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糖尿病患者麻醉管理要点一、麻醉期间管理：手术及麻醉等各种应激性刺激使得临床上难以将血糖控制在一个很窄的范围，通常认为围术期可接受的血糖低限是不引起低血糖发作，高限是不会引起渗透性利尿和高渗性昏迷。
1. 术前需口服降糖药的病人在接受短小手术时，术前可不停用降糖药。
手术中及手术后应反复测定血糖水平。
如行较大手术，应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。
2. 对于较大手术的病人，术中应采取皮下注射半量的中效或长效胰岛素。
同时静脉连续输入含糖液100ml/hr。
由于手术和麻醉等因素而影响胰岛素的吸收，故围术期使用胰岛素以静脉给药较好。
目前对病人术前是否注射胰岛素仍有争议，赞同者认为此类病人的肝糖原储备少，术前在输糖的同时补充胰岛素有利于肝糖原的生成，而反对者认为术中的血糖一般不会明显升高。
目前临床上可采用血糖监测仪术中每隔2-4小时测定血糖的水平，酌情输注含糖液或补充胰岛素，肾功能障碍的病人应适当减量。
成年病人术中输糖量应5-10g/h（5%葡萄糖100-200ml），输含糖液过多可导致高血糖。
3. 对于术前已使用长效或中效胰岛素的病人，最好于术前1~3天改用正规胰岛素。
此类病人术中胰岛素用量应参考术前用量，或先按胰岛素与葡萄糖1：4（即1单位胰岛素加入4g葡萄糖液中），然后根据血糖测定结果调整。
4.术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。
可选用复方林格液或生理盐水。
如需输葡萄糖液时，应根据病人血糖检测结果按一定比例同时输注胰岛素。
5.合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的病人对血管有抑制作用的麻醉药、血管扩张药较敏感，容量不足及失血时易出现血压下降，且程度较重。
另一方面病人对手术操作等刺激敏感性增加，当刺激较强时或应用某些血管活性药物时，易出现较剧烈的心血管反应。
因此，应维持适当的麻醉深度，麻醉操作轻柔，尽量避免循环动力学的剧烈波动。
6.合并有自主神经病变的病人常常胃排空延迟，应注意防止麻醉诱导期间发生胃返流、误吸。
糖尿病患者的麻醉定义糖尿病(DM)是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而引起。
除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。
诊断与分型I型一一胰岛素依赖型胰岛素细胞衰竭和胰岛素缺乏多见从婴儿到二十岁II型一一非胰岛素依赖型胰岛素缺乏、胰岛素抵抗和糖异生增加，多见六十岁以上糖尿病诊断标准为糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖三11.1mmol/L (200mg/dl)或FPG N7.0mmol/L(126mg/dl)。
或OGTT2hPG N11.1mmol/L (200mg/dl)需重复一次确认，诊断才能成立。
糖尿病对手术的影响一、糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与总腹症混淆;老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗。
二、糖尿病增加手术死亡率1、麻醉意外增加2、切口不愈合或延迟愈合3、感染（全身、局部）率高4、自身并发症风险高三、低血糖的风险增加低血糖的主要表现：交感神经兴奋^心慌、手抖、出汗神经精神症状f视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷四、让手术的条件更严格一般认为，术前血糖控制在8.0-10.0 mmol/L,无酮症酸中毒的情况下可以考虑手术。
血糖过高，易于诱发酮症中毒血糖过低，术中有可能出现麻醉意外手术对糖尿病的影响（一）血糖升高一般认为中小手术可以使血糖升高1.11 mmol/L大手术可使血糖升2.45-4.48 mmol/L麻醉剂可以使血糖升高0.55-2.75 mmol/L应激是围手术期血糖波动的主要因素（二）糖尿病酮症倾血（三）死亡率增加应缴、失血、麻醉、术后用药，可使原来处于边缘状态的心、肾功能失代偿（四）低血糖发生增加肠道及中、大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反庆性降低胰岛与剂量未及时调整等糖尿病病人术前访视及评估（一）血糖控制是否稳定糖尿病患者术前的血糖要求择期手术一般在8-10 mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14 mmol/L以下眼部手术宜控制在5.8-6.7 mmol/L空腹血糖〉10 mmol/L或随机血糖〉13.9 mmol/L或糖化血红蛋白（HbAlc）水平〉9%,建议推迟非急诊手术。
糖尿病患者急诊手术麻醉的处理摘要：随着人们生活水平的不断提高，糖尿病患者的数量逐年攀升，已经成为及心脑血管疾病和肿瘤之后危害人类健康的三大疾病之一，在糖尿病患者中，8%左右的患者都需要进行外科的急诊手术，随之而来的是医院糖尿病急诊手术的迅速增加。
由于糖尿病患者容易存在心血管系统及血糖升高等并发症，容易引起代谢紊乱，手术的适应症也在不断扩大，极大地增加了急诊手术的麻醉风险，因此，糖尿病患者急诊手术麻醉的处理非常重要。
本文就简要探讨急诊手术的麻醉处理过程及效果。
关键词：糖尿病患者；手术；麻醉处理引言糖尿病是心脑血管疾病的第三大杀手，合并糖尿病的患者数量明显增多，手术适应证也不断的在扩大，增加了临床麻醉的风险，一旦处理不当，对患者的生命安全造成严重的威胁，因此，加强对糖尿病患者的手术麻醉管理对保证患者的安全具有重要的意义。
一、糖尿病患者急诊中相关事项1、对麻醉的要求：糖尿病疾病是患者体内胰岛素含量不足，引发糖代谢出现紊乱的疾病。
当患者体内的胰岛素相对或者绝对分泌不足时，会引发患者血糖的增高，最终导致内分泌失调，同时伴随有蛋白质及水电解质代谢异常等情况。
糖尿病患者的手术过程中一般不会有很大的危险，其危险性主要来自器官的病变[1]。
糖尿病患者容易出现合并性的系统疾病，例如心血管疾病、青光眼、感染疾病、高血压等多种疾病，这对手术的麻醉提出了高要求。
麻醉方式的选择不当会引发患者系统紊乱，甚至出现死亡。
因此，糖尿病患者的手术中，必须要保证麻醉的安全有效，必须要保持麻醉的稳定。
2、手术中的危险因素2.1酮症酸中毒酮症酸中毒主要是因为患者体内胰岛素含量水平不足，影响到患者体内蛋白质、酸碱、糖以及脂肪等的平衡，最终引发的一种表现为高血糖、高血酮以及酸中毒的综合征。
该类患者的血糖含量水平显著升高，经检查其尿酮表现为阳性，分析其原因，在于患者应激反应的提高，促进了儿茶酚胺等激素的分泌，最终引发血糖含量升高。
糖尿病酮症酸中毒患者必须要在接受麻醉时，提高胰岛素的用量，达到控制血糖的目的，最终表现出缓解应激反应的效果。
糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究刘玮发表时间：2018-11-23T11:41:21.790Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：刘玮[导读] 根据糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究，探讨糖尿病患者在外科手术中麻醉的有效性和安全性。
黑河市第一人民医院黑龙江黑河市 164300摘要：目的：根据糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究，探讨糖尿病患者在外科手术中麻醉的有效性和安全性。
方法：回顾分析2017年2月-2018年2月我院收治的60例糖尿病外科手术患者，主要采用两种麻醉方式：全麻以及硬膜外麻醉，患者例数分别为30例。
结果：手术过程中，患者的血糖水平有不同程度的增高，通过使用胰岛素，将其血糖控制在10-12mmol/L之间。
手术过程顺利，未出现高渗性非酮症性昏迷、糖尿病酮症酸中毒以及低血糖等并发症。
结论：硬膜外麻醉对于糖尿病患者手术时血糖的影响低于全麻。
关键词：糖尿病；手术麻醉；外科Clinical study of surgical anesthesia in diabetic patientsAbstract：objective：based on the clinical study of surgical anesthesia in diabetic patients，to investigate the effectiveness and safety of the anesthesia in the operation of diabetic patients.Methods：a retrospective analysis of 60 cases of diabetic surgical treatment in our hospital from February 2017 to February 2018，mainly using two anesthesia methods：general anesthesia and epidural anesthesia，the number of patients was 30.Results：During the operation，the blood sugar level of the patient increased to different degrees.Through the use of insulin，the blood sugar was controlled between 10-12 mmol/L.The operation process was smooth，and there were no complications such as hypertonic non-ketoidal coma，diabetic ketoacidosis and hypoglycemia.Conclusion：The effect of epidural anesthesia on blood sugar in diabetic patients is lower than that of general anesthesia. Key words：diabetes；Surgical anesthesia；surgery在中老年患者中，约有2%--5%的糖尿病患者。
糖尿病急诊手术患者的麻醉处理分析周旭华;郑斌【摘要】目的:分析糖尿病急诊手术麻醉处理方法及效果.方法:将2015年6月~2016年6月某院急诊科收治糖尿病手术共计52例,按手术日期单双号差异分组.24例单号就诊,入对照组,手术采取全麻;28例双号就诊,入实验组,手术采取腰硬联合麻醉,手术后比较两组麻醉效果.结果:两组中实验组手术不良事件发生率较低,麻醉总有效率较高,有显著差异(P<00.5),具统计学意义.结论:糖尿病急诊手术麻醉处理采用腰硬联合方式,麻醉效果佳,临床可推广使用.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2018(031)001【总页数】2页(P45-46)【关键词】糖尿病;手术;腰硬联合麻醉;全麻;效果【作者】周旭华;郑斌【作者单位】河南省许昌市襄城县人民医院麻醉科许昌461700;河南省许昌市襄城县人民医院麻醉科许昌461700【正文语种】中文【中图分类】R614糖尿病手术一般无较大危险，手术风险主要来自合并性系统疾病，如高血压、心血管病、感染疾病和青光眼等，对术中麻醉有较高要求。
若麻醉处理不当，直接导致系统紊乱或者死亡[1]。
糖尿病手术麻醉处理必须保证有效性与安全性，维持稳定，减少酮症酸中毒、低血糖、高渗性非酮症性高血糖昏迷等发生率。
本研究对2015年6月～2016年6月我院急诊科收治糖尿病手术共计52例，将手术麻醉处理方法及效果汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料将2015年6月～2016年6月我院急诊科收治糖尿病手术共计52例，按手术日期单双号差异分组。
24例单号就诊，入对照组，手术采取全麻，手术类型：1例脾脏切除，1例胆囊切除，3例输卵管切除，9例骨折内固定，10例阑尾炎切除；女患者10例，男患者14例，平均(38.51±7.62)岁；糖尿病病史6个月～7年；血糖水平：4例>11.1mmol/L，18例8.4～11.1mmol/L，2例7.8～8.4mmol/L。
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
