腹部手术关腹快速缝合法探讨

• 深筋膜 又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍于全身且互相连续。深 筋膜包被肌或肌群、腺体、大血管和神经等形成筋膜鞘。
• 腹直肌鞘在腹部中线愈合，即腹白线。 • 手术学意义上的深筋膜一般指：肌肉和包裹肌肉的致密结缔组织。 • 深筋膜是切口张力的主要提供者，也是保证切口良好愈合的最关键层次。 • 深筋膜的关键愈合时间是14-28天（初始强度的40%）
腔镜手术Trocar口缝合产品推荐
• 可以选择抗菌薇乔（5/8弧，鱼钩针） • 原因：
1、其初始张力为同等规格丝线的两倍，关闭筋膜更安全，减少trocar 疝发生；
2、 5/8弧度适合trocar口的缝合操作要求，方便，安全。 • 常用型号：VCP603H、VCP602H
*仅供内部使用*
皮下组织（脂肪）
2. Romano, et al. HSR 2009;44:182-204. 3. Muysoms, et al. Hernia 2009;13:407-414.
腹壁闭合术的挑战
• SSI - 2x 切口疝风险1 - 6x 伤口裂开风险2
• 伤口裂开 - 和≤ 47%的切口疝相关3
• 切口疝 - 和SSI相关2,3
General Closure 常规（腹部）切口闭合
课程目标
• 了解腹部切口关闭中各缝合层次的结构和特性，学会在关腹层次推荐合 适的缝合产品。
*仅供内部使用*
腹部概况-外观图
*仅供内部使用*
腹前外侧壁组织层次
腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜
腹横肌腱膜
腹腔弓上的部分
腹直肌前鞘
3
腹直肌
4
白线
皮肤
1
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
• 闭合浅筋膜可消除皮肤张力，从而对闭合产生实际意义(40)

口， 即观察组 ５２例 ， 照组 ４ ５例。 ３ 对 ６
１ ． 缝 合 方 法 ４
２ 结 果
２１ 患者 年龄 ．
观察组年龄 １ ８—５ ２岁 ， 均为 ２ ． ； 照组年龄 ｌ ４ 平 ８ ４岁 对 ７ ９ 岁 ， 均 ２ ．岁 ， 平 ７３ 两组差异无统计学意义 （ ＞００ ）见表 ２ Ｐ ．５ ， 。
２１年７ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ １
一
・
临床 探讨 ・

妇 产科腹 部切口 两种缝 法的比 合方 较
周 芸
（ 西省 铅 山县 中医 院妇 产科 ， 西铅 山 ３４ ０ ） 江 江 ３ ５０
［ 摘要】目的 改进妇产科下腹部切 口的缝合方法 ， 提高切 口 Ｉ 愈合率 。方法 将 下腹部手术切 口皮下脂肪层不缝合的皮内 期
２２ 下腹 部 脂 肪厚 度 ．
带 圆针 微 荞线 连 续 腹 膜 、筋 膜 后 ，观察 组 在 对 脂 肪层
彻 底 止 血 后 不 缝 合 脂 肪 ， 接 皮 内 缝 合 皮 肤 ， 体 方 法 如 直 具 下 ： 术 中 预 留好 的带 薇 荞 线 三 角针 从切 口一 端 前 方 或 上 将 方 Ｏ ５ｍ 皮肤 处进 针 进 入 真 皮 层 未 达脂 肪 层 ， 露 线 头 长 ．ｅ 外
表 ２ 观察组与对照组 年龄、 下腹部脂肪厚度、 缝合时间的均数 比较
将 ２ ０ 年 １ ～２０ ０８ 月 ０ ９年 １ ２月妇产科手术 ６ ０例设为观察 ３ 组 ，０ ５ １ 一２０ ２０ 年 月 ０ ６年 １ ， ２月 妇产科手术共 ５７例设 为对照 ６ 组， 具体两组资料 比较见表 １ 。
约 ２ ｍ， 连 续 褥 式 缝 合 真 皮 层 ， 合 切 口两侧 皮 肤 ， 后 ｅ 呈 对 最

妇产科腹部手术切口皮内缝合法230例报告黄丹希【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】1999(012)006【摘要】妇产科腹部手术切口的愈合不仅与手术创伤、手术时间、污染及患者体质有关，而且与术者的缝合技术技巧关系密切。

香港周基杰医师１９９１年创立了一套新观念剖宫产术传入大陆，受该术式的关腹方法启发，我院对１９９８年１月至１９９９年２月妇产科部分患者的腹部切口采取了新的缝合方法，收到良好效果，现报告如下。

１临床资料与方法１．１临床资料全部病例均为我院住院患者。

２３０例中年龄最小１８岁，最大６４岁。

施术顺序为剖宫产术１２８例，子宫切除术５５例，附件手术３４例，宫外孕手术１３例。

下腹部正中纵切口１００例，横切口１３０例。

１．２手术方法分下腹部纵切口、横切口两种。

１．２．１下腹部正中纵切口按传统方法常规缝合腹膜、腹直肌前鞘。

然后用强生（中国）医疗器材公司所出品的０／４针线一体薇乔消毒可吸收性合成缝线，以尾端另穿大号圆针在切口上端开始进行全层连续缝合皮下脂肪层达切口下端，将线尾拉紧钳夹留待与皮内缝合线打结。

针线一体端从切口上端开始行皮内连续褥式缝合至切口下端时将线与皮下脂肪层线尾打结３个，紧贴皮肤剪断线头结便会缩至皮下。

也可在缝合皮下脂肪层时独立打结，皮内缝合完毕后不打结行皮外留线头约２～３ｃｍ，３ｄ切口更换敷料时剪去外...【总页数】1页(P732)【作者】黄丹希【作者单位】广西桂东人民医院,广西,梧州市,543001【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.妇产科腹部手术切口皮内缝合法92例观察分析 [J], 王海霞2.妇产科腹部手术切口感染的危险原因分析及护理措施（附84例报告） [J], 张秀杰;3.浅谈妇产科腹部手术横切口皮内缝合的体会 [J], 顾明珍4.妇产科腹部手术切口感染的危险原因分析及护理措施(附84例报告) [J], 张秀杰5.妇产科腹部手术切口不缝皮下的皮内缝合法与传统缝合法对比分析 [J], 苏军领;郑小霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

学术探讨 豢 爱
李
【 中图分类号】Ｊ ９ Ｐ １ 【 文献标识码】 Ａ
至
宏 宋丽莉
【 文章编号】６２— ７３ ２ １）１ ０４ Ｏ １７ ３８ （０２ ０ — １０一 １
黧 ２￣ｉ ｉ ０－ １ ｉ ２
浅 谈 妇 产 科 手 术 切 口缝 合 及 可 吸 收 缝 合 线 的 应 用
Ｉ 要】 摘 本文主要介 绍腹 部切 口手术和剖 宫术切 口手术缝合及 可吸 收缝合 线的应用 ， 临床 角度对其特点和优 势进行 阐述 ， 出其值 得临床 推广的结论 。 从 得 【 词】 关键 妇产科 ， 口缝合 ， 切 可吸收 ， 缝合线
前言

３ 讨论
．
腹部切 口缝 合是妇产 科 常见 的操 作之 一 ， 着妇 产科 手 术种 类 的 日益增 随 Ｉ优势所在 ： ） 可吸收缝合 线抗 张力强度 大 ， 柔韧性 好 ， 操作 方法 简单 ， 能顺 加、 手术技术 的发展 ， 患者对手术 切口美观要求 的提高 ，医务 工作者也在 不断地 利通 过组 织 ， 损伤小 ， 组织反 应低 ， 分解代 谢产 物具有 抑 菌作用 ， 伤 口愈合 完 使 探索更 好的缝合方法 ， 以满足 患者尤 其是 年轻患 者的要 求 ， 尽量 保持 肌肤 的完 整 ， ； 内不拆线缝合 的最 大优 点是患者不 必等待术 后 ７天拆 线 出院 ， 少 良好 皮 减 美恢 复。 患者住院时间 ， 省了费用 ， 节 同时加快 了医 院床位 周转率 ， 受医生及 患者家 属 深 腹部切 口缝合及可 吸收 缝合线的应用 的欢迎。采用皮 内缝 合对 合好 ， 愈合 快 ， 留针 眼 ， 不 外表 更 为美 观。无 异物 残 １ 资料 与方法 留， 不易形成 硬结和引起切 口感染 。皮层 消除了粗糙边缘 ， 平滑 ， 方便。 缝线 操作 １１ Ｉ床 资料 ： ． 临 选择 ２０例开腹手 术患 者 ， 将其 随机 分为两 组 ， ４ 并 即观察 ２ 应 用注意事项 ： 必须彻底缝合 ， ） 皮下 关闭死腔 ； 连续 皮 内缝 合过程 中牵拉 组 和对照组各 １０例进行对 比试验。 ２ 缝线不宜过紧 ， 以免皮肤打皱 ； 能用 于张力甚 高 的腹部 皮肤 ； 结时 易滑 脱 ， 不 打 １２ 治疗 方法 ： ． 全部手术在全麻或硬膜外麻 醉下进行 ， 观察组 使用可吸 收 应多打一次结 ； 术后两三天更换敷 料 ， Ｐ Ｐ碘消毒 创 口。医用可 吸收缝 线在 用 Ｖ 连续 缝合法 ： ４— 丝线简 短缝合皮下组织 ， 用 ０ 然后再用 ４— ０可吸收缝合线作 皮 剖宫产术 中使用 ， 利用 医用可 吸收 线的上 述特点 改进子 宫切 口的缝合 方法 ， 采 内连续缝合 。确保 皮肤缝合 良好 。对照组 则采用普通缝合方法 。 用可吸收 医用缝 合线 Ｉ ０号连续锁扣缝合 子宫肌层全层 ， 证切 口血运又不 一 既保 坏死 ， 可以有效 止血 ， 避免 吸收不 良和异 物反 应。临 床研 究表 明 ， 医用 １３ 观察指标 ： 手术时间 ； ． ① ②手术后住 院天数 ； ③伤 口感 染 、 口脂肪 液 致缺血 、 伤 化渗 出情况 ； ④１个月后伤 口愈合情 况。 可吸收缝线在 剖官产术中应 用， 促进子 宫切 口愈合 ， 显缩短 手术 时 间及术 可 明 ２ 结果 后恶露持续 时间 ， 术野 美观 ， 后不需拆 线 。故 医用 可吸缝 线 在剖官 产 术 且手 术 Ｉ 手术时间 比较 ： ） 观察组 明显 比对照组缩短 ； 中应用效果 可靠 ， 临床推 广和应用。 值得 ２ 伤 口感染及脂肪 液化发生率 ： ） 观察组明显 比对照组 降低 ； 四 会 阴侧 切 口缝合及可吸收缝合线 的应用 ３ 瘢痕 明显程 度 ： ） 观察组并 无明显瘢痕形 成 ， 照组部 分患者 有瘢痕形 成 ， 对 ｉ ｌ床资料 ： ｌ ＆ 选择 ２０例开腹手术患者 ， ８ 并将其随机分为两组 ， 即观察组 和 对 照组各 １ 例进行 对 比试验。 ０ ４ 并有不适感 。 ３ 讨 论 ２ 切 口缝合方法 ： １ ０可吸收肠线 自侧切 口阴道 内顶 端上 ０５ｍ处 缝 用 — ．ｅ Ｉ患者需求 ： ） 手术切 口的良好 愈合和术后美 观受 到医务工作 者 日 广泛 的 合第一针打结 ， 去短线头 ， 益 剪 连续全 层缩扣 式缝 合， 达处女 膜环 内侧 打结 ， 去 剪 关注 ， 女性患者 由于下 腹部脂肪 层较 厚容易 引起液 化导 致切 口延 期愈 合 ， 因此 短 线头 ， 继续连续全 层缩扣 式缝 合肛 提肌 和皮 下脂 肪 至侧 切 口下方 顶端 处 打 优越 的缝合 技术和方法显得尤 为重要。２ 技术关键 ： 肤及皮下 脂肪层 的缝合 结 ， ） 皮 剪去短线头 ， 于该处连续褥式缝 合至处女膜 环外侧 打结 ， 剪去全 部线 头。此 是影 响切口愈合的关键。３ 优势所在 ： ） 传统 的妇 产科腹 部手术 切 口的缝 合多采 法无 需拆线。对照组则采用 普通缝 合方法。 用经皮 间断缝 合技术 ， 依次缝合 腹膜 、 膜 、 筋 皮下脂 肪及 皮肤 ， 引起大 量 的丝线 ３ 结果 ： ） １ 手术时间 比较 ： 观察组 比对照组缩短 ； ） 口感染发 生率 ： ２伤 观察 头及结 节留在体 内， 容易 引起 组织 水肿 和感 染 、 肪液 化 及组 织 反应 ， 成硬 组没有发生感染病例 ， 脂 形 对照组有 １ 例轻度感染 ； 结， 另外 由于缝线穿 透皮肤 ， 出针点距切 口缘有一定 距离 ， 且 容易遗 留蜈 蚣样手 ４ 讨论 ： 传统妇产科手术切 口缝合 法在皮下脂肪层 丝线结较 多 ， 且不拆 除 ， 近 术瘢 痕 ， 响腹部 皮肤美观 。术 后需 要拆线 ， 加 患者痛 苦 ， 长 了住 院 时间 ， 期和远期排 异反应重 ，易形成窦 道 、 口液化 、 染、 痕等 ， 影 增 延 切 感 疤 其不 仅缝合 方法 提 高了住院费用等 。我 院对腹部切 口患者 采用可 吸收线皮 内缝合 法 ， 在不增 加 烦琐 ， 时间相对较长 ， 而且外缝线影 响切 口美观。随着 医学模式 的改进及 生活 手术 时间的前提下 ，良好地恢 复了切 口的解剖对位 ， 由于缝线未 穿透皮肤 ， 围 质量的提高 ， 周 患者在治疗疾病 的同时亦要 求尽量 保持肌 肤美 观。为此 ， 们对 我 组 织血运破坏较少 ， 术后切 口愈合 快 ， 脂肪液 化率 低 ， 皮肤 瘢痕 呈直 线状 ， 好 妇产科手术切 口的缝合 方法进行了改进 ， 较 与传统缝合 法相 比较 ， 改进后 的会 阴 地保 留了肌肤 的完美性 ， 瘢痕组 织较少 ， 口平滑 柔软 ， 切 局部皮 肤无麻 木感 和不 侧切 口缝合优 点为 ： 适 感 ， 可吸收合成线无须拆 线 ， 且 避免 了患者 的二 次痛 苦 ， 减轻 了其 心理 负担 ， １ 手术时间短 ， ） 全程 缝合仅用 一根 ｌ一 ０可吸收 肠线 ， 仅打 ４个结 ； ） ２ 术野 明显缩短 了患者 的住院时间 ， 轻了患者 的经济负担 ， 了床 位周转 速度 ， 美观 ， 减 加快 提 疤痕小 ； ） ３ 无需拆线 。 高了 医疗资源 的利用率 ， 因此 ， 可吸 收缝线 连续缝 合法 用于 妇产科 腹 部手术 切 五 小 结 口的缝合是一种 较理想的缝合方法 ， 值得临床推广 。 上 面的内容包含了妇产科手 术三种 主要 的伤 口缝合 ， 腹部切 口手 术 、 宫 剖 二 剖宫产 术缝合及可吸收缝合线 的应用 手术切 口、 阴手术 切口 ， 用 的可吸收缝 合线 的使用 大大 优化 了手 术过 程 会 其使 １ 资料与方法 和术后 康复 ， 明显的临床优势 ， 有临床 推广的可行性和必要性 。 具有 具 Ｉ１ 临床资料 ： ． 选择 ２０例剖 宫产手 术患 者 ， ０ 并将其 随机 分为两 组 ， 即观 参 考 文 献 察组 和对 照组 各 １０例进行对 比试验 。 ０ ［ ］ 马彦彦． １ 新式剖官产术［ ． Ｍ］ 北京 ： 京科 学技术出版社 ， ９ ．１ 北 １ ７ １． ９ Ｉ２ 治疗方 法： ． 全部 手术 在全麻或硬膜外麻 醉下进 行 ， 察组使用 可吸 收 观 ［ ］ 孙江川． ２ 腹壁 内缝合不拆线法在妇产科 的应用 ， 实用 妇产科 杂志，９７ １ １９ ，３ 连续缝合法 ， 对照组则 采用普通缝合方法 。 （ ） １０ ２ ：０ ． １３ 观察 指标 ： ． ①手术持续 时间 ； ②手 术后住 院天 数 ； ③术后 恶露持 续 时 ［ ］ 张慧杰 ， ３ 王西萍 ， 彩霞等． 朱 医用 可吸 收缝合 线在 门诊手术 中的应 用［ ］ Ｊ． 间； ④子宫切 口愈合 情况。 第 四军 医大学学报 ，０ ２ ２ （ ） ８ ４ ２ ０ ，３ ９ ： ． ６ ２ 结果 观察组 患者在手术持续 时间、 术后恶露 持续 时间及子 宫切 口的愈合程 度方 作者单位 ：５ ００ 胜利石油管理局仙河社 区滨海 医院妇 产科 ２ ７０ 面与未采用 可吸收缝线的对 照组 相 比， 均有 显著性 差异 存在 ， 用 可吸收 缝合 采 线 的观察组 优势明显 。

在外科手术中腹部切口缝合是一项基本操作。

理想的关腹技术处理除要做到有效、快速和简易外，还要尽可能防止早晚期切口并发症的发生。

以往腹部切口缝合操作的开展以强调“不留死腔、分层缝合”为主[1]，需缝合皮下脂肪层，若患者伴肥胖症，医护人员则需分2层进行皮下脂肪缝合。

随着近几年医疗技术水平的提升及研究的深入，不缝合皮下脂肪层缝合法逐渐出现在人们的视野中，在此次研究中笔者通过研究对比不同关腹方式探讨临床效果，现报告如下。

资料与方法2016年4月-2018年9月收治行手术治疗的患者462例，排除伴严重精神功能异常者；伴免疫功能低下者；伴心肝肾严重脏器功能障碍者；腹部切口以外患者。

根据数字随机法分为两组各231例。

对比组男135例，女96例；年龄32～83岁，平均(54.6±2.3)岁；胃肠癌124例，肝胆癌107例。

试验组男136例，女95例；年龄33～84岁，平均(55.4±2.4)岁；胃肠癌118例，肝胆癌113例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：对所有患者采取全麻诱导，取腹部旁正中或正中切口，对比组中取旁正中切口73例，取正中切口158例。

①试验组取旁正中切口75例，取正中切口156例。

手术工作的开展由同一组医师完成。

行不缝合皮下脂肪层的缝合，但留置皮下引流方式治疗，即分层缝合腹直肌前鞘、腹白线或腹膜，不对脂肪层进行缝合，直接对皮肤进行缝合；皮下要留置引流管：切口彻底止血，用2-0微荞线进行腹膜缝合，进针点距切缘0.5cm，针距间距离控制在0.5cm 左右，拉拢时禁止用力过猛，靠拢即可。

应用人工合成单股可吸收缝合线对腹直肌前鞘或腹白线进行持续缝合；控制针距在1cm 左右，拉拢时要控制好力度；当缝至最后1针时，打1个阿拉伯结，再缝1针，随后把针剪掉，然后将1根线退出和另1根线打结。

一般打结6～8个，剪线时线结残端留下长度通常在0.5cm 左右。

液相 色谱仪 ， 色谱 图结果 显示 ５个批 次供试 品 中 ２个批 次
主峰保 留时间与 对照 品溶液 主峰 保 留时间一 致 ， 与薄层 色
谱法 的检验 结果 相 同。某 批 中药 降糖 胶囊 高 效 液相 色 谱
图 见 图 ２ 。
Байду номын сангаас
Ｉ
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格本 列脲
八
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时间（ ｎ ｍｉ）
Ａ ．格 列本 脲 对 照 品 溶液 图 ２ 某批 中药 降 糖 胶 囊 高效 液 相 色 谱 图
３ 讨论
Ｂ 供 试 品 溶 液 ．
［ 参考 文献 ］
［ ］ 田云粉 ， 利 ． 列 本 脲 致 幼 儿 低 血 糖 昏迷 ［ ］ 临 床 误 １ 李 格 Ｊ．
［ ］ 鲁 泽春 ， 文颖 ， 建 新 ， ． 产 科 腹 部 切 口三 种 处 理 １ 张 杜 等 妇
方 法 的临 床 观 察 ［ ］ 国美 容 医学 ， ０ ，８ １ ） １７— Ｊ中 ２ ９ １ （ １ ：５０ ０
１ ７２． ５
处理各 有不 同 ： 的采 用 一 根 缝线 连续 反 复缝 合 各 层组 有
采 用二极 管 阵列检测 法 和质谱 法进行 检验 。
［ ］ 国 家药 典 委 员会 ． ２ 中华 人 民共 和 国 药典 ［ ． 京 ： 学 Ｍ］北 化
工 业 出版 社 ， ０ ： ４ ２ ５５ ． ０ ９ （ 收稿 时 间 ： １ — —８ ２ ００ １ ） ０ ７
小经验 － 腹 壁 切 口 美容 缝 合 法 的改 进

的切 口会形成 ４层结 构 ， 层之 间形成潜在 腔隙 ， 各 术后 由于 切 口的炎症反应 ， 会有组织 液渗 出积聚在这 些腔隙 内 ， 为 就
细菌 的感染创造了条件｜。在切 口中最容易形成腔隙的部位 ４ ＿ 在前鞘和皮下组织之 间． 我们采用皮下层与前鞘 同时缝合 的
方法 ， 有效地关 闭这 一重 要间隙 ， 免了切 口积液继发感染 。 避
２ 王红梅 ， 赵怀舟 ， 张恒． 丁香配伍郁金对 胃肠运动影响的药理实
・
新
技
术 ・
一
种新 的腹部切口缝合 方法
李 强
外科 手术后切 口的愈合 情况与 医生的切 口缝 合技术关
吸收缝合材料 ， 异物刺激小 ， 口中的异物少 ， 口感染的风 切 切 险就小 。Ｐ Ｓ Ｄ 对腹膜的连续外翻缝合使切 口的腹腔 面更好地 浆膜化 ， 减少了切 口下方肠管粘连梗 阻的发生 率。以往切 口 的缝合 由于使用 间断缝合 ， 强调各 层之 间的相应对合 ， 缝合
点， 降低了术后切 口哆开或疝 的发生率 。Ｄ Ｐ Ｓ是人工合成 的可
作者单位 ：３０ ３太原 ， ００ １ 山西省肿瘤 医院普外科
４ 羊妙贞 ， 施伟亚． 下腹部直切 口缝合 方法探讨． 医学 ， ０ ， 浙江 ２ １ ０
２ （ ）４ ７ ４ ８ ３７ ：２ － ２ ．
５ Ｄｏ ｍａ Ｒｉ ｃ ｎ Ａ， ｈ ￣ｔＨ＿ Ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ ｏ ｉ ｃ ｅ ｎ ｆ ｎ Ｓ， ｎ ｏ Ｓ ｏ ｈ ｌｅ ｓｅ ｔｍｙ ｖ ａ Ｋｏ ｈ ｒ ｉ —
另外 ， 在缝合 皮下层 和前 鞘时 ， 注意保 持切 口两 侧皮下组织 层进针和 出针处于 同一高度 ， 这样在缝合皮肤 时就很容 易做

推荐：切口部位的状态影响切口的愈合。 证据等级弱，推荐等级强。
问题4：影响切口愈合有哪些因素？
评论：切口本身的状态对愈合很重要。77.1%的专家赞 同组织灌注或血液供应显著影响切口愈合，74.3%的专 家赞同切口组织坏死影响切口愈合，80%的专家赞同异 物影响切口愈合，此外，91.4%的专家赞同局部感染或 污染影响切口的愈合。
。
问题4：影响切口愈合有哪些因素？
影响切口愈合的主要有病人因素、局部因素和手术因 素。
1 影响切口愈合的病人因素
（1）年龄
证据等级弱， 94.3%专家赞同，推荐等级强。
（2）合并症：糖尿病
证据等级较强，推荐等级强，100%专家赞同。
评论：2010年，Ata等［3］对普外科病人术后高 血糖及手术部位感染进行了系统性回顾。结果提示， 术后高血糖是发生手术部位感染最重要的影响因素， 而术后早期严格控制高血糖能够显著减少手术部位感 染的发生。
问题6：在缝合方式的选择上，适当 的缝线切口比、缝合宽度、针距可
减少切口并发症
问题7：在缝合方式的选择上，分层 缝合与整块缝合哪项更优
推荐：整块缝合。 证据等级中，推荐等级较强。 评论：1998年，Weiland等［9］的Meta分析提示 整块缝合能够显著降低切口疝及切口裂开的发生 率，效果明显优于分层缝合。2001年，Rucinski等 ［10］的研究显示腹部手术后优先采用单股可吸 收缝线整块缝合。
问题8：如何选择正中切口筋膜层次 缝合材料
问题9：在关闭正中切口筋膜时，使用含抗 菌剂缝线是否能减少手术部位感染发生
推荐：使用含抗菌剂缝线能有效减少手术部位感染发 生。 证据等级强，推荐等级强，85.7%专家赞同。 评论：2013年，Edmiston等［13］的Meta分析提示， 含有三氯生抗菌剂的缝线能够显著降低择期手术病例 外科手术部位感染的发生率。2013年，另一项Meta分 析得到了同样的结果［14］。2014年，Daoud等［15］ 的Meta分析加入了2项RCT研究，进一步证实含三氯生 抗菌剂的缝线能够降低清洁、清洁-污染以及污染手术 部位的感染发生率。

［ 图分 类 号】 Ｒ １ 中 ６５ 【 文献 标 识 码 】 Ａ ［ 章 编 号】 １７ — ７ １２ １ ）２ １Ｊ Ｏ 文Байду номын сангаас６ ３ ９ ０ （０ ０ — ４ 一 ２ １ ４
切 Ｅ感染是腹部术后常见并发症 ， １ 导致住院时间延长 ， 加 增 患者痛苦 和经济负担。为减少切 口感染率 ， 我院对切 口缝合方法
进 行 了改 进 ， 取得 满 意 的效 果 ， 道 如下 。 报
染监测小组制定 的《 医院感染诊断标准》Ｉ ｌ ｌ
１ ． 统计学方法 ．３ ２
差异 。
计量 资料 以 ±ｓ 表示 ， 采用 Ｓ Ｓ ７ Ｐ Ｓ １． ０软
件包进 行 ｔ 检验 。计数 资料行 ｘ 检验 ， ＜Ｏ０ 认 为存 在显著 Ｐ ．５
１ 资料 与方法
１ 一般 资料 ． １
２ 结果
两组 患者 的术后切 口总感 染率存在显著差异 （ ＜０ １ ， Ｐ ． ）在 Ｏ Ｉ 切 口、 类切 口的术后切 口感染率上无显著差异 （ ＞Ｏ０ ） 类 Ｖ Ｉ Ｐ ．５ ， 在 Ⅱ类切 口、 Ⅲ类 切 １ 的术后 切 口感染率上存 在显著差异 （ ＜ ３ Ｐ ０ ５ 。两组切 口愈合情况 比较。见表 ２ ． ） ０ 。
合线 的应用 ， 缝线强度增加 ， 使切 口连续缝合成 为可 能。而连续
注： 两组各项 比较无统计学 意义 （ Ｐ均＞Ｏ０ ） ．５
１２ 方 法 ．
缝合相 比间断缝合具有缝合迅速 、组织受力均匀 、对组 织切 割 少 、减少线结等优点 。对于污染 的切 口，若病原菌 小于 １５ ０ 个 ／ｍ ， ｃ ３常不会导致感染。 但若切 口中含有 坏死组织或异物 ， 并发感 染所需 的病原菌远低 于这一数 目。而新 材料缝线具有抗菌作用 ， 减少 细菌在缝线上定植 ， 与组 织相容性 好 ， 并 异物反应少 。据此 我 院对常规缝合法进行改进并在腹部开放手术 中应用 ，使腹部

产科腹部切口美容缝合与传统缝合方法的对比分析作者：王会先李金枝鲁文君来源：《中国医学创新》2013年第05期【摘要】目的：探讨腹部切口美容缝合方法的效果及价值。

方法：选择产科215例采用美容缝合法的病例作为观察组，并设同期常规缝合方法的215例患者进行对照观察，对资料进行回顾性分析。

结果：观察组无1例切口感染裂开，4例有较轻微的线结反应，经过TDP照射术后3～5 d出院。

对照组1例脂肪液化较重，以致术后发热，伤口裂开；7例较轻的脂肪液化，11例线结反应，术后5～16 d伤口拆线出院。

结论：腹部切口美容缝合较传统缝合，操作简单，伤口局部反应少，甲级愈合率高，遗留瘢痕小，符合美学要求；不需要拆线，可缩短住院时间，床位周转快，符合产科以年轻女性患者为主、住院病源多的需求，值得推广应用。

【关键词】产科；腹部切口；美容缝合；传统缝合本科自2003年美容缝合腹部切口，期间不断改良，近5年广泛采用可吸收线美容缝合，具有伤口感染少、甲级愈合率高、腹壁瘢痕小、术后无需拆线、可以尽早出院等优点，比较理想。

总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择5年来在本科住院分娩行剖宫产术的430例患者，随机分为观察组及对照组，各215例。

观察组：年龄19～36岁；横切口207例，纵切口8例；大于或等于两次下腹部手术者3例，肥胖者（体重达到或超过90 kg）9例，消瘦者（体重低于50 kg）2例，合并贫血21例，合并低蛋白血症5例。

对照组：年龄20～39岁，其他资料均与观察组无统计学差异。

术前术中术后大出血（出血大于1000 ml）、DIC施行子宫切除或其他原因放置引流管者除外，而且排除严重内外科合并症者。

1.2 方法关腹均用1-0号可吸收线荷包缝合腹膜（纵切口可“U”字缝合）、“8”字缝合肌肉层、连续缝合筋膜，络合碘消毒切口边缘皮肤，有瘢痕者先切除再修剪消毒。

观察组用3-0可吸收线间断缝合皮下脂肪层、连续皮内缝合皮肤。

自切口远端缝合皮下脂肪层1针，打结，连续真皮层内缝合皮肤（进针深度以接近脂肪层又不致引起切口对合不齐为宜，尤其腹中线对合），到对侧切口外约2 cm处出针，适当拉紧缝线，贴近皮肤剪除尾线，皮肤外不可见缝线。

因素，主要包括：年龄>65岁、急诊或肿瘤手术、血流动力学不 稳定、腹腔内脓肿、切口感染、低蛋白血症、腹水、肥胖及应 用类固醇药物，而腹壁全层裂开的发生率及其病死率与危险因 素的数量直接相关。
问题5:
在切口关闭方式的选择上，首选连续缝合还是间断缝合 •推荐：优先选择连续缝合。 •证据等级较强，推荐等级较强，62.8%专家赞同。 •评论：2002年，van't Riet等针对正中切口关闭的Meta分析显示， 为了减少切口疝，同时不增加切口疼痛或切口窦道的发生，应优 先选择长效缓慢可吸收线连续缝合。Brolin的RCT研究结果提示， 在极度肥胖病人中，使用单股可吸收缝线连续缝合能够获得更高 的安全性及更低的经济成本.
问题6:
在缝合方式的选择上，适当的缝线切口比、缝合宽度、针距 可减少切口并发症 • 推荐：缝线切口比为4∶1，与切缘距离约10 mm，针距约20
mm，可减少切口并发症发生。 • 证据等级较强，推荐级别较强，80%专家赞同。 • 评论：2003年，Israelssond等的系统性综述发现缝线切口比与
• 推荐：上腹部手术首选正中切口。 • 证据等级弱，91.4%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：针对肝胆外科手术，部分专家推荐右侧肋缘
下切口
问题2： 是否将正中切口作为下腹部手术的首选切口
• 推荐：下腹部手术切口首选正中切口。 • 证据等级弱，80%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：20%专家认为下腹部手术切口宜采用左或右
旁正中切口。
问题3： 有学者认为，因腹部正中切口导致切口疝的风险较
高，应减少使用该切口，是否同意？ • 推荐：不同意。 • 证据等级弱，85.7%专家不同意该观点。 • 评论：本次问卷调查中85.7%的专家不同意腹部正中

我们对一些术中污染的小切口也试用了国内较易购置到的有涂层的编织合成可吸收1号或1-0的缝线，强生公司名为Coated Vicry1，国产金环公司名为Holycon的产品，用此法关腹同样收到满意效果，只1例病人因贫血低蛋白血症术后伤口渗液较多不愈，19天时因腹膜完全没有愈合，闭合缝线抗张强度丧失较多致缝线崩断。此种有保护涂层的缝线3周后抗张强度还能保留约40%，这对一般只需3～5天腹膜即已完全闭合的病人是不会有问题的。近年国内也已将传统捻制丝线明显提高。我们对一些病人也试用此类丝线，方法为双根并用，效果同样很好。一般选择切口较短，污染轻的病人。
线的外包装上印有线的长度和缝针的尺寸，使用前可按照缝线的长度与伤口长度比率约为4∶1选线，即缝线是4倍的伤口长度，如缝线过短势必造成针距过稀，切口疝的可能性增加[7]，过密则易导致肌肉缺血。大部分的下腹切口约在15cm左右，一般选择70cm长的缝线即可足够。如遇长切口可选更长的缝线或两根缝线。采用两根缝线关腹时可从切口两端开始并在中央打结。针选择最大号圆针为佳。
近年国外又将此种单股合成可吸收缝线做成并在一起的两根呈环形的缝线，使用和连续法相似的一针宽，一针窄的名为Smead Jones closure的方法。宽的一针穿筋膜、腹直肌和腹膜，窄的一针则只穿筋膜层，此种用双根缝线使直胫增倍的“环状缝线”（looped suture）更加固了切口的抗张强度，从而能更好地抵卸腹部张力，而其在缝合方法上的改进也不会给肌层增加更大负担，故此方法已成为当前国际上最为理想的关腹技术[11]。当然此种缝线由于价格贵又难购到，加之国人整体较瘦，故未必适合我国情况。
腹直肌有协助呼气及使脊柱前屈的作用，经此术后被捆绑合并后的肌肉可存在短期活动后不适，病人自感在吸气和后屈有腹壁疼痛情况，一般随伤口逐渐愈合，此弊端会慢慢消失，这可能是此技、无并发症、效率、价格四方面去衡量。此法在前三项上有优势，但此进口产品在价格上仍较贵（强生公司PDSⅡ约人民币50元，Looped缝线约100元），因此国内广大地区都难以消费。而不可吸收的尼龙线则以低价格的优势会在很长一段时间内适合国内消费水平，盼望国内缝线制造厂家能尽早生产出便宜的、适合国内广大地区普及的关腹用缝合线。

产科腹部切口美容缝合与传统缝合方法的对比分析【摘要】目的：探究产科腹部切口美容缝合与传统缝合方法的对比分析。

方法：选取60例采用美容缝合和传统缝合方法进行术后缝合的患者，在其手术后对其进行留院观察并分析观察的结果。

结果：60例患者中有3例有较为轻的线结反应，在经过一定处理后也健康出院。

另外，对照组中有2例副作用较重，2例脂肪液化，4例线结反应。

结论：美容缝合手术伤口方法相比传统的缝合方法既操作简单又能够美化伤口，快速痊愈，这一方法具有很大的发展前景，应大力推广。

【关键词】产科；腹部切口；美容缝合；传统缝合本文采集选取了自2011年到2013年来我院进行产科腹部美容缝合的患者60例的临床资料，随着美容技术的提升，美容缝合技术取得了很大的进展，其中腹部切口缝合所具有的不留疤痕、感染性低、住院治疗期限短等优点在患者接受治疗的过程中发挥了很大的优势，对于患者的具体临床情况整合如下：1.资料与方法1.1一般资料根据2011年~2013年来我院我院进行产科腹部美容缝合的60名患者进行研究，将患者随机分为观察组和对照组，每组患者都为30人。

对于观察组，患者的年龄在22岁到64岁之间，水平切口19例，竖直切口4例，数量大于两次下腹部手术患者，偏肥胖的患者16例，偏瘦患者9例，腹部低蛋白患者3例。

对观察组的患者进行的是产科腹部切口美容缝合的方法。

对照组：年龄在26岁到68岁之间，水平切口20例，竖直切口1例，数量小于两次下腹部手术患者，偏肥胖的患者9例，偏瘦患者3例，腹部低蛋白患者4例。

对于对照组的患者进行的是传统缝合方法。

除此不同外，其他方面的数据都大致相同，1.2方法对患者的缝合部位都采用1-0号可吸收线盒包进行美容缝合，其中横向切口采用“8”字处理肌肉层，纵向切口用“U”字缝合，首先连接筋膜，对美容缝合部位进行杀菌消毒，并减除多余的组织和残余物质，用3-0吸收皮下组织和内缝合皮肤。

从远端切口开始打底，用针头刺出真皮层内缝合皮肤，贴近皮尾缝合线，当距离侧外口2cm时出针，此时要注意注射的力量不能过大也不能过小，否则会对患者的手术治疗造成不良影响。

关腹技术和缝合材料的选择(下)马榕山东大学齐鲁医院乳腺外科主任医师，教授，博士生导师二、腹正中切口(一)腹膜层的缝合缝合方法和材料选择同经腹直肌切口。

(二)白线的缝合腹正中切口是经腹白线入腹,与经腹直肌切口相比层次减少。

腹白线层是腹正中切口张力的最主要承担者,并且腹白线愈合速度慢,所以应选用抗张力强度大、张力维持时间长的缝线。

腹白线层缝合多选用1-0人工合成多股编织可吸收缝线做单纯间断缝合。

用镊子夹住远侧的白线边缘,进针,近侧边缘用镊子夹起并推向针尖,这样持针器只需钳夹1次;缝线由助手拿住、打3个单结。

张力较大时,应在全部缝线缝好后一起交叉拉紧,逐一打结。

有时为了更好地显露而切除了剑突,缝合时该处应包括切口两侧的腹白线和原来附着于剑突的膈肌残端,达到消灭死腔的目的。

新的进展是将腹膜和白线作为一个层次缝合,称筋膜单层缝合。

无论单层还是分层缝合,愈合后腹膜和白线均融合成一层。

急性腹部伤口裂开大都是筋膜层首先被撕开引起的,该缝合可减少组织撕裂机会,增加牢固程度,缩短手术时间。

筋膜单层缝合一般采用1-0人工合成单股可吸收缝线(普迪思PDSII)连续缝合,尤其是采用1-0普迪思PDSII圈套线连续缝合。

此种缝线不仅是人工合成的单股可吸收缝线,更重要的是它能在组织中提供比一般人工合成多股编织可吸收缝线强两倍的张力支撑。

该连续缝合方法为:大圆针圈套线离切缘1.0cm 进针,同时穿透腹膜与腹白线,穿过圈套线拉紧线襻。

针距控制在1.0cm左右,拉拢时力度要适当。

每一针应确保穿过腹膜与白线前后两面,可用食指探查腹膜缝合处内面,防止腹腔内容物被误缝。

缝至最后1针时可将线袢其中1根剪断,将另1根针线襻缝至对侧后再打结。

通常要求打6个以上单结,剪线时留下线结残端不少于0.5cm。

(三)皮下组织及皮肤的缝合缝合方法和材料选择同经腹直肌切口。

三、肋缘下斜切口肋缘下斜切口经过并向外超越腹直肌的界限,切断的肌肉及筋膜较多,缝合关闭的难度较高,一般应遵循分层缝合的基本原则。

关腹技术和缝合材料的选择(上)马榕山东大学齐鲁医院乳腺外科主任医师，教授，博士生导师腹壁切口关闭缝合是外科手术的一项基本操作技术,缝合方法不正确及缝合材料的选择不妥,可导致术后并发症,甚至危及病人生命。

常用腹部手术切口有:纵切口、斜切口、横切口、胸腹联合切口等。

纵切口主要包括经腹直肌切口、腹正中切口及旁正中切口;斜切口主要有左侧肋缘下斜切口、右侧肋缘下斜切口、双侧肋缘下斜切口、麦氏切口。

下面分别以上腹部经腹直肌切口、腹正中切口、肋缘下斜切口及麦氏切口为例介绍关腹的技术和材料选择。

一、经腹直肌切口(一)腹膜层的缝合对于经腹直肌切口,腹膜与腹直肌后鞘被看作一个层次一起缝合,共称为“腹膜层”。

腹膜层的缝合可采用连续缝合或间断缝合两种方式,各有其优缺点。

1.间断缝合一般选用1-0或2-0人工合成多股编织可吸收缝线。

缝合从切口一端开始,于切口一侧腹膜层垂直进针,由外向里进入腹腔,再从切口对侧腹膜层相应位置由里向外垂直出针,然后打结;如此间断缝合至切口另一端。

也可采用间断水平褥式外翻缝合方法。

切口张力较大时,应在全部缝线缝好后一起交叉拉紧,逐一打结,每结至少要打3道,一般针距1～0cm,边距0～5cm。

2.连续缝合一般选用1-0人工合成可吸收缝线,多采用单纯连续缝合,亦可采用连续外翻缝合方法。

用血管钳或组织钳钳夹切口两侧的腹膜层,缝合先从切口一端开始,连续缝合以后各针的张力都依赖第1针的强度,因此第1针的缝合非常重要。

平行或越过切口端点的腹膜缝第1针,由外向里垂直腹膜进针,再从切口对侧腹膜层相应位置由里向外垂直出针,打结。

第1针缝合完成后,助手牵引两侧血管钳使腹膜适当对拢和游离,在腹膜下放置压肠板避免内脏或其他结构进入缝合区域。

每缝合1针后,都拉紧缝线并在缝合过程中始终保持提拉缝线的力量均匀、适中。

存在较大张力时,可每缝合3～5针,用1-0或2-0人工合成多股编织可吸收缝线间断缝合1针加固。

由于可吸收缝线都是与针嵌在一起的,所以最后1针进针后先不将线提拉起来,而是将进针前的线段提拉成为双股与出针后的单股线打结,至少打6个单结,从而完成了腹膜层的连续缝合。

几丁糖结合腹膜外翻缝合法预防术后肠管腹壁粘连的疗效观察陈治川;林志斌
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2016(040)002
【摘要】目的探讨几丁糖结合腹膜外翻缝合法预防术后肠管腹壁粘连的效果. 方法将收治的325例腹部手术患者按术中关腹时采用几丁糖结合腹膜外翻缝合法和常规关腹分为两组,术后随访. 结果观察组的肠蠕动恢复时间、切口甲级愈合率,阵发性腹痛,肠梗阻再次手术与对照组比较,差异有统计学意义( P<0.05 ). 结论术中应用几丁糖并结合腹膜外翻缝合可明显降低腹部手术后肠管腹壁粘连的发生率.【总页数】2页(P143-144)
【作者】陈治川;林志斌
【作者单位】武威市凉州医院,甘肃武威733000;武威市凉州医院,甘肃武威733000
【正文语种】中文
【中图分类】R318.08
【相关文献】
1.医用几丁糖预防人流术后宫腔粘连的疗效观察 [J], 李卫珍;张建英;李咏梅
2.几丁糖预防急性腹膜炎术后粘连性肠梗阻 [J], 赵素斌;张文娴;张宪斌;张子龙
3.医用几丁糖预防人流患者术后宫腔粘连的疗效观察 [J], 冯晶晶;刘志华
4.几丁糖联合球囊支架预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床疗效观察 [J], 易先友;
张珊;彭艳丽;蒋庆化
5.几丁糖-地塞米松复合物对术后腹膜粘连的预防 [J], 刘利刚;王季;姚迪;杜晓宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

两种缝合方法对腹部二次手术切口的疗效对比作者：喻毅林来源：《中外医学研究》2011年第21期【摘要】目的对比分析两种缝合方法在腹部二次手术中的应用及疗效。

方法选择2007年6月~2010年6月来笔者所在医院外科进行腹部二次手术的患者78例，根据手术方式的不同分成逐层缝合组30例与全层缝合组48例，对比分析两组缝合所需时间，切口愈合时间及切口愈合情况。

结果逐层缝合组与全层缝合组的甲级愈合率分别为89.3%和100%，全层缝合组优于逐层缝合组，差异具有统计学意义（P【关键词】二次手术；逐层缝合；全层缝合很多患者因不同时期患有腹腔脏器疾病，往往需在腹部进行二次手术，由于前一次手术，腹部瘢痕组织形成炎性反应的影响，使二次手术切口更难愈合，二次手术对伤口采用不同的缝合方法可影响切口的愈合。

为了研究不同的缝合方法处理腹部二次手术切口的临床疗效，笔者特对来笔者所在医院外科进行腹部二次手术患者的切口采用逐层缝合与全层缝合对切口愈合的影响及效果进行了研究，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2007年6月~2010年6月来笔者所在医院外科进行腹部二次手术的患者78例，根据手术方式的不同分成逐层缝合组30例与全层缝合组48例。

两组患者的一般情况如下：其中男40例，女38例，年龄24~50岁，平均（32.1±4.1）岁,旁正中切口20例,正中切口58例,肥胖9人，脂肪厚度2.3~7.1 cm，平均（4.1±1.6） cm，两组患者腹部均有瘢痕组织,排除有严重的瘢痕组织及其他严重并发症。

两组患者在切口方式，性别、年龄、病情、脂肪厚度等资料方面差异无统计学意义。

1.2缝合方法1.2.1逐层缝合组正中线切口：先用7号丝线缝合白线，用生理盐水和甲硝唑冲洗切口，再用4号丝线分别缝合皮下组织和皮肤。

针距为0.5 cm，离切口皮缘1.0 cm；旁正中切口：先用7号丝线缝合腹膜，再缝合腹直肌后鞘，用生理盐水和甲硝唑冲洗切口，再用7号丝线腹直肌前鞘，用生理盐水和甲硝唑冲洗切口，再用4号丝线分别缝合皮下组织和皮肤。