有听说过,耳石症虽然听上去很陌生,但是它的发病率却是极高的,耳石症有什么症状呢今天小编分享的是耳石症的症状表现,希望能帮到大家。
耳石症的症状表现1、潜伏期头位变化后1~4秒钟后才出现眩晕;2、旋转性眩晕具明显的旋转感,患者视物旋转或闭目有自身旋转感;3、短暂性眩晕在不到1分钟内自行停止;4、转换性头回到原来位置可再次诱发眩晕;5、疲劳性多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
耳石症的常见致病因素1、遗传性因素耳硬化症患者直系先辈后代中有相同病的较多,约为54%有家族史,有人认为是常染色体显性或隐性遗传,半数以上病例可以发现异常基因。
2、内分泌紊乱因素本病多见于青春发动期,以女性发病率高,且于妊娠、分娩与绝经期都可使病情进展加快,被认为与激素水平有关。
3、骨迷路包囊发育因素人类出生时骨迷路包囊已发育完成,唯独在前庭前边缘的内生软骨层内遗留有发育和骨化过程中的缺陷,称窗前裂。
裂内有纤维结缔组织束及软骨组织,成年后可继续存在或发生骨化而产生耳硬化病灶,临床及颞骨病理所见之耳硬化症病灶,亦多由此处开始。
4、自身免疫因素及其他Arslan与Rieci用组织化学染色法对耳硬化症病灶进行研究,发现在活动性病灶中,有粘多糖聚合作用改变及组织纤维、胶原纤维减少、断裂现象,与类风湿性关节炎等病理变化相似,Chevence用电子显微镜和细胞化学的方法再次证实,耳硬化症病灶属于胶原性疾病或间质性疾病。
此外,还有人发现酶代谢紊乱,是使镫骨固定形成的原因。
耳石症常见的治疗方法耳石病也称体位性眩晕、位置性眩晕或良性阵发性位置性眩晕。
人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。
近来的病理学研究支持本病系无机质沉淀于后半规管壶腹,使后者对重力的敏感性增加所致。
早期研究者认为此病是半规管病变,但鉴于眩晕由头部的位置所诱发而非头部的活动,后来认为系耳石器官的病变。
耳石症 & 耳石检查耳石症一直以来都是很热门的话题,个人认为,之所以热门,是因为耳石症会引起强烈的眩晕,对患者的生活造成极大的影响(真的是痛不欲生的感觉!)。
通常患者会认为症状越强烈病情越严重,因此会误认为耳石症是绝症。
然而事实上耳石症并非绝症,从病理上来说耳石症的病因是耳石“待错了地方”,通过复位让耳石“回到原来的地方”,强烈的眩晕就能得到很大程度的缓解。
因此,耳石症相对来说算是较易解决的问题。
一、耳石是什么?先来回顾一下前庭解剖中的耳石(图1),耳石是存在于内耳前庭中囊斑上的碳酸盐晶体(不是“耳屎”,“耳屎”学名耵聍,在外耳道里),大小3μm ×5μm×5μm (非常非常小,可以理解为一堆细沙),其作用是增加耳石膜的质量,以便更加敏感的感受人体头部的线性加速度。
耳石是人体正常结构的一部分,但如果耳石从囊斑上脱落,滑落至半规管中,就会引起强烈的眩晕。
从解剖上看,一般情况下耳石多数是从椭圆囊脱落,更易滑落至水平半规管和后半规管,而不易滑落至上半规管,因为上半规管的管在上、开口向下,日常生活中人体直立时间较长,因此即便有耳石滑落至上半规管,也可以在重力作用下由上半规管重新回到椭圆囊中;而后半规管的管在下、开口向上,人体直立时在重力作用下,耳石若滑落至后半规管则会稳定的处于管的底部,不易重新回椭圆囊中。
这也和各半规管的发病率相符,相关研究表明,后半规管发病率最高,占所有耳石症的85%-95%,水平半规管约占5%-10%,而上半规管或累计多个半规管的耳石症较为少见。
二、为什么耳石滑落至半规管中就会引起强烈眩晕?在囊斑中,耳石膜需要借助耳石的帮助增加自身质量(即惯性),以便更敏感的感受线性加速度,在耳石膜和伸入其中的毛细胞之间形成剪切力,兴奋毛细胞;而在半规管中,随头部运动,内淋巴自身的流动速度就足以推动壶腹嵴使毛细胞兴奋,不需要再借助其他手段加大内淋巴流动的速度了。
如果耳石由囊斑滑落至半规管中,耳石的存在就会加剧内淋巴的流动,使得低强度的头部运动就可以产生极大的内淋巴流动速度,进而使毛细胞产生过大的兴奋。
有些人存在一躺下就头晕,天旋地转,恶心想吐冒冷汗的情况,有的医生会把它错误地诊断为脊椎病。
其实则不然,这种情况用科学的专用术语,被称作“良性发作性位置性眩晕”,通俗易懂点,也被称作“耳石症”,是由于内耳里面管理平衡的器官——前庭感受器以及
耳石器出现了问题。
详细来说,耳石症表现为以下症状:
(1)强烈的旋转性眩晕,持续时间较短,多不超过1分钟。
(2)常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时,可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。
严重者可因头部轻微动作而发作,发作后有较长时间的不稳定感或漂浮感。
每次发作时病程持续1分钟左右,可呈周期性加重或自动缓解,间歇期长短不一。
(3)恶心、呕吐等自主神经症状,头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视(4)眼球震颤
PS:严重会诱发抑郁、骨折
耳石症又是如何引发的呢?这是由多种因素引起的。
(1)头部位置发生了变化
(2)受凉感冒
(3)熬夜劳累、失眠、情绪波动
(4)精神刺激、头部外伤或中耳手术
(5)动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足
那它出现了问题,我们就要治标治本!
通常情况下,耳石症的治疗方法很简单,最常用的方法便是——“手法复位”,当然,还可以使用“机器复位”,不过,“手法复位”是相对较为首选的方法。
如果您出现了耳石症的相关症状,优先考虑去眩晕科、耳鼻咽喉头颈外科就诊,如若伴有高血压、心脑血管疾病的请到神经内科就诊。
张大妈平时身体很好,没有高血压、糖尿病等慢性病,可是近来患了一种奇怪的病,就是晚上睡觉躺在床上就感觉天旋地转,张大妈害怕了,会不会脑子里得了很严重的病?于是就去了医院要求做一个头颅CT,谁知医生说不用,询问了情况之后告诉张大妈,她是患了耳石症,并让张大妈到耳鼻喉科治疗。
耳鼻喉科的医生给她做了两次手法复位,病就奇迹般的好了。
没打针,没吃药,真是神奇!那么,什么是耳石症呢?耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕,是头部运动至某一特定位置时,出现的短暂眩晕和眼震。
内耳里与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜,胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。
当耳石脱落,便滚到半规管里,在半规管的内淋巴液中浮沉滚动,当头部转动,就会刺激半规管毛细胞,导致眩晕感觉。
一、诊断方法和比较猛的复位治疗1、后半规管耳石症快速手法复位方法:让病人平卧,头后仰,头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。
复位方法如下:①患者右侧卧位,蜷腿屈膝。
②待眩晕缓解后,操作者双手扶在患者头部两侧,患者的双手抓紧操作者的左前臂。
以患者右臀部为轴点,迅速将患者翻转180度至左侧卧位,保持该位置状态约5分钟。
2、上半规管耳石症快速手法复位方法:平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。
上半规管耳石症的操作步骤:①患者平卧于平板床上,头部与一端床头平齐,两腿自然分开垂于治疗床两侧,注意床不要太宽。
②操作者站于患者左侧,右手扶在患者的枕部,左手扶于额部,以臀部为轴点,让患者快速坐起。
3、外半规管耳石症快速手法复位:患者平卧,向左侧侧卧时出现眩晕症状时,则为左侧外半规管耳石症,右侧亦然。
以右外半规管耳石症为例,操作步骤如下:①患者右侧卧位于一张宽床上。
②待眩晕缓解后,操作者站于患者背后,用右手拉患者右手,迅速翻滚于左侧卧位,保持该位置状态5分钟左右。
二、常见手法1、Epley手法(针对后半规管耳石症):①患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位,并向患侧扭转45°;②头逐渐转正,然后继续向健侧偏45°;③将患者头部连同身体向健侧翻转,使其侧卧于治疗台上,头部偏离仰卧位达135°;④坐起,头前倾20度。
2023-11-08contents •耳石症概述•耳石症的症状与诊断•耳石症的治疗•耳石症的预防与日常护理•耳石症的最新研究进展•相关词汇解释目录01耳石症概述耳石症,又称良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是因耳石脱落并沉积在半规管中,导致机体对重力感受异常引发的眩晕症。
定义根据耳石在半规管中的位置,可将耳石症分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和混合型耳石症。
分类定义与分类耳石脱落与沉积由于炎症、缺血等原因,导致椭圆囊或球囊内的耳石颗粒脱落后,进入半规管并沉积,引发机体对重力感受的异常。
半规管功能半规管是维持机体平衡的重要结构,其内淋巴液的流动需保持平衡。
当耳石沉积在半规管某处时,会打破这种平衡,引发眩晕。
发病机制流行病学耳石症可发生于各年龄段,以中年女性较多见,且具有一定的遗传倾向。
发病率根据地区和人群的不同,耳石症的发病率有所差异,但总体来说,该病在眩晕症的发病率中占据首位。
流行病学与发病率02耳石症的症状与诊断症状表现耳石症患者最常见的症状是眩晕,通常表现为突然出现的剧烈旋转感,持续时间较短,可伴有恶心、呕吐等症状。
眩晕患者可出现走路不稳、脚下虚浮感,甚至在眩晕发作时出现跌倒。
平衡障碍患者头部处于某一特定位置时,可诱发明显的眩晕感。
头位变化诱发的眩晕部分患者可出现耳鸣、听力下降、头痛等伴随症状。
其他伴随症状B CD病史采集医生会询问患者的症状表现、持续时间、诱发因素等,以初步判断是否为耳石症。
诊断性治疗对于疑似耳石症患者,医生可能会采取诊断性治疗,即通过手法或仪器诱导眩晕发作,以观察患者的反应。
前庭功能检查通过检查前庭神经系统的功能,有助于确诊耳石症,并与其他前庭疾病进行鉴别。
体格检查医生会检查患者的神经系统和耳部情况,以排除其他潜在的病因。
诊断标准与方法A与其他疾病的鉴别诊断美尼尔病01美尼尔病是一种以眩晕、听力下降和耳鸣为主要症状的疾病,与耳石症症状相似,但发病机制不同。
眩晕之耳石症(1)眩晕之耳石症是一种常见的内耳疾病,许多人都有过这种症状。
下面将从以下几个方面来介绍眩晕之耳石症,希望能对大家有所帮助。
一、什么是眩晕之耳石症眩晕之耳石症是一种常见的典型良性发作性位置性眩晕疾病。
该病的主要症状是头晕、眩晕、恶心、呕吐等,这些症状会在特定的头部位置或移动头部时发生。
二、眩晕之耳石症的病因和发病机制眩晕之耳石症的病因主要是内耳结构发生异常。
内耳中有一些分布在半规管中的钙石,它们的作用是监测头部的位置和运动。
而耳石症则是由于这些钙石脱落并进入半规管,导致半规管内的液体发生异常,进而导致眩晕的发生。
一些外部因素,如颈部的动作、头部旋转等,也可能引起症状的加重。
三、如何预防眩晕之耳石症预防眩晕之耳石症的关键是保持内耳结构的正常状态。
建议大家每天定时运动,多做一些推拿、颈椎操等辅助性运动,以促进颈部和头部的循环。
避免长时间抬头看电视、电脑屏幕,避免头部受振动、撞击等等。
此外,对于一些需要长时间低头的工作或生活习惯,如缝纫、读书、使用手机等,建议适时转换低头部位,以减少内耳负荷。
四、如何治疗眩晕之耳石症针对眩晕之耳石症的治疗是非常重要的。
目前,治疗方法主要有以下几种:1、体位性训练法:该方法是当前应用最广泛的治疗方法之一,依靠训练患者的平衡能力,帮助患者逐渐适应多种与位置有关的刺激,减轻和消除眩晕症状。
2、药物治疗:内耳炎症和神经炎症是耳石症产生的原因之一,因此,对于一些特定的患者,用药治疗也是有效的治疗方法之一。
3、手术治疗:对于一些严重的疾病,如无法缓解的眩晕症状、听力障碍等,手术治疗可能是唯一的手段。
总之,眩晕之耳石症是一种常见的内耳疾病,大家有必要了解这方面的知识,并采取预防措施,以保证自己的健康。
如果您有疑问,建议及时咨询医生,以获得更好的诊治方案。
耳石症的鉴别诊断与治疗研究耳石症是一种比较常见的内耳疾病,主要表现为眩晕和平衡障碍。
本文将就耳石症的鉴别诊断和治疗研究进行探讨。
一、鉴别诊断耳石症主要分为前庭耳石症和后庭耳石症两种类型。
前庭耳石症主要表现为自发性阵发性眩晕,常伴有恶心和呕吐。
后庭耳石症则主要表现为运动诱发性眩晕,如头部转动或改变体位会引发眩晕症状。
对于耳石症的鉴别诊断,可通过以下几种方法进行辅助诊断。
1. 眩晕症状分析:通过详细的病史询问和症状分析,了解症状的发生时间、持续时间、诱因和减轻因素等,以及是否伴有听力下降,可以初步判断是前庭耳石症还是后庭耳石症。
2. 前庭功能检查:可以通过热、冷刺激法或运动试验来检测前庭功能。
例如,冷刺激法中,在人耳道内滴入冷水或冷空气,观察患者的水平凝视眼震和眩晕症状,可以判断是否存在前庭功能异常。
3. 图像学检查:可以采用头颅CT或MRI等影像学检查,了解内耳结构的情况,判断是否存在内耳病变,排除其他病因。
4. 前庭电图检查:通过检查前庭电图,了解前庭功能异常的情况,可以作为辅助诊断手段之一。
二、治疗研究1. 保守治疗对于耳石症的轻度病例,可通过保守治疗来缓解症状。
如运动习惯的调整,避免头部快速转动,减少症状的发生。
另外,一些物理疗法,如前庭康复训练、震动治疗等,也被广泛应用于耳石症的治疗。
2. 药物治疗针对耳石症的症状,可以使用一些药物来缓解眩晕症状。
如抗组胺药物、镇静剂或抗吐药物等。
但这些药物仅仅是暂时缓解症状,并不能治愈疾病本身。
3. 手术治疗对于严重症状的耳石症患者,可考虑手术治疗。
手术治疗主要有两种方法:一是前庭神经切断术,通过切断前庭神经与脑干的连接,减少眩晕的发生;二是前庭神经离断术,通过切断前庭神经纤维,从而解除眩晕症状。
但手术治疗风险较高,需要慎重考虑。
4. 中医药治疗中医药治疗耳石症的方法多种多样,如针灸、中药内服等。
这些方法在一些患者中表现出一定的疗效,但仍需要进一步研究和验证。
1/3的眩晕病因都是它极其容易被误诊眩晕是临床常见的症状之一。
然而,有太多可能导致头部眩晕的疾病,使医生很难根据头晕进行疾病的初步判断。
今天快医君给大家介绍的这种误诊率极高的疾病——耳石症,其明显的临床症状就是眩晕。
有数据统计表明,该病约占眩晕疾病的1/3。
发生在耳部,影响的却是身体平衡耳朵帮助人类通过声音了解世界,但耳朵的功能不止于此。
耳的结构分为外耳、中耳、内耳。
内耳有三个互相垂直的C 形结构,称为半规管,它与人体的平衡感觉有关。
有人说,控制人体平衡的不是小脑吗?小脑通过接受前庭器官传来关于身体平衡的位置信息,据此指挥肌肉做出调整。
而前庭器官就是三个半规管、椭圆囊和球囊的合称,我们要聊到的耳石就附着在椭圆囊和球囊上的耳石膜上。
当各种原因导致耳石脱落,在半规管内移动,刺激到半规管毛细胞,扰乱了人体的平衡功能,从而引起眩晕。
耳石症的症状:眩晕伴随眼震当人头晕时,我们往往会联想到颈椎问题、神经问题,因此在就医时就直接忽略了耳石症,因此耳石症的误诊率极高。
眩晕:患者在头位发生变化时眩晕症状明显加重,即当你睡觉翻身、早上起床、突然仰头时,头晕突然来袭,这种眩晕感通常持续1分钟不到,且会出现恶心、呕吐的症状。
眩晕伴随眼震:眼震的识别对自我确认和到医院确诊耳石症都非常有帮助。
眼震是眼球节律性、往返的运动,它可能会表现是垂直方向或者水平方向,顺时针或逆时针。
通常,当患者平视前方,家属或旁人通过观察,可以看到眼球的节律性运动,以此判断识别眼震。
耳石为什么会脱落:耳石膜上的碳酸钙结晶脱落通常有以下几个因素会导致耳石脱落,可以据此回顾病史,为自我辨别耳石症提供线索:●外伤这里特指头部外伤;●长期卧床一些过往的案例表明,许多耳石症患者往往有手术后长期卧床的经历;●低头工作者需要长期伏案工作的人群,如设计师、IT工作者等,低头玩儿手机也算;●颈部持续转动快医君提醒:耳石症在中老年人群中患者较多,这是因为随着年龄的增长,内耳结构发生退行性病变。
你了解耳石症吗?
人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官,其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。
在球囊、椭圆囊内有感受重力变化的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故称为耳石。
耳石因感染、外伤、年老局部结构退化、内耳缺血或变性等原因而脱落进入半规
管,当头位移动到特定位置时,会引起短暂的眩晕及眼震,是一种具有自限性的周围性前庭疾病,故称之为良性阵发性位置性眩晕(BPPV),俗称耳石症。
约有34%的眩晕患者都是耳石症引发的眩晕,70岁以上的老年人中约50%出现过至少一次耳石症发作。
⏹
⏹“耳石症”患者发病前常无任何先兆,通常在坐起、仰卧
翻身、坐位躺下或从躺下至坐位时,俯身,低头或仰头时,激发头位时出现强烈旋转性眩晕,还会给机体带来惊恐、
头懵、不敢行走转头、不敢卧睡等,给患者的生活与学习带来不同程度的影响。
但单纯的耳石症对病人无生命危险,其治疗效果也相当肯定,复发者很少或有个体差异,不必过于担忧。
⏹可能与下列因素有关或继发于下列疾病:①头部外伤、
耳部手术②迷路发生老年性改变或退行性改变③前庭神经炎、病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病、外淋巴瘘、偏头痛等④内耳缺血性病变:动脉硬化、高血压、糖尿病、后循环缺血等致内耳供血不足。
⏹。
耳石症护理小常识
最常见的眩晕疾病——耳石症
耳石是啥?可不是耳朵里长了结石,更不是耳屎!内耳前庭器官中有两个结构,叫做椭圆囊和球囊,里面正常情况下都长有一种碳酸钙结晶,看起来像颗粒状的小石子,我们管它叫“耳石”。
当某些致病因素出现时,比如老化、退行性改变、病毒感染、外伤等,耳石从原有的位置上脱落下来,如果还是待在椭圆囊和球囊内,那很快就被耳内的液体吸收消散,不会引起任何不舒服。
但是,如果脱落的耳石背井离乡,进入到其他结构(三个半规管)中去,就会在头动或者体位改变的时候出现天旋地转的晕。
最常见于起床、躺下、翻身、弯腰、仰头这样的体位变化之时。
耳石症诊断不难,患者只要能够配合快速起床、躺下、翻身、转头这样的动作,就可以进行检查和治疗。
通过在特定的头位和体位下诱发眩晕观察眼震,医师可以确定耳石到底跑进了哪个半规管中,然后依据检查结果进行手法复位。
手法复位一般来说无创伤、治疗时间短、无严重并发症,多数患者起效立竿见影,少数复杂型耳石症需要多次复位才能治愈。
虽然耳石症手法复位看似简单,但是必须由经验丰富的医师和前庭治疗师进行,患者不宜自行复位,以免加重病情。
患者复位时会诱发眩晕,有时伴有呕吐,需有家属照看陪同,但一般持续时间短暂,复位结束后基本很快消失。
耳石症 & 耳石检查
耳石症一直以来都是很热门的话题,个人认为,之所以热门,是因为耳石症会引起强烈的眩晕,对患者的生活造成极大的影响(真的是痛不欲生的感觉!)。
通常患者会认为症状越强烈病情越严重,因此会误认为耳石症是绝症。
然而事实上耳石症并非绝症,从病理上来说耳石症的病因是耳石“待错了地方”,通过复位让耳石“回到原来的地方”,强烈的眩晕就能得到很大程度的缓解。
因此,耳石症相对来说算是较易解决的问题。
一、耳石是什么?
先来回顾一下前庭解剖中的耳石(图1),耳石是存在于内耳前庭中囊斑上的碳酸盐晶体(不是“耳屎”,“耳屎”学名耵聍,在外耳道里),大小3μm ×5μm×5μm (非常非常小,可以理解为一堆细沙),其作用是增加耳石膜的质量,以便更加敏感的感受人体头部的线性加速度。
耳石是人体正常结构的一部分,但如果耳石从囊斑上脱落,滑落至半规管中,就会引起强烈的眩晕。
从解剖上看,一般情况下耳石多数是从椭圆囊脱落,更易滑落至水平半规管和后半规管,而不易滑落至上半规管,因为上半规管的管在上、开口向下,日常生活中人体直立时间较长,因此即便有耳石滑落至上半规管,也可以在重力作用下由上半规管重新回到椭圆囊中;而后半规管的管在下、开口向上,人体直立时在重力作用下,耳石若滑落至后半规管则会稳定的处于管的底部,不易重新回椭圆囊中。
这也和各半规管的发病率相符,相关研究表明,后半规管发病率最高,占所有耳石症的85%-95%,水平半规管约占5%-10%,而上半规管或累计多个半规管的耳石症较为少见。
二、为什么耳石滑落至半规管中就会引起强烈眩晕?
在囊斑中,耳石膜需要借助耳石的帮助增加自身质量(即惯性),以便更敏感的感受线性加速度,在耳石膜和伸入其中的毛细胞之间形成剪切力,兴奋毛细胞;而在半规管中,随头部运动,内淋巴自身的流动速度就足以推动壶腹嵴使毛细胞兴奋,不需要再借助其他手段加大内淋巴流动的速度了。
如果耳石由囊斑滑落至半规管中,耳石的存在就会加剧内淋巴的流动,使得低强度的头部运动就可以产生极大的内淋巴流动速度,进而使毛细胞产生过大的兴奋。
这就好比正常情况下,你原地转十圈才会觉得天旋地转,而现在如果耳石在半规管中,你微微转头这样一个动作,就相当于原地转十圈的效果!
大家要了解这样一个事实,正常情况下,人体头部转动也会引起很微小的眼震,但这微小的眼震,我们平时是观察不到的,因为由前庭外周感受器兴奋所引起的眼震有一个特点,叫做固视抑制,即眼睛凝视一物体时,源自前庭外周的眼震的幅度会减小。
我们在光线充足的环境中,这种固视抑制的机制随时都在发生,因此正常情况下头部转动诱发的眼震不易观察到(除非在黑暗环境下戴红外成像眼罩观察,这也是临床检查的手段之一)。
正常情况下,头部转动诱发的眼震的特点就是《前庭-眼反射》所涉及的内容,不知大家有没有牢牢记住《前庭-眼反射》中眼外肌支配眼球运动的内容,因为耳石检查中就是要通过肉眼或红外成像眼罩观察眼球运动来进行诊断的。
三、眼震
眼震就是眼球有规律的震颤运动,在《前庭-眼反射》中介绍的不同的眼球运动实际上就是眼震(只不过我们还没有提到眼震方向)。
眼震的最大特点就是有“快、慢相”,“快、慢相”可以通俗的理解为眼球运动的“快的方向”和“慢的方向”。
以眼球左转这个动作为例(图2),我们再通过动画来形象生动的理解一下快、慢相。
可以看出眼球向左运动时速度较慢,向右运动时速度较快,因此向左运动是慢相,向右运动是快相。
人为规定,眼震的方向是眼球快相的运动方向,所以眼球左转这个动作称为右向眼震(切记,眼球转动方向和眼震方向是相~反~的~!)。
同理,我们再来描述一下其他眼球运动的眼震方向。
眼球左转,右向眼震(或称向右的眼震),眼球右转,左向眼震(或称向左的眼震)眼球上转,下向眼震(或称向下的眼震),眼球下转,上向眼震(或称向上的眼震)当然也有以上任意两种眼震的组合,例如眼球左上转,那么就称为右下眼震。
对于眼球内旋、外旋的运动,在眼震的概念里都统称为扭转眼震。
四、耳石检查
耳石检查的内容就是做一些动作来刺激各半规管,然后支配眼外肌,进而促使眼球运动,通过眼球运动来进行诊断。
耳石检查分为翻身试验和Dix-Hallpike试验(Dix-Hallpike是两个发明该测试的人的名字)。
翻身试验中,如果患者不便于翻身,可以选用转头这个动作来代替翻身;反之,如果患者颈部活动受限,则选用翻身动作。
具体动作包括向左翻身/转头(图3)、向右翻身/转头(图4)。
Dix-Hallpike试验包括左垂头(图5)、左垂头至坐起(图6)、右垂头(图7)、右垂头至坐起(图8)这四个动作。