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手术切口分类及标准解析手术切口分类及标准解析1. 引言手术切口是进行外科手术时在患者体表上开放的通道。
手术切口分类和标准的设定对外科手术非常重要，它们可以帮助外科医生选择合适的手术方案，减少手术风险，并提高手术成功率。
本文将对手术切口的分类及标准进行深入解析，帮助读者更全面、深入地理解手术切口的重要性和应用。
2. 手术切口的分类手术切口的分类方法有多种，如根据手术创伤程度、手术目的、手术部位等。
在这里，我们将主要介绍根据手术创伤程度和手术部位进行分类的方法。
2.1 根据手术创伤程度分类根据手术创伤程度，手术切口可以被分为以下三类：2.1.1 温和切口温和切口是指手术过程中对组织的损伤较小的切口，常用于微创手术和一些较简单的手术。
温和切口通常具有以下特点：切口长度短，组织层次相对较浅，损伤范围较小。
皮肤切口在创伤程度分类中属于温和切口。
2.1.2 中度切口中度切口是指手术过程中对组织的创伤较为明显的切口，用于一般的外科手术。
中度切口通常具有以下特点：切口长度适中，损伤范围较大，涉及的组织层次较深。
腹部手术切口可以被归类为中度切口。
2.1.3 重度切口重度切口是指手术过程中对组织的创伤较为严重的切口，常用于复杂的外科手术或有较高风险的手术。
重度切口通常具有以下特点：切口长度较长，损伤范围广泛，涉及的组织层次较深。
胸腔手术切口属于重度切口。
2.2 根据手术部位分类根据手术部位，手术切口可以按照国际疾病分类（ICD-10）的标准进行命名和分类。
这样的分类便于医生之间的交流和手术信息的整理。
以下是一些常见的手术切口分类：2.2.1 中线切口中线切口是指沿着腹部正中线进行的切口，通常用于腹部手术。
中线切口的优点是易于切开腹壁，术野暴露良好，但它也存在一些风险，如易发生切口疝、腹壁血液供应不足等。
2.2.2 侧向切口侧向切口是指在患者体侧部位进行的切口，常用于胸部手术和肾脏手术等。
侧向切口的优点是术野直观，但手术创伤较大，对患者的影响也较明显。
手术切口分类1、清洁手术：（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放臵、人工关节臵换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。
2、清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3、污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。
第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。
国际通用手术切口分类1. 腹部切口
- 上腹部横行切口
- 下腹部横行切口
- 中线切口
- 参形切口
2. 胸部切口
- 乳房切口
- 前外侧切口
- 后外侧切口
- 腋窝切口
3. 头颈部切口
- 颞部切口
- 颈部切口
- 甲状腺切口
- 颌面部切口
4. 上肢切口
- 肩部切口
- 上臂切口
- 肘部切口
- 前臂切口
- 手部切口
5. 下肢切口
- 髋部切口
- 股部切口
- 膝部切口
- 小腿切口
- 足部切口
6. 脊柱切口
- 颈椎切口
- 胸椎切口
- 腰椎切口
- 骶椎切口
7. 其他切口
- 会阴切口
- 肛门切口
- 阴道切口
- 鼻切口
- 口腔切口
该分类系统旨在统一手术切口的命名和描述方式,便于医疗记录和沟通。
切口的具体位置和大小根据手术需求而定。
手术切口分类：（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过 2 小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥ 经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。
（2）清洁-污染手术（□类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
（3 ）污染手术（山类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。
第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于H类（清洁－污染）切口手术。
手术切口分组
简介
手术切口分组是根据手术切口的大小和复杂程度将手术分为不同的等级或组别的一种分类方法。
手术切口的合理分级可以帮助医生和护士确定手术切口的处理和护理措施，从而减少手术并发症的发生风险。
分组标准
手术切口的分组可以根据以下几个方面进行分类：
1. 切口长度：手术切口的长度是一个重要的考虑因素。
常见的分组包括小型切口（<5cm）、中型切口（5-10cm）、大型切口（>10cm）。
2. 切口深度：手术切口的深度也是一个需要考虑的因素。
常见的分组包括浅表切口（只涉及皮肤）、中度切口（涉及皮肤和浅层组织）和深度切口（涉及深层组织或腔内器官）。
3. 切口复杂程度：手术切口的复杂程度直接影响手术难度和并发症的风险。
常见的分组包括简单切口（如单纯伤口缝合）、中等复杂切口（如术中淋巴结清扫）和高度复杂切口（如器官移植手术）。
4. 切口位置：手术切口的位置也可以作为一种分类标准。
常见的分组包括躯干切口（胸部、腹部等）、四肢切口和头颈部切口。
应用
手术切口的分组在临床实践中具有重要的指导意义。
通过准确分组，医生和护士可以对每种切口采取相应的处理和护理措施，以防止感染和其他并发症的发生。
此外，手术切口分组也有助于评估手术风险、指导手术方案选择和术后疼痛管理等方面的决策。
总结
手术切口分组是一种有助于减少手术并发症风险的重要分类方法。
根据切口长度、深度、复杂程度和位置进行合理分组，可以为手术团队提供有效的指导和决策依据。
创作时间：二零二一年六月三十日手术切口分类：之马矢奏春创作（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤, 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官.手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物, 仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围年夜、继续时间超越该类手术的特按时间或一般手术继续时间超越 2 小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、年夜血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工资料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素.（2）清洁-污染手术（II类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术, 或经以上器官的手术, 如经口咽部年夜手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术, 以及开放性骨折或创伤手术.由于手术部位存在年夜量人体寄殖菌群, 手术时可能污染手术野引致感染, 故此类手术需预防用抗菌药物.（3）污染手术（III类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液年夜量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术.此类手术需预防用抗菌药物.术前已存在细菌性感染的手术, 如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等, 属抗菌药物治疗性应用, 不属预防应用范畴.剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理, 减少细菌耐药, 降低医药费用, 增进合理用药,制定本实施细则.第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准 , 剖宫产手术属于I类（清洁一污染）切口手术.剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通, 易发生感染, 故需预防用药.第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染, 包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染 , 但不包括与手术无直接关系的全身感染.第四条本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员.第五条剖宫产手术预防用药应当遵循平安、有效、经济的原则.第六条剖宫产手术预防用药不能取代严格的无菌把持.第七条选择抗菌药物时要根据手术部位的罕见病原菌, 孕妇病理生理状况, 抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑.原则上应选择相对广谱、效果肯定、平安及价格相对昂贵的抗菌药物.第八条剖宫产手术主要感染病原菌：切口概况以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主 , 深部以革兰阴性杆菌（如年夜肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主.第九条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药 . 若存在感染高危因素时, 如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前屡次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等, 可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁 .具体预防用药选择见附表 4：《罕见手术预防用抗菌药物表》.第十条对B-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染, 选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染.第十一条预防用药时机, 一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物.第十二条预防用药应静脉滴注, 溶媒体积不超越100毫升, 一般应 30 分钟滴完以到达有效浓度.克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行.第十三条对有特殊病理生理状态的孕妇 , 预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书等规定执行.第十四条抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后 4 小时,若手术时间继续时间超越3小时, 或失血量超越1500毫升, 应弥补一个剂量.第十五条一般应短程预防用药, 手术结束后不用再用.若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1〜3次，特殊情况可延长至术后48小时.超越48小时仍需继续使用的,必需要有明确的病程分析记录；术后超越5天仍需使用的, 必需有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录.第十六条实施剖宫产手术的手术室应到达国家有关规定的要求.第十七条尽量缩短手术前住院时间, 减少院内感染的机会.第十八条做好围手术期准备工作, 尽量纠正感染高危因素.第十九条产妇在进入手术室前即刻备皮.第二十条严格遵守术中无菌原则, 细致把持、完全止血.不提倡用抗菌药物溶液冲刷盆腔或伤口.第二十一条尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤, 使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织.若发现切口感染,应及时进行相关抗感染治疗, 有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查.第二十二条连台手术时需按手术室消毒要求实施.第二十三条术前孕妇和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术后伤口护理等均应依照外科手术的相关规定执行.第二十四条严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术.手术切口分类问答汇编——摘自上海国际医院感染控制论坛1、脑外科闭合伤属一类切口吗？个人认为如果血肿局限在硬膜外，头皮完好，应算I类切口.如果血肿在硬膜下，存在脑脊液漏，考虑为II类切口.2、请问颅骨骨折引起耳鼻漏属于几类切开？颅骨骨折术后并发耳鼻漏再次手术如果没有感染，是II类切口.3、白内障超声乳化术的手术切口属于几类？白内障超声乳化术的手术切口应该属于I类切口.除非泪道有炎症等类似因素才不算I类切口.4、面部皮肤基秘闻胞癌根治术加植皮术”这类手术切口算几类？如果涉及了鼻腔，应该算II类切口，如果没有，应该算I类切口手术.5、慢鼻窦炎手术切口应为几类切口几级愈合？一般II类，如果感染存在，是III类.6、唇腭裂修补术属于几类切口呢？唇腭裂手术应属于II类切口手术.7、心外科心脏换瓣手术后,因并发症行第二次手术,切口感染, 该报几类切口？心脏换瓣手术属于I类手术切口，但因并发症第二次手术，要看手术前是否存在感染，如有感染就不能算I类手术切口.8、急性胆囊炎, 化脓性胆囊炎, 慢性胆囊炎, 胆囊结石这几类患者做胆囊切除, 手术切口分别算是几类切口啊？算是清洁-污染手术, 污染手术还是感染手术呢？化脓性胆囊炎属污染切口,急性胆囊炎如胆汁培养阳性也属污染切口.其他属清洁—污染切口.9、胆石症行胆囊切除术与胆囊炎或者结石性胆囊炎行胆囊切除术, 在手术切口判定上有区别吗？应该都属II类切口，因为II类手术是手术过程中的某一阶段有被污染的可能, 凡是与外界相通器官的手术如消化道、肺、妇产科子宫手术、泌尿科膀胱手术等都属II类切口.10、腹腔镜胆囊切除属于那一类手术？因胆囊结石手术, 属清洁－污染手术；因胆囊炎手术, 属感染手术 .11、脾切除术属于几类手术？脾切除手术属于I类手术，因为和睦呼吸道、泌尿道、消化道相通.12、对纯真性阑尾炎列为II类手术切口，化脓性阑尾炎并发穿孔为III类手术切口，那么，化脓性阑尾炎（未穿孔）属于几类切口呢？纯真性阑尾炎应属于清洁-污染切口而化脓性阑尾炎属于污秽-感染切口.如果依照过去的三类切口分类法,个人认为阑尾炎应属于三类切口.13、急性化脓性阑尾炎的手术切口属于哪一类？依据卫生部新公布的手术部位医院感染预防与控制指南, 阑尾炎没有化脓穿孔，引起腹膜炎应属于III类“手术进入急性炎症但未化脓区域”，已有临床感染或脏器穿孔的手术属于IV类.14、有植入了疝修补片的手术算I类切口吗？术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切口，属I类切口. 15、疝嵌顿手术中发现肠道局部淤青, 淡血性渗出但无切除给予回纳守旧治疗属几类切口？纯真的嵌顿疝手术属于I类手术切口，手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,应属于I类手术切口.16、腹股沟斜疝嵌顿属II类切口吗？腹股沟斜疝嵌顿应属I类切口，但如果嵌顿有坏死应属II类切口. 嵌顿坏死疝内容物若是肠管则应属III类切口，嵌顿坏死疝内容物若是肠管而且破裂穿孔当属IV类切口.17、肾部份切除算几类切口？肾部份切除固然不是一类切口, 在没有感染的情况下应该属于二类切口！凡是有腔道与外界相通的脏器手术都不是一类切口.肾盂-输尿管-膀胱-尿道开口于体表；而肾上腺的手术属于一类切口.18、膀胱手术属I类手术切口？还是II类手术切口？上、下呼吸道, 上、下消化道、泌尿生殖系或经以上器官的手术, 均属于II类手术切口. 一般是II类切口（清洁污染），如果有感染，比如说有脓，则也可列为III类（污染）切口.19、泌尿科包皮手术归几类切口？应属于II类切口.20、肾结石手术是II类手术吗？一般认为是II类手术，结石的存在是II类手术的因素之一，如果感染就是III类手术了，有的认为是IV类.21、剖宫产手术切口属几类切口？一般情况下，剖宫产和会阴侧切都应该归入II类手术.22、子宫肌瘤挖出术属于几类切口, 有人说清洁切口,有人说是清洁-污染切口, 究竟是哪一类？应该根据术式而定.与宫腔相通的，为II类切口，不与宫腔相通者为I类切口.23、我们知道剖宫产手术，子宫全切术属于n类切口，卵巢手术属于哪类切口呢？应该分两种情况来统计：一种是手术方式如一些腔镜手术通过了输卵管、子宫的应为n类切口；另外一种情况：如果是纯真的卵巢囊肿剔除的应为i类切口手术.24、切开取骨折固定物属于几类切口？术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切口，属i类切口. 25、病人不是开放性骨折病人, 可是手术切口5厘米处有一皮肤破损（污染）.这种切口算几类切口？应该属于n类（清洁-污染）切口.26、闭合性骨折手术切口,局部有软组织损伤,肿胀,但无坏死, 切口是i还是ii类？闭合性骨折手术应该属于i类切口.27、椎间盘介入融核术，只有穿刺针孔，能算i类手术切口吗？1）可以根据手术涉及的器官组织的污染情况进行分类, 也就是说如果进行的手术没有涉及呼吸道、消化道喜泌尿生殖道的，算i创作时间：二零二一年六月三十日类切口，经过上述腔道而没有感染情况的，算II类切口.2）现在很多手术都可以通过微创技术完成, 利用内镜进行手术,其实不是完全没有切口, 而是开很小的切口, 然后将内镜伸入到体内进行手术, 因此,根据手术涉及的部位, 污染的情况纷歧,参照传统的年夜切口的分类方法应该是可以接受的.3）吴安华教授课件：外科手术切口的界说指病人进入手术室, 外科医生必需在病人的皮肤或黏膜上切一个切口,而此切口在病人在离开手术室时又被缝上, 此时病人至少接受了一次手术把持.椎间盘介入融核术, 只有穿刺针孔,没有切口,更谈不上被缝上,所以不属切口, 也就无切口感染之说.3）心脏起搏器植入术的才算I类手术切口.我个人认为椎间盘介入融核术，不能算I类手术切口.不算手术切口, 只能算侵入性把持！25、腰椎脓肿是几类切口？腰椎脓肿为感染部位手术，按三级手术分类为III类切口，按四级手术分类为污染切口，即IV类切口.26、左下肢化脓性感染, 需截肢手术, 该手术切口属于几类？左下肢化脓性感染已经确诊，应属于污染手术，III类.27、闭合性创伤手术切口都属于清洁切口吗？1）闭合性创伤手术区无感染炎症属清洁切口；2）如闭合性创伤招致空腔脏器穿孔或破裂不属于清洁切口；3）如果闭合性损伤有失活组织, 不属于清洁切口.28、开放性创伤手术属于哪一类手术？新鲜开放性创伤手术,开放性骨折或创伤手术：清洁-污染切口, 开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术：污染手术. 29、胸腔闭式引流术、骨牵引应该属一例手术还是属把持？该属那类切口？应该属于把持, 不应归入手术, 因为在医师三级训练中这部份归入到技能把持里的.30、引流口算一个手术切口吗？不算！引流口不应是手术切口, 手术切口应该是划破皮肤并缝合的.。
手术切口分类
0类切口：
经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
有手术，但体表无切口或腹腔手术切口。
I类（洁净）手术：
手术野为无菌部位，局部无炎症、无损害，也不波及呼吸道、消化道及泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，以及闭合性创伤手术切合上述条件等。
II类（洁净 -污染）手术：
上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨折或创伤手术。
III类（污染）手术：
因为胃肠道、尿路、胆道体液大批溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
IV 类（污秽 -感染）手术：
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等。
易将 II 类（洁净 -污染）切口混杂为I 类（洁净）切口的手术：
剖宫产、宫颈椎切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨胳开放骨折、
断指再植术、泌尿外科输卵管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造
口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术一定切开
或断离与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应为II 类。
易将 I 类切口混杂为 II 类切口的手术：
纯真甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、纯真骨折切开复位术、疝修理、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴打扫术、圆韧带悬吊术。
这种手术能做好无菌准备。
能够做到无菌，应为I 类。
手术切口分类：（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。
（2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
（3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。
第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。
外科手术切口的分类
外科手术切口分类一般分为原位切口、扩大切口和剖开切口三大类。
原位切口：原位切口是指在病变部位减数目次、适形切除术后，
其边界皮瓣可原位重新邻接，促使组织完全愈合，切口痕迹也能随着
时间流逝而逐渐消失的切口。
常见的原位切口有中心切口、弓形切口、垂状切口等。
扩大切口：扩大切口是指以原位切口为起始，根据手术需要不超
过病变范围上下左右各方向做加宽改形来满足手术要求的切口。
扩大
切口的类型可分为无皮瓣切口、半皮瓣切口、半基底瓣切口、全皮瓣
切口和移植切口等。
剖开切口：剖开切口是指为便于显微镜检查，或者扩大操作空间，在原位切口及扩大切口范围内剖开皮肤、筋膜和腹壁肌层，以观察附
着病变或者手术站立空间，从而获取更多可操作空间的切口。
剖开切
口可分为微剖开及深剖开，根据需要分别选择小、中、大三类。
此外，还有一些特殊切口，如双腔切口、扁平切口、梯形切口等。
以上是外科手术切口的分类，其中原位切口主要是指局部切除术后，切口边界可原位重新邻接，可以使组织愈合，使痕迹逐渐消失的
切口；扩大切口是指以原位切口为起点，根据手术要求加宽改形；而
剖开切口则是为了便于显微镜检查，或者扩大操作空间，在原位切口
及扩大切口范围内剖开皮肤、筋膜和腹壁肌层的切口。
常用手术切口和径路2008年08月17日星期日6:171、腰部斜切口手术指征本切口操作较为简单，适用于位置较低的肾脏手术和输尿管上段手术。
术前准备常规备皮麻醉根据手术需要选择体位取侧卧位，手术侧向上，健侧腰部对准并升高手术台腰桥，头端与足端降低以张开手术侧腰部。
健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直，二者间填以衬垫并妥为固定。
手术步骤切口起于l 2肋下缘约1cm之能骶肌外缘，平行12肋斜向前下，终止于髂前上棘内侧。
切开皮肤和皮下组织，依次切开背阔肌和腹外斜肌。
下后锯肌和12肋外侧部分腹内斜肌。
切开腰背筋膜，用手指于腹横肌下将腹膜从腹膜外脂肪组织推开，以食、中指托起腹内斜肌及腹横肌予以切断，如此不会损及腹膜及内脏。
放置牵开器牵开创缘，将肾周筋膜后层向背侧分离，切开肾周筋膜，分离肾周脂肪组织．显露肾脏。
并于肾下极分离可显露出输尿管上段。
术中注意：①切开背阔肌与腹外斜肌时，应保护深面之肋下神经和髂腹下神经，尽量牵开不要切断。
②避免腹膜及内脏受损．切开腹内斜肌和腹横肌时，宜边推开腹膜及腹膜外脂肪组织在直视下边切开，如此可避免切开腹膜或损伤内脏。
十一肋间切口手术指征11肋间切口适用于大多数肾或肾上腺类手术，术野显露满意，目前最为常用体位取侧卧位。
手术步骤切口起于11肋间隙骶棘肌外缘，沿11肋间向前延伸，根据需要可将切口终止于腹直肌外缘。
切开皮肤和皮下组织，依次切开背阔肌和腹外斜肌，下后锯肌和腹内斜肌。
于12肋尖外侧先将腰背筋膜作一小切口至腹膜外脂肪层，以食指伸入推开肾周筋膜及腹膜外脂肪组织，沿切口方向将腰背筋膜和腹横肌做一层切开。
剪断12肋尖端附着的肋横韧带，于l 2肋上缘切开肋间外肌。
用拇指指腹钝性推移肋间内肌，此时已将深层的肋膈窦之胸筋膜向后上方推开。
剪断部分隔肌脚，胸膜反折部即退缩至切口上方。
上述步骤十分重要，否则极易破损胸膜。
按上牵开器，牵开切口创缘，将肾周筋膜后层向内侧游离，切开肾周筋膜，分离肾周脂肪组织，即可显露肾脏。
术中注意避免破损胸膜；术前反复看KUB平片，注意手术侧第ll和第12肋长度。
若12肋缺如，一般用11肋下切口，要注意低位之胸膜。
肋间内肌宜钝性推断，忌锐性切开，剪断膈肌脚应贴近后下方宜远离胸膜。
一旦胸膜破裂，可先将纱布压在破裂口，并告知麻醉师注意呼吸情况，可待术毕时，降低手术台腰桥，尽量减小切口张力，用细针线荷包缝合破裂口，插入细导尿管抽尽胸腔内气体后，拔除导球管即刻收紧缝线打结。
切口缝合完毕后，平卧位叩、听比较二肺，若手术侧仍存留气体时，则可于同侧第2前肋间进行胸腔穿刺，抽出残余气体，—般可不放胸腔闭式引流。
2、腰背部切口手术指征腰背部切口是切除第12肋，切除以段第11及第10肋骨不进胸、腹腔的切口。
适用于位置高、操作困难的肾或肾上腺类手术．如高位而巨大的肿瘤，手术野可显露良好。
体位取侧卧位，手术侧向上，健侧腰部对准并升高手术台腰桥，头端与足端降低以张开手术侧腰部。
健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直，二者间填以衬垫并妥为固定。
手术步骤切口起于第9肋问，沿能棘肌外缘垂直向下，再沿第ll肋间转向外侧，根据需要可将切口延伸足够长度。
依次切开皮肤、皮下组织；背阔肌、腹外斜肌；下后锯肌、腰背筋膜、腹横肌。
按11肋间切口显露肋间隙．显露第12肋，保护好胸筋膜反折。
锐性分离12肋表面肌层，切断腰肋韧带、尽可能至12肋根部以咬骨钳咬断12肋，骨锉磨平残端。
将切口上缘皮肤皮下层牵开，切开11肋浅面背阔肌、下后锯肌肌层、长约4—6cm，切开11肋骨骨膜，以骨膜剥离器紧贴肋骨分离腹、背侧的骨膜，在其间用方头咬骨钳咬断3—4cm长—段肋骨。
必要时以同法切去一段第10肋。
如此可用牵开器撑开切门。
上方巳呈肌骨瓣能充分向上牵开。
术中注意；①避免胸膜损伤。
切除肋骨必须将骨膜分离完全、须在骨膜下切除肋骨。
正确使用骨膜剥离器和肋骨剥离器分离骨膜、既快速又比较安全。
②注意保护肋间神经，苦有碍于术进行，可予切断抽剥之。
3、胸腹联合切口手术指征本切口适用于巨大肾肿瘤仅从经胸腔或经腹腔显露不良者。
如根治性肾切除术可选用体位病人向健侧卧，躯干与手术台呈约45。
角向后倾斜，用沙袋垫稳臀部及背部，术侧上肢稍外展并屈曲悬吊于麻醉架上．妥善固定躯干于手术台上。
手术步骤手术步骤切口起于腋中线第九肋间，沿肋间隙到肋软骨弓，再延伸至腹直肌切口至脐上。
切开皮肤、皮下级织．背阔肌、腹外斜肌、腹直肌前鞘，显露助间肌、肋软骨、腹直肌。
切开肋间肌．再用刀切开一小口进胸，待肺萎陷之后手指伸入胸腔内以引导。
于肋间隙正中剪开胸膜，切断肋弓。
切开腹内斜肌，切断腹直肌，切开腹横肌、腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。
向上切开膈肌，用肋骨牵开器撑开肋间。
术中注意：①切开膈肌，膈肌血管应贯穿缝合结扎，以防滑脱出血。
②缝合切口，须放置胸腔引流管，隔肌缝合应密闭，肋弓用双10号丝线固定。
4、经腹切口手术指征本切口包括经腹部腹膜内或腹膜外切口。
经腹部腹膜内切口主要用于肾脏并涉及腹腔内脏疾患者，如伴有腹腔内脏损伤；回肠代输尿管及可控性尿流改道手术；或同时须探查对侧肾和肾上腺时也宜采用此切口。
经腹部腹膜外切口常用于中、下段输尿管手术及同种异体肾移植手术等。
体位取仰卧位，根据需要可将手术侧后腹壁垫高手术步骤皮肤切口可根据需要选用上腹部正中切及其附加各种联合切口；上腹部肋缘下切口；下腹部斜切口等。
在上腹部剑突下作向下的弧形横切口中点经上腹中部，两端达肋下缘。
切开皮肤、皮下组织，切断双侧腹直肌及具两侧的腹肌，切开腹膜进入腹腔。
切开升结肠外侧后腹膜，游离结肠肝曲。
再将12指肠外侧后腹膜切开，游离12指肠降部，并将12指肠及胰腺翻向内侧。
切开肾周筋膜，分离肾周脂肪组织，即可显露右侧肾上腺和右肾。
切开降结肠上段外侧后腹膜．并沿结肠脾曲转向内侧，切开隔结肠韧带、脾结肠韧带及部分胃结肠韧带，游离结肠脾曲。
切开肾周筋膜，分离肾周脂肪组织。
显露左侧肾上腺和左肾5、下腹部斜切口切口起于手术侧髂前上棘内侧一横指，向内下与腹股沟管平行，至耻骨结节上方。
切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腹内斜肌、腹横肌、联合腱膜。
于腹膜后向骨盆壁方向切开部分腹横筋膜后作钝性分离，向内上方推开腹膜，即可显露髂总血管和下段输尿管。
术中注意：进腹腔时，注意避免损伤腹腔内脏。
用盐水纱布覆盖外露之肠管缝合切口前须理顺肠管位置，清点器械敷料。
6、耻骨上切口手术指征—般使用下腹部正中切口，体型肥胖者也可采用下腹部弧形切口，原则上在腹膜外手术。
主要适用于膀胱手术、经膀胱前列腺切除手术体位取仰卧位，臀部垫高或根据需要采用膀胱截石位。
手术步骤7、下部正中切口切口起于耻骨联合上缘，沿下腹部正中线向上，达所需要长度。
切开皮肤、皮下组织和腹白线，钝性分开两侧腹直肌和下方的锥状肌，必要时离断部分锥状肌，用拉钩牵开创缘。
在低位横行切开腹横筋膜．分离膀胱前脂肪组织。
将腹膜反遮推开于膀胱顶部上方，显露膀胱前壁。
下腹部弧形切口于离耻骨联合上缘作下腹部弧形切口两端达腹直肌外缘，必要时可适当延长。
将腹直肌前鞘切开，从锥状肌和腹直肌表面向上下予以潜行分离。
于中线钝性分开两侧之腹直肌及锥状肌。
直至耻骨联合附着处。
用拉钩牵开两侧创缘，显露膀胱前腹横筋膜及脂肪组织和腹膜反折部。
术中注意避免损伤腹膜及肠管，术前可插入导尿管注水使膀胱充盈，膀胱顶部位置升高、有利于分离膀胱腹膜反折，打开膀胱前先用注射器穿刺抽吸，见尿液证实无误为妥。
遇有切口严重粘连，空应仔细分离，避免进腹而伤及腹腔脏器。
8、经耻骨切口手术指征本切口可用于复杂的后尿道手术及前列腺癌根治术，也可用于修补复杂女性尿瘘。
通过将耻骨部分切除，则扩大手术野显露，并为手术提供方便。
体位取膀胱截石位。
手术步骤切口起自明茎根部或阴蒂(女性)上方lcm，向上止于脐下2—3cm，沿下腹部正中切口，依次切开，显露耻骨后间隙，安置牵开器，显露耻骨。
切断耻骨上面的腹直肌、锥状肌附着点，牵开创口，同时切断耻骨上韧带及部分耻骨前列腺韧带。
骨凿法楔形切除耻骨骨瓣：不必切开骨膜，直接选用扁平骨凿两把，自耻骨联合中点向外2cm宽度，重直向下。
另加第三把骨凿在耻骨弓上方lcm处，稍斜向头侧，凿去耻骨瓣一块，创面涂以骨蜡止血。
根据显露范围的需要或可选用线锯法耻骨大块切除：在耻骨联合及耻骨结节上方切开骨膜，用骨膜剥离器将骨膜向耻骨联合腹背侧充分剥离。
自耻骨弓下方穿以直角钳引出的线锯，向上在闭孔内侧锯断耻骨，宽度不超过耻骨结节。
若锯除宽度不够，可用骨凿凿去或咬骨钳咬去部分耻骨。
切除耻骨骨瓣后，则可扩大手术野。
术中注意切除耻骨段的宽度以少于4cm为宜，过宽易损伤闭孔内侧的动、静脉，招致难以控制的出血。
同时应注意尿道及膀胱颈前壁静脉丛的撕裂出血或阴茎背静脉出血，防止膀胱颈、尿道或阴道前庭的撕裂。
若膀胱壁和耻骨后韧带紧密粘连，耻骨后间隙不易分清，宣用骨膜剥离器分离耻骨后韧带，可避免尿道膀胱颈连接部撕裂。
9、经会阴切口手术指征主要适用于球部尿道及后尿道手术体位取膀胱截石位。
手术步骤沿会阴中线(会阴缝)作一纵行切口，或切口下端向两侧坐骨结节方向延伸，使呈倒Y形切口。
切开皮肤及会阴浅筋膜，显露球海绵体肌、坐骨海绵体肌、中心腱、会阴浅横肌，将创缘向两侧牵开，用缝线固定于大腿内侧。
沿尿道球部中隔纵行切开尿道球海绵体肌，于尿道海绵体表面向两侧及上下将其与球海绵体肌钝性分离，使病变尿道段及其远近部分充满显露。
切开阴茎筋膜，于尿道海绵体与阴茎海绵体间锐性分离。
先突破一处，以细导尿管或纱带牵拉尿道，继续分离使部分完全游离。
术中注意：①分离尿道两侧及背侧时，尤需谨防尿道破损。
②游离尿道若海绵体破裂出血，需用细丝线缝合止血。
