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浅谈全麻术后病人的呼吸道问题与护理发表时间：2011-05-13T10:45:40.660Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：卢颖[导读] 加强全麻术后病人呼吸道的护理有极为重要的意义。
保证呼吸道的通畅是维持呼吸正常和呼吸复苏有效的措施。
卢颖 (黑龙江省鹤岗市东山区人民医院 154100)【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0243-02 一般认为，手术病人的呼吸衰竭不在术中而是多在术后。
[1]全麻术后回房的病人多仍处于神志未清的一定程度的麻醉状态，由于失去了术中辅助呼吸及高浓度的氧气吸入，病人对肺的通气量需要增加，如此时并发呼吸道的梗阻，则易导致呼吸衰竭而危及生命。
因此，加强全麻术后病人呼吸道的护理有极为重要的意义。
保证呼吸道的通畅是维持呼吸正常和呼吸复苏有效的措施。
(一)呼吸道分泌物的潴留吸入全麻药对呼吸道的刺激，镇静镇痛药及麻醉药对咳嗽反射的抑制，冷而干燥氧气的吸入均可导致和加重呼吸道分泌物的潴留，原有支气管气管炎症者则更甚。
滞留于呼吸道的分泌物部分或完全堵塞呼吸道影响通气，导致呼吸困难，应严密观察，经常调整病人的体位，头偏向一侧利于引流，将要清醒者可轻按气管上端Ⅱ因喉部诱发咳嗽，血压稳定者可取半卧位。
痰稠难以咳出者，可轻拍背部，或吸入复方安息香酊或α-糜蛋白酶，过多的分泌物应用吸引器或注射器行负压吸引，鼻导管吸引不仅可以吸出分泌物，且能刺激咳嗽和过度通气。
吸引时应注意无菌技术的操作。
经鼻腔气管吸引一般避免采用，以免引起继发感染。
应注意的是鼻导管吸引有些病人可发生喉或支气管痉挛，吸引时动作宜轻柔，每次吸引时间不宜超过15秒钟，并观察病人的反应。
吸引时导管轻微转动，负压也不宜过大，防止损伤粘膜。
(二)舌后坠多见于病人仍处于一定深度麻醉状态及体位安置失当，致舌根坠落抵于上腭或咽后壁而堵塞喉口，如为肥胖、颈短、舌厚、下颌内缩者，通气受阻更为严重。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理【摘要】麻醉恢复室是术后重要的监护环节，全麻患者常见呼吸系统并发症需引起护理人员高度重视。
术后呼吸抑制可能因手术后的药物或疼痛而发生，呼吸困难是常见症状。
气道梗阻的发生机制可能是由于分泌物或气道水肿导致，护理措施包括保持气道通畅和定期吸痰。
胸膜腔积液会影响肺的膨胀和通气功能，护理应当及时引流积液。
对于呼吸困难的患者，护理要点是给予充足的氧气和密切监测呼吸情况。
吸入性肺炎是一种常见的并发症，预防措施包括维持气管插管的清洁和定期换气。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统并发症护理至关重要，护理人员需密切监测患者呼吸情况，及时处理并发症，降低患者的风险。
【关键词】麻醉恢复室、全麻、术后、呼吸系统、并发症、护理、呼吸抑制、气道梗阻、胸膜腔积液、呼吸困难、吸入性肺炎、监测、处理、风险降低1. 引言1.1 麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理麻醉恢复室是患者在全麻手术后恢复的重要场所，而术后呼吸系统的并发症是需要特别重视和护理的一部分。
呼吸系统并发症包括术后呼吸抑制、气道梗阻、胸膜腔积液、患者呼吸困难以及吸入性肺炎等。
这些并发症如果得不到及时的护理和处理，可能会给患者带来严重的健康风险。
术后呼吸抑制可能由于麻醉药物的影响导致患者呼吸频率减慢或深度不足，表现为呼吸困难、缺氧等症状。
气道梗阻则是因为气道被异物或分泌物阻塞而导致气流受限，可能会导致患者窒息。
胸膜腔积液会增加胸腔内压力，降低肺的膨胀能力，造成呼吸困难。
患者呼吸困难需要及时的护理干预，以减轻症状并维持正常呼吸功能。
而吸入性肺炎是由于呼吸道受感染引起的炎症，严重时可能会威胁患者的生命。
对于麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统并发症的护理至关重要。
护理人员需要密切监测患者的呼吸情况，及时发现并处理呼吸系统的并发症，以降低患者的风险并保障患者的安全和健康。
.2. 正文2.1 术后呼吸抑制的原因和常见症状术后呼吸抑制是麻醉恢复室全麻患者常见的并发症之一，其原因主要包括以下几点：全麻药物的抑制作用会影响呼吸中枢的正常工作，导致患者出现呼吸频率减慢、呼吸深度减小甚至呼吸停止的情况。
全麻术后的注意事项
全麻术后需要注意的事项有很多，以下是一些常见的注意事项：
1.观察呼吸和意识状态：全麻后，患者可能会出现呼吸浅缓、嗜睡或意识不清的情况，所以需要密切观察患者的呼吸和意识状态，特别是在术后的头几小时内。
2.观察术后切口和出血情况：需要定期观察术后切口的外观，如有出血、渗液或红肿等情况应及时通知医护人员。
3.遵守术后饮食指导：根据医生的指导，术后可能需要限制或调整饮食，特别是在胃镜、肠镜等操作后需要一段时间的禁食或逐渐恢复饮食。
4.保持伤口干燥：保持术后切口干燥和清洁非常重要，避免碰水或过度擦拭，以免感染或破裂。
5.保持适宜的体位和活动：根据医生的指导，合理调整体位和活动，避免长时间保持同一位置或过度活动，以免影响术后伤口愈合或引发其他并发症。
6.合理控制疼痛：术后可能会出现一定的疼痛，医生会根据患者的情况开具相应的止痛药物，患者要按照医生的用药指导合理控制疼痛。
8.避免过度劳累和剧烈运动：术后需要适当休息和调整身体状态，避免剧烈运动或过度劳累，以免影响术后恢复。
9.规律作息和饮食：保持规律的作息时间，避免熬夜或过度劳累。
饮食方面，适当增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，帮助术后身体康复。
10.心理护理：术后可能会出现焦虑、恐惧等心理情绪，患者需及时与家人或医护人员沟通交流，寻求必要的心理支持和护理，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。
需要注意的是，以上的注意事项是一般性的建议，具体的术后护理要根据医生的指导和个体情况来进行。
当然，如果术后出现明显异常情况，如发热、剧烈疼痛、明显出血等，应立即就医。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理一、前言全麻是一种常见的手术麻醉方式，术后呼吸系统并发症是全麻患者术后常见的并发症之一。
在麻醉恢复室，护士需要对全麻患者进行全面的监测和护理，以防止术后呼吸系统并发症的发生。
本文将对全麻患者术后呼吸系统常见并发症进行分析，并介绍相应的护理措施，以供临床护理工作者参考。
1. 醒后咳嗽和咳痰全麻患者术后常常出现醒后咳嗽和咳痰的症状。
这主要是因为全麻过程中，气管内分泌物及麻醉气体或吸入的刺激性气体所致。
醒后患者咳嗽剧烈，有时可引发术后出血和手术部位创面失血。
咳痰不畅则易引起肺不张。
2. 术后呼吸困难术后呼吸困难是全麻患者的常见并发症之一，可能因为全麻后肌松剂过长引起，或因非麻醉原因引起。
患者出现呼吸困难时，往往出现面色苍白、气促、心率加速等表现。
3. 饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难饥渴和伤口处疼痛是全麻患者在术后可能出现的并发症之一。
患者因手术前禁食禁水，术后会感到饥渴，并因伤口处疼痛影响呼吸。
4. 术后咯血在术后的呼吸系统并发症中，术后咯血是一种严重的并发症，可能是由于手术创面愈合不良或患者咳嗽引起出血。
5. 术后肺不张全麻患者术后可能会出现肺不张的症状。
肺不张是由于麻醉过程中肺部积液过多或手术位置影响肺部通气所致。
6. 全身性感染全麻患者术后如出现全身性感染，可能引起脓毒症，严重者可引起多器官功能障碍综合征。
三、护理措施1. 醒后咳嗽和咳痰的护理措施对于醒后咳嗽和咳痰的患者，护理人员需要密切监测患者的呼吸情况，并及时给予适当的镇静和防止咳嗽的治疗。
在术后的呼吸系统护理中，还需积极引导患者多次咳嗽和深呼吸，以帮助患者排除呼吸道分泌物。
2. 术后呼吸困难的护理措施对于呼吸困难的患者，护理人员需密切监测患者的生命体征，采用适当的呼吸辅助措施，如给予吸氧、呼吸抑制（如吸痰、导气管插管、气管切开术等）。
3. 饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难的护理措施对于因饥渴和伤口处疼痛引起呼吸困难的患者，护理人员需及时给予止痛药物和液体补充，以缓解患者的不适感。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理麻醉恢复室是手术室与病房的连接通道，是麻醉患者术后监护和护理的重要环节。
在麻醉恢复室，全麻患者术后常见呼吸系统并发症是需要重点关注和及时应对的问题。
本文将就全麻患者术后常见的呼吸系统并发症进行分析，并提出相应的护理对策，以期为临床医护工作者提供一定的参考。
一、常见并发症分析1. 喉痉挛全麻患者术后常常出现喉痉挛，主要是由于气道刺激、干燥、神经兴奋或未完全清醒等因素引起的。
喉痉挛会导致患者呼吸急促、呼吸困难，甚至发生窒息。
2. 咳嗽在全麻手术后，由于气管插管或气管刺激等因素，患者常常出现咳嗽。
如果咳嗽严重，患者可能出现呼吸窘迫，甚至呼吸困难。
3. 咳血术后出现咳血的情况不常见，但一旦发生，可能是气道黏膜损伤或感染引起的。
咳血可使患者出现气道梗阻和呼吸困难的情况。
4. 肺不张全麻手术后，由于患者长时间卧床不动或术中气体交换受限等因素，易导致患者出现肺不张。
肺不张会使患者出现一系列呼吸系统并发症，如呼吸急促、呼吸困难等。
5. 感染术后患者抵抗力下降，易受感染的侵袭。
呼吸系统感染会导致患者发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现呼吸困难。
二、护理对策1. 喉痉挛的护理对策对于出现喉痉挛的患者，护士应首先了解患者的情况，排除气道异物或分泌物的存在，保持呼吸道通畅。
并及时给予镇静和镇痛药物，帮助患者缓解痉挛。
2. 咳嗽的护理对策对于出现咳嗽的患者，护士应密切观察患者呼吸情况，注意痰液的排出情况，及时给予合适的镇咳药物。
要积极进行物理理疗，如背部叩击、抚摩等，促进痰液排出，避免发展为呼吸困难。
3. 咳血的护理对策对于出现咳血的患者，护士应立即进行呼吸道护理，保持气道通畅，及时观察患者的生命体征变化，并积极进行护理干预。
必要时要及时抽血送检，确定咳血原因，给予相应处理。
4. 肺不张的护理对策对于出现肺不张的患者，护士应积极帮助患者进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽等，并采用物理疗法，如正压通气、吸氧等，帮助患者恢复正常呼吸功能。
肺手术后肺不张的相关因素及护理策略摘要】目的：探讨肺手术后肺不张的相关因素，预防肺不张的发生。
方法：对13例肺不张病人的相关因素进行分析，给予体位引流、呼吸功能训练等治疗措施。
结果：对13例病人均肺复张。
结论：了解肺不张相关因素，预防肺不张起积极作用。
【关键词】肺手术；肺不张；相关因素；护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0139-02肺不张是肺手术后最常见且严重的并发症之一，其表现为手术侧的肺不能膨胀，导致低氧血症，以致影响呼吸功能，甚至危及生命。
因此，分析肺不张发生的相关因素，积极地加以预防，制定护理措施十分必要。
对我院2007年10月-2010年10月316例肺手术病人回顾性总结，收到满意效果，现报告如下。
1临床资料本组316例，男201例，女115例，年龄18-76岁，发生肺不张13例。
手术类型分别为肺大疱切除肺修补术3例，肺结核肺叶切除术2例，支气管扩张肺叶切除术3例，肺癌楔形切除术5例，手术方式为全麻＋气管插管。
本组病例均经胸部X线证实，发生时间为术后1-3天。
2结果经给予体位引流、呼吸功能训练，超声雾化吸入，辅助加压咳痰及刺激排痰等治疗措施，13例病人均肺复张，治愈出院。
3相关因素3.1因手术后切口疼痛和胸腔闭式引流管的刺激，以及胸带包扎过紧限制了胸廓的运动，患者不能做有效咳嗽，痰液蓄积造成气道阻塞发生肺不张3.2术前没有掌握系统的呼吸功能训练方法，术后没有有效地咳嗽、排痰，使痰液粘稠阻塞支气管而发生肺不张。
3.3有慢性呼吸系统疾病的病人，长期吸烟史的病人，年长的老年人及身体虚弱的病人容易发生肺不张。
3.4术中操作对肺造成牵拉而使肺损伤，关闭胸腔前吸痰不彻底、术后胸胃膨胀或胸腔内积存液体或气体，限制肺膨胀，使有效的呼吸面积减少，分泌物潴留使小气道堵塞[1]，导致肺不张的发生。
3.5手术时间过长，气管导管气囊压迫局部组织引起局部黏膜充血水肿、渗出甚至坏死脱落，纤毛失去功能[2]，致使分泌物聚积不能有效排出发生肺不张。
全麻术后肺不张患者的护理体会
摘要目的对全身麻醉（全麻）术后出现肺不张患者的诊疗、护理进行探讨。
方法8例全麻术后肺不张患者，对其诊疗、护理方法及治疗效果（疾病转归）进行分析。
结果8例患者均行肺不张经纤维支气管镜（纤支镜）检查，结果显示：血性分泌物3例，气管分泌物5例，患者均接受灌洗吸痰、抗生素等治疗，复张。
5例患者仅灌洗1次，复张；灌洗2次及以上复张者3例，2例行面罩加压鼓肺，除1例死于术后大出血，其余7例均治愈。
结论全麻术后患者出现肺不张，经支气管镜诊查可早期明确病因，尽早给予诊治和护理干预，从而提高患者治愈率。
关键词全身麻醉；手术；肺不张；支气管镜；有效护理措施
肺不张是全身麻醉（全麻）手术后的常见并发症之一，多数发生在术后24～48 h之内。
肺不张的病理机制复杂，导致发病因素较多，但各类原因均可导致支气管阻塞（狭窄），从而引发肺不张的病理征象。
肺不张病理进展迅速，如不及时处理可引起心律失常、呼吸衰竭、肺炎等严重病发症，治疗不当可危及患者生命。
选取本院2010年1月～2015年6月共诊治的8例全麻术后出现肺不张的患者，对其诊疗、护理方法及治疗效果（疾病转归）进行分析。
现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2015年6月共诊治的8例全麻术后出现肺不张的患者。
其中男5例，女3例；年龄44～82岁，平均年龄（63.36±6.21）岁，经X线胸片证实为肺不张，发病时间均为全麻术后24 h内，行动脉血气分析，氧分压（PaO2）（58.36±1
2.39）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），二氧化碳分压（PaCO2）（41.36±4.02）mm Hg，氧饱和度（58.18±7.65）%。
术后并发症：术后大出血3例，呼吸困难8例（5例严重，3例轻微）。
肺不张位置：左肺上叶、下叶各2例，右肺下叶2例，全肺2例（左）。
本组肺不张患者应用抗感染、平喘药、糖皮质激素等药物治疗，同时给予雾化吸入治疗，治疗无效。
1. 2 治疗方法①纤支镜检查灌洗，术中予吸氧及心电监护及氧饱和度等监测。
②面罩加压给氧鼓肺，无创呼吸机正压辅助呼吸。
③定时协助患者翻身，给于雾化吸入、拍背，刺激患者咳嗽，促进排痰。
④排痰不畅者，给予鼻导管吸痰，气管内注入抗生素促排痰。
1. 3 护理方法肺不张患者撤离呼吸机后，呼吸道分泌物较容易沉积至肺底部，因而要及时对患者进行拍背、翻身等干预，翻身2 h/次，主要动作轻柔，避免拉扯伤及患者皮肤。
气管插管拔除后，即开始辅助排痰，护理人员先教授患者深呼吸，有效咳痰的方法，然后先自上而下、自边缘至中心给患者拍背，再指导患者深呼吸咳出痰液。
应告知患者不要在深呼吸结束时咳痰，应在深呼吸后半段咳痰，此时多数痰液（肺泡）已经进入气管，肺底部分泌物也上行进
入气管，这时咳痰效果最好。
若患者痰液较多，可重复数次深呼吸咳痰，从而促进痰液移动，尽量减少肺部痰液瘀滞。
2 结果
8例患者均行肺不张经纤支镜检查，结果显示：血性分泌物3例，气管分泌物5例，患者均接受灌洗吸痰、抗生素等治疗，复张。
5例患者仅灌洗1次，复张；灌洗2次及以上复张者3例，2例行面罩加压鼓肺，除1例死于术后大出血，其余7例均治愈。
3 讨论
全麻术后并发肺不张大多由呼吸道分泌物或胃内食物残渣反流误吸导致淤积阻塞，应立即给予患者治疗，避免分泌物浓缩或沉淀，导致自主咳出困难。
相关研究发现，导致肺不张的主要原因为：①手术应急造成肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤，引发肺泡内出血，间质炎症水肿，肺泡表面活性物质减少，肺功能失常，进而导致部分肺泡群功能异常[1]。
②术中、术后气道管理不当使呼吸道分泌物增多且未能及时排出。
③术后切口疼痛使患者不敢深呼吸、咳嗽，不利于分泌物的排出。
④全麻术后出现频繁呕吐使患者将血液、胃内容物误吸。
⑤术中插管过深，可导致支气管黏膜水肿，导致肺不张发生或加重。
出现误吸时如果未能及时发现或不及时畅通呼吸道，则易出现肺萎陷，萎陷面积增大，可引发患者窒息死亡，因而必须及时治疗，促进复张。
全麻术后应密切监测肺不张情况，用拍背、超声雾化吸入等方法刺激患者咳嗽不能有效改善患者呼吸困难时，可使用支气管镜作为解除肺不张的有效工具[2]。
此方法可直视各叶、段支气管内堵塞情况，直接清除堵塞物，或通过冲洗恢复管腔通畅，使支气管可顺畅通气。
在支气管镜探查期间，未发现支气管腔内存在分泌物结块，结块可能存在于终末支气管内，可采用生理盐水冲洗及吸引，软化结块（变成可流动液体），从而被吸出[3]。
由于支气管镜属于侵入性操作，肺复张后，应立即进行抗感染治疗，较多文献报道推荐使用抗生素联合激素治疗模式，本次研究也采用该方法，患者支气管黏膜炎症反应控制效果较高。
肺不张患者较容易出现支气管平滑肌痉挛，激素具有较好的改善作用，可预防痉挛引起的气道狭窄[4]。
临床应用纤支镜治疗肺不张时需要注意以下几点：①行支气管吸引时吸力不要过大（一般为0.02～0.04 MPa），时间不宜过长（≤15 s），需间断吸引，避免导致加重缺氧及损伤气道黏膜。
②直视下使用活检钳协助钳取困难堵塞物。
③操作前熟悉操作流程，保持治疗连贯性。
④术中严密监测患者生命体征，做好急救准备。
⑤分泌物黏稠者，适当增加生理盐水冲洗次数至分泌物稀释可吸出为止，每次灌洗后应尽可能将冲洗液吸引干净，以免过多的冲洗液残留于气道，加重气道阻塞。
⑥肺不张持续时间较长的患者，由于肺泡长时间萎缩，肺表面纤维化，待支气管管腔通畅、肺复张后必须间断面罩气囊加压鼓肺，以防再次发生肺泡塌陷。
对于重症肺不张患者，可考虑气管切开，使用呼吸机正压辅助呼吸，并随时吸痰，此外，可配合体位排痰，必要时经气管套管行纤支镜吸痰术。
综上所述，全麻术后患者出现肺不张，经支气管镜诊查可早期明确病因，尽早给于诊治和护理干预，从而提高患者治愈率。
参考文献
[1] 王荣，陆春明.胸外伤后并发肺不张危险因素的分析.人民军医，2003，46（12）：686-688.
[2] 李强.呼吸内镜学.上海：上海科学技术出版社，2003：176.
[3] 黄乃健，刘静华，赵铁男，等. 支气管及其阻塞的CT检查. 实用放射学杂志，1993（3）：134-136.
[4] 李明毅.经纤维支气管镜对胸外伤后肺不张形成的观察和治疗. 山西医药杂志，2000（4）：303.。
