仙茅等中药致药物中毒性周围神经病1例

该中药半年已致死4人、致病62人，这还只是云南省半年的数据……发病62起，死亡4起，全是因为服用了这类药！近日，云南省卫健委通报上半年全省乌头类物质中毒情况并发布紧急健康提示，呼吁广大群众慎用乌头类药物！发病62起，死亡4起，全因服用这种药据通报信息显示，云南省民间因自行加工和食用草乌、附子等乌头类物质引起中毒甚至死亡的事件时有发生。

2019年1-6月，已发生中毒事件10余起，发病60余起，死亡数例，其中3成事件及死亡病例全部为家庭自行加工食用草乌及饮用自制草乌泡酒；另外1起则发生于餐饮服务单位（数据来源于网络）。

草乌、附子等生药材因含乌头碱而具有剧毒，而乌头碱一般用于治疗风湿性关节炎疾病，由于药物炮制不当或其他原因会导致患者在使用其治疗后出现中毒现象。

其临床症状一般表现为恶心呕吐、心悸、心律失常等，情况严重时甚至会威胁生命。

这4种情况，最易引起乌头碱中毒结合临床实际运用，小编整理了最容易引起乌头碱中毒的4种情况，提醒大家注意：o1.部分医生将多种含有乌头碱类成分的中药用于疾病治疗中，没有进行相应减量；o2.患者自行盲目配药用药或自行将含乌头碱类的药物用来泡酒；o3.未按先将含乌头碱类药物煎煮30分钟-1个小时，再加入其他药物同煎的原则进行煎煮，造成煎剂中毒性成分含量过高；o4.含乌头碱类中药煎煮时间过短，导致药物中的乌头碱成分未完全转化成乌头原碱，造成中毒。

▌含有乌头碱的中药据了解，含有乌头碱的中药主要有乌头、附子、草乌、雪上一枝蒿、落地金钱、血乌、铁棒锤等。

▌含有乌头碱成分的中成药中成药中含有乌头碱成分的主要有：二十五味珊瑚丸、十二味翼首散、人参再造丸、三七伤药片、小儿至宝丸、小金丸、小活络丸、天麻丸、木瓜丸、五味庸香丸、中华跌打丸、风湿骨痛胶囊、玉真散、正骨水（外）、四逆汤、再造丸、安阳精制膏（外）、阳和解凝膏（外）、医痛丸、抱龙丸、狗皮膏、骨刺消痛片、祛风止痛片、祛风舒筋丸、附子理中丸、前列舒丸、济生肾气丸、桂附地黄丸、桂附理中丸、益肾灵颗粒、人参再造丸、再造丸、参附注射液等。

八珍汤治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病35例
孙伯青
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2003(038)011
【摘要】@@ 近年有机磷农药中毒后迟发性神经病的发病有增加趋势,笔者1998年5月至2003年5月以中药八珍汤加味治疗经激素、神经细胞活化剂治疗效果不佳者35例,获效明显,现报告如下.
【总页数】1页(P484)
【作者】孙伯青
【作者单位】226300,江苏省通州市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255
【相关文献】
1.地黄饮子治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病15例 [J], 穆齐金;王著敏
2.有机磷农药中毒后迟发性神经病45例临床分析 [J], 高永忠;胡冰;吕梅
3.有机磷农药中毒后迟发性神经病35例临床与肌电图分析 [J], 卜晖;王桂荣;董梅;郭书英
4.有机磷农药中毒后迟发性神经病肌电图肌肉电镜观察 [J], 刘好文;李娜
5.神经节苷脂在有机磷农药中毒后迟发性神经病中的应用 [J], 曾珉;李海鹏
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1．乌头类药物①中药材：川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿、铁棒槌等。

②中成药：舒筋活络丸、追风丸、活络丹、大活络丹、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、右归丸等。

中毒机理：乌头碱对中枢神经系统的强烈兴奋作用，先兴奋后抑制和对心肌的直接作用，用量稍大即可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。

中毒表现: 口舌、颜面、四肢麻木、流涎、烦躁呕吐、心律失常、肌肉强直、早期瞳孔缩小然后放大，房室传导阻滞；甚至呼吸痉挛、窒息、呼吸衰竭而死亡。

中毒原因：过量；煎煮不当；配伍或制剂不当；个体差异中毒解救①清除毒物，在无惊厥及严重心律失常情况下，反复催吐、洗胃。

②肌注阿托品O. 5〜1. Omg根据病情可注射数次如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。

③对呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情对症治疗。

④中药治疗可用绿豆、甘草、生姜等煎汤内服。

2、洋地黄类药物如夹竹桃、万年青。

中毒表现：恶心呕吐、腹痛腹泻、少尿。

各种类型的心律失常并存或先后出现，严重者可导致死亡。

中毒解救：清除毒物，支持疗法或对症治疗。

中药甘草、绿豆煎汤饮用。

3、蟾酥及含蟾酥中成药药物：中成药：六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥丸等。

中毒表现：①循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。

严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停。

②消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻、口唇发麻等。

中毒解救①清除毒物，如洗胃、灌肠、导泻、较大量静脉输液。

服用蛋清、牛奶保护胃粘膜并大量饮水或浓茶。

②对症治疗，如注射阿托品，氯化钾等。

③中药治疗可用甘草、绿豆煎汤饮用，或以生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服。

4．马钱子及含马钱子的中成药药物中成药：九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、疏络养肝丸、伤科七味片、九转回生丹等。

中毒机理：士的宁首先兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直性痉挛，继则兴奋呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑感觉中枢的机能。

87作者简介：赵晶（1984.02—），女，本科，主管中药师，研究方向：中药药剂。

中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量应用详情赵晶（北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心药剂科，北京 100038）【摘要】目的：探究本院中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量使用详情。

方法：对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析，统计处方中有毒中药饮片使用频率、剂量，分析其使用详情。

结果：22000张重要饮片处方中，中药饮片有小毒或者有毒的药物有25种，其中有5539小毒或者有毒的饮片处方，占比25.18%。

有毒中药饮片使用率前三位的为18.61%清半夏、15.40%炒苦杏仁、12.85%附子。

有毒中药饮片处方超量使用716张，占有毒中药饮片处方的12.93%，占所有中药饮片处方的3.25%，其中超量使用率前三位的为29.75%附子、13.69%生艾叶、11.31%法半夏。

结论： 本院超剂量有毒中药饮片处方较多，因此在临床应用中必须规范使用剂量标准，并严格按照其规定执行，确保治疗疗效，减少毒副作用。

【关键词】有毒中药饮片；处方；超剂量【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）29-0087-04中药是现阶段中医治疗多种疾病常用药物，由于中药的特殊性，存在一些使用不良反应明显、存在有毒成分的有毒中药饮片[1-2]。

部分医师为了达到治疗疗效，应用有毒中药饮片时会超剂量使用，导致超剂量引起的不良反应较多，因此必须严格按照相应标准和规范安全用药，保证其治疗疗效和安全性[3，4]。

进而本次针对本院中药门诊22000张处方中药饮片处方有毒中药饮片超剂量使用详情进行了分析。

详情如下：1 资料和方法1.1 一般资料对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析，按照《中国药典》中相关规定对中药饮片药方进行分析[5]。

1.2 统计学处理本次研究选择统计软件SPSS22.0处理相关所有数据，计数资料以百分比率（%）表示，以χ2检验，计量资料以均数±平方差表示，以t 检验，差异显著P ＜0.05。

中药的不良毒副作用事件汇总情况说起中医药，本草是绕不开的话题，而说起本草，神农和《神农本草经》也是绕不开的话题。

生活在中国这方水土的人们，跨越上万年的历史，一直在探索生命健康的奥秘。

“古者，民茹草饮水，采树木之实，食蠃蚌之肉，时多疾病毒伤之害，于是神农乃始教民播种五谷，相土地，宜燥湿肥墝高下，尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所辟就。

当此之时，一日而遇七十毒。

”——《淮南子?修务训》在上古时期，我们的祖先对于生命对于自然对于生活还处于摸索阶段，劳动力和生产力远远不及现在发达，那时候人们的生活也比较单一，所有的需要的东西都要依靠上天或者大自然的赐予，人们每天要面临的最大问题就是怎么能不饿肚子。

那时候我们的祖先还不知道用火烧水和煮饭炒菜的时候，只能过着吃野菜喝生水的生活，他们也会采树上的果子吃，也能抓到水里的螺蚌，吃螺蚌的肉。

这样的饮食习惯，导致了人们常常会生很多疾病以及被动植物的毒素伤害。

传说神农长着牛头人身，是那时候的部落首领，有着异于常人的智慧。

他开始教百姓播种五谷，而且播种前要对土地进行考察，这块土地是否足够肥沃，湿度是否合适，土地的高低位置是否适宜种植等等。

因为他在农业上的贡献，人们称他为神农，神农也被尊为农业始祖。

神农还想去更远的地方去探索，是否还有更多的可以供人们食用的东西。

于是他就走了很远很远的路，他遇到了一座大山，神农氏凭借着自己的智慧制作出了木架爬到了山顶，而这个地方也就是资源丰富的湖北神农架地区。

到了山顶神农看到了各种颜色的花草，十分茂密，于是神农就暂时在这里居住下来。

他每天都尝试着吃这里的植物，终于尝遍了这里的百草，知道了哪些是可以食用的，哪些是对人体有帮助的，比如累了吃了之后能缓解疲劳，渴了吃了能生津等等，哪些是对人体有伤害的，神农都一一整理清楚了。

在尝百草的过程中，也曾经一天之内吃到七十多种有毒的植物，但都靠吃茶叶来解毒，这也是中国茶文化的起源。

直到有一天，神农尝到了“断肠草”，这种毒草太厉害了，他还来不及吃茶解毒就死了。

错误使用中药中毒致死警示录《中医杂志》创刊以来，所刊中医误治、救误文章进行一次总结，供读者参考和借鉴。

一、误食药中毒致死服食大量桃仁致死患者晚饭后，两次吃炒熟的桃仁，每次几十枚。

服后即头痛头晕，强度抽痉，两眼上翻，牙关紧闭，不省人事，四肢强直，阵发性痉挛性抽痉，两手握拳等症状。

抢救无效而死亡。

服食斑蝥中毒致死患者用黄酒灌下斑蝥5钱（约15g），不到两分钟即开始烦躁、打滚，大喊其口内烧痛及腹部绞痛，进而呕吐，开始为已消化之食物，继之为鲜红血水，吐出之物溅于患者胸前皮肤及其父手臂上，即起水泡，灼痛甚著。

后因极度痉挛及虚脱而死。

此外，也有报道用斑蝥3只（约100mg）外用，而出现患处灼痛，头昏，大汗淋滴，心慌腹痛等严重中毒症状者。

其它杂志亦有斑蝥外用致死的报道。

服用过量生乌头致死治疗风湿性关节炎，一次用生乌头七两（约220g），服后即发生吐泻，全身出冷汗，昏迷不省，面色苍白，经医院急救无效而死。

此外，也有服用含川乌量达2两（约60g）的乌头验方约10秒即发生中毒反应的报道。

服用蟾蜍过量致死两患者分别将蟾蜍1只加油盐炒食或焙干研末一次服下，4小时后，突感胸部紧迫闷胀，流涎、恶心、腹痛、心悸加重，旋即呕吐，吐出胃内容物，不能坐卧，取膝胸卧式，极度烦躁，气促肢冷，眼球固定，面色苍白，不能语言，抢救无效死亡。

甜瓜蒂中毒致死患者服用甜瓜蒂约50g水煎剂，10分钟后呕吐，初为粘液、水、食物，继而吐绿水、血水，呕吐频繁，总量达100ml。

经医院抢救无效而死亡。

从服药到死亡，前后仅17小时。

也有经过抢救，经治25日方才出院的报道。

马钱子中毒致死患者服用主要为马钱子的复方中药散剂，早、午、晚各服1包，每包为1.7~2.35g，服至第5包后半小时，出现意识不清，牙关紧闭，继而出现阵发性抽搐，抢救无效死亡。

亦有误服马钱子约1g，1小时后发现患儿已神志不清，全身抽搐，大小便失禁等严重中毒症状者。

苦楝根皮中毒致死为驱虫而服用30g苦楝根皮煎剂，服后不久，患儿面部潮红，呈醉酒样，继而出现脸色发白，呼吸困难，发钳，嗜睡，抽搐等神经系统抑制症状，最终出现呼吸中枢麻痹而死亡。