OCT对易损斑块评价的最新证据_哈尔滨医科大学附属第二医院_于波贾海波_心血管网

公示2016年黑龙江省科学技术奖评审工作已经结束，我院心内科于波教授及其科研团队获得省科学技术奖科技进步一等奖，公示内容如下：项目名称：腔内影像学技术在冠心病介入诊疗中的应用推荐单位意见：于波教授等人的腔内影像学课题组，从2008年至今一直致力于OCT在冠心病介入诊疗中的应用研究。

其中利用光学相干断层成像技术(OCT)首次在体诊断斑块侵蚀和钙化结节病变是目前临床上主要的热点之一。

这应该是首次血管内影像学研究者在病理学家之前可能可靠地观察到斑块侵蚀病变。

OCT 能够在体检测动脉粥样硬化斑块的能力，以临床分型为基础进行诊断和治疗，这种策略可以帮助更好地识别斑块侵蚀患者,这是一项非常有意义的研究，可能为急性冠脉综合征的治疗模式。

1.首次在体阐明引起冠脉急性事件的动脉粥样硬化斑块关键影像学特征。

通过腔内影像学识别斑块内微结构并探讨引起急性冠脉事件的临床危险因素，通过早期识别、稳定易损斑块及对相关临床危险因素的防控，促进冠心病二级预防项目组首次提出纤维帽厚度、斑块负荷、狭窄程度是易损斑块破裂并引起临床事件的主要决定因素。

同时发现微通道、胆固醇结晶等斑块微结构与斑块易损性相关。

此外，吸烟、糖尿病患者的斑块易损性显著高于其他患者。

至此，项目组在国际上率先开展通过腔内影像学早期识别易损斑块、斑块稳定性相关微结构研究及临床危险因素等前瞻性临床试验，旨在易损斑块稳定化研究，与临床结合促进冠心病二级预防的发展。

2. 首次在体阐明急性冠脉综合征（ACS）的发病机制及影像学诊断标准，并引导治疗策略转变。

开创性提出基于影像学指导下的ACS治疗新理念项目组首次在体揭示ACS发病机制主要为斑块破裂，斑块侵蚀和钙化结节，并确立了光学相干断层成像（OCT）影像上的分类标准和诊断流程，研究结果被写入了国际权威心血管教科书《Braunward Heart Disease Textbook》。

进一步研究发现斑块破裂和斑块侵蚀在溶栓治疗之后的残余血栓形态不同，首次揭示ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者不同罪犯病变药物敏感性差异的存在。

血管内超声、OCT评价颈动脉易损斑块应用价值王立娟;包晶晶;勇强【摘要】血管内超声成像技术（IVUS）具有穿透性高、成像范围广等特点。

光学相干断层成像技术（OCT）具有分辨率高、灵敏度高等优点,被称为＂光学活检＂。

2种技术各有优势。

本文对ICUS和OCT的临床应用作综合回顾,并探讨其应用于颈部和颅内血管检查、介入治疗中的可行性。

【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】4页(P680-682,703)【关键词】血管内超声;光学相干断层成像技术;颈动脉;斑块稳定性【作者】王立娟;包晶晶;勇强【作者单位】首都医科大学北京安贞医院综合超声科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R445.1血管内超声成像（intravascular ultrasound，IVUS）是利用安装在微导管前端的高频微型超声探头，直接置于血管腔内进行探测的介入性超声诊断技术，用于检测管腔大小和血管内壁的情况。

在X线透视下先将引导钢丝置入靶血管段远端并固定，然后沿引导钢丝插入超声探头微导管至靶血管段的远端，缓慢回撤至近段，得到血管横截面360°图像。

IVUS被认为是冠脉血管检查的新“金标准”，但在颈动脉中还未得到常规应用，现将IVUS在颈动脉中的应用综述如下。

IVUS超声诊断系统主要由超声成像主机、超声导管、探头运动与回撤系统构成。

超声成像主机分为移动机（可多个导管室应用）和固定机（单一导管室应用）。

超声导管为微型超声探头与微导管的集成。

微型超声探头具有相控阵和机械式2种，相控阵超声导管更适合颈动脉的扫查。

相控阵超声导管由环导管5组64晶片组成环阵式换能器，由4条光电缆控制64个晶体，为小孔发射，每束矢量有6度死区，各组超声传感器通过合成孔径矩阵优化合成图像。

图像显示层次多、灰阶度高、稳定，在扫描过程中不旋转，不易产生伪影，不需要向导管内注水，操作简便。

可以进行鹰眼、Vision PV.018和Vision PV8.2 3种超声影像。

冠脉oct是什么检查，一文带你了解冠心病OCT检查作为影像学中的一项检查，而且有属于一种无创检查，主要针对冠心病冠状动脉狭窄进行检查，该技术优良的分辨率可以指导经皮冠状动脉的介入治疗,包括观测支架置入术以及修复支架植入后的远期血管。

通过OCT技术评估支架和血管壁的贴合情况,是否覆盖支架位置以及支架狭窄等状况[1]。

按照OCT图像分析可以有效提取特征,结合森林分类器制定全新的一套血管支架的自动检测方式。

同时又能有效地检测冠状动脉的支架位置。

1、OCT在易损斑块诊疗中的作用OCT可以使薄纤维帽粥样硬化斑块高度吻合于病理学，可以快速、独立预测斑块因子的进展。

可以是他汀类药物增强脂质斑块纤维帽的厚度，使纤维帽巨噬细胞的含量减少，以此稳定易损的斑块，改善病患的临床预后。

2、OCT在生物可吸收支架中的应用OCT可以精准地针对动脉粥样硬化斑块、支架表面新生内膜覆盖、支架组织贴壁情况等进行评价。

同时可以高度重复支架后的随访数据，并且不受软件差异和分析方法的影响。

3、OCT的基本原理OCT是在Michelson基础上干涉度量学，其光源是超发光二极管发光体。

通过光导纤维摄入光纤藕联器被分为两束光，一束经眼屈光射向视网膜，另一束摄入参照系统。

两个光路反向散射或者反射光线被光纤藕联器重新整合成一束进行探测，测量不同深度组织的延长时间以及反向散射强度[2]。

通过伪彩色的灰阶值实时显示形成图像，例如绿、黄、红等颜色均为发射强区域，而暗色则为低反射区。

4、OCT在医学中的应用（1）作为眼科的诊断设备，比较适合透明介质的检查，尤其眼底不玻璃体疾病，例如黄斑部疾病、视网膜、色素上皮疾病等。

在眼前段检查中可以清楚的观察晶状体、角膜上皮、虹膜等疾病，并检测相关数据。

（2）可以提供肿瘤早期和病变组织的实时影像，为治疗提供有利条件。

还能更加精准的发现肿瘤的实际边界，在手术中有效切除肿瘤还可以保留健康组织，提高手术质量，减少疼痛和组织损伤。

OCT对易损斑块评价的最新证据_您的位置：365医学网 >> 心血管网 >> 学科动态 >> 正文 OCT对易损斑块评价的最新证据哈尔滨医科大学附属第二医院作者：于波贾海波 2012-7-16 9:57:10 点击：58 次发表评论文字大小：大中小文章号：W080757-近几年，随着影像学技术的迅速发展，人们对血管内病变的认识不断加深，从最初的冠脉造影，到血管内超声技术（intravascular ultrasoundIVUS），以及虚拟组织学，最近光学相干断层成像术（optical coherence tomography OCT）的出现，可以说是继IVUS之后血管内成像技术的又一次飞跃，具有里程碑的意义，开创了冠脉内成像技术的新时代。

OCT极高的分辨率，使得传统血管内成像技术很难发现的病变，成为可能，如巨细胞侵润，内膜侵蚀及溃疡，斑块内微血管以及支架内新生粥样斑块。

最近越来越多的临床试验将OCT用于评价他汀对斑块稳定性的影响。

易损斑块的病理学特征：1) 主要标准• 活动性炎症（单核，巨噬或T细胞浸润）• 薄FCT伴大脂质核心• 内皮剥脱伴表面血小板聚集• Fissured plaque• 严重狭窄>90％2) 次要标准• 浅表钙化结节• 新生血管• 斑块内出血• 内皮功能障碍• 正性重构OCT上易损斑块的特征（图1）：1) 薄纤维帽（FCT≤65µm）（图1）2) 大脂质池（脂质象限≥2个）（图1）3) 泡沫细胞浸润（巨噬细胞）（图2）4) 内膜侵蚀/溃疡5) 微通道（微血管）（图1）6) 浅表钙化图1 易损斑块图2 OCT对巨噬细胞的评价斑块内微血管与斑块易损性的关系关于微血管在斑块稳定性中的作用。

冠状动脉易损斑块形成机制研究进展周光妍;于波【摘要】心血管疾病已经成为全世界致死率最高的疾病.急性冠脉综合征作为危害性极大的心血管事件之一,多由斑块破裂后继发血栓形成所致.深入了解易损斑块形成机制和影响因素,对急性心血管事件的预防和治疗具有非常重要的临床意义.本文将结合近年来有关易损斑块的研究结果,就易损斑块的概念、基本特征、病理生理机制的研究进展作一综述.%Cardiovascular disease(CVD)has emerged as the leading cause of death worldwide.Acute coronary syndrome(ACS), one of the most harmful cardiovascular events,is,in most cases,triggered by the rupture of a vulnerable plaque followed by thrombosis formation at the rupture site.Deep understanding of vulnerable plaque formation can greatly impact therapeutic approaches for both prevention and treatment of acute cardiovascular events.In the article, we reviewed the concept, characteristics and the pathological mechanisms of vulnerable plaque.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2018(017)002【总页数】3页(P153-155)【关键词】冠状动脉疾病;易损斑块;病理机制【作者】周光妍;于波【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科,哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科,哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性冠脉综合征的血栓形成主要是由动脉粥样硬化斑块引起，而动脉粥样硬化易损斑块破裂则是急性管腔内血栓形成最常见的原因，也是急性心血管事件防治中的最大难点与重点，因此探究易损斑块的形成机制非常必要。

OCT在冠脉介入中应用的共识解读腔内影像学在冠心病诊疗领域发挥着越来越重要的作用，光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）是目前分辨最高的腔内影像学技术。

随着越来越多的循证医学证据的出现，OCT在冠脉介入指南中的地位越来越高，2013 ESC的稳定性冠心病治疗指南中，对OCT术前评估病变特征以及术中优化支架置入的推荐均为Ⅱb类推荐，总体证据水平等同于IVUS1，到2014年ESC 和欧洲心胸外科协会（EACTS）的联合发布的PCI指南中，将OCT对优化PCI的推荐等级提升到Ⅱa类2。

随着OCT在指南中推荐级别的升高，OCT在我国冠脉介入诊疗中的应用也得到迅速推广，然而如何规范和合理的应用OCT，使其助力心血管精准医疗是当前冠脉介入诊疗中亟待解决的问题。

因此，我们受中华医学会心血管病分会的委托，组织国内长期从事冠状动脉介入诊疗及影像学研究的心血管专家，通过结合循证医学和临床实践经验共同制定了首部OCT专家共识。

共识主要对OCT成像方法、图像解读以及应用指征进行了详细的解介绍，希望通过这种共识性文件规范和指导OCT在冠心病诊疗领域中的应用。

首先，获取高质量的OCT图像是指导后续介入操作的基础，介入医生需要特别注意一些影响OCT成像质量的因素，例如指引导管未同轴、术者推注对比剂与图像采集不同步、成像导管内有血液或气泡残留、病变严重狭窄等。

还需要注意的是，对OCT图像的正确解读也是规范其应用的基石。

本共识中也对正常冠状动脉血管壁和动脉粥样硬化斑块（纤维斑块、钙化斑块、脂质斑块）的OCT图像给予了详细解释。

此外，越来越多的研究表明OCT检测到的一些斑块细微结构与斑块的稳定性及临床事件密切相关。

虽然OCT作为一种非常重要的腔内影像学技术，但是临床实践中对OCT使用指征，以及它的指导意义模糊化，势必会阻碍发挥其重要的指导作用。

本共识中结合冠状动脉介入诊疗经验及近年发表的OCT临床研究结果，对OCT在介入诊疗中什么情况下用，怎么用，图像怎么解读，如何指导介入策略等做了系统阐述和归纳，以便介入医生使用OCT时能够有的放矢，更好的规范其应用，优化介入诊疗，改善患者预后，实现精准诊断，精准治疗的目标。

急性冠脉综合征（ACS ）是一组由于易损斑块破裂或侵蚀引起的冠脉内急性血栓形成的严重临床综合征，其发病率和死亡率位居各类疾病前列［1］。

许多国家心肌梗死发病率大幅下降源于积极有效地进行传统ACS危险因素干预［2-3］，早期发现、预防高危斑块形成，尤其是临床症状不典型的患者，对减少心血管相关事件至关重要。

近年来，越来越多的研究证实了许多ACS 事件发生在血管造影提示管腔轻-中度狭窄的情况下。

目前ACS 的诊断依赖心电图、心肌酶水平、冠脉造影等检查手段。

但心肌酶的敏感度和特异性不够理想，而冠脉造影检查需要待官腔狭窄到一定程度方能明确诊断，血管内成像设备又因其无法实现对动脉管壁细胞结构的准确判断，无法评估动脉粥样硬化斑块的特征等因素限制了广泛使用。

因此，研究高敏感度、高特异性、高便捷性的诊断新方法，具有良好的临床应用价值和社会经济效益。

虽然冠状动脉造影是明确ACS 的金标准，但由于缺乏高效的生物标记物评估系统和精确地在体腔内影像学探测手段识别高危易损斑块，无法将临床实验室检查结果与动脉粥样硬化斑块负荷、面积等进行整合分析得出可靠的相关性数据。

如何避免慢性冠状动脉综合征患者发生急性冠状动脉事件成为研究热点。

各种血管内成像技术致力于对斑块稳定性的评估——包括血管内超声、心肌磁共振成像、PET 成像、光学相干断层扫描、近红外光谱和光学相干弹性成像等单模态或多模态影像技术应运而生。

近年来，心脏病专家与医学工程师通力合作，突破了台式成像设备转为床旁时遇到的瓶颈，兴起了多模态血管内成像技术的临床研究。

受益于多学科协同合作发展、科研院所、企业和政府资助，多模态血管内成像的临床转化可以深入了解冠状动脉疾病病理生理过程，终极目标是通过多模态成像帮助临床医生优化个体化治疗方案和改善预后。

Advances in Multimodality Intravascular Imaging for Identification of High-risk Vulnerable Plaques in Coronary ArteriesYANG Fan 1,WU Jianjun 1,21Key Laboratory of Myocardial Ischemia,Ministry of Education,2Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China摘要：冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀引起的血栓形成造成心肌梗死事件的发生。