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抢救有机磷农药中毒50例体会【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的抢救体会。
方法：总结2010年1月-2011年1月有机磷农药中毒的诊治经验。
结果：50例有机磷农药中毒的患者48例治愈，2例乐果中毒患者因反跳致呼吸麻痹死亡。
结论：彻底洗胃，静脉给予胆碱酯酶复能剂氯磷定和乙酰胆碱拮抗剂阿托品，迅速去除体内的有机磷毒物是抢救的关键。
【关键词】有机磷农药中毒；洗胃；抢救体会【中图分类号】r595.4【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0817-02我院为基层医院，面向农村，有机磷农药中毒患者较多，2010年1月-2011年1月我院共收治口服有机磷农药中毒50例，其中治愈48例，死亡2例。
为了提高有机磷农药中毒的抢救水平，现将其救治措施分析总结如下：1.临床资料我科收治的50例均为有机磷中毒的患者。
其中，男20例，女30例；年龄18-60岁平均39岁，轻度中毒6例，中度中毒20例，重度中毒24例，全部口服中毒。
农药中毒种类：ddv中毒18例、1605中毒14例，1059中毒12例，乐果中毒6例。
1.1治疗及转归：接诊后立即给予彻底洗胃，直至洗出液无味为止。
洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻，洗胃完后应迅速脱去患者污染的衣服，用大量的清水反复冲洗患者的皮肤和黏膜。
1.2胆碱酯酶复能剂的应用：胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，消除或减轻烟碱样症状，氯磷定水溶性大，有效成分含量高，副作用小，为首选［1］抗胆碱药物的应用主要应用阿托品，应尽早、足量（达阿托品化），反复持续用药，同时防止阿托品中毒及反跳。
静脉给予阿托品可采用输液泵，根据病情变化调整阿托品剂量，达到阿托品化后逐渐减量维持。
轻度：首次量1-2mg阿托品静脉注射或肌肉注射，以后每1-2小时一次，阿托品化后改为0.5-1mg肌肉注射。
每4-6小时一次，维持12-24小时。
中度：首次量3-5mg静脉注射，以后每10-15分钟静脉注射2-4mg阿托品，达到阿托品化后逐渐减量完成4-48小时。
急性有机磷农药中毒58例抢救体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的总结急性有机磷农药中毒的抢救体会。
方法对58例急性有机磷农药中毒患者抢救并对其过程进行分析。
结果抢救成功54例（93%），转院2例（3%），死亡2例（3%）。
结论急性有机磷农药中毒治疗时，阿托品用量一定要根据毒物类别、中毒途径及中毒程度而定，切忌盲目使用阿托品。
【关键词】急性有机磷中毒；血液胆碱酯酶；中间型综合征；阿托品化急性有机磷中毒（acute organophosphorus poison，AOPP）是基层医院常见的重危病，病情险恶，病死率高。
我院地处城郊结合部，农村患者较多。
急诊科抢救患者中有相当一部分为急性有机磷中毒。
现将近年来抢救有机磷农药中毒的体会报告如下。
1 临床资料2003～2006年我院共收治急性有机磷农药中毒（口服）患者58例，男12例，女46例；年龄14～76岁，平均35岁。
其中敌敌畏34例，乐果3例，甲胺磷11例，氧化乐果10例，笔者针对上述患者服药不同，采取不同的抢救方法，抢救成功54例，成功率为93％，其中转上级医院2例，死亡2例。
死亡2例均为服有机磷同时饮酒，1例空腹1天。
2 抢救方法2.1 消除毒物立即将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指（趾）甲；眼部受污染时，迅速用清水或生理盐水清洗。
2.2 快速洗胃急性有机磷农药中毒必须首先在有效时间内及时、迅速、彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用，洗胃不彻底，一方面可使毒物不断地吸收，病情加重，甚至死亡；另一方面，随着毒物的不断吸收，病情反复致使阿托品用量必须加大，且难以掌握，有可能因阿托品用量过大或过少造成患者死亡。
因此患者来院后，护理人员应迅速、准确插入胃管，用20 ℃～28 ℃的温水，灌进300～500 ml/次，按先出后入，快出快入，出入量大致相近的原则，进行电动吸入，还需一边洗一边轻揉上腹部，以便将胃黏膜的毒素清洗彻底，洗胃至洗胃液澄清无味为止。
152中国医药指南2008年9月第6卷第17期G ui de of C h i n a M edi ci ne，Sept em be r2008，V06，N o．17现为痛经、性交痛，病程进展严重时表现为非周期性下腹痛和性交困难，即慢性盆腔痛。
5粘连研究表明，粘连所引起的盆腔痛约占慢性盆腔痛的1／3。
粘连可以因为妇科盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔妇科手术后引起。
在病患辅助腹腔镜疼痛定位诊断时发现，粘连所导致的疼痛与粘连带的张力有关，当粘连带松弛时。
单纯触及粘连组织并不引起疼痛，但是不论是提起粘连带还是牵拉粘连周围组织，使粘连带伸展开来并具有一定张力时，疼痛就会产生．粘连带的性状出与疼痛有关：粘连肥厚、有明显血管，甚至见到血管充血扩张时，更容易引起疼痛。
研究显示，在部分粘连带中含有神经组织．粘连松解术可以使60％～90％因粘连而导致的慢性盆腔痛得以缓解．急性重度有机磷中毒50例抢救体会冯慧玲中图分类号：R595．4文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)17-0152-02急性有机磷农药中毒临床上常见，重度中毒患者抢救困难，病死率极高。
2001-2005年，我院抢救急性重度有机磷农药中毒患者50例，效果较好，现报道如下．1临床资料1．1一般资料本组50例患者全部为口服中毒，男l】例，女39例1年龄18～62岁。
平均40岁。
服药量为50-250m L．均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准．敌敌畏中毒J2例、1605中毒9例、1509中毒5例、乐果中毒8例、敌白虫中毒6例、氧化乐果中毒5例．391l中毒5例。
临床表现：昏迷38例，肺水肿32例，呼吸困难21例，抽搐25例，多汗36例，肌颤30例，瞳孔缩小50例，心率失常42例，呼吸肌麻痹12例，大小便失禁48例．1．2治疗方法1．2．1洗胃全部患者经反复彻底洗胃，洗胃液用温水，头略低于腰腹部．并按摩胃区．以免盲区不易洗净。
洗胃后用盐类泻剂或活性碳胃管注入，以导泻而排空肠中毒物．1．2．2抗胆碱药的应用最常用的药物是阿托品，首荆10-20m g静脉注射．每隔10-20m i n应用1次，必要时可增加每次注入量，达阿托品化后．可逐渐减为2-5m g，每l一2h1次．维持阿托品化状态，并可适当延长给药时间。
【摘要】目的：对抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行探讨，以提高临床抢救的成功率。
方法：先清除毒物，终止毒物继续吸收，再给予解磷注射液，氯磷定，阿托品等解毒药物，血液灌流，血浆输注，对症支持治疗，在一般护理基础上加强病情变化过程中的护理。
结果：患者入院后0.5～1h均达到阿托品化，均痊愈出院。
结论：在常规治疗基础上，加强一般护理和病情变化过程的护理，对于抢救有机磷中毒患者有重要的作用。
【关键词】急性有机磷中毒；护理急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键［1，2］。
现对我科52例AOPP患者依据具体情况实施综合急救，获得满意效果，现将临床护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料2006年8月至2008年12月菏泽牡丹人民医院急诊科共收治52例AOPP患者，全部成功抢救，其中男22例，女30例；年龄11～75岁，2例皮肤吸收，50例口服中毒，毒物口服量2～150ml.入院时间为服毒后0.5～3h，轻度中毒8例，中度中毒36例，重度中毒8例。
1.2抢救及监护措施确诊后立即采取以下措施：（1）清除毒物，终止毒物继续吸收。
（2）应用阿托品。
按中毒的轻、中、重度分别给予首剂量解磷注射液1/2～1支、1～2支、2～3支肌注；中度中毒者同时加氯磷定0.5～1.0g，阿托品3～5mg肌注；重度中毒者加氯磷定1.0g，阿托品5～10mg 肌注。
建立静脉通道后，阿托品按推荐首量静注，并重复给药使尽快阿托品化［3］。
（3）保持呼吸道通畅。
取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒息。
出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；并脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。
（4）对症支持治疗。
包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平稳。
有机磷农药中毒急救体会目的：对有机磷农药中毒患者急救进行总结，用以指导临床急救。
方法：口服有机磷农药中毒患者84例，其中重度中毒3例。
所有患者给予洗胃，并根据中毒情况使用阿托品，密切观察患者生命体征。
结果：成功抢救83例，1例死亡，无明显后遗症。
结论：对于有机磷中毒患者应合理使用阿托品，并严密观察生命体征。
[Abstract] Objective: To sum up the first-aid in patients with organophosphorus pesticide poisoning, and to guide clinical treatment. Methods:84 cases of oral organophosphorus pesticide poisoning patients, of which 3 cases of severe poisoning. All the patients were given gastric lavage, according to the use of atropine poisoning, close observation of vital signs of patients. Results: Successful rescue of 83 cases and one death,and there was no serious complications in the course of treatmentand after treatment. Conclusion: Rational use of atropine in patients with organophosphate poisoning, and to give close observation to the vital signs of patients.[Key words] Organophosphorus pesticide poisoning; First-aid有机磷农药中毒是临床急症，口服中毒可在10 min～2 h内出现症状，大剂量口服中毒者可在5 min内出现症状。
急性有机磷农药中毒抢救治疗体会贾维英(湖南省保靖县人民医院,湖南保靖416500)[关键词] 有机磷农药中毒;抢救[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3359-01 1996—2005年本院共收治有机磷农药中毒患者181例,现将治疗体会总结如下。
1 临床资料111 一般资料 本组男72例,女109例;年龄3～72岁,3～15岁10例,>15～60岁162例,>60～72岁9例。
中毒原因:自杀148例,误服11例,皮肤吸收22例;毒物种类:甲胺磷、马拉硫磷、乐果。
入院时间:口服者服药后10min～6h入院,皮肤中毒者2～12h入院。
112 临床表现 轻度中毒:出现毒蕈碱样症状及轻度中枢神经系统症状,患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊等,瞳孔明显缩小,全胆碱酯酶活力50%～70%。
中度中毒:除明显的毒蕈碱样症状外,同时伴有烟碱样症状,轻度呼吸困难,神志恍惚,轻度意识障碍,血压升高,瞳孔明显缩小,全胆碱酯酶活力30%～50%。
重度中毒除明显的毒蕈碱样症状和烟碱样症状外,还有瞳孔缩小如针尖、呼吸困难、肺水肿、惊厥、呼吸麻痹或昏迷,亦可发生脑水肿,胆碱酯酶活力<30%,有部分患者可出现颈项强直表现,可能是烟碱样症状的特殊表现,需与是否合并急性脑血管意外相鉴别。
113 治疗方法 经口服中毒者,及时彻底地洗胃是抢救成功的关键。
洗胃时应注意出入水量的平衡,并直到洗胃出入清水的颜色相同,无味为止。
对于重度中毒者,洗胃后必须留置胃管,一方面为减少有机磷农药从胃黏膜吸收-分泌-再吸收,可进行必要的重复洗胃;另一方面可观察有无上消化道出血,可从胃管注入止血药物,同时还可对昏迷患者进行鼻饲,保证能量及营养的供给。
洗胃后必须清洗口腔及全身皮肤,更换衣物,避免口腔黏膜及皮肤残留物的吸收。
经皮肤吸收有机磷中毒者,首先要彻底清洗皮肤及更换衣物,且多次反复。
作者：王冬菊丁秀珍杨冬红宋志强【关键词】有机磷农药【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）的特点、救治措施。
方法回顾分析50例AOPP患者临床表现及抢救经过。
结果治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。
结论 AOPP临床表现复杂、病情变化大、个体差异大，应密切观察及时调整治疗方案。
关键词有机磷农药中毒治疗我院为基层医院，面向农村，有机磷农药中毒患者较多，2004年1月～2005年1月我院共收治口服有机磷患者50例，现将其临床特点及救治措施分析总结如下。
1 临床资料 1.1 一般资料本组50例，男14例，女36例，年龄18～65岁，平均40岁。
全部口服中毒，其中重度中毒40例，中度中毒7例，轻度中毒3例。
1.2 结果治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。
2 体会口服中毒患者中毒程度较重，临床表现复杂，变化较快，一经入院确诊必须及时进行抢救，根据不同情况，综合治疗。
2.1 急诊处理清除毒物口服中毒8h给予温清水1000～8000ml反复洗胃，洗胃后用25%硫酸镁20ml或20%甘露醇125～250ml导泻。
2.2 抗胆碱药物的应用主要应用阿托品，应尽早、足量（达阿托品化），反复持续用药，同时防止阿托品中毒及反跳。
静脉给予阿托品可采用输液泵，用50ml注射器吸满2ml∶1mg的阿托品，因患者中毒程度不同，体重不同，对阿托品敏感性及耐受性不同，故要边观察边调整进药速度。
有效维持阿托品化状态，达到阿托品化后，改为定量持续微泵注射维持用药。
待用药可以维持在1mg/h，维持1～3天，病情稳定后可改为静脉注射或肌肉注射，2～8h不等。
2.3 胆碱酯酶复能剂的应用胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，消除或减轻烟碱样症状，氯磷定（PAM-CL）水溶性大，有效成分含量高，副作用小，为首选［1］。
可肌肉或静脉给药。
0.5～1.0g/次，视病情4～6h可重复用药。
亦可用碘解磷啶，但因其水溶性低、不稳定，应少用。
2.4 气管切开及辅助呼吸机的应用。
2.4.1 气管切开的指征患者自主呼吸消失，>24h不能恢复，不宜再使用气管插管，应行气管切开术，切开后连接辅助呼吸机。
2.4.2 辅助呼吸机的参数设置潮气量10ml/kg，呼吸频率16～20次/min，流量为每分通气量的4倍，氧气浓度0.4以下，呼气末正压0.29kPa，气道温度30℃～32℃。
可根据患者情况做轻微调整。
2.4.3 气管切开的护理病室内要注意通风，定期用紫外线消毒，医务人员一律戴帽子、口罩，严禁有呼吸道疾病患者同住，减少探视。
此类患者分泌物较多，气管内可定时滴入等渗盐水、抗生素液。
α-糜蛋白酶因对黏膜刺激较大，可加重充血水肿，已少用［2］。
定时吸痰，防止痰液干燥、结痂阻塞支气管引起肺炎、肺不张，甚至窒息。
[!--empirenews.page--] 2.4.4 脱机、拔管及拔管后护理当呼吸机参数氧浓度<0.4，呼吸末正压>0.29kPa，呼吸频率5～10次/min，病情稳定，自主呼吸良好，呼吸道分泌物不多，血气分析正常，可考虑拔管。
拔管前应试行塞管，先填塞管腔的1/2，再2/3，如无呼吸困难，可将管口完全填塞，完全塞管24～48h后，仍无呼吸困难，方可拔管［2］。
拔管前6h静注地塞米松6～10mg，拔管后立即给予地塞米松4mg、庆大霉素8万U雾化吸入及冷湿面罩吸氧，同时注意观察呼吸、吞咽、发音有无异常。
2.5 重度中毒患者可采用血液灌流（HP）法此方法是利用灌流器中活性炭吸附作用，清除体内游离状态的毒物，迅速缓解症状。
灌流期间应严密观察生命体征、面色、瞳孔及可能出现的不良反应，同时合理应用阿托品，一般进行血液灌流，每天1次，连续3天。
如微循环不良者可输新鲜血及新鲜血浆，提高胆碱酯酶活性。
2.6 对症及支持治疗 2.6.1 降温体温>38.5℃者可采用酒精浴、冰袋、冰帽降温。
2.6.2 全身营养支持患者不能进食期间可给予脂肪乳、复方氨基饮液静滴，病情允许进食后，可给予小米粥、豆浆、牛奶、果汁等高蛋白、高维生素饮食。
2.6.3 保持水、电解质、酸碱平衡定期查血气，记出入量，发现紊乱及时调整。
2.6.4 合理应用抗生素患者呼吸道分泌物较多，易引起肺部感染及肺水肿，及时合理选择广谱抗生素，减少并发症。
2.6.5 其他危重衰竭或昏迷患者要2～3h协助其翻身、拍背1次，随病情好转，时间延长。
也可用气垫床、气圈。
注意排气、排便通畅，防止肠管胀气。
