颈椎病的前路手术

随着社会生活节奏 的加 陕， 颈椎病 发病率 的提高 ， 需要
外科 处 理 的病 例绝 对 数 相 应增 加 。近 年 来 ， 术方 法特 手 别 是 前 路 方法 不 断改 进 ， 现综 述 如下 。
１ 颈椎 病 的发 病 机 制 ．
颈椎 病 起 源 于椎 问 盘 的退 行 性 变 ， 是 其 发 病 与否 但 取 决 于颈 椎 的 退 变 及 继 发 改 变 与 椎 管 状 态 两 者 之 间 的
２ 前 路 减压 ． 理 论 上讲 尽 可 能 消 除一切 包 括 潜 在 的压 迫 ， 复 椎 恢 管 与脊 髓 的适 应 关 系 ， 能 取得 疗 效 ＝ １７ 就 ９６年赵 定 麟 等 已开始 实施 一 种 以 切 除 椎 体 后 缘 骨 赘 为 主 的 前 路 扩 大 减压 术 ， 得较 好 效 果 。强 调 手 术 彻 底 减 压 。对 于 脊 取 髓 型 为主 的混 合 型 颈 椎 病 ， 用 无 震 荡 技 术 保 障 下 ， 采 前 路 开 窗切 除椎 体 后 方 的骨 赘 ， 出 的椎 间盘 或 骨 化 的后 突 纵韧 带 ， 扩 大 狭 窄 的 椎 管 ， 除 增 生 肥 大 的 钩 椎 关 充分 切 节， 以扩 大椎 间 孔 ， 除横 突 孔 前 内 侧 壁 和束 缚 椎 动 脉 切
钢 板 比较 强 度 高 ， 固 ； 窄 ， 合 ～Ｔ 椎 体 的高 度 ； 坚 较 适 可以 预 弯 ， 合颈 椎 的弧 度 ； 板 孔 为 ４ 角 斜槽 ， 根 适 且 娟 可
的纤维组织 ， 以松解动脉 。可取得较好的效果。对 以椎
动脉 为主 的 ， 据 不 同 原 因采 用 横 突 孔 减 压 ， 椎 关 节 根 钩 切 除 ， 管扩 大 成 形及 植 骨融 合 等 ， 良率 可 达 ８ ％” 。 椎 优 ０ 但是 扩 大减 压 的 同 时创 伤 增 大 ， 度 提 高 ， 加 不 稳 ， 难 增 因 此对 单 纯椎 问盘 突 出 者潜 行 手 术经 皮 椎 问盘 切 除 术 ， 方 法 简单 ， 损伤 小 ， 是颈 椎 病早 期 治 疗 的另 一发 展 方 向 。
３ 颈椎 的融 台 与 固定 ．
据骨块调整方向， 便于操作 ， 易达到生物 力学要求 。 更
４ 疗 效评 价 ．
尽 管 前 路 手术 治疗 可 以造 成 颈 椎 生 物 力 学 紊 乱 ． 可 能导致 融 合 区前 方 塌 陷 ， 再 增 生 以 及 相 邻 节 段 退 变 骨质 加 速 ， 效 降低 ， 合 节 段 稳 定 后 消 除 了动 态 狭 窄 因 疗 融 素， 加上 脊 髓本 身 的 位移 代偿 及 适应 性 仍 能 取 得 较 好 效 果 。因此 颈椎病 的 外 科 手 术 价 值 是 值 得 肯 定 的 。 解 除 来 自椎 管 内 的 压 迫 是 迄 今 为 止 晟 有 效 的 治 疗 “ “ ：尤 其 是 近年 电 生理 检 测手 段及 影 像 学 的 进 步 ． 脊 髓 型 颈 为
张 国强
制 成 的螺柱 状 颈 椎 内 固定器 ， 用 于 环 锯 法 减 压 后 的 椎 应 间 固定 和融 合 ． 减压 植 人移 位 明显 小 于 正 常 ， 因而 ， 合 融 节段 有 足够 的 稳定 性 ， 不必 再 行 外 固定 。近 年 来 出现 的鸟 笼式 螺 纹 内 固定 器 较 大 ， 适 合 颈 椎 ， 作 者 采 用 不 有 无磁 性 医用 钛 合 金加 工 的空 心 螺 纹 结 构 ， 利 于 组 织 长 有 人， 促进 融 合 ， 以替 代 自体髂 骨植 入 。 可 ’ 椎 体融 合 术 ， 期效 果 良好 ， 是 长 期 观 察 ． 近 但 固融 合 节段 上椎 间盘 应 力增 加 而产生 加 速 退 变 引 起 病 情 复 发 。
症状 ：
徐印坎等采用硅橡胶制成 的人 工髓核进 行置换 代替植
骨融 合术 。ｘ线 片 显示 人 工 髓 棱 可 以 保 持 椎 间 盘 高 度 ， 但 ３年后 ｘ线 片有 ５ ％左 右椎 体 前 有 骨 痴 ， 椎 节失 去 ０ 此 运动 度 ， 患 者仍 然 满意 ：其 手 术 方 法 为 以 环 锯 取 出椎 但
与其最终融合有着相 当密 切 的关 系。较早 使用 的器械
有Ａ Ｏ型小 钢板 ， ａ ａ 钢 板 ， 是 由 于 并 发 症 较 多 ． Ｃ， ｒ ｓ ｐ 但 影 响疗 效 ， 已逐 渐被 Ｍｏ ｃｅ 设 计 的颈 椎 自锁 型 钢 板 所 替 ｒ ｈｒ ｓ
代 。Ｏ ｉ ｒ ｎ型锁定钢板 ， 提供有救 固定 稳定性 ． Ａ ｏ 可 与 Ｏ
适应程度 。同时劳损和畸形加速病症的发生 和发展 ， 外
伤 和炎症 可 能 随 时 成 为 诱 因 ＝压 追 和 不稳 定 是 产 生 症 状 的 直接 原 因 ， 迫 和 不稳 造成 的 缺血 与损 伤 继 而 产 生 压 的炎症 成 为 发 病 的 最 后 机 制 “ 。手 术 方 法 是 基 于 对 压 、 迫 和 不稳 这两 种 因 素 的解 除 ， 以利 于炎 症 的 消 散 ， 轻 减
问盘骨 心 置 换 人 人 工 髓 核 后 再 植 人 椎 同 隙 ． 时 省 力 ． 省
手术 时 间短 ， 且不 取髂 骨 少一 个 切 口 一 对 于扩 大 减压 术 ， 椎结 构 破 坏 大 ． 定 性 损 失 大 ， 颈 稳 单 纯植 骨 容 易 出 现 骨 块 移 位 ， 合 率 低 ， 发 生 后 突 畸 融 易 形 ， 响疗 效 。 自从 １６ 影 ９ ４年 Ｂ ｈｅ 报 道 了首例 颈 椎 前 ｏｌ 一 路 钢 板螺 钉 以 来 ， 越来 越 多 的 同 仁 认 识 到 植 骨 块 的 稳 定
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交通 医学
２０ ０ ２年
第 ｌ ６卷第 ２期 Nhomakorabea颈 椎 病 的 前 路 手 术
天 津港 Ｉ 医院（ ０ ４ ６ ： ２ ３ ０５ ）
虽然颈椎病 的绝 大多数病例都 可以通过保守 治疗
取 得 较 好 的疗 效 ， 只有 约 ５ ％的病 例 需要 手术 治 疗 ， 但是