耳石症侧别的诊断及鉴别诊断

只需一眼，就能诊断出耳石症的责任半规管
根据耳石症的临床表现，诊断耳石症并不难，甚至患者本人根据耳石症体位性发作的特点，自己就做出了诊断。

但是如何判断耳石属于哪一侧的哪一个半规管，却是让临床大夫头痛的问题，经常是诊断的明明白白，复位却无从下手，甚至因为对责任半规管的判定出错，结果越复位头越晕。

每侧内耳都有三个半规管，如何从左右两侧六个半规管中找出责任半规管呢？答案是看眼震。

不同的半规管耳石有着不同的眼震，反过来通过不同的眼震，就可以推断出责任半规管的位置。

以右耳的外侧半规管耳石为例，其耳石症的眼震特点为指向患耳的水平眼震，反过来推断，在体位试验中诱发的眼震为水平眼震，其眼震指向的一侧即为患耳。

同样右耳后半规管耳石症，其眼震特点为垂直向上同时伴向患耳扭转的眼震，那么反过来，在体位试验中诱发出的眼震，如果其眼震向上，同时伴有扭转，那么扭转指向的一侧即为患耳。

右上半规管同样如此。

看到这，大家应该知道为什么只需一眼，就可以判断出责任半规管了吧！那么为什么不同的半规管会引起上述的特征眼震呢，请大家继续关注我的头条，下期会做进一步的叙述。

耳石症的症状与治疗耳石症，也称为良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV），是一种常见的内耳疾病。

耳石症主要由于内耳中的钙结石（耳石）脱落或移位导致，进而引发眩晕和平衡障碍的症状。

本文将重点探讨耳石症的症状以及目前常用的治疗方法。

一、耳石症的症状耳石症的主要症状是眩晕。

患者通常会感觉到房间旋转或自身转动的错觉，伴随着眼球震颤（nystagmus）、恶心和呕吐等不适感。

眩晕多在头位变化时发生，如起床、躺下、翻身等动作。

另外，耳石症还可能伴随以下症状：1. 头晕：患者会感到头昏脑胀的感觉，严重时甚至无法站立或行走。

2. 失衡：耳石症会干扰身体平衡感知，导致患者在行走或转身时出现摇摆不稳的情况。

3. 视力模糊：眩晕的同时，患者可能会出现视力模糊或眼前发黑的症状。

4. 耳鸣：部分患者会伴有耳鸣或听力下降的情况。

二、耳石症的治疗目前，对于耳石症的治疗方法主要包括体位疗法、药物治疗和手术治疗。

不同的治疗方法适用于不同的患者情况，下面将逐一介绍。

1. 体位疗法体位疗法是治疗耳石症的首选方法，也是最常用的治疗方式。

该疗法通过特定的头位变化来重新定位或清除内耳中的异位耳石，从而缓解患者的眩晕症状。

常见的体位疗法包括艾普利特体位法（Epley maneuver）和塞米蒂体位法（Semont maneuver）。

这些体位疗法一般需要在医生的指导下进行，以确保正确操作和安全性。

2. 药物治疗药物治疗主要用于缓解耳石症引起的眩晕症状和恶心呕吐等不适感。

这些药物包括抗眩晕药物、镇定剂和抗恶心药物等。

然而，药物治疗只能控制症状，不能根治疾病本身。

因此，药物治疗通常与体位疗法结合使用，以综合治疗的方式提供更好的效果。

3. 手术治疗手术治疗一般用于那些无法通过体位疗法和药物治疗缓解症状的患者。

手术手段通常是通过内耳手术或耳石清除术来消除耳石症引起的眩晕症状。

然而，手术治疗风险较高，一般仅在其他治疗无效时才会考虑。

张大妈平时身体很好，没有高血压、糖尿病等慢性病，可是近来患了一种奇怪的病，就是晚上睡觉躺在床上就感觉天旋地转，张大妈害怕了，会不会脑子里得了很严重的病？于是就去了医院要求做一个头颅CT，谁知医生说不用，询问了情况之后告诉张大妈，她是患了耳石症，并让张大妈到耳鼻喉科治疗。

耳鼻喉科的医生给她做了两次手法复位，病就奇迹般的好了。

没打针，没吃药，真是神奇！那么，什么是耳石症呢？耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。

内耳里与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜，胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。

当耳石脱落，便滚到半规管里，在半规管的内淋巴液中浮沉滚动，当头部转动，就会刺激半规管毛细胞，导致眩晕感觉。

一、诊断方法和比较猛的复位治疗1、后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。

复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。

②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。

以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。

2、上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。

上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。

②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。

3、外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。

以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。

②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。

二、常见手法1、Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。

良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。

BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管BPPV。

其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。

近期 International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。

后半规管BPPV图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。

当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。

前半规管BPPV图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。

图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。

但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。

水平半规管 BPPV图 4 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱。

一文读懂8类耳石症的诊断标准良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的前庭性疾病，人群中有 10% 一生总有一次发作，而发作患者中，有接近 50% 患者会有复发。

BPPV 主要由于耳石掉落进入半规管，随着头部运动，耳石在重力作用下在半规管内移动，导致内淋巴不均匀流动，诱发受累半规管的前庭活动，继而出现位置性眩晕及眼震，即半规管内结石症；另一少见病因为耳石黏附或嵌入某一半规管的壶腹嵴顶，进而引起位置性眩晕，这种 BPPV 称为壶腹嵴顶结石症。

BPPV 大体分为这两种，每种又依据受累半规管不同而分为不同类型，以下我们将根据发病率先后一一介绍。

1. 后半规管管内结石症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）PC-BPPV 为最常见的类型，常见于80%-90% 患者。

单侧PC-BPPV 并不少见，右侧半规管较左侧更易受累，但外伤性单侧受累较自发性多见。

诊断标准：A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B. 持续时间＜1 min；C. Dix-Hallpike 手法复位或 Semont 手法复位间隔数秒内可引出眼震，持续时间＜1 min，多为快相朝向下方耳朵的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震；除外其他可能的疾病。

注意：（1）部分患者自手法复位至眼震出现可间隔至 40s；（2）下位眼旋转性眼震较为突出，而上位眼则垂直性眼震明显。

若无注视抑制，则一般以旋转性眼震为主，若患者向上注视，则以垂直性眼震为主，若向下注视，则以旋转性为主；（3）一般来说，眼震持续时间较少超过 40s 即自发减弱；（4）位置性眼震快速出现，缓慢消失；（5）原始位置性眼震消失后会出现轻度的相反方向眼震；（6）患者回归仰卧位时，可出现短暂而轻度的相反方向眼震，位置性眩晕及眼震在反复诱发实验后难以引出。

2. 水平半规管管内结石症（Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV）hc-BPPV 患者仰卧转头法过程中，向患耳方向转头时眼震更剧烈。

2023-11-08contents •耳石症概述•耳石症的症状与诊断•耳石症的治疗•耳石症的预防与日常护理•耳石症的最新研究进展•相关词汇解释目录01耳石症概述耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是因耳石脱落并沉积在半规管中，导致机体对重力感受异常引发的眩晕症。

定义根据耳石在半规管中的位置，可将耳石症分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和混合型耳石症。

分类定义与分类耳石脱落与沉积由于炎症、缺血等原因，导致椭圆囊或球囊内的耳石颗粒脱落后，进入半规管并沉积，引发机体对重力感受的异常。

半规管功能半规管是维持机体平衡的重要结构，其内淋巴液的流动需保持平衡。

当耳石沉积在半规管某处时，会打破这种平衡，引发眩晕。

发病机制流行病学耳石症可发生于各年龄段，以中年女性较多见，且具有一定的遗传倾向。

发病率根据地区和人群的不同，耳石症的发病率有所差异，但总体来说，该病在眩晕症的发病率中占据首位。

流行病学与发病率02耳石症的症状与诊断症状表现耳石症患者最常见的症状是眩晕，通常表现为突然出现的剧烈旋转感，持续时间较短，可伴有恶心、呕吐等症状。

眩晕患者可出现走路不稳、脚下虚浮感，甚至在眩晕发作时出现跌倒。

平衡障碍患者头部处于某一特定位置时，可诱发明显的眩晕感。

头位变化诱发的眩晕部分患者可出现耳鸣、听力下降、头痛等伴随症状。

其他伴随症状B CD病史采集医生会询问患者的症状表现、持续时间、诱发因素等，以初步判断是否为耳石症。

诊断性治疗对于疑似耳石症患者，医生可能会采取诊断性治疗，即通过手法或仪器诱导眩晕发作，以观察患者的反应。

前庭功能检查通过检查前庭神经系统的功能，有助于确诊耳石症，并与其他前庭疾病进行鉴别。

体格检查医生会检查患者的神经系统和耳部情况，以排除其他潜在的病因。

诊断标准与方法A与其他疾病的鉴别诊断美尼尔病01美尼尔病是一种以眩晕、听力下降和耳鸣为主要症状的疾病，与耳石症症状相似，但发病机制不同。

耳石症诊断标准
耳石症诊断标准
耳石症是由耳廓内的耳碱和耳渍晶体以及可能含有的有害微生物而形成的一种疾病。

耳石症的发病机制仍然不是很明确，但它可能与病人在声学曝晒中出现的免疫改变有关。

耳石症的诊断标准有多种。

首先，医生会通过对局部的耳廓有害观察，来判断患者是否患上了耳石症，并针对具体的症状进行初步诊断。

其次，为了确定患者的确实患有耳石症，医生可以使用耳镜下的耳镕或者耳镜检查，以及鼓膜的放大检查来确定，这些检查可以直接显示出耳石的存在情况，而复杂的检查还需要使用影像检查，比如CT或者MRI等。

最后，还可以根据患者情况进行血检，检测患者是否携带有害细菌，以及病毒等。

总之，耳石症的诊断标准主要集中在特定的检查上，以便准确鉴别是否患有耳石症，同时根据不同患者的耳石表现，选择相应的治疗方法，从而对获得更好的治疗效果。

耳石症有什么症状表现耳石症是一种常见的平衡性疾病，也被称为良性发作性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，简称BPPV）。

它是由于内耳中的小钙石（耳石）在误入半规管等结构中引起的。

耳石症的症状表现主要集中在眩晕和其他平衡障碍上。

由于耳石误入半规管或其他耳蜗结构中，会导致神经信号传递出现问题，从而引起下列症状：1. 突发性的眩晕发作：耳石症的最突出症状就是眩晕发作，通常是突然而剧烈的。

这种眩晕感通常在头部位置改变时最为明显，例如从躺着的姿势转到坐起或者从站立到躺下，眼花缭乱的感觉让人难以忍受。

这种眩晕感可能持续几秒钟到几分钟不等。

2. 平衡失调：除了眩晕外，耳石症还经常伴有平衡失调。

患者可能会感到站立不稳或者摔倒的风险增加。

在走路或者改变方向时，平衡问题更为明显，患者可能会显得摇摆不定或者容易迷失平衡。

3. 恶心和呕吐：由于眩晕和平衡失调，患者也经常伴有恶心和呕吐的症状。

这是因为内耳的异常信号会影响到反射中枢，从而引起恶心和呕吐。

4. 视觉问题：在耳石症发作期间，患者的眼睛可能会出现快速跳动或者转动的情况，这被称为眼震。

眼震可能导致视觉模糊或者困难，进一步加剧患者的眩晕感。

5. 头晕和晕厥：有时，耳石症的患者可能会感到头晕或者晕厥。

这可能是由于平衡障碍引起的血流不足，特别是在躺下或者快速起立时，更容易发生。

值得一提的是，耳石症的症状会因患者的个体差异而有所不同。

有些人可能只经历轻微的眩晕感，而另一些人则可能经历严重的症状，甚至影响日常生活和工作。

另外，耳石症往往是一种周期性发作的疾病，即使在治疗后可能会多次复发。

根据发病部位的不同，人们将耳石症分为前庭耳石症和后庭耳石症。

前庭耳石症主要影响半规管前庭部分，而后庭耳石症则主要影响半规管后庭部分。

两种类型的耳石症症状相似，但后庭耳石症发作时的眩晕通常更为剧烈。

虽然耳石症的症状是非常不舒服的，但幸运的是，它通常是一种相对轻微的疾病。

耳石症病因诊断耳石复位手法耳石脱落者会经常眩晕通过手法复位可以治愈52岁的椒江人周先生4个月前患上了一种奇怪的病，起床的时候会突然眩晕，而且向右侧转头时，一到某个角度也会突然天旋地转。

虽然每次就晕那么一会儿，但这么频繁的发生还是让周先生惴惴不安。

为了治好这个奇怪的毛病，他把市内几家大医院都跑了一遍，神经内科、心内科、骨科等相关专科全都看过，相关检查检验几乎全部做过，但结果都是没有异常。

上周，他又来到台州市中心医院看病。

这一次，他碰到的是耳鼻喉科医生彭帆。

彭帆根据自己的经验，诊断周先生得的是耳石症。

人的耳朵里会有石头？而且石头还会跑？第一次听到这种说法，周先生很惊讶。

“情况确实如此。

”彭帆介绍，人的内耳有负责听力和维持平衡两个功能。

内耳中的椭圆囊和球囊上有囊斑，囊班表面有许多石头一样的碳酸钙结晶，俗称为耳石。

当各种原因导致耳石脱落下来时，它就会像沙尘一样在内耳中漂浮。

“如果漂移到半规管内，就会影响人体平衡的功能，引起眩晕，这就是耳石症。

彭帆告诉记者，耳石症可能与年老、耳供血不足、头部受到震动、中耳炎等因素有关，但确切病因目前仍不明确。

患耳石症的病人大多数都是中老年人，由于缺乏了解，很多患者在求医时都像周先生一样走了不少弯路。

“都以为自己有颈椎病，要么就是脑供血不足。

”彭帆说。

在治疗室里，彭帆给周先生做了手法复位治疗。

他让周先生躺在治疗床上，一边进行红外视频眼震图检查，一边引导他做不同的体位。

在他的引导下，周先生一会坐直，一会平躺，有时头颈向左或向右转动……十多分钟后，治疗结束。

周先生小心翼翼地起床，他担心会像以前一样突然天旋地转，不过这次却一切正常。

“手法复位治疗具体就是医生通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方。

”彭帆介绍，大部分耳石症都可以采用手法复位进行治疗。

“大多数患者接受一次治疗就可以恢复，少数人要多做几次。

”耳石症一、疾病概述：位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症（Cupulalithiasis），多见于40～60岁成人，女性多见。

耳石症的检查诊断方法位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症(Cupulalithiasis)，多见于40～60岁成人，女性多见。

Harrison(1975年)报告365例中，60%病因不明。

1921年Barany曾首次报告1例27岁女患者，头转向右侧即出现眩晕症状，认为是椭圆囊病变表现。

Schuknecht(1962年)病理检查3例椭圆囊、球囊和壶腹嵴顶感觉上皮正常，只有后半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒沉着，可能是产生重力刺激敏感的诱因，故称为壶腹嵴顶耳石症。

一、诊断要点1、周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，如变换体位到另侧，好迅速好转，重复某种体位后症状又出现。

一般潜伏期2～3秒，持续时间很少超过1分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗现象，更少发生倾倒。

2、眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。

3、病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。

4、病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。

二、检查方法1、头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。

如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型;反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。

在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型。

凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变;反之多属中枢性病变。

视跟踪及视动等其他试验一般均正常。

2、冷热变温等前庭功能试验正常。

3、纯音听力测试多正常。

三、鉴别诊断应和下列诸病相鉴别。

1、中枢性位置眩晕：常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。

常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。