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糖尿病患者麻醉注意事项作者：任小坤来源：《学习与科普》2019年第18期糖尿病患者血糖长期偏高，会引起身体各脏器组织产生一定的变化，与正常的生理组织有所不同，当身体出现某种问题需要手术时常常需要麻醉，有些麻醉对血糖的影响较大，还有糖尿病患者的年龄，病程等情况不同，出现麻醉的风险性也有不同，近几年，糖尿病患者的数量持续增多，出现手术麻醉风险的几率也随之增多，所以对糖尿病患者的手术麻醉要考虑的注意事项会比较多。
医生和家属在对待这类患者时也会更加细心周到。
一、糖尿病患者的脏器组织变化糖尿病对于患者来说是一种终身的慢性疾病，引起高血糖的病因有很多，如果身体长期处于高血糖状态，全身各个脏器就会出现损伤。
首先病人身体组织处于高血糖环境，细菌很容易存活下来，身体的免疫细胞的吞噬能力也会下降，所以糖尿病病人容易出现感染的情况，比如足部易出现溃疡，坏疽等疾病;第二由于糖尿病病人的胰岛素缺乏，身体内会堆积大量的脂肪酸，肝脏对它进行氧化，会导致酮体这样的酸性物质增多，进而产生酸中毒;第三长期的高血糖会引起血管、神经的变化，导致一些糖尿病肾病，心脏和神经方面的疾病，其中血管的疾病会引起动脉粥样硬化，影响心脏冠状动脉的循环，正是因为糖尿病病人出现的这些病理变化，增加了糖尿病患者手术麻醉的风险和围手术期护理难度。
二、糖尿病患者手术麻醉有关注意事项糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，不利于手术麻醉，在手术前就要控制好血糖，尽量接近正常的血糖值。
手术前医生还会评估病人各个脏器的功能，酸碱电解质需要维持正常，还要控制感染以及停止使用口服的降糖药物。
另外，手术机体会处于一种应激状态，糖尿病患者的应激能力是下降的，免疫功能也会下降，有些老年患者还会合并其他的慢性疾病，增加了手术麻醉的难度，因为麻醉具有风险性，医生在麻醉前就要做好各方面的评估，是否有其他疾病的并发症，考虑糖尿病带来的并发症是否对麻醉有影响，比如糖尿病会引起神经病变，还有病人因为其他疾病正在使用的药物是否对麻醉有影响，患者术前状况不佳，可在改善了症状之后，提高病人的耐受能力再进行麻醉手术。
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项引言：近些年患有糖尿病的人越来越多，很多人都深受糖尿病的影响。
患有糖尿病的人会出现多饮、多尿、多食，但是体重却不断减轻的情况，患者的全身器官也都发生了变化，如胰岛玻璃样变、糖尿病性肾小球病变或是白内障、动脉粥样硬化等，这些都给患者的生活带来了严重的影响。
随着医疗技术的发展，对糖尿病患者采取口服药物，胰岛素注射治疗，血糖得到了控制。
糖尿病患者需要手术治疗的疾病也逐渐增多。
不过在进行手术之前需要做好麻醉环节，这个环节将会影响到整个围手术期安全。
而本文将要讲解的就是在糖尿病患者手术麻醉时需要注意的主要事项。
1.术前评估患有高血糖的患者，他们的冠状动脉侧支循环将会减少，导致他们的冠状动脉舒张能力减弱，对整个机体循环都造成了不利影响。
除此外，还会对患者的内皮功能造成损伤，严重的会出现心肌缺血的情况。
这还只是患有慢性高血糖病情的情况，如果患有急性的高血糖，将会出现脱水、手术后伤口难以愈合，还容易受到感染，对其身体造成极大的损害。
因此，在进行手术治疗时，医生需要对患者进行术前评估工作，看患者的身体是否适合手术，看患者的中枢神经和脊髓是否有缺血性的损伤，如果有将不建议手术治疗。
在对患者进行手术之前，患者还需要严格根据医嘱服用药物，患者在手术前需要进行胰岛素治疗，在手术的前一夜胰岛素用量需要减少，只用平日的2/3，在手术过程中用的中性鱼精油蛋白锌胰岛素也要减量，常规的胰岛素要尽可能的减少使用，而之所这么做都是为了防止患者手术中出现不良反应。
在手术前，医生会给患者静脉注射葡萄糖和生理盐水，为的是补充能量，稳定他们的生命体征，而在此过程中一定要注意速度不能够过快。
除了这些外，还要对患者注射胰岛素，这时医护人员需要做好对胰岛素泵的控制，注射胰岛素的速度不能过快，白天和夜晚注射速度不一样。
不同病情患者手术前准备工作是有区别的，但不论哪种都需要保证病人的生命体征稳定。
1.术中管理糖尿病患者手术麻醉过程中的管理是一个十分重要的环节，这是确保整个手术成功的关键环节。
智汇大家说-206 - Family life guide胡静蓉（都江堰市第三人民医院）近几年来,我国的糖尿病患者是越来越多,由于糖尿病患者体内血糖浓度很高,所以很容易引起身体其他各个器官组织发生变化,如果糖尿病患者因为某种原因身体出现问题需要进行手术治疗,我们知道手术必然会进行麻醉,对于糖尿病患者来说,有些麻醉对于血糖的影响还是比较大的,因此出现风险的几率也就比较大,所以在给麻醉病人手术的时候,我们医生会考虑很多方面的因素。
糖尿病患者的器官组织变化糖尿病是一种终身的慢性疾病，它是由于体内缺乏胰岛素或者胰岛素受损导致的一类疾病，它主要的特征就是血糖浓度过高，由于长期的血糖浓度过高，势必会引起各个组织器官的变化，特别是眼睛、肾脏、心脏、血管的变化。
首先我们知道糖尿病是由于体内胰岛素功能的丧失导致的，胰岛素的缺乏，会使患者的体内堆积大量的脂肪，脂肪过厚，会加重肝脏的负担，肝脏会对脂肪进行氧化，氧化之后会产生很多酮体之类的酸性物质，会因为酸分泌过多而导致患者酸中毒；其次由于糖尿病患者长期处在高血糖的状态下，体内糖分过多，这是非常有利于细菌增长的，细菌很容易的存活下来，患者体内的免疫细胞就会受到损伤，而造成患者免疫力下降，因此糖尿病患者是非常容易受到感染的；最后由于长期处于高糖的状态，会导致患者的血管、肾脏、心脏出现问题，比如血管的疾病会引起血管动脉硬化，进而会影响心脏的血液循环。
由于糖尿病患者出现的这些病例变化，这会增加我们手术麻醉的风险程度，并且术后的护理工作也较为艰难。
糖尿病患者手术麻醉时应该注意的有关事项手术前的准备糖尿病患者由于长期的处于高血糖的状态，在进行手术时非常不利于手术的麻醉，因此我们在进行手术之前，首先也是最终的一点，就是控制患者的血糖，尽量让患者的血糖接近正常水平，最好控制在8.3mmol/L 左右，在6.1-7.2mmol/L 的范围内，做一下尿糖检查，检查结果为阴性或者是弱阳性，24h 尿糖在0.5g/dl 以下，尿酮体为阴性；其次就是医生检查评估一下患者的各个组织器官的功能，酸碱电解质也需要维持在一个正常的水平，同时还要控制患者的感染，以及停止服用口服的降糖药物；我们知道一般患者在进行手术时是处于一个应激的状态，但是糖尿病患者在进行手术时应激能力是下降的，免疫能力也是处于下降状态，另外有一些老年患者，还有其他的慢性疾病，这就增加了手术麻醉的风险。
糖尿病患者手术麻醉要注意什么糖尿病，是目前较为常见的一种病症，也是胰岛素为主的绝对或者是相对的缺乏为特点的慢性疾病之一。
相对来说糖尿病不属于急性病症，不会再一段时间内就会对体内的其他器官造成某种程度上的伤害，但是如果不能良好的进行控制也会慢慢的对身体内的其他器官或者是体内的代谢造成一定的影响。
因此，糖尿病在所有病症特点当中较为常见的一种就是：慢。
这类明显缺乏特点的慢性全身性疾病，也正是在围手术期较为常见的内分泌疾病之一。
因此，糖尿病患者在进行手术麻醉时，需要重点考虑到手术过程中如何降低潜在的风险、如何维持体内的血糖状态、预防有糖尿病产生的各种急性并发症、预防与缓解糖尿病慢性并发症的发生以及围术期间一些并发症的产生。
一、当糖尿病患者进行手术麻醉之前，需要注意的事项有哪些？（1）手术前的病情评估整体来说，糖尿病患者在手术之前进行麻醉时可能造成的风险就是由糖尿病引起的一些脏器功能的改变，比如：心血管类的疾病以及肾脏功能的紊乱甚至不全等。
手术前需要对手术方式进行有效的判断，判断是否会造成糖尿病并发症的产生，以及对身体内其他器官的危害与影响。
如本身就携带合并性的高血压、冠心病的患者，需要充分考虑到疾病本身的影响，以及心内科在手术过程中的一些用药对麻醉的影响。
除此之外，还需要对糖尿病神经病变对麻醉的影响进行一定的评估：1、如果引发周围性的病变，会对患者造成肢体的麻木以及感觉的异常，在椎管内阻滞时需要优先考虑；2、自主神经的病变，这类病变较为明显的一点就是心率的较快、直立性的低血压、引发无痛性的心肌梗死、并且伴随着一定程度上的降低呼吸中枢对氧气的反应；3、如果引发运动神经的病变，就会对肌松相关的药物出现反应的异常，普遍的糖尿病患者还存在术后引发感染以及伤口愈合不良的病症以及潜在风险。
（2）手术前的准备举措1、良好的控制血糖：糖尿病的患者在进行手术前，对于血糖的控制工作不要求说恢复到正常人的阶段，但是需要保持在平稳的状态，不宜过高或者过低，如果血糖控制的状态过低的话以及引发低血糖的发生。
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
