食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的防治

格式：doc
大小：2.61 KB
文档页数：1

下载文档原格式

食管吻合口狭窄扩张治疗的护理配合

钢丝前段的软弹簧处于胃腔内，由助手固定引导钢３２１护士应待医师常规插入胃镜显示吻合口狭．．
疗获得成功的保证。关键词吻合口狭窄；张；理配合扩护
食管胃吻合口狭窄是食管癌、胃底贲门癌术后的
本组患者３２例，２男６例，６例。年龄３７女３～７
６例，胃底贲门癌术后常见并发症。我院在２００６年２月～０８年７月对３岁。食管癌术后吻合口狭窄２２Ｏ２吻合口狭窄５例，咽癌术后吻合口狭窄１例。患下例食管吻合口狭窄患者进行了内镜下扩张治疗。现将其术前准备、中、术术后护理配合体会报道如下。
００ｍｇＬ含氯消毒剂静置３ｉ０／０ｍｎ后倒人下水道。２４护士职业暴露的防护．２４１树立全面预防观念．．
手术室护士要对所有３小结
理，１在２月后做抗体检测均未发生感染。
手术患者均采取标准预防，即对所有患者的血液、体
发生职业暴露
职业暴露后的预防分析［］中华护理杂志，０５４Ｊ．２０，０
（）３７— ６；５：６３９
后，时正确的处理可大大降低暴露后感染的危险及损伤后应采取紧急局部处理，在伤口旁端轻轻挤应
・
１６・０
护理实践与研究２００９年第６卷第６期（半月版下
剂溶液擦拭，放在手术间进行熏蒸消毒，车上的查以确定是否感染。我科有２名护士在进行ＨＶ感再平Ｉ

多重防护方法减少食管、贲门癌开胸手术后并发症

段癌及贲门癌需行弓下吻合者取第７肋间切口，按
常规方法游离食管和胃，切除病灶，扫纵隔和胃大清
例（．１）胸内吻合口瘘２例（．１）均经抗０３％，０３％，
小弯淋巴结。用管形吻合器行胸内胃食管机械吻
伟，陈安国，辉，华光，丛书左剑潘华
与食管浆肌层缝吊１～３针。胃贲门残端用直线闭合器机械闭合，在闭合口作全层间断８字缝合加再固，距约１ｅ图１。在放置胃管作胃肠减压的针ｍ（）同时，常规放置空肠营养管。常规于下肺静脉水平至膈肌之间约１２处，／分离暴露胸导管，７号丝线结
合，吻合后用小圆针１号丝线沿吻合口呈４。５全层间断缝合１圈，针距在０８～１２ｃ．，ｍ之间，＇然后将胃
２０００９— ９—０收２接
感染、胸腔引流和营养支持等保守治疗后痊愈。胸腔内出血３例（．６）止血药物治疗而愈，二０４％，无次开胸手术。以手术４８ｈ后胃管内仍有鲜血引出作为吻合口出血标准，发生５例（．７）均经共０７％，
・１１・２
窄，胃镜下吻合口气囊扩张１行～６次全部治愈。
食管全层间断缝合
胃一管吻合口食
胃贲门闭合口
后肋骨交界处止血海绵填充的多重防护手术方案，

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理分析

介入治疗食管癌术后吻合口狭窄２０例，１６例，７０男２女４例；年
龄４８ｌ一２岁，均６．平９８岁。
管道送人，通过狭窄部位进入吻合口远端。内镜无法直接通过者，导丝通过狭窄段后内镜循导丝通过；导丝仍不能通过插循的，５ｍｍ探条扩张后再进镜。然后退出胃镜，留导丝，以保选择粗细适当的扩张器，导引钢丝通过狭窄部位，沿进行机械性扩张，维持扩张状态５ｍｉ并ｎ左右，依次选择直径较大的扩张探条器依次扩大。暂时性支架扩张术组于扩张后在导丝引导下置入支架推送器，根据事先确定的位置释放支架，然后再次进镜，观察支架位置及扩张情况，要时内镜下调整支架位置及局部喷必洒温水。支架置入后５～７ｄ取出支架。１３３临床疗效及观察内容：．．疗效评定：显效：咽困难症 ① 吞
器扩张术组１０例，时性支架扩张术组１０例，０暂０观察临床效果。结果好，次狭窄发生率较低，再特别适用于良性食管癌术后吻合口狭窄。
疗效评定标准进行评定，并进行总有效率、再次狭窄发生率比较Ｐ＜．５差异有统计学意义。结论００
【关键词】食管癌术后吻合口狭窄；临床处理；析分【中图分类号】Ｒ３．７５２【文献标识码】Ａ【文章编号】１０ — ９１２１）２— ０５Ｏ０７８９（０２００３一２
ｔｏａｏｃｐｃｅｏｈｇｃｏｒａｇａｔｐｅｓｐａｅｌｌｉ — ｈｒｃｓｏｉｓｐａｅｔｍｙｆｉｎｐｒｅｏｈｇａｅｏｏｕ

如何预防食管贲门癌术后梗阻

２讨论食管贲门癌术后梗阻分完全性和不完全性，一般都因吻合口狭窄
使用吻合器单层吻合，经随访观察其术后吻合口狭窄梗阻的发生率有明显下降趋势。使用吻合器吻合，在吻合口形成一个向腔内的食管及胃双层的切割面，吻合器刻度应控制在相对较短（．ｍＩｃ２左右）的厚度上，术后组织瘢痕形成的可能性则小，梗阻的概率就随之减少。不管吻合器吻合或是手工吻合，尽量不做吻合口的缝合包埋或套入缝合包埋，以防止局部血运障碍，纤维组织过度增生引起瘢痕组织收缩等造成术后吻合口狭窄梗阻的不利因素的
髓质海绵肾其病理机制为输尿管胚芽口开分支过程中，在集合管形成时中断，引起集合管远端增大扩张，无明显遗传倾向，此患者也是略感腰部不适来院检查，偶然发现，其病理特征是乳头部集合管扩张，形成肾髓质无数大小不等的囊腔。大体标本外观似海绵
２讨论
患者，女性，５，偶有腰部疼痛，小便不适来院检查，查体：４岁腹软，无压痛，肝脾未触及，实验室检查：小便常规镜下可见ＲＣ：Ｂ１￣５／Ｐ０１个Ｈ。Ｘ线检查：双肾区可见多发斑点钙化影。静脉尿路造
中国医药指南２０年２月第７第３０９卷期
ＧｉｆｈｎＭｅｉｎ，ｅｒａ２０，ｏ．ＮｏｕｄｏＣｉｅａｄｉｅＦｂｕｒ０９Ｖ１，．ｃｙ７３

沙氏扩张器治疗食管癌术后颈部吻合口狭窄132例

沙氏扩张器治疗食管癌术后颈部吻合口狭窄132例食管癌术后颈部吻合口狭窄是食管癌手术治疗的常见并发症之一, 临床上主要以术后进食吞咽困难及呕吐进食物为主要表现。

严重者不能进食,影响患者生存质量,扩张治疗能缓解症状,提高患者的生存质量,延长患者的寿命。

我科自2000年10月至2012年10月,采用X 线透视下Savary-Giliard探条扩张器治疗132例食管癌术后颈部吻合口狭窄患者，疗效满意。

现报道如下。

1 临床资料及方法1.1 一般资料本组132例食管癌患者,其中男86例,女46例。

年龄43～70岁,中位年龄58岁。

术式均为食管切除+食管胃颈部吻合术,术后均经病理检查确诊为食管癌。

术后均出现不同程度的进食吞咽困难、呕吐等症状，经食管钡剂造影及纤维胃镜检查均证实为吻合口环形狭窄同时排除了肿瘤的复发。

按Stooler狭窄程度分级法分级(表1)。

表1：吻合口狭窄程度狭窄程度吻合口大小(cm)进食情况例数0级0.9～进普食01级0.7～进软食梗阻感472级0.5～进半流质633级0.3～进流质174级0.3以下进流质困难或不能进食51.2 器械我们使用的扩张器是沙氏(Savary-Gilliard)扩张器:由1根前端带有弹簧探头金属导丝和6根长约70 cm,直径0.5-1.6cm大小不等硅胶塑料杆组成,其中央有导丝孔,尖端为5 cm的圆锥形头端。

1.3 疗效判断按傅剑华等提出的疗效标准[1]:痊愈:能进普食,吻合口直径>1 cm,持续3个月以上;好转:仅能进半流,吻合口>0.5 cm或狭窄症状改善程度在1级以上,持续3个月,或能进普食但持续时间未超过3个月;无效:吻合口狭窄程度无改善,或改善程度达1级但持续时间未超过3个月,其中痊愈和好转为有效。

1.4 操作方法扩张前常规行食管吞钡摄片及胃镜检查,以了解吻合口位置及狭窄程度,有无肿瘤复发。

①术前准备: 术前 6 h 禁食、禁饮，术前 15、10、5 min三次以 2%利多卡因喷雾麻醉咽部; ②治疗方法:扩张时先嘱患者口中吞入一细软橡皮导管至吻合口上方,在X线透视下将金属导丝从橡胶导管内插入至吻合口上方,并继续在X线透视下将导丝送入并通过吻合口狭窄部位,进入胃内,然后退出橡胶导管,或在胃镜直视下将金属导丝直接送入并通过吻合口,在扩张时通过狭窄的吻合口有突破感,向内推扩张器进行扩张,留置扩张器10～15 min,保留导丝,退出扩张器,更换大一号探条扩张器,重复以上治疗,如阻力太大或患者不能耐受则不再更换探条扩张器,结束时将探条和导丝一并拔出, 在第一次扩张后部分患者可出现明显的疼痛及少量的出血情况，一般不需特别的处理，可于6 h后给予少量的流质饮食，第二天即可进软食。

食管良性狭窄护理常规

食管良性狭窄护理常规
一、概述
食管良性狭窄是由于误吞强酸、强碱后造成食管烧伤，引起瘢痕性狭窄;食管炎或手术后吻合口处引起瘢痕狭窄。

【临床表现】进行性吞咽困难，病人多消瘦，有脱水征。

二、术前护理
1、误服强酸或强碱后，立即饮温开水以冲洗和稀释化学制剂。

烧伤严重者禁忌洗胃或饮水以防后纵隔感染。

2、体弱或消瘦病人加强营养，不能进食者行胃肠外营养。

三、术后护理
1、护理诊断
(1)营养失调:低于机体需要量与不能进食有关。

(2)有受伤的危险与电解质失衡有关。

2、护理措施
(1)病情观察术后发现呕血，可用等渗冰盐水200ml加去甲肾上腺素7mg，分4次经胃管注入食管，用以止血。

(2)营养支持术后需禁食24h，以后可进流食;如无不适、进食通畅，可逐步过渡为半流食、普
食;如仍进食困难，延长禁食时间，并给予静脉营养。

(3)胃管护理同食管贲门癌术后护理。

(4)健康教育指导病人不饮性质不明的液体,勿暴饮暴食、进食刺激性食物，饭后不宜剧烈活动。

食管及贲门癌切除术食管胃吻合口瘘或狭窄防治

位者应用更具优越性。
【参考文献］
［］王若楷．现代分娩学［］．北京：人民卫生出版１Ｊ
社，１９．３．９９３３
该现象是否必然有待进一步探讨。臀位者施麻组第
二产程明显缩短，且胎头娩出顺利，新生儿产伤、窒息发生率低，这与施麻者盆底组织松驰有关，臀
吻合口Ｖ型包理术等，报告取得良好效果。作
者做了５例食管斜切除吻合以扩大吻合口，同时使瘢痕形成不在同一平面上，防止水平位瘢痕外压及
门癌切除胃食管吻合手术４６例，其中发生吻合口
瘘３例，吻合口狭窄３例。分析本组病例，结合文献资料，对食管胃吻合口瘘、狭窄这两种食管癌、
各样的改进手术方式；如上提胃在纵隔上固定数针以减小吻合口张力，浆膜纵肌瓣包悬吊食管一胃吻
吻合口缝针过密或是吻合口胃壁造口过小所致。许多术者为了预防狭窄的发生，做了各式吻合方法改进，如食管斜形切除粘膜外翻斜形插入术，胃食管
维普资讯
云南医药２００２年第２３卷第５期
维持规律宫缩，指导待产妇屏气用力，而不造成第二产程延长，如表所示，施麻组与对照组相比无活跃期及第二产程受阻现象，二者差异不显著，第一产程施麻组明显缩短，但施麻组催产素应用促进产程者占８％，而对照组仅为５％，二者差异显著０６

胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策

胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策摘要：目的分析研究胃肠道术后吻合口出现狭窄的主要原因及其对策。

方法选取2010年1月-2013年12月在我院接受治疗的胃肠道手术186例，术后出现吻合口狭窄。

同时将其分为对照组与观察组，其中观察组人数为63例，对照组人数为62例。

分析研究观察组与对照组患者胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的原因，并分析其解决问题的措施。

结果：观察组63例患者中出现胃肠道手术之后吻合口狭隘的主要原因是围手术期患者的营养状况不好，手术实施过程中手术操作的技巧还非常的不娴熟，吻合口运血状况并非特别良好，手术结束之后吻合口周围的引流管设置不科学。

结论胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的原因有很多种，要根据每个患者的具体问题具体分析。

关键词：胃肠道吻合口原因对策就临床现阶段的技术而言，实施手术是治疗恶性肿瘤以及消化道消化不良的主要方法。

目前临床上充分证实，胃肠道手术消化道的重建手段种类非常多，对胃肠道手术的实施方式、实施方法以及手术之后吻合口狭隘治疗还有很多分歧，如何最大限度的保障患者消化道重建的安全性和肿瘤彻底根治性，另外尽可能的降低患者手术之后梗阻、吻合口狭隘以及吻合口瘘等相关并发症的出险率对现阶段临床医学研究是一个巨大的挑战。

近几年随着各类临床消化外科基础和临床探讨的逐渐深入，消化道的重建和吻合有关器械的不断进步，加之临床对其研究的深入，外科医生的手术操作技术和围手术期对患者实施整体管理能力的不断提升，胃肠道手术之后吻合口出现狭隘等相关并发症明显降低，不过目前还不能完全杜绝，并发症的出现在某种程度上说严重威胁着患者的生存质量，同时也加重了患者及其家属的心理负担与经济负担，临床上应该引起重视。

1.资料与方法1.1临床资料选取2010年1月-2013年12月在我院接受治疗的胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的患者125例作为此次的研究对象，其中男性患者71例，女性患者54例，所有患者的年龄各不相同，在其中年龄最大的患者70岁，年龄最小的患者22岁。

食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的防治

术后用药不用联合用药有联合指证选药２种有协同作用
结合我院的实际情况，我院出台了相关规定，规定临床药师要积极与医师一起参与到日常的外科查房中来，着重加强Ｉ类切Ｅ手术ｌ抗菌药物的应用情况。在院领导的积极领导与关怀下，在抗菌药物临床应用管理小组与外科室组医师们的大力支持月配合下，我院的抗菌药物使用越来越规范，Ｉ类切１手术的抗菌药物使用率明显下降（５由
８％￣３％）。２Ｉ９ｊ
１统计学方法．３
使用ＳＳ．ＰＳ２统计软件进行统计分析，计数资料采用ｊ１０ｃ２检验，计
量资料采用啦验，Ｐ＜０５．表示差异有统计学意义。０２结果
２１抗菌药物的使用率及应用类别．通过对本组全部Ｉ切Ｅ患者的调查，使用抗菌药物的患者为１０类ｌ４
医院里的药学必须转变职能观念，要以患者为中心，一切为了患者的讲课，为患者提供好相应的药物使用咨询和指导，与临床医师相互配合，给患者制定合理的用药方案，避免药物的滥用，甚至错用，
例，抗菌药物的使用率为７．００％，一代头孢菌素药物居位首位，二代头孢和三代头孢菌素使用较少。２．２两组患者的切１愈合５对照组和试验组的甲级愈合分别达￣９例和９例，乙级愈合分别１８１７为２例和３。两组之间切１愈合情况相比较（＞Ｏ５例５Ｐ．），差异无统计０学意义。对照组患者的平均住院时间为（ ±５，人均抗菌药物住７）ｄ院费用（５＿６）元。试验组患者的平均住院时间为（±５，人１８－０Ｚ－６）ｄ均抗菌药物住院费用（８０３ ±１）元，两组之间的抗菌药物使用和药品

内镜下扩张术治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄62例护理体会

护理园地38例断指再植患者的护理体会张雪敏(菏泽市牡丹人民医院,山东菏泽274000) 2005年3月～2007年9月,我院对38例(48指)断指患者行断指再植与功能重建术,经密切观察及护理,效果满意。

现介绍护理体会。

临床资料:本组38例断指患者,男30例,女8例;年龄5～54岁,平均31.6岁。

手指不完全断离31例40指,完全离断7例8指。

再植手术时间为伤后0.5～6h。

本组除1指严重感染、1指因断指时间超过10h坏死外,余46指均再植成功。

术前护理:立即对患者伤口行简单包扎,急查血常规、出凝血时间、血型及交叉配血,备皮,术前置尿管,遵医嘱输液、输血、止血等,协助患者抬高患肢并止痛。

严密观察患者生命体征,向患者讲解手术目的和方法,缓解其紧张情绪和恐惧心理,鼓励其积极配合手术。

术后护理:一般护理:病室要求安静、空气新鲜,光线充足,病室紫外线消毒(消毒时要保护好患者的眼睛及其他暴露部位)1～2次/d,30m in/次,开窗通风1～2次/d,10～15 m in/次。

断指再植术后常因寒冷刺激引起血管痉挛,因此室温要求保持20～25℃。

为方便观察患指血液循环变化及局部加温,用40W的烤灯局部持续照射,照射距离为30～40 cm,用无菌巾分别盖于灯头与患指上,一般须7～10d。

对患指血液供应较差的不宜行烤灯照射,否则会增加局部组织的代谢,夏季室温高于30℃时停止照射。

术后7～10d卧床休息,患指制动,手部垫一软枕,抬高患肢,以利静脉回流。

病情观察:断指血运再通后易发生再灌注损伤,大量毒素吸收可导致心、脑、肾的损害,因此要密切观察患者的神志、血压、脉搏、尿量和尿液的颜色等,并做好记录;观察再植指体的肤色、温度、指腹张力、毛细血管充盈时间等情况,术后每20～30m in1次,3d后每2h观察1次,连续观察10d。

如再植断指指体和指甲由红润变苍白,指腹塌陷,毛细血管充盈时间延长,皮温下降,针刺指端渗血减少或不出血,说明处于缺血状态,为动脉危象;如指体和指甲由红润变暗紫色、指腹张力明显增高、甚至出现水泡,毛细血管充盈时间短、皮温下降,针刺指端渗出较多暗紫色血液,说明静脉回流障碍,为静脉危象。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

【摘要】目的探讨食管癌贲门癌术后吻合口良性狭窄发生的原因及防治，减少该并发症的发生。

方法对于162例食管癌贲门癌切除术患者，行食管胃间断双层吻合重建，术后早期进食团扩张吻合口，控制反流，对吻合口良性狭窄进行分类并观察其发生情况和转归。

结果162例食管癌贲门癌（排除2例吻合口肿瘤复发病例）发生吻合口狭窄13例，仅1例采用沙氏扩张器扩张治疗 2次，手术治疗0例。

结论吻合口良性狭窄是一个受多种因素影响并进行性加重的过程。

通过分类诊断和防治，能控制狭窄程度的进展，减少器械扩张和手术治疗人次。

【关键词】食管癌贲门癌吻合口良性狭窄诊断防治
文献报道食管癌贲门癌切除吻合术后吻合口良性狭窄发生可高达0.5%～10.5%［1］。

一旦发生将给患者造成长期的进食困难，影响患者的生存时间和生活质量；狭窄的扩张治疗将给患者造成身体、心理上的痛苦和经济负担。

我科自2004年起对162例食管癌、贲门癌切除患者采取综合措施预防和治疗吻合口良性狭窄，并取得满意效果。

1 临床资料
本组食管癌98例，其中：上段2例，中段44例，下段52例；贲门癌64例。

男108例，女54例。

年龄37～65岁。

食管癌98例均经左胸切除，左颈部食管胃端侧吻合。

贲门癌64例中经左胸切除53例，经胸腹联合切除11例，胸内食管胃端侧吻合。

所有吻合口均行食管胃端侧不同层面双层（黏膜对黏膜、肌层对肌层）手工吻合，吻合口边距控制在0.3～0.5 cm 之间，针间距控制在0.3 cm左右。

胃侧壁切口尽量保持与食管断端口径一致。

本组162例术后7～10天拔除胃管，经口进流食，12天进半流食，15天进软普食，常规口服奥美拉唑和西沙必利，1个月后强调餐后进食团扩张吻合口每日2～5次并坚持2～3个月，食团以本地发面馒头反复咀嚼成团后为主，食团大小以吞咽时有稍有哽噎感为佳并逐步增大。

对狭窄病例结合症状并根据食管造影或食管镜检查明确诊断和分类，（1）轻度狭窄：进普食困难，半流质有时不畅，吻合口直径0.5～1 cm。

（2）中度狭窄：进半流质困难，流质顺利，吻合口直径0.3～0.5 cm。

（3）重度狭窄：进流质困难或滴水不入，吻合口直径0.3 cm以下［2］。

轻度狭窄病例坚持进食团扩张吻合口到狭窄症状消失。

中度狭窄病例通过胃镜检查排除吻合口肿瘤复发，采用沙氏扩张器扩张治疗。

2 结果
本组162例食管癌、贲门癌根治术后共发生吻合口良性狭窄13例，发生率约8%；所有狭窄均发生在手术后2～3个月。

轻度狭窄12例，中度狭窄1例，重度狭窄0例；轻度狭窄约占92%，1例轻度狭窄病例虽经积极进食团扩张、控制反流等措施治疗，仍然进展为中度狭窄，采用沙氏扩张器扩张治疗2次并延长进食团扩张到手术后6个月。

所有病例随访1年，均未再次发生狭窄症状。

3 讨论
吻合口良性狭窄的诊断主要依据患者的食管胃的手术病史，食管造影和胃镜检查时确诊，患者术后早期出现进食受阻、嗳气、呕吐食物等吻合口狭窄症状，多数为吻合口水肿所致。

采用对症治疗往往症状好转，只有在吻合口愈合的成熟期后，一般在术后的2～3个月仍有狭窄症状。

经食管造影证实方可确诊［3］。

不同文献报道食管癌贲门癌术后吻合口良性狭窄发生率差异较大可能与以往无统一诊断标准有关。

本组病例吻合口良性狭窄均发生在手术后2～3个月，明确吻合口良性狭窄的诊断标准和分类有利于治疗方式的选择和观察其发生情况和转归。