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糖尿病患者麻醉注意事项作者：任小坤来源：《学习与科普》2019年第18期糖尿病患者血糖长期偏高，会引起身体各脏器组织产生一定的变化，与正常的生理组织有所不同，当身体出现某种问题需要手术时常常需要麻醉，有些麻醉对血糖的影响较大，还有糖尿病患者的年龄，病程等情况不同，出现麻醉的风险性也有不同，近几年，糖尿病患者的数量持续增多，出现手术麻醉风险的几率也随之增多，所以对糖尿病患者的手术麻醉要考虑的注意事项会比较多。
医生和家属在对待这类患者时也会更加细心周到。
一、糖尿病患者的脏器组织变化糖尿病对于患者来说是一种终身的慢性疾病，引起高血糖的病因有很多，如果身体长期处于高血糖状态，全身各个脏器就会出现损伤。
首先病人身体组织处于高血糖环境，细菌很容易存活下来，身体的免疫细胞的吞噬能力也会下降，所以糖尿病病人容易出现感染的情况，比如足部易出现溃疡，坏疽等疾病;第二由于糖尿病病人的胰岛素缺乏，身体内会堆积大量的脂肪酸，肝脏对它进行氧化，会导致酮体这样的酸性物质增多，进而产生酸中毒;第三长期的高血糖会引起血管、神经的变化，导致一些糖尿病肾病，心脏和神经方面的疾病，其中血管的疾病会引起动脉粥样硬化，影响心脏冠状动脉的循环，正是因为糖尿病病人出现的这些病理变化，增加了糖尿病患者手术麻醉的风险和围手术期护理难度。
二、糖尿病患者手术麻醉有关注意事项糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，不利于手术麻醉，在手术前就要控制好血糖，尽量接近正常的血糖值。
手术前医生还会评估病人各个脏器的功能，酸碱电解质需要维持正常，还要控制感染以及停止使用口服的降糖药物。
另外，手术机体会处于一种应激状态，糖尿病患者的应激能力是下降的，免疫功能也会下降，有些老年患者还会合并其他的慢性疾病，增加了手术麻醉的难度，因为麻醉具有风险性，医生在麻醉前就要做好各方面的评估，是否有其他疾病的并发症，考虑糖尿病带来的并发症是否对麻醉有影响，比如糖尿病会引起神经病变，还有病人因为其他疾病正在使用的药物是否对麻醉有影响，患者术前状况不佳，可在改善了症状之后，提高病人的耐受能力再进行麻醉手术。
糖尿病患者不得不知道的麻醉知识发布时间：2021-04-08T15:04:50.367Z 来源：《中国医学人文》2021年6期作者：张毅[导读] 糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，在我国发病率较高是常见的多发病之一，张毅遂宁市中医院麻醉科四川遂宁 629000糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，在我国发病率较高是常见的多发病之一，尤其是近些年人们的生活水平不断提高，糖尿病患者的数量也有所增加，在临床上接受手术的患者中，糖尿病患者群体愈发常见。
一、糖尿病患者的麻醉风险糖尿病的特点是胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，在围手术期中是一种常见的内分泌疾病，和正常人相比，患有糖尿病的患者在面临麻醉手术时风险更高，因为糖尿病患者的病情程度各有不同，血糖控制状况存在差异，机体各种组织，包括肾、心脏、血管、眼、神经等存在不同程度的慢性损害和功能障碍问题，手术创伤等应激因素会对糖尿病患者的血糖水平形成影响。
针对糖尿病患者的麻醉，需要重点考虑对风险的严格管控，使患者能够维持正常的血糖状态，避免出现糖尿病急性并发症问题，降低与糖尿病慢性并发症相关的围术期并发症问题发生几率，保证患者的生命健康安全。
糖尿病可引起许多器官系统的疾病，在围术期引起的危害是不容忽视的，体现在心血管系统方面，可引起糖尿病患者出现高血压、糖尿病脑血管病变、糖尿病心肌病变、糖尿病冠心病、糖尿病心脏植物神经病变等问题，此类心血管并发症严重威胁着患者的生命安全，并且在围术期会对患者的循环稳定性形成不利影响。
若是发生了血压骤升、骤降的问题，将会导致患者发生心律失常，情况严重的话可引起患者在手术过程中发生心跳骤停等严重的后果。
糖尿病对肾脏的影响虽然较为隐匿，但是同样是不可忽视的，糖尿病患者肾脏通常有着不同程度的损害，对外界环境变化的抵御能力降低，围术期的血压波动情况对于患者的肾脏功能是严峻的考验，严重的情况下可引起患者出现肾衰竭等问题，因此对于糖尿病患者的麻醉尤其要加强对并发症的有效防范。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者在手术麻醉时需要特别注意，以免出现麻醉相关并发症。
以下是对糖尿病患者手术麻醉时的注意事项进行浅析。
糖尿病患者在手术前需要进行全面的评估，包括疾病的严重程度、合并症情况等。
麻醉医生需要了解患者的血糖控制情况、使用的药物等，以便进行合理的麻醉方案。
麻醉医生应选择适合糖尿病患者的麻醉方法。
一般来说，糖尿病患者的麻醉可选择全身麻醉、局部麻醉和脊麻等方法。
选择合适的麻醉方法对于患者的恢复和手术效果都非常重要。
麻醉医生需要根据患者的血糖控制情况进行调整。
手术前，可以适量减少糖尿病药物的用量，以避免术中血糖过低或过高的情况。
术中监测血糖水平的变化，及时调整糖尿病药物和输注胰岛素的剂量，以维持患者的血糖在适宜范围内。
术中应加强心电监测，定期监测血压、心率等生命体征指标。
由于糖尿病患者可能存在有心脑血管疾病，麻醉医生需要密切关注患者的心电图和血压等指标，以提前发现并处理术中的心脑血管并发症。
术后应密切观察糖尿病患者的恢复情况。
手术结束后，麻醉医生应将患者转到恢复室，并监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征指标。
给予及时的补液、抗生素预防和镇痛治疗等，以促进患者的恢复。
术后要加强围手术期的糖尿病管理。
患者术后还需继续控制血糖，避免感染和并发症的发生。
制定合理的饮食计划、药物治疗方案和锻炼计划，定期监测血糖水平，并及时调整治疗措施，以维护糖尿病患者的健康状态。
糖尿病患者在手术麻醉过程中需要特别注意术前评估、麻醉方法选择、血糖控制调整、心电监测、术后观察和围手术期管理等方面的问题。
只有全面、科学地对糖尿病患者进行手术麻醉管理，才能降低手术风险，促进患者的早日康复。
糖尿病患者麻醉注意事项苏明洪糖尿病是一种对身体所有的组织和器官都有一定影响的疾病，它的病变范围遍及全身特别是微血管的病变，影响程度与患者本身的病史和血糖程度有关。
近年来糖尿病患者麻醉风险在手术中越来越高了，因此糖尿病患者在做手术之前需要考虑到许多方面的因素，包括其中的风险与麻醉的方式方法等。
随着患有糖尿病的人数逐渐增加，这种疾病也逐渐走进大众的视野中，糖尿病在许多方面与一般的疾病都有所区分，而糖尿病患者做手术或者选择利用手术治疗时进行的麻醉环节也比较特殊，为了糖尿病患者的福祉和健康，在糖尿病患者麻醉的过程存在哪些值得注意的问题呢？一、糖尿病有些什么样的类型及特点糖尿病并不只是简单的一种，而是存在许多种有所不同的糖尿病，所以在糖尿病患者手术前肯定需要搞清楚患者患上的具体是哪一种糖尿病，这种糖尿病又存在哪些特点。
1、有胰岛素依赖性这种类型的糖尿病患者，他们的胰腺中缺少β细胞或者是他们的β细胞是不完整，因为有些患者体内存在分解β细胞的细胞膜的酶导致β无法存活或者是严重受损。
进而这种患者体内血液内的胰岛素分泌不足，但是他们体内由于胰岛素不足α细胞产生浓度高的胰高血糖素，这种化学物质的作用在于分解患者体内的葡萄糖含量，进而导致了血糖较高。
患者大多是青少年，需要额外补充胰岛素。
2、无胰岛素依赖性这类的患者多是中年人而且他们的特点是体形肥胖，他们的胰岛素含量偏低，需要口服一些降糖药物或者是通过严格限制饮食中糖分的摄入来稳定体内的血糖含量。
二、糖尿病患者的麻醉方式与一般麻醉方式之间有什么区别糖尿病麻醉环节比一般的麻醉要求上更为严格，因为麻醉后的手术过程必须稳定患者的生理状况，可以举例的是，在手术过程中调理好患者、保持患者呼吸的畅通，手术时对糖尿病患者的血压进行监管。
麻醉后还需要对患者的血糖进行控制，这是其他的手术麻醉环节所不需要的。
三、糖尿病患者麻醉时有哪些值得注意的事项1、手术前的准备工作手术前需要进行大量的准备工作来确保手术的顺利完成。
糖尿病患者麻醉的注意事项李瑞涛 （榆林市第一医院，陕西榆林 719000）糖尿病是临床常见的一种慢性代谢性疾病，患者多表现为多尿、多饮、多食、消瘦等症状。
由于糖尿病患者情况特殊，如果需进行相关手术，在手术麻醉方面有很多要求。
什么是糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性代谢性疾病，主要表现为糖代谢紊乱、血糖水平升高。
目前认为，遗传、饮食习惯、环境等因素与糖尿病发生存在相关性。
糖尿病发生后，会累及机体其他脏器、组织及系统，不但影响患者生活质量，还可能危及生命安全。
糖尿病患者麻醉需注意什么糖尿病可损害肾脏、视网膜、心脑血管及神经系统，引起相关并发症，使得患者免疫力、抗感染能力降低，增加手术麻醉风险，降低预后效果。
所以，对糖尿病患者进行手术麻醉时有很多注意事项。
术前评估与准备术前，医生要详细了解糖尿病患者的病情，包括治疗效果、血糖控制情况等，并对机体是否存在电解质紊乱、酸碱失衡等进行评估。
由于糖尿病患者多数存在负面情绪，因此在术前应重视心理疏导工作，让患者能以积极乐观的心理状态迎接手术治疗。
合理选择麻醉方式全身麻醉对血糖的影响非常大，而区域性阻滞麻醉、硬膜外麻醉方式对血糖产生的影响相对较小，局部麻醉几乎不影响血糖水平。
实施硬脊膜外与蛛网膜下联合阻滞麻醉时，麻醉效果比较满意，患者生命体征平稳，在糖尿病患者手术麻醉中较为常用，特别适用于盆腔、下肢、下腹部等手术。
对于必须要行全身麻醉的糖尿病患者，在围术期要对血糖水平进行密切监测。
麻醉药物进行全身麻醉时，瑞芬太尼、丙泊酚为首选麻醉药物。
骨骼肌松弛药物一般选择维库溴铵、阿曲库铵等；硬膜外麻醉时，通常选择罗哌卡因、氯普鲁卡因等。
有调查显示，吗啡、氯胺酮等药物会导致患者血糖水平升高，依托咪酯会导致糖尿病患者麻醉风险升高，所以此类麻醉药物不适合用于糖尿病患者手术。
麻醉前准备通常要将患者的血糖水平控制在安全范围后才能开始手术，即空腹血糖控制在3.9~6.7 mmol/L、餐后血糖控制在10.0 mmol/L以内，糖化血红蛋白水平不能超过6.5%，且尿酮体检测结果呈阴性，感染得到有效控制，保持电解质、酸碱处于平衡状态。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析【摘要】糖尿病患者在手术麻醉过程中需要特别注意的事项。
糖尿病会对手术麻醉产生影响，因此在手术前需要进行充分准备，包括密切监测血糖水平、调整药物剂量等。
在术中，麻醉管理也至关重要，要注意避免血糖过高或过低的情况发生。
术后护理同样重要，需密切观察病情变化，并且预防并发症的发生。
糖尿病患者手术麻醉需要综合考虑各方面因素，以确保手术过程顺利进行并且减少患者的风险。
需要对糖尿病患者手术麻醉的注意事项进行深入分析，为未来的麻醉管理提供启示。
研究这些问题的目的在于提高手术麻醉效果，降低患者的并发症发生率，为临床医疗提供更好的指导与支持。
【关键词】糖尿病，手术麻醉，注意事项，影响，准备，管理，护理，并发症，预防，注意事项，综合分析，展望，启示。
1. 引言1.1 研究背景：糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内有数百万患者。
随着现代社会生活方式的改变，糖尿病患者数量不断增加。
手术是治疗糖尿病及其并发症的常见方式，糖尿病患者在手术中麻醉管理面临一定的挑战。
麻醉过程中糖尿病的稳定性和术后并发症的风险成为重点关注的问题。
对糖尿病患者手术麻醉的注意事项进行深入研究具有重要意义。
为了有效提高手术安全性，降低并发症发生率，需要对糖尿病患者在手术前、术中和术后的麻醉管理进行全面的了解和控制。
本文旨在通过对糖尿病患者手术麻醉注意事项的浅析，为临床医生提供指导和建议，以更好地保障糖尿病患者在手术中的安全和健康。
1.2 目的糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析的目的是为了探讨糖尿病对手术麻醉的影响，提出针对糖尿病患者的手术麻醉管理策略，总结术前准备、术中管理、术后护理以及并发症预防的重点，并为临床实践提供指导。
通过对糖尿病患者手术麻醉的注意事项进行深入分析，可以帮助医护人员更加全面地了解糖尿病患者的特殊情况，在手术过程中做到精准诊疗，提高手术成功率，降低并发症风险，为糖尿病患者的健康和生命安全保驾护航。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析糖尿病是一种常见的代谢性疾病，患者在接受手术麻醉时需要特别注意。
因为糖尿病患者往往合并有心血管、神经系统和肾脏的并发症，手术麻醉对于这些患者来说可能存在一定的风险。
对于糖尿病患者在接受手术麻醉时需要特别加以关注，采取一些注意事项来确保手术的安全进行。
下面就对糖尿病患者手术麻醉时的注意事项进行浅析。
一、术前评估糖尿病患者在接受手术麻醉前，首先需要进行全面的术前评估。
术前的评估包括患者的病史、症状、体征、并发症情况等方面的评估。
特别需要注意的是患者的血糖控制情况，因为手术麻醉对血糖的影响是非常大的。
如果患者的血糖控制不良，容易导致手术后的并发症发生，甚至可能危及患者的生命安全。
术前评估是非常重要的，可以帮助医生了解患者的病情情况，为手术麻醉提供重要的参考依据。
二、密切监测血糖水平手术麻醉过程中，糖尿病患者的血糖水平需要得到密切的监测。
因为手术麻醉药物、手术创伤和术中的应激反应等因素，都会对患者的血糖水平产生影响，容易出现血糖波动较大的情况。
如果患者的血糖水平过高或过低，都会对手术的安全进行产生影响。
在手术麻醉过程中，需要密切监测患者的血糖水平，及时调整血糖的指导值，避免发生血糖的急剧波动。
三、选择合适的麻醉方式对于糖尿病患者来说，选择合适的麻醉方式是非常重要的。
一般情况下，糖尿病患者在接受手术麻醉时常规采用全身麻醉或椎管内麻醉。
这两种麻醉方式对于糖尿病患者的心血管系统和呼吸系统的影响较小，更加安全可靠。
对于年龄较大或合并有其他并发症的患者来说，则需要谨慎选择麻醉方式，以确保手术的安全进行。
四、合理应用麻醉药物在选择麻醉药物时，需要考虑到糖尿病患者的特殊情况。
一般来说，应该尽量选择不影响血糖水平的麻醉药物，避免使用影响胰岛素分泌或胰岛素敏感的药物。
对于容易引起低血糖的药物也需要谨慎考虑，以避免出现低血糖的情况。
在使用麻醉药物的过程中，需要密切监测患者的血糖水平，及时调整麻醉药物的用量，以确保手术的安全进行。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项引言：近些年患有糖尿病的人越来越多，很多人都深受糖尿病的影响。
患有糖尿病的人会出现多饮、多尿、多食，但是体重却不断减轻的情况，患者的全身器官也都发生了变化，如胰岛玻璃样变、糖尿病性肾小球病变或是白内障、动脉粥样硬化等，这些都给患者的生活带来了严重的影响。
随着医疗技术的发展，对糖尿病患者采取口服药物，胰岛素注射治疗，血糖得到了控制。
糖尿病患者需要手术治疗的疾病也逐渐增多。
不过在进行手术之前需要做好麻醉环节，这个环节将会影响到整个围手术期安全。
而本文将要讲解的就是在糖尿病患者手术麻醉时需要注意的主要事项。
1.术前评估患有高血糖的患者，他们的冠状动脉侧支循环将会减少，导致他们的冠状动脉舒张能力减弱，对整个机体循环都造成了不利影响。
除此外，还会对患者的内皮功能造成损伤，严重的会出现心肌缺血的情况。
这还只是患有慢性高血糖病情的情况，如果患有急性的高血糖，将会出现脱水、手术后伤口难以愈合，还容易受到感染，对其身体造成极大的损害。
因此，在进行手术治疗时，医生需要对患者进行术前评估工作，看患者的身体是否适合手术，看患者的中枢神经和脊髓是否有缺血性的损伤，如果有将不建议手术治疗。
在对患者进行手术之前，患者还需要严格根据医嘱服用药物，患者在手术前需要进行胰岛素治疗，在手术的前一夜胰岛素用量需要减少，只用平日的2/3，在手术过程中用的中性鱼精油蛋白锌胰岛素也要减量，常规的胰岛素要尽可能的减少使用，而之所这么做都是为了防止患者手术中出现不良反应。
在手术前，医生会给患者静脉注射葡萄糖和生理盐水，为的是补充能量，稳定他们的生命体征，而在此过程中一定要注意速度不能够过快。
除了这些外，还要对患者注射胰岛素，这时医护人员需要做好对胰岛素泵的控制，注射胰岛素的速度不能过快，白天和夜晚注射速度不一样。
不同病情患者手术前准备工作是有区别的，但不论哪种都需要保证病人的生命体征稳定。
1.术中管理糖尿病患者手术麻醉过程中的管理是一个十分重要的环节，这是确保整个手术成功的关键环节。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析糖尿病是一种常见且严重的慢性疾病，患者需要注意全身代谢的控制。
手术是糖尿病患者治疗的一种常规方式，但手术前、手术中、手术后都需要严格监测和控制患者的病情及其相关合并症。
特别是手术麻醉过程中需要特别注意以下几个方面。
1. 术前评估糖尿病患者手术前需要进行详细的评估，包括患者的病史、用药情况、进食情况和身体状况等。
特别是需要评估患者的血糖控制情况，包括早晨空腹血糖值和餐后血糖值。
对于长期使用胰岛素的患者，需要在手术前进行胰岛素剂量的调节，以避免术后出现低血糖或高血糖等问题。
对于口服降糖药物的患者，需要在手术前停药，以避免药物对手术麻醉产生影响。
2. 麻醉方法选择糖尿病患者的麻醉方法需要根据患者的病情情况和手术要求来选择。
一般来说，患者可以选择全身麻醉、脊髓麻醉或局部麻醉等方法。
对于糖尿病患者来说，全身麻醉可能会对患者的代谢产生一定的影响，容易引起术后低血糖等问题。
因此，在手术时需要使用药物来维持患者的血糖水平稳定。
对于脊髓麻醉或局部麻醉，因为不需要使用大量的麻醉药物，对患者的代谢影响较小。
但需要根据患者的病情和手术要求来选择。
3. 术中监测糖尿病患者在手术时需要进行血糖监测和其他生命体征监测。
特别是在全身麻醉时，需要密切监测患者的血糖水平，以避免术后低血糖。
此外，还需要监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，以及监测患者的体温，保持患者的体温正常。
4. 术后管理总之，对于糖尿病患者来说，手术麻醉过程中需要特别注意患者的血糖控制和生命体征监测，以及针对患者的病情选择合适的麻醉方法和管理措施。
通过严格的监测和管理，可以最大限度地降低手术的风险和并发症的发生。
糖尿病患者手术麻醉前的准备近些年随着生活方式的改变和饮食结构的变更，糖尿病的发病率呈现明显的上升趋势，越来越多的患者受到糖尿病的影响。
糖尿病会导致患者代谢出现紊乱，随着疾病的发展对患者的眼睛、心脏、血管、神经及肾脏等器官都会造成各种程度的不良影响，糖尿病患者进行手术麻醉的危险要高于普通患者，因此麻醉手术前的准备工作就显得尤为重要。
本文对糖尿病患者手术麻醉前的准备工作进行简单介绍。
一、糖尿病患者的特点糖尿病是一种因为多种因素导致的患者出现以慢性高血糖症状为主的代谢性疾病，患者存在多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状，部分患者因为血糖上升导致眼部渗透压改变出现视物模糊的症状。
患者因为血糖利用存在障碍，导致蛋白质、脂肪代谢异常，并随着疾病的发展，患者可出现严重的代谢紊乱情况，如酮症酸中毒、高渗血糖综合征等。
糖尿病会对身体的其他组织器官产生一定影响，出现糖尿病肾病、眼病、心肌代谢紊乱、心脏血管病变、心律失常、周围神经系统病变（如胃轻瘫、腹泻、直立性低血压）、中枢神经病变（如阿尔茨海默病、缺血性脑卒中）、糖尿病足、动脉粥样硬化等。
患者普遍抵抗能力较差增加了手术并发感染的风险，多数患者存在心脑血管病变增加了麻醉手术中不可预知的风险，同时受到患者手术过程中胰高糖素等分泌增加，会导致患者糖尿病症状加重，甚至存在诱发酮症酸中毒等导致发生患者昏迷、死亡风险。
二、糖尿病患者在手术麻醉前的准备工作为了减少麻醉手术过程中糖尿病患者发生应激反应，导致患者在麻醉手术过程中出现急性并发症，麻醉医生了解患者的具体情况，进行前期的防范，患者也应配合麻醉医生的准备工作，为手术的有利进行提供帮助。
（一）糖尿病患者应配合医生进行详尽的术前检查为了让麻醉医生更加了解患者的身体情况，更有利于麻醉医生判断患者是否可以进行手术、选择更合适的麻醉方式，糖尿病患者应在手术前配合麻醉医生进行详尽的检查，包含：1.血常规、尿常规、大便常规检查，并关注患者空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、随机血糖水平、尿糖等血糖控制情况，要求患者血糖控制情况符合手术要求，以免对手术造成不良影响。
麻醉科合并糖尿病病人手术麻醉技术操作规范【概述】糖尿病是临床常见病，择期或急诊手术病人合并糖尿病的并非罕见，但近年来临床症状隐晦或不典型的日益增多，某些病人是以其他一些部位的症状如皮肤及会阴部瘙痒、视物模糊、腰痛以及经久不愈的感染、间歇性跛行、手套或袜套样知觉障碍麻木等首发症状，或出现食欲减退、厌食甚至酮症酸中毒等并发症前来就诊。
认真有效地做好术前准备，使患者顺利度过手术期，这对麻醉工作者提出了新的要求。
L糖尿病可引起全身性组织及器官的病变，尤以全身微血管病变最为突出，严重程度与病史的长短及血糖升高程度有关。
（1）微血管病变：最常见。
表现为视网膜小血管增殖致视网膜出血，视力减退；肾小球毛细血管损伤致肾功能衰竭；心脏微血管病变可致心肌病及心肌梗死；脑微血管病变可致脑卒中，发生率约为非糖尿病者的2倍。
（2）自主神经系统病变：当病变累及自主神经系统时，患者于静息状态下即有心动过速；在麻醉下对低血容量的代偿能力异常差，极易发生直立性低血压（体位性低血压），甚至心脏骤停。
（3）周围神经病变：可致肢体感觉麻木。
2.低血糖症（略）。
3.高糖高渗非酮症昏迷主要发生在非胰岛素依赖型病人。
此时血浆胰岛素水平虽可足以防止酮体的生成,但却不能预防高血糖的产生;虽可预防脂肪酸代谢为乙酰乙酸及B羟丁酸,但却不能防止高血糖所致的高渗性利尿，所以病人有明显的脱水。
4.糖尿病酮症酸中毒主要发生在胰岛素依赖型病人。
当内源性或外源性胰岛素不足时，脂肪分解代谢增加，即游离脂肪酸在肝脏内代谢为酮体。
【适应证】麻醉科医师根据病人糖尿病的病情、并发症的情况和手术类型、是择期手术还合并糖尿病病人手术的麻醉娓急诊手术，对糖尿病病人做出全面的评估。
L择期手术凡血糖控制达到标准（至少血糖控制在ll.lmmol/L）.无并发症或并发症控制稳定、心肾功能和自主神经功能稳定者。
2.急诊手术治疗目标是尽量将围手术期血糖控制在6-10mmol∕L水平，合并严重酮症酸中毒和电解质紊乱是手术禁忌，争取在l~2h予以纠正，控制血糖在13.3mmol∕L以下、尿酮体（一）。
糖尿病患者麻醉时有哪些注意事项？糖尿病属于高糖类代谢性疾病，它作为围术期一种十分常见的疾病，影响着患者的日常生活。
在对糖尿病患者进行麻醉前，应当关注以下内容：麻醉风险、维持血糖正常以及防治糖尿病急性并发症等，从根本上避免糖尿病患者出现较大的麻醉风险。
同时，大家应了解糖尿病患者的麻醉注意事项，做好相应的麻醉管理工作。
大家知道糖尿病患者麻醉注意事项么？请阅读接下来的文章，让糖尿病患者安全的度过麻醉期。
注意术前评估对于糖尿病患者来说，麻醉最为主要的风险便是，糖尿病所导致患者脏器功能发生改变，比如肾功能、心血管功能不全等。
因此，糖尿病患者麻醉前，应做好术前评估，了解患者是否有糖尿病并发症以及对于患者脏器是否造成影响；看看糖尿病患者是否合并患有冠心病、高血压等疾病。
此外，麻醉医生应当评估糖尿病神经病变对于麻醉的影响：1.周围神经病变能够使患者出现肢体麻木或者肢体反应异常等情况，且考虑椎管内阻滞的情况。
2.糖尿病患者出现自主神经病变时，会出现无痛性心肌梗死、静息心率快、直立性低血压等症状，且降低患者呼吸中枢对于缺氧的反应。
3.运动神经病变的糖尿病患者很容易出现肌松药反应异常的情况。
此外，糖尿病患者还容易出现伤口愈合不佳以及术后感染等情况。
术前准备1.把控血糖：糖尿病患者在手术前不需要将其血糖降至到完全正常，以免出现低血糖的情况。
对于一些身体状况较差，需要择期手术的患者，在手术之前需将患者的空腹血糖维持在8.3mmol/L上下，最好控制在6.1到7.2mmol/L范围之内，而尿糖检查结果最好为弱阳性或者是阴性，二十四小时尿糖最好在0.5g/D1以下，且尿胴体为阴性。
2.控制感染发生，注重治疗糖尿病并发症3.调整降糖药：口服降糖药的糖尿病患者在进行短小手术时不需要停用降糖药，而进行大型手术时应当在手术前一日调整药物的服用情况，改为服用正规胰岛素；对于术前使用长效或者是中效胰岛素的患者。
需要在术前的一到三个想小时服用正规的胰岛素。
糖尿病患者手术麻醉要注意什么糖尿病，是目前较为常见的一种病症，也是胰岛素为主的绝对或者是相对的缺乏为特点的慢性疾病之一。
相对来说糖尿病不属于急性病症，不会再一段时间内就会对体内的其他器官造成某种程度上的伤害，但是如果不能良好的进行控制也会慢慢的对身体内的其他器官或者是体内的代谢造成一定的影响。
因此，糖尿病在所有病症特点当中较为常见的一种就是：慢。
这类明显缺乏特点的慢性全身性疾病，也正是在围手术期较为常见的内分泌疾病之一。
因此，糖尿病患者在进行手术麻醉时，需要重点考虑到手术过程中如何降低潜在的风险、如何维持体内的血糖状态、预防有糖尿病产生的各种急性并发症、预防与缓解糖尿病慢性并发症的发生以及围术期间一些并发症的产生。
一、当糖尿病患者进行手术麻醉之前，需要注意的事项有哪些？（1）手术前的病情评估整体来说，糖尿病患者在手术之前进行麻醉时可能造成的风险就是由糖尿病引起的一些脏器功能的改变，比如：心血管类的疾病以及肾脏功能的紊乱甚至不全等。
手术前需要对手术方式进行有效的判断，判断是否会造成糖尿病并发症的产生，以及对身体内其他器官的危害与影响。
如本身就携带合并性的高血压、冠心病的患者，需要充分考虑到疾病本身的影响，以及心内科在手术过程中的一些用药对麻醉的影响。
除此之外，还需要对糖尿病神经病变对麻醉的影响进行一定的评估：1、如果引发周围性的病变，会对患者造成肢体的麻木以及感觉的异常，在椎管内阻滞时需要优先考虑；2、自主神经的病变，这类病变较为明显的一点就是心率的较快、直立性的低血压、引发无痛性的心肌梗死、并且伴随着一定程度上的降低呼吸中枢对氧气的反应；3、如果引发运动神经的病变，就会对肌松相关的药物出现反应的异常，普遍的糖尿病患者还存在术后引发感染以及伤口愈合不良的病症以及潜在风险。
（2）手术前的准备举措1、良好的控制血糖：糖尿病的患者在进行手术前，对于血糖的控制工作不要求说恢复到正常人的阶段，但是需要保持在平稳的状态，不宜过高或者过低，如果血糖控制的状态过低的话以及引发低血糖的发生。
糖尿病病人的麻醉注意事项
一、糖尿病的全身脏器及组织变化
1、胰岛玻璃样变；
2、糖尿病性肾小球病变；
3、动脉粥样硬化或动脉硬化；
4、糖尿病视网膜病变及糖尿病性白内障；
5、糖尿病性神经病，骨关节和皮肤病变。
二、临床症状：
多尿多饮多食体重减少
三、诊断：
凡有糖尿病症状，空腹血糖超过7.8mmol/l两次以上；或任意时间的血糖超过11.1mmol/l，均可诊断为糖尿病。
四、术前糖尿病人控制标准：
无酮血症，尿酮阴性；空腹血糖小于8.4（最高
11.2）mmol/l；尿糖阴性或弱阳性。
五、麻醉注意事项：
高血糖减少冠脉侧支循环，降低冠脉舒张能力，损害冠脉微循环并且引起内皮功能障碍，使心肌缺血的风险增加。
急性高血糖可导致脱水，影响伤口愈合，增加感染风险，加重中枢神经系统/脊髓缺血性损伤，血粘滞度增加引起血栓形成。
围术期严格控制血糖浓度是最基本的目标。
1）术前评估
包括评价可能存在的心脏、肾脏疾病，控制高血压，调整胰岛素用量控制血糖，以及检查可能影响气管插管的关节活动性，特别是颈部。
A．术前胰岛素治疗
a.手术前夜胰岛素用量为平时睡前胰岛素三分之二量，手术当日胰岛素用量为平时NPH(中性鱼精蛋白锌胰岛素)一半量。
手术当日早晨的常规胰岛素应当停用。
b.术前应当静脉输注5%葡糖糖和0.45%生理盐水（D51/2NS），输注速度为100ml/h。
c.胰岛素泵：夜间速度应降低30%。
手术当日早晨胰
岛素泵维持基础速度，同时静脉给与胰岛素注射，或者给予病人皮下注射甘精胰岛素同时停泵60—90分钟。
d.如果病人每天使用长效甘精胰岛素和赖脯胰岛素或门冬胰岛素控制血糖，手术前夜应当使用三分之二量甘精胰岛素加上全量赖脯胰岛素或门冬胰岛素，手术当日早晨停用全部胰岛素。
e.口服降糖药：术前24—48小时应当全部停用。
f.对于大型手术，如果血清血糖高于270mg/dl(1mmol/l=18mg/dl)，应当推迟手术，快速控制血糖。
如果血清血糖高于400mg/dl，则需另外择期手术，重新调节代谢状态。
2）术中管理
目标是尽量避免高血糖（血清血糖120—180mg/dl）和低血糖。
术中持续静脉输注胰岛素，不应使用皮下注射方式。
术中血糖浓度应当至少每小时监测一次。
经脉输注D51/2NS以提供碳水化合物，抑制肝糖原分解和蛋白质糖异生。
术前有心脏自主神经病变的糖尿病人（体位性低血压和休息下心动过缓），在麻醉中可突然出现心动过缓和低血压并且对阿托品和麻黄碱无反应。
迅速有效的干预措施是静脉注射肾上腺素。
3）术后管理
包括积极胰岛素治疗。
严格控制血糖（80—110mg/dl）与更好的预后相关，可能由于中性粒细胞和巨噬细胞的功能更完善，黏膜/皮肤屏障功能更良好，红细胞生成增加，胆汁淤积减少，呼吸肌功能改善，神经轴索变性减少。
资料来源
1、《handbook for stoelting’s anesthesia and co-existing disease》(《STOELTING麻醉与并存疾病手册》)第三版
2、《临床麻醉学》第二版。
