紧急封存患者病历的应急预案及流程.doc

紧急封存患者病历及标本的应急预案及程序
一、封存患者病历前的应急预案及程序
【应急预案】
（一）当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

（二）立即上报科室负责人、医务部（晚间及节假日上报院总值班）。

（三）准确、及时将患者病情变化、治疗及护理情况进行记录。

（四）备齐患者所有病历资料。

【程序】
二、封存病历前护士应完善的工作
（一）完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面，并与医疗记录保持一致，如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。

（二）检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。

三、关于封存患者病历的应急预案及程序
【应急预案】
（一）发生医疗事故争议时，由患者本人及其代理人提出封存病历申请。

（二）科室向医务部（夜间向医院总值班）报告。

（三）医务部或医院总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历。

（四）封存的病历由医务部保管。

晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务部。

（五）如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。

一、目的为保障患者权益，确保病历资料完整、真实，提高医院病历管理质量，制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于医院内部发生医疗纠纷、患者要求封存病历等情形。

三、应急预案1. 患者提出封存病历申请（1）患者或其代理人向医院提出书面申请，说明封存病历的原因。

（2）医院对申请进行审核，确认患者身份及病历资料的真实性。

2. 医院接到封存病历申请后的处理（1）医院接到封存病历申请后，应及时通知相关科室，包括医务科、病案室、护理部等。

（2）相关科室应积极配合，提供所需病历资料。

3. 封存病历前的准备工作（1）医务科负责组织相关人员，对病历资料进行核对、整理。

（2）病案室负责提供病历资料的复制、打印服务。

（3）护理部负责提供患者病历资料的整理、核对服务。

4. 封存病历的程序（1）医务科组织相关人员，在患者或其代理人、相关科室代表、医院管理人员在场的情况下，对病历资料进行封存。

（2）封存时，应使用专用的病历封存袋，袋口用封条密封，并填写封存日期、封存人员等信息。

（3）封存后的病历资料，由医务科负责保管，确保病历资料的安全、完整。

5. 封存病历的保管（1）封存后的病历资料，应由医务科负责保管，不得随意翻阅、借阅。

（2）病历资料保管期间，如需查阅，需经医院主管领导批准，并做好记录。

6. 封存病历的启封（1）封存病历的启封，需经医院主管领导批准。

（2）启封时，应在患者或其代理人、相关科室代表、医院管理人员在场的情况下进行。

（3）启封后的病历资料，应立即归还给患者或其代理人。

四、应急预案的实施1. 医院应定期对应急预案进行培训和演练，提高医务人员对封存病历的处理能力。

2. 医院应建立健全病历管理制度，加强对病历资料的管理和保护。

3. 医院应加强对医务人员的职业道德教育，提高医务人员的法律意识，确保病历资料的真实性、完整性。

五、应急预案的修订本预案由医院医务科负责修订，经医院主管领导批准后实施。

如遇特殊情况，需对预案进行调整时，应及时修订并重新发布。

紧急封存病例的应急预案及流程
当发生需要紧急封存病例的情况时,医院应启动紧急预案,按照以下流程进行:
一、评估封存必要性
1. 病例管理部门收到紧急封存病例的申请后,应立即组织相关专业人员对病例进行评估,判断封存的必要性。

主要评估以下方面:
(1)是否存在法律法规要求必须封存的情况
(2)是否涉及病人隐私或商业机密等敏感信息
(3)是否存在证据链完整性及诉讼风险方面的考量
二、决定封存范围
2. 在综合评估的基础上,由病例管理部门决定封存的具体范围,比如是封存全部病历,还是仅封存相关文本、图片等内容。

三、执行封存操作
3. 病例管理部门通知医务部门执行封存操作。

封存可以通过病历系统的权限设置实现,也可以通过将相关内容导出至独立的加密存储区实现。

四、设置访问限制
4. 对封存病例设置严格的访问权限控制,只有经过授权的少数人可以查看。

同时记录所有访问封存病例的人员、时间及理由。

五、解封条件与程序
5. 制定明确的解封条件,比如法律诉讼结束、隐私风险解除等。

解封需要经过相应的审批流程,并由病例管理部门执行解封操作。

六、封存效果评估
6. 病例封存结束后,应由病例质量控制小组进行评估,检查封存效果,避免出现遗漏或错误。

七、继续监测
7. 对封存病例保持持续监测,如果出现解封条件成熟的情况,应启动解封程序。

【实用】紧急封存病历应急预案及程序-应急预案一、背景介绍。

病历是医疗机构的重要资料，包含了患者的诊断、治疗和护理等信息。

在某些特殊情况下，如自然灾害、公共卫生事件等，医疗机构可能需要紧急封存病历以保护患者隐私和信息安全。

因此，制定紧急封存病历应急预案及程序对于医疗机构具有重要意义。

二、应急预案内容。

1. 应急封存病历的条件和标准，确定何种情况下需要紧急封存病历，以及封存的标准和程序。

2. 应急封存病历的程序，包括紧急封存的流程、责任人的分工和联系方式等。

3. 应急封存病历的设备和材料，确保有必要的封存设备和材料，如密封袋、封条等。

4. 应急封存病历的安全措施，封存后的病历应妥善保管，防止信息泄露和损坏。

5. 应急封存病历的解封程序，确定何时解封病历以及解封的程序和责任人。

三、应急预案程序。

1. 应急封存病历的触发条件，当发生自然灾害、公共卫生事件、信息泄露等情况时，医疗机构应立即启动紧急封存病历的应急预案。

2. 应急封存病历的通知和动员，责任人员应立即通知相关部门和人员，动员他们参与应急封存病历的工作。

3. 应急封存病历的执行，按照预案的要求，责任人员按流程执行紧急封存病历的工作。

4. 应急封存病历的监测和评估，在封存过程中，应及时监测和评估封存工作的进展，确保病历被妥善封存。

5. 应急封存病历的解封和恢复，当紧急情况解除后，医疗机构应按照预案的要求，及时解封病历并进行恢复工作。

四、应急预案的修订和完善。

医疗机构应定期对应急封存病历的预案进行修订和完善，确保预案的实用性和适应性。

通过以上应急预案及程序，医疗机构能够在紧急情况下迅速、有效地封存病历，保护患者的隐私和信息安全，确保医疗机构的正常运转。

西安市结核病医院之答禄夫天创作紧急封存病历及反应标本的应急预案及程序一、封存患者病历前的预案1、当出现医疗纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历以免丢失。

2、及时准确将患者病情变更、治疗、护理情况进行记录。

3、备齐所有有关患者的病历资料。

4、迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。

二、封存患者病历的预案1、发生医疗事故争议时，患者自己及其代理人，提出封存病历申请。

2、科室向医务科（夜间节假日向总值班）陈述。

同时由护士长陈述护理部。

3、医务科（晚间及节假日院总值班）、患者自己或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。

4、主观病历为:死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录，会诊意见、病程记录等。

5、封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移交医务科。

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。

三、封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序根据《医疗事故处理条例》第十七条规定，凡申请封存引起不良反应的输液、输血、注射、药物时，程序如下:1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物治疗时，发生不良后果时，要当场将标本保管，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2、疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科陈述，同时由护士长陈述护理部。

3、科室医务人员、患者自己或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4、封存标本须在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

5、封存标本由医务科保管，晚间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移交医务科。

6、需要进行检验的标本，应当由医患双方共同指定的，依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部分指定。

8、对封存标本进行启封时，应有双方当事人共同在场。

9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保存，并向医务科汇报，同时通知医院血库，由院方与提供血液的采供血机构联系。

为保障患者合法权益，维护医院医疗秩序，确保医疗质量和医疗安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于医院内发生医疗纠纷或争议时，需要封存病例的情况。

三、应急预案组织架构1.成立封存病例应急小组，由医院分管领导任组长，医务科、护理部、病案室等相关科室负责人为成员。

2.应急小组下设办公室，负责具体实施封存病例工作。

四、应急预案流程1.患方提出申请（1）患者本人或其代理人提出封存病例申请。

（2）患方需提供相关证明材料，如身份证、授权委托书等。

2.科室汇报（1）科室负责人接到患方申请后，及时向应急小组办公室汇报。

（2）应急小组办公室对申请进行审核，确认无误后，通知相关科室负责人。

3.封存病例（1）科室负责人组织相关人员，在患方和医方共同在场的情况下，对病例进行封存。

（2）封存病例时，应确保病历完整、无损坏，并妥善包装。

（3）封存病例后，由应急小组办公室指定专人负责保管。

4.病历保管（1）封存病例由应急小组办公室指定专人负责保管，确保病历安全。

（2）保管人员应严格遵守保密制度，未经批准不得泄露病历内容。

（1）病历封存期间，如需启封，需经医院分管领导批准。

（2）启封病历时，患方和医方应在场，并由应急小组办公室指定专人负责。

五、应急预案注意事项1.封存病例过程中，应确保病历的完整性和真实性，不得篡改、伪造病历。

2.封存病例期间，相关科室应继续履行职责，确保医疗质量和医疗安全。

3.病历封存期间，如发生新的医疗纠纷或争议，应按照本预案重新封存病例。

4.病历封存期间，如需启用病历，应经医院分管领导批准，并通知患方。

六、应急预案实施与监督1.应急小组办公室负责组织实施本预案，并对预案实施情况进行监督。

2.各科室负责人应按照本预案要求，认真履行职责，确保预案有效实施。

3.医院定期对预案实施情况进行检查，对存在的问题及时整改。

本预案自发布之日起实施，由医院医务科负责解释。

紧急封存患者病历应急预案一、前言在医疗活动中，患者病历是重要的医疗文件，它记录了患者的病情、诊断、治疗等关键信息。

为了保障患者的合法权益，确保病历的真实性、完整性和安全性，在某些特殊情况下，可能需要紧急封存患者病历。

为此，特制定本应急预案，以规范和指导相关工作的进行。

二、适用范围本预案适用于医院内发生医疗纠纷、涉嫌违法违规事件、医疗事故争议等可能导致患者病历需要紧急封存的情况。

三、应急组织与职责（一）成立病历封存应急领导小组组长：医院院长副组长：医疗副院长、护理副院长成员：医务科主任、护理部主任、质控科主任、信息科主任、相关科室主任（二）职责1、组长全面负责病历封存工作的指挥和协调。

2、副组长协助组长工作，分别负责医疗和护理方面的工作安排。

3、医务科主任负责组织医疗纠纷的调查和处理，协调相关科室和人员。

4、护理部主任负责护理相关工作的协调和安排。

5、质控科主任负责病历质量的把控和监督。

6、信息科主任负责病历信息化管理方面的支持和保障。

7、相关科室主任负责本科室涉及病历封存的具体工作。

四、封存流程（一）提出申请当出现需要紧急封存病历的情况时，由患者本人或其代理人、医院相关部门（如医务科、护理部等）向医院提出病历封存申请。

（二）准备工作1、接到申请后，医务科应立即通知相关科室和人员做好病历封存准备。

2、相关科室负责整理好需要封存的病历，包括住院病历、门诊病历、护理记录等。

3、准备好封存病历所需的工具和材料，如封存袋、密封条、记号笔、胶水等。

（三）现场封存1、由医务科组织，患者或其代理人、医院相关部门人员、科室负责人及主管医生、护士共同到达病历存放现场。

2、对需要封存的病历进行清点和核对，确保病历的完整性和准确性。

3、将病历放入封存袋中，在封口处贴上密封条，并由患者或其代理人、医院相关部门人员共同签字确认。

4、在封存袋上注明患者姓名、住院号、病历封存日期、封存原因等信息。

（四）保管存放1、封存后的病历由医院指定专人负责保管，存放于安全的场所，如医院的病案室或专门的保管箱。

紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序（一）封存患者病历前的应急预案及程序[应急预案]1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3.备齐所有有关患者的病历资料。

4.迅速与总务科领导联系。

[程序]患者及家属要求封存病历及处方—>保管好病历及处方—>及时准确记录—>备齐病历资料—>迅速汇报总务科主任。

（二）关于封存患者病历的应急预案及程序[应急预案]1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请，并出示有效身份证明或委托书。

2.总务科主任向医务科报告。

3.医务科或总值班患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。

4.封存的病历根据情况交由相应人员保管。

提出申请—>有效身份证明、委托书—>向医务科或总值班报告—>双方共同在场封存复印件—>医务科保管—>抢救病历6h内补齐（三）关于封存反应标本的应急预案及程序[应急预案]1.患者在医院期间进行输液、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2.疑似由于输液、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向总务科主任报告。

3.科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

5.封存标本根据情况交由相应人员保管。

6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

[程序]发生不良后果—>当场将标本保存—>向分管部门报告—>双方共同在场时现场封存实物—>加盖科室图章—>注明封存日期和时间—>医务科保管。

紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序（一）封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3.备齐所有有关患者的病历资料。

4.迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。

【程序】患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速与医务处或总值班联系（二）关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2.科室向医务处（夜间向总值班）报告。

3.医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者考试，大收集整理的主观部分的复印件。

并收取工本费每张0.2元。

4.主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5.封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

6.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。

【程序】提出申请→向医务处或总值班报告→双方共同在场时现场封存复印件→医务处保管→抢救病历6h内补齐（三）关于封存反应标本的应急预案及程序【应急预案】1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处（夜间向总值班）报告。

同时由护士长报告护理部。

3.科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

紧急封存患者病历的应急预案及程序
（一）封存患者病历前的应急预案及程序
1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3、备齐所有有关患者的病历资料。

4、迅速与科领导、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系。

[程序]患者及家属要求封存病历保管好病历及时准确记录备齐病历资料迅速与医务处或总值班联系。

（二）关于封存患者病历的应急预案及程序
1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2、科室向医务科(夜间向总值班)报告。

3、医务科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。

并收取工本费每张0.2元。

4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5、封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。

[程序]提出申请向医务科或总值班报告，双方共同在场时再封存复印件医务科保管，抢救病历6h内补齐。