第十二章 腹部手术

第十二章胰腺疾病的检查本章内容1.胰腺的外分泌功能2.胰腺疾病的检查及其临床意义胰腺是兼有内分泌和外分泌双重功能的器官。

它的内分泌功能主要与代谢调节有关。

胰腺外分泌功能是产生和分泌具消化作用的胰液。

一、胰腺的外分泌功能胰腺的外分泌物总称为胰液，是无色、无臭的碱性液体，pH7.4～8.4，胰液主要含有水，其中含有丰富的消化酶和碳酸氢盐等。

碳酸氢盐的主要作用：中和胃酸和激活消化酶。

这些酶主要是消化、分解碳水化合物、脂肪和蛋白质类物质，胰液分泌缺乏，食物的消化吸收发生障碍，导致营养性的消化、吸收不良。

胰液中还有水解核酸的酶和磷脂酶。

正常时，胰液所分泌的酶几乎全部进入十二指肠，只有很少一部分进入血液，某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环，导致血液中酶活性升高，因此检查血液中这些酶活性的高低对于胰腺疾病的诊断具有重要意义。

二、胰腺疾病的检查及其临床意义胰腺酶和胰外分泌功能的试验占有较重要地位。

常用的试验有：（1）血清淀粉酶、尿淀粉酶、淀粉酶同工酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等测定。

（2）粪便中氮、脂肪、胰酶等检测。

（3）十二指肠内容物检查。

（4）促胰酶素－促胰液素试验（P－Stest）。

（5）对氨基苯甲酸试验（Bz－Ty－PABA实验）和荧光素试验。

实际应用最多的还是血清酶和尿酶的检查。

胰腺有很大的储备、代偿能力，往往需要病变严重到一定程度时，胰功能试验才能显出异常，此点应加以注意。

（一）淀粉酶（AMY）作用：胰淀粉酶属于α－淀粉酶，作用于α－1，4糖苷键，对分支上的α－1，6糖苷键无作用，又称淀粉内切酶，是一种需钙的金属酶。

pH为6.9。

分子量为5.5～6.0KD。

可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时于尿中出现的血浆酶。

血液中的淀粉酶主要来自胰腺、唾液腺，属于外分泌酶。

尿液中淀粉酶则来自于血液。

同工酶：有两个主要的同工酶区带及数个次要区带。

P－同工酶（胰型同工酶）S－同工酶（唾液型同工酶）每型里还有不同的亚型。

测定淀粉酶同工酶有助于对胰腺疾病的鉴别诊断。

外科护理学（山东联盟-济宁医学院）智慧树知到课后章节答案2023年下济宁医学院济宁医学院第一章测试1.体液平衡是指( )A:细胞内外渗透压平衡 B:每日尿量超过500ml C:机体水的摄入和排出平衡 D:体液在含量、分布、组成方面相对平衡 E:血浆和组织间液平衡答案:体液在含量、分布、组成方面相对平衡2.引起高渗性脱水的因素应除外( )A:食管癌晚期 B:高热多汗 C:鼻饲高浓度的肠内营养液 D:昏迷、禁食 E:频繁呕吐答案:频繁呕吐3.有关高渗性脱水，下列说法错误的是A:血清钠>150mmol／L B:口渴为最早症状 C:多以失盐为主 D:水分摄入不足 E:水分排出过多答案:多以失盐为主4.成年男性细胞内液约占体重的( )A:50％ B:20％ C:30％ D:60％ E:40％答案:40％5.低渗性缺水的症状中哪项不正确( )A:血压降低 B:表情淡漠 C:皮肤弹性减退 D:尿量正常或略增 E:口渴答案:口渴6.高渗性脱水病人应首先输注的液体是( )A:低分子右旋糖酐B:林格溶液C:5％葡萄糖等渗盐水D:5％葡萄糖或O．45％低渗盐水 E:平衡盐溶液答案:5％葡萄糖或O．45％低渗盐水7.维持细胞外液渗透压主要离子是A:Ca B:Na C:Mg D:K E:Cl答案:Na8.关于钾的代谢下列哪一项是错误的A:钾是细胞内液主要阳离子 B:碱中毒时钾进入细胞，故细胞外液低钾 C:钾的来源全靠食物摄入 D:其余选项均不对 E:钾的排出主要通过肾脏答案:其余选项均不对9.低钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)A:4.5 B:3.0 C:4.0 D:2.5 E:3.5答案:3.510.严重低血钾症不出现的是A:腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失B:腱反射减弱或消失，出现软瘫C:心电图 T波低平，ST段降低，QT间期延长D:心率缓慢、心律失常 E:神志淡漠或嗜睡答案:心率缓慢、心律失常第二章测试1.术前常规禁食、禁饮时间是( )A:禁食8小时、禁饮3小时 B:禁食6小时、禁饮1小时 C:禁食12小时、禁饮4小时 D:禁食24小时、禁饮1小时 E:禁食4小时、禁饮2小时答案:禁食12小时、禁饮4小时2.手术日清晨的准备中，下列哪项是错误的( )A:进手术室常规排尿 B:如有发热给予退热药 C:如有活动性假牙应取下 D:按手术需要将有关资料和用物带入手术室 E:按医嘱给术前用药答案:如有发热给予退热药3.手术后早期活动的目的，下列哪项是错误的( )A:减少下肢深静脉血栓形成 B:减少尿潴留 C:有利肠道功能恢复 D:改善营养状况 E:减少肺部并发症答案:改善营养状况4.术后早期离床活动的目的不包括( )A:促进胃肠功能恢复 B:减少肺部并发症 C:减轻切口疼痛 D:促进排尿功能恢复 E:促进伤口愈合答案:减轻切口疼痛5.术后病人内出血，最早表现是( )A:呼吸急促 B:面色苍白 C:胸闷、口渴、脉快 D:血压下降 E:四肢湿冷、脉细弱答案:胸闷、口渴、脉快6.下述手术中何种是限期手术( )A:急性梗阻性化脓性胆囊 B:胃癌胃切除术 C:绞窄性肠梗阻 D:十二指肠溃疡出血行胃次全切除术 E:脾破裂行脾切除术答案:胃癌胃切除术7.腹部和乳房手术最常用的体位是A:颈仰卧位 B:折刀位 C:俯卧位 D:侧卧位 E:平卧位答案:平卧位8.手术区皮肤的准备范围，下列哪项是错误的A:下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线B:颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发C:备皮范围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体D:颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘E:上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线答案:下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线9.腹部手术后４天，切口周围疼痛，体温上升，为A:肺部感染 B:切口感染 C:肠粘连 D:膈下脓肿 E:盆腔脓肿答案:切口感染10.早期下床活动的好处是A:促进血液循环，防止伤口裂开 B:促进伤口愈合，防止心衰 C:防止急性肾功能衰竭 D:防止肺部并发症，促进胃肠功能恢复 E:防止伤口出血、感染答案:防止肺部并发症，促进胃肠功能恢复第三章测试1.烧伤修复期的治疗重点是( )A:促进低抗力恢复 B:防治感染 C:促进创面早愈 D:防治休克 E:防治并发症答案:促进创面早愈2.烧伤局部有水疱，但基底潮红并剧痛是( )A:I度 B:Ⅱ度一Ⅲ度 C:Ⅱ度浅 D:Ⅱ度深 E:Ⅲ度答案:Ⅱ度浅3.烧伤休克期造成休克的主要原因是( )A:大量红细胞丧失 B:疼痛 C:大量体液从血管渗出 D:败血症 E:大量水分蒸发答案:大量体液从血管渗出4.烧伤后第二个24h补胶体、晶体总量为( )A:第一个24h总量的1／4 B:第一个24h的同量 C:第一个24h总量的2倍 D:第一个24h总量的1／2 E:根据实际情况再定答案:第一个24h总量的1／25.烧伤面积计算，人体头面颈占全身面积为( )A:3％ B:18％ C:20％ D:6％ E:9％答案:9％6.小面积烧伤的处理，主要是( )A:大量输液 B:全身疗法 C:联合应用抗生素 D:局部疗法 E:抗休克答案:局部疗法7.烧伤脓毒症的细菌主要来源于A:消化道 B:呼吸道 C:泌尿道 D:输液管道 E:创面感染答案:创面感染8.某烧伤病人，Ⅱ～Ⅲ°总面积25％，其中Ⅲ度烧伤面积为19％，严重程度是A:特重烧伤 B:中度烧伤 C:其余选项均不对 D:轻度烧伤 E:重度烧伤答案:重度烧伤9.烧伤病人最主要的死亡原因是A:脓毒症 B:低血容量休克 C:消化道出血 D:神经性休克 E:急性肾功能衰竭答案:脓毒症10.烧伤休克补液量是否充足，简易而重要的指标是A:未稍循环 B:血压 C:精神状态 D:脉搏 E:尿量答案:尿量第四章测试1.肿瘤的主要表现是( )A:畸形 B:肿块 C:炎症 D:溃疡 E:疼痛答案:肿块2.确诊恶性肿瘤，最重要的依据是( )A:CT检查 B:病理学检查C:有关的化验阳性 D:B超检查 E:症状和体征答案:病理学检查3.肉瘤的概念是( )A:来自间叶组织的恶性肿瘤 B:来自上皮组织的恶性肿瘤 C:来自肌肉组织的恶性肿瘤 D:来自软组织的恶性肿瘤 E:来自上皮组织的肿瘤答案:来自间叶组织的恶性肿瘤4.下列肿瘤中，癌胚抗原阳性率最高的是( )A:肝癌 B:胃癌 C:淋巴癌 D:结肠癌 E:骨肉瘤答案:结肠癌5.目前提高恶性肿瘤疗效的关键环节是( )A:手术切除肿瘤 B:综合治疗 C:中西医结合治疗 D:免疫和基因治疗 E:早期诊断和治疗答案:早期诊断和治疗6.癌肿TNM分期法中，M代表( )A:继发肿瘤 B:原发肿瘤 C:远处转移 D:肿瘤大小 E:区域淋巴结转移答案:远处转移7.抗癌药静脉注射漏出血管外，处理错误的是( )A:普鲁卡因局部封闭 B:生理盐水局部注射 C:局部冷敷 D:硫代硫酸钠局部封闭 E:局部热敷答案:局部热敷8.对于放疗照射野的皮肤护理，下列哪一项错误( )A:常用碘酊，酒精消毒，预防感染 B:保持皮肤清洁，干燥 C:避免热刺激 D:避免冷刺激 E:内衣要柔软宽大，避免摩擦答案:常用碘酊，酒精消毒，预防感染9.使用抗癌药物的护理，下列哪一项有错( )A:所有药液必须一次性配足，以供多次使用B:多次给药应有计划使用静脉，避免过早闭塞 C:配制药液时应核对无误，注意有效期 D:操作时穿长袖防护衣，戴帽子，口罩 E:如药液外漏引起局部疼痛，肿胀，应立即停止注药或输液，局部冷敷答案:所有药液必须一次性配足，以供多次使用10.关于良性肿瘤，下列叙述错误的是( )A:细胞分化程度较高 B:多数有包膜，与周围组织有分界 C:少数可恶变 D:不危及生命 E:多呈膨胀性生长答案:不危及生命第五章测试1.正常成人颅内压的范围是（）A:50～100mmH2O B:7O～180mmH2O C:20～30mmH2OD:100～200mmH2O E:70～200mmH2O答案:70～200mmH2O2.颅内压增高病人的体位宜采取（）A:床头床尾均抬高15° B:床头抬高 15°－30° C:平卧位 D:俯卧位E:床尾抬高15°－30°答案:床头抬高 15°－30°3.颅内压增高使颅内压的调节主要通过（）A:脑血管的自动调节 B:颅腔内脑脊液量的减少 C:脑组织从高压区向低压区部分移位 D:脑组织被压缩 E:脑静脉血被排挤到颅腔外答案:颅腔内脑脊液量的减少4.颅内压增高的“三主症”是（）A:偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损 B:头痛、抽搐、偏瘫 C:头痛、呕吐、偏瘫 D:头痛、呕吐、视神经乳头水肿 E:头痛、呕吐、血压增高答案:头痛、呕吐、视神经乳头水肿5.对颅内压增高病人，下列治疗措施哪项不正确（）A:症状较轻的老年病人可采用口服利尿剂 B:脑水肿明显者可使用较大剂量激素治疗 C:症状较重者采用静脉快速滴入20％甘露醇液 D:症状明显者可行腰椎穿刺放液减压 E:补液量<2000ml答案:症状明显者可行腰椎穿刺放液减压6.临床上应用20％甘露醇降低颅内压，正确的输液方法是（）A:快速静推 B:15—30min内滴完250ml C:1—2h滴完250ml D:输液速度控制在60-80滴／min E:缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎答案:15—30min内滴完250ml7.颅内压增高病人头痛适当应用止痛剂，禁用（）A:吗啡、哌替啶 B:强痛定 C:氨酚待因片 D:鲁米那 E:去痛片答案:吗啡、哌替啶8.通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是A:过度换气 B:激素治疗 C:冬眠低温治疗 D:脱水治疗 E:脑室穿刺外引流术答案:激素治疗9.女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了A:小脑幕切迹疝 B:枕骨大孔疝 C:脑干缺血 D:大脑镰下疝 E:脑血管意外答案:枕骨大孔疝10.有脑疝现象禁忌做:A:抗感染 B:腰穿 C:脱水 D:补液 E:冬眠答案:腰穿第六章测试1.某患者甲状腺功能亢进症术后出血，使颈部迅速肿大，呼吸困难.此时应（）A:立即吸氧，立即拆线止血 B:立即应用呼吸兴奋剂，止血 C:立即颈部置冰袋，止血 D:立即拆线，消除血肿.止血 E:立即口服复方碘剂1～2ml答案:立即拆线，消除血肿.止血2.甲状腺大部切除术后，并发手足抽搐，最有效的治疗是（）A:给镇静剂 B:限制肉、乳、蛋类食品 C:口服双氢速固醇 D:口服乳酸钙 E:口服葡萄糖酸钙答案:口服双氢速固醇3.甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属其表现（）A:谵妄 B:高热 C:心率加快 D:手足抽搐 E:烦躁不安答案:手足抽搐4.甲亢术后发生危象的主要原因是（）A:感染 B:术中牵拉 C:术前准备不充分 D:精神紧张 E:术后出血答案:术前准备不充分5.甲状腺手术后最危急的并发症为（）A:声音嘶哑 B:误咽 C:出血 D:手足抽搐 E:声调下降答案:出血6.甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关（）A:切口内出血压迫气管 B:双侧喉返神经损伤所致声带麻痹 C:气管软化塌陷D:喉头水肿 E:手术创伤的应激诱发的危象答案:手术创伤的应激诱发的危象7.甲亢术后发生手足搐搦的原因是（）A:喉返神经损伤 B:甲状旁腺损伤 C:喉上神经损伤 D:术后出血 E:喉头水肿答案:甲状旁腺损伤8.喉上神经内支损伤的临床表现为（）A:饮水呛咳 B:呼吸困难 C:吞咽困难 D:音调降低 E:声音嘶哑答案:饮水呛咳9.基础代谢率BMR的计算公式为（）A:BMR=脉率+收缩压 B:BMR=脉率+脉压-111 C:BMR=脉率+舒张压-111 D:BMR=脉率+收缩压-111 E:BMR=脉率+脉压答案:BMR=脉率+脉压-11110.甲亢病人术前服用复方碘化钾溶液不会产生的作用是（）A:促使手足抽搐的发生 B:抑制甲状腺激素的释放 C:使腺体变小变硬 D:减少甲状腺血运 E:利于手术的进行答案:促使手足抽搐的发生第七章测试1.急性乳房炎的主要病因是（）A:每次哺乳时间太短 B:乳汁经常溢出 C:乳汁淤积和细菌入侵 D:产后首次哺乳时间推迟 E:过早终止哺乳答案:乳汁淤积和细菌入侵2.下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点（）A:局部红、肿、热、痛 B:乳头血性溢液 C:白细胞计数增高 D:患侧腋窝淋巴结肿大 E:局部有压痛性肿块答案:乳头血性溢液3.急性乳房炎伴脓肿形成时，最重要的处理措施是（）A:大剂量应用抗生素 B:中药治疗 C:脓肿切开引流 D:局部用硫酸镁湿热敷 E:及时用吸乳器吸净乳汁答案:脓肿切开引流4.关于急性乳房炎病人的护理，下列不正确的是（）A:局部用硫酸镁湿敷 B:停止哺乳，人工喂养C:高热者给予物理降温 D:用吸乳器吸净乳汁 E:脓肿切开引流术后定时换药答案:停止哺乳，人工喂养5.急性乳房炎的预防措施中，下列不正确的是（）A:哺乳期避免乳头破损 B:哺乳期应用抗生素 C:每次哺乳后排净乳汁 D:孕妇经常擦洗乳头 E:产前矫正乳房内陷答案:哺乳期应用抗生素6.乳癌的病因中，与下列无关的是（）A:高脂饮食 B:血型 C:雌酮含量增高 D:遗传 E:生活方式答案:血型7.乳癌病人乳房出现酒窝征的原因是()A:周围组织或皮肤被肿块累积 B:表皮破溃 C:癌肿侵入cooper韧带使皮肤凹陷 D:乳头深部癌肿侵及乳管致乳头凹陷 E:癌肿侵及局部的哪个部位答案:癌肿侵入cooper韧带使皮肤凹陷8.乳癌最易发生于乳腺的哪个部位()A:乳头 B:外下象限 C:内下象限 D:外上象限 E:内上象限答案:外上象限9.乳癌病人乳房皮肤出现“桔皮样”改变()A:癌肿侵犯乳管 B:癌肿与皮肤粘连 C:癌肿侵犯乳房 D:癌肿与胸肌粘连 E:癌细胞堵塞皮下淋巴管答案:癌细胞堵塞皮下淋巴管10.下列哪项不符合炎性乳癌的临床特点()A:乳房局部红肿明显 B:预后极差 C:乳房皮肤发硬 D:乳房局部可扪及肿块 E:多见于年轻女性答案:预后极差第八章测试1.男性22岁右胸刺伤2h，创口与胸腔相通，病人极度呼吸困难，急救措施是（）A:迅速封闭胸壁伤口 B:吸氧 C:立即手术 D:胸腔闭式引流 E:输血、输液答案:迅速封闭胸壁伤口2.闭合性气胸气管移向（）A:健侧 B:下方 C:不移位 D:患侧 E:上方答案:健侧3.患者胸部被撞伤后，出现呼吸困难且进行性加重，气管明显右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，心率120次/分，血压80/60mmHg 诊断应考虑为（）A:心包填塞 B:张力性气胸 C:胸壁软化 D:胸部爆震伤 E:进行性血胸答案:张力性气胸4.开放性气胸的特点是（）A:呼吸时空气经伤口自由出入 B:呼吸困难 C:肺萎陷 D:纵隔移位 E:胸腔内有气体答案:呼吸时空气经伤口自由出入5.张力性气胸的特点是（）A:患侧胸膜腔压力进行性增加 B:呼吸时气体从胸膜腔只出不入 C:纵隔不会移位 D:一般不挤压对侧胸膜腔和肺 E:呼吸时空气经伤口自由出入答案:患侧胸膜腔压力进行性增加第九章测试1.腹外疝发病原因中最重要的是（）A:排尿困难 B:腹水 C:慢性咳嗽 D:腹壁薄弱 E:慢性便秘答案:腹壁薄弱2.腹外疝最常见的疝内容物是（）A:大网膜 B:阑尾 C:小肠 D:结肠 E:膀胱答案:小肠3.内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称（）A:白线疝 B:滑动疝 C:腹外疝 D:脐疝 E:股疝答案:滑动疝4.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（）A:是否有机械性肠梗阻的表现 B:疝囊有无压痛 C:疝内容物有无血运障碍 D:疝内容物能不能回纳 E:是否有休克答案:疝内容物有无血运障碍5.最常见的腹外疝是（）A:切口疝 B:脐疝 C:股疝 D:腹股沟直疝 E:腹股沟斜疝答案:腹股沟斜疝第十章测试1.下列哪项是原发性腹膜炎的病因（）A:腹腔内脏损伤 B:绞窄性肠梗阻 C:胃、十二指肠急性穿孔 D:病原菌经血行进入腹腔 E:急性阑尾炎穿孔答案:病原菌经血行进入腹腔2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（）A:腹膜刺激征有无 B:腹胀程度 C:全身感染现象 D:腹痛性质不同 E:腹腔内有无原发性病变答案:腹腔内有无原发性病变3.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（）A:营养支持B:各种管道的护理 C:心理护理 D:严密观察病情变化 E:有无腹腔脓肿症状答案:有无腹腔脓肿症状4.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（）A:平卧位 B:侧卧位 C:半卧位 D:俯卧位 E:头低足高位答案:半卧位5.急性腹膜炎的临床表现不包括（）A:休克 B:高热 C:肾衰竭 D:恶心呕吐 E:腹痛答案:肾衰竭第十一章测试1.对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查()A:钡剂灌肠造影 B:肛门直肠指检 C:X线透视或摄片 D:口服钡餐透视 E:血气分析答案:口服钡餐透视2.临床最常见的引起肠梗阻的原因是()A:肠扭转 B:肠蛔虫堵塞 C:肠粘连 D:肠肿瘤 E:肠套叠答案:肠粘连3.对于肠梗阻病人，以下护土的观察判断最正确的是()A:呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻 B:病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻C:腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻 D:呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻 E:腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解答案:呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻4.对肠梗阻病人的术前护理正确的是()A:给予缓泻剂，以解除梗阻 B:予流质饮食，促进肠蠕动 C:予腹部热敷缓解腹痛D:予止痛剂，缓解腹痛症状 E:禁食、胃肠减压答案:禁食、胃肠减压5.下列不属于肠梗阻的基本处理的是()A:禁食 B:胃肠减压 C:使用抗菌药 D:灌肠 E:补液、纠正水电解质及酸碱失衡答案:灌肠第十二章测试1.下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的（）A:减轻切口张力 B:利于呼吸 C:利于腹腔引流 D:腹腔渗液积聚于盆腔E:预防肠粘连答案:预防肠粘连2.急性阑尾炎最典型的症状为()A:腹痛位置无规律 B:固定的右下腹痛 C:固定性脐周疼痛 D:转移性脐周疼痛E:转移性右下腹痛答案:转移性右下腹痛3.急性阑尾炎的基本病因是（）。

第⼗⼆章　局部⿇醉药 局部⿇醉药（local anaesthetics）是⼀类局部应⽤于神经末梢或神经⼲周围的药物，它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产⽣和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。

对各类组织都⽆损伤性影响。

「药理作⽤」 1.局⿇作⽤及作⽤机制局⿇药对任何神经，⽆论是外周或中枢、传⼊或传出、轴索或胞体、末梢或突触，都有阻断作⽤，使兴奋阈升⾼、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、直⾄完全丧失兴奋性和传导性。

此时神经细胞膜仍保持正常的静息跨膜电位，但对任何刺激不再引起除极化。

局⿇药在较⾼浓度时也能抑制平滑肌和⾻骼肌的活动。

局⿇药对神经、肌⾁的⿇醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>⼼肌（包括传导纤维）>⾎管平滑肌>胃肠平滑肌>⼦宫平滑肌>⾻骼肌。

神经细胞膜的除极有赖于Na+内流，当细胞外⾼Na+时可减弱局⿇药作⽤，低Na+时则增强局⿇药作⽤（以局⿇药阈浓度的增减为标准），这提⽰局⿇作⽤与阻滞细胞膜Na+通道有关。

局⿇药阻滞Na+内流的作⽤，具有使⽤依赖性（use dependence）即频率依赖性。

在静息状态下局⿇药作⽤较弱。

增加电刺激频率则局⿇药作⽤加强。

表明当神经兴奋Na+通道开放时局⿇药能与细胞膜特异部位相结合。

实验证明，将枪乌鲗轴索⽤1mmol/L普鲁卡因进⾏细胞膜内外侧同时灌流，以电压钳法测得的Na+通道峰值为指标，发现停⽌细胞膜外侧灌流并不影响普鲁卡因对Na+通道的阻滞作⽤，⽽停⽌细胞膜内侧灌流则阻滞作⽤消失。

另将普鲁卡因甲基化成为不易穿透细胞膜的季铵盐后。

在细胞膜外侧给药就失去局⿇作⽤，如注⼊细胞膜内侧仍能发挥局⿇作⽤。

因此认为局⿇药作⽤于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻⽌动作电位的产⽣和传导。

进⼀步研究发现，局⿇药与Na+通道内侧受体结合后，引起Na+通道蛋⽩质构象变化，促使Na+通道的失活状态闸门关闭，阻滞Na+内流，从⽽产⽣局⿇作⽤。

第十二章急腹症练习题一、单选题（本题共9个小题，每小题4分，共36分。

）1. 腹部平片的简称是（）A．IVPB．KUBC．PCND．PTAE．PTC2．下列急腹症的平片影像，错误的是A．消化管内“气液平”B．隔下游离气体C．肠壁间距增宽D．肝顶部或胃底部与膈肌之间显示结肠袋影E．空、回肠换位症3．绞窄性小肠梗阻的常见原因有：（）A．扭转B．内疝C．套叠D．粘连E．以上都是4．三岁小儿，钡灌肠发现直肠局限性狭窄，近端肠管明显扩张，诊断应考虑为（）Ａ、先天性肛门闭锁Ｂ、急性肠套叠Ｃ、乙状结肠扭转Ｄ、直肠癌Ｅ、先天性巨结肠5．肠套叠的X线表现中，哪项错误：（）A．腹部造影与平片可见软组织块影B．钡灌肠套叠头部呈充盈缺损阴影C．钡剂排出后附着于黏膜皱襞的钡剂显示为螺旋弹簧状D．肠套叠也可有不全肠梗阻或梗阻的表现，肠管扩张或气液平面E．空气灌肠检查时，套叠头部呈充盈缺损阴影6．消化道穿孔最常见病因为：（）A．消化道肿瘤B．消化道溃疡C．消化道结核D．消化道寄生虫E．消化道憩室7、食管异物最易停留的部位是：（）Ａ、食管入口处Ｂ、主动脉弓压迹处Ｃ、贲门口处Ｄ、食管中下段Ｅ、左主支气管压迹处8．在正常腹部平片上见不到的软组织影是：（）A．肝脏B．肾脏C．肾上腺D．腰大肌E．胰腺9．脾局限性包膜下积血的CT表现中，哪项不正确：（）A．呈新月形或半月形病变，位于脾缘处B．呈圆形或椭圆形病变，位于脾内C．相邻脾实质受压变平或呈内凹状D．新鲜血液的CT值略高或相近于脾的密度E．对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化二、多选题（本题共2个小题，每小题5分，共10分。

）10. 腹部X 线摄影时，下列那些疾病于右隔下可见到游离气体：（）A．肾癌B．腹腔感染C．胃癌D．肝硬化E．消化道溃疡穿孔11．下列不同类型肠梗阻影像描述，错误的是：（）A．不完全性肠梗阻：结肠内见不到气体影B．粘连性肠梗阻：假肿瘤征C．绞窄性肠梗阻：空回肠换位征D．小肠高位梗阻：消化道明显积气、扩张E．麻痹性肠梗阻：全消化道不同程度积气、扩张三、填空题（每空2分，共16分。

病理学名词解释及问答题总结（第十二章）生殖系统和乳腺疾病第一节子宫颈疾病一、慢性宫颈炎chronic cervicitis常由链球菌、肠球菌、和葡萄球菌引起，也可由沙眼衣原体、淋球菌、乳头状瘤病毒和单纯疱疹病毒引起。

临床表现主要为白带增多。

镜下，宫颈粘膜充血水肿、间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润。

宫颈腺上皮可有增生和磷化。

如果增生的鳞状上皮覆盖和阻塞宫颈管腺体的开口，使粘液储留，腺体逐渐扩大呈囊状，形成子宫颈囊肿，称为纳博特囊肿（Nabothiancyst）；如果宫颈粘膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生，可形成子宫颈息肉；覆盖在宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落，形成浅表的缺损称为子宫颈真性糜烂，较少见。

临床上的宫颈糜烂实际上是子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈管粘膜柱状上皮增生下移取代，由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，病变粘膜呈边界清楚的红色糜烂样区，实际上不是真性糜烂。

二．子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌经性传播HPV感染是宫颈癌发病的主要因素，尤其是HPV-16、18、31、33为高危险性亚型。

吸烟和免疫缺陷可增加风险。

（一）子宫颈上皮内瘤变1.子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasia）属癌前病变，指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代，表现为细胞大小形态不一，核大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。

分三级：Ⅰ级，异性细胞局限于上皮的下1/3；Ⅱ级，下1/3至2/3；Ⅲ级，超过全层的2/3，但未累及上皮全层。

2.子宫颈原位癌（carcinoma in situ）异形增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。

原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍属原位癌的范畴。

最近将宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内瘤变（CIN），CINⅠ相当于Ⅰ级非典型增生；CINⅡ相当于Ⅱ级非典型增生；CINⅢ包括Ⅲ级非典型增生和原位癌。