颈椎前路手术护理常规
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颈椎病前路手术后的护理之预防并发症
保持正确的姿势，如挺胸、收腹、抬头等，以减轻颈椎压力。
避免过度使用颈部肌肉，如长时间低头看手机、长时间使用电脑等。
适当进行颈部肌肉锻炼，如颈部拉伸、转动头部等，以增强颈部肌肉的力量和灵活 性。
定期到医院进行复查，及时发现并处理可能出现的问题。
介绍如何减轻患 者的焦虑和恐惧 情绪
术后心理护理：帮助患者调整心态，增强信心 减轻焦虑：为患者提供心理支持，减轻焦虑情绪 增强信心：为患者介绍康复过程，增强信心 积极面对：鼓励患者积极面对康复过程，提高治疗效果
术后心理护理：帮助患者调整心态，保持乐观
减轻焦虑和抑郁：提供心理支持和咨询，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪
提高生活质量：鼓励患者积极参与康复过程，提高生活质量
预防并发症：通过术后心理护理，可以预防一些并发症的发生，如肺部感染和深静脉血栓 等
定期复查：在术 后1个月、3个月、 6个月和1年分别 进行复查，之后 每年复查一次
及时调整康复计 划：根据复查结 果及时调整康复 计划，确保术后 恢复效果
遵循医生建议： 遵循医生建议进 行锻炼和活动， 避免过度劳累和 剧烈运动
定期到医院复查，及时发现并处理可能出现的并发症，促进康复
按照医生的建议，按时服药，不 随意更改剂量或停药。
避免自行购买或使用非处方药， 以免药物相互作用或不良反应。
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注意观察药物的不良反应，如出 现不适症状应及时就医。
定期到医院复查，根据医生建议 调整药物剂量或种类。
注意事项：在康复锻炼过程中，要避免过度活动和剧烈运动，以免引起颈部疼痛或不 适。同时，要遵循医生的建议和指导，确保康复锻炼的安全和有效性。
术后早期不宜过度活动颈椎，以避免损伤和疼痛加重 根据医生的建议进行适当的康复锻炼，包括颈部肌肉等长收缩训练、 关节活动训练等 避免剧烈运动和重体力劳动，以免对颈椎造成过度压力
避免过度使用颈部肌肉，如长时间低头看手机、长时间使用电脑等。
适当进行颈部肌肉锻炼，如颈部拉伸、转动头部等，以增强颈部肌肉的力量和灵活 性。
定期到医院进行复查，及时发现并处理可能出现的问题。
介绍如何减轻患 者的焦虑和恐惧 情绪
术后心理护理：帮助患者调整心态，增强信心 减轻焦虑：为患者提供心理支持，减轻焦虑情绪 增强信心：为患者介绍康复过程，增强信心 积极面对：鼓励患者积极面对康复过程，提高治疗效果
术后心理护理：帮助患者调整心态，保持乐观
减轻焦虑和抑郁：提供心理支持和咨询，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪
提高生活质量：鼓励患者积极参与康复过程，提高生活质量
预防并发症：通过术后心理护理，可以预防一些并发症的发生，如肺部感染和深静脉血栓 等
定期复查：在术 后1个月、3个月、 6个月和1年分别 进行复查，之后 每年复查一次
及时调整康复计 划：根据复查结 果及时调整康复 计划，确保术后 恢复效果
遵循医生建议： 遵循医生建议进 行锻炼和活动， 避免过度劳累和 剧烈运动
定期到医院复查，及时发现并处理可能出现的并发症，促进康复
按照医生的建议，按时服药，不 随意更改剂量或停药。
避免自行购买或使用非处方药， 以免药物相互作用或不良反应。
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注意观察药物的不良反应，如出 现不适症状应及时就医。
定期到医院复查，根据医生建议 调整药物剂量或种类。
注意事项：在康复锻炼过程中，要避免过度活动和剧烈运动，以免引起颈部疼痛或不 适。同时，要遵循医生的建议和指导，确保康复锻炼的安全和有效性。
术后早期不宜过度活动颈椎，以避免损伤和疼痛加重 根据医生的建议进行适当的康复锻炼，包括颈部肌肉等长收缩训练、 关节活动训练等 避免剧烈运动和重体力劳动，以免对颈椎造成过度压力
颈椎手术护理常规
颈椎手术护理常规
由于颈椎病变范围不同，手术方法大致可分为两类：一类是由颈椎前方入路，简称前路手术；另一类是由颈椎后方入路，简称后路手术。
1、术前护理
①同骨科术前护理常规。
②手术体位练习及推气管练习。
前路手术：手术体位—术前3—5天，病人取仰卧，将枕头放在肩背部、头后仰，颈部呈过伸位，训练每日2次，首次5分钟并逐渐达到，每次2小时。
推气管练习—术前3天，病人取仰卧位，用手并拢四指，将气管向左或右推，每日1次，每次5—10分钟。
后路手术：病人取俯卧位及深呼吸的练习，每日2次，每次30—60分钟。
2、术后护理
①同骨科术后护理常规
②颈部制动，两侧用沙袋固定
③严密观察病情变化，伤口局部有无肿胀，有无喉上神经及喉返神经损伤，预防窒息的发生，观察四肢活动及感觉情况、大小便情况等等。
④病人术后在颈部制动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼。
⑤病情允许翻身时参照脊柱骨折翻身方法。
⑥出院指导同骨科出院指导。
主要护理诊断
1、清理呼吸道低效—与术后咳嗽无力有关
2、躯体移动障碍—与手术及医嘱制动有关
3、潜在并发症—肺部感染。
颈椎病前路手术后的护理
颈椎病前路手术后
的护理
单击此处添加副标题
目录
术后常规护理 体位护理 出院指导
饮食护理 功能锻炼
01
术后常规护理
监测生命体征
术后24小时内 监测意识、呼吸、血压、心率等 及时发现并处理并发症 确保患者生命安全
保持呼吸道通畅
术后平卧位休息，保持呼吸道通畅 定时翻身、拍背，鼓励咳嗽咳痰 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 避免颈部屈曲及左右过度扭曲，保持呼吸道通畅
避免进食辛辣、刺激性食物
原因：可能影响伤口愈合
替代食物：选择清淡、易消化 食物
增加营养：适量摄入蛋白质、 维生素等营养成分
维持血糖稳定：避免高糖食物， 控制血糖水平
注意饮食卫生和营养均衡
避免食用不洁、过期、变质的食品 避免过多食用油腻、辛辣、刺激性的食品 多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物 注意饮食卫生，餐前便后洗手，防止交叉感染。
避免长时间低头看手机或电脑
在康复期间，避免颈部过度旋 转和屈曲
遵循医生的建议，进行适当的 颈部锻炼
体位护理
枕头高度适宜， 避免垫高枕
保持头部中立位， 避免颈部过度伸 展
避免长时间维持 同一姿势，定时 改变体位
颈部可佩戴颈围 ，给予颈部支撑
04
功能锻炼
术后早期进行握拳、伸指等手能力 缓解手部僵硬和疼痛症状
坚持功能锻炼
术后一周开始进行四肢肌肉收缩运动 术后2-3周开始逐渐加大运动量 术后4-5周开始进行颈部肌肉锻炼 术后6-8周开始进行全身肌肉锻炼
保持良好生活习惯
定时作息，避免过度劳累 合理饮食，保持营养均衡 坚持康复训练，逐步恢复身体机能 避免长时间低头使用手机或电脑
注意颈部保暖，避免受凉
的护理
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目录
术后常规护理 体位护理 出院指导
饮食护理 功能锻炼
01
术后常规护理
监测生命体征
术后24小时内 监测意识、呼吸、血压、心率等 及时发现并处理并发症 确保患者生命安全
保持呼吸道通畅
术后平卧位休息，保持呼吸道通畅 定时翻身、拍背，鼓励咳嗽咳痰 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 避免颈部屈曲及左右过度扭曲，保持呼吸道通畅
避免进食辛辣、刺激性食物
原因：可能影响伤口愈合
替代食物：选择清淡、易消化 食物
增加营养：适量摄入蛋白质、 维生素等营养成分
维持血糖稳定：避免高糖食物， 控制血糖水平
注意饮食卫生和营养均衡
避免食用不洁、过期、变质的食品 避免过多食用油腻、辛辣、刺激性的食品 多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物 注意饮食卫生，餐前便后洗手，防止交叉感染。
避免长时间低头看手机或电脑
在康复期间，避免颈部过度旋 转和屈曲
遵循医生的建议，进行适当的 颈部锻炼
体位护理
枕头高度适宜， 避免垫高枕
保持头部中立位， 避免颈部过度伸 展
避免长时间维持 同一姿势，定时 改变体位
颈部可佩戴颈围 ，给予颈部支撑
04
功能锻炼
术后早期进行握拳、伸指等手能力 缓解手部僵硬和疼痛症状
坚持功能锻炼
术后一周开始进行四肢肌肉收缩运动 术后2-3周开始逐渐加大运动量 术后4-5周开始进行颈部肌肉锻炼 术后6-8周开始进行全身肌肉锻炼
保持良好生活习惯
定时作息，避免过度劳累 合理饮食，保持营养均衡 坚持康复训练，逐步恢复身体机能 避免长时间低头使用手机或电脑
注意颈部保暖，避免受凉
颈椎手术护理常规
颈椎前路手术护理常规【术前准备】1、气管和食管推移训练：术前3-5天让患者练习用手自右向左牵拉气管、食管，以便能够耐受手术的牵引刺激。
具体方法：术前指导患者及家属用2、3、4手指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧牵引推移，或用另一只手协助牵引，幅度必须超过中线、3-4次/日，每次持续5-10分钟，逐渐增加至每次30-40分钟，体胖颈短者则延长时间。
2、呼吸功能锻炼：（1）吹气球练习鼓劲患者一次将气球吹得尽可能大，放松5-10秒，然后重复上述动作。
每次10-15分钟，3次/天。
（2）有效咳嗽练习。
先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳到支气管口，最后用力咳出，将痰排出。
3、皮肤准备：男性剃胡须，取髂骨者备会阴，剪头发；检查颈、胸前皮肤有无疖、肿、皮肤划伤；帮助病人洗澡更衣，剪指甲、理发。
4、牵引护理：加强巡视，保持牵引固定有效。
牵引针孔处滴酒精2/日。
5、术前常规准备：术前记录四肢肌力、感觉运动异常平面及其他症状，为术后疗效评估提供依据。
术前做好全面的化验和检查，床旁备好沙袋、气管切开包、氧气负压引流、急救药品等装臵。
【术后护理】1、体位：术后去枕平卧6小时，保持颈部后伸，颈两侧各放一沙袋制动，防止出血及植骨滑出。
24小时后可用颈托固定，抬高床头10-15°以利于呼吸。
2、密切观察生命体征及尿量，保持呼吸道通畅（1）术后将患者安臵于ICU病房，持续心电监护和吸氧（2L/min），详细记录血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，术后6小时每15-30分钟测一次，病情平稳后每30-60分钟测一次，连续监测12小时。
（2）每小时测尿量一次，视血容量随时调节输液滴速。
（3）重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有无缺氧的表现，如口唇发干、鼻翼煽动、憋气等。
3、伤口观察及护理（1）、一般术后伤口内臵负压引流管，术后当天引流液为红色血性液体，200ml量属正常情况。
（2）、术后严密观察伤口渗血及有无颈部增粗等情况，若有异常及时报告医生。
颈椎前路围手术期护理
患者 自己用一 手 的 ２～４指 插入 切 口一侧 的颈 内脏鞘 与血 管
进行更 加周 到 的护 理 ， 使患 者 的手术 效果 得到进 一 步 的保 障 ， 使患者 预后 更加 理想 ， 提供 一些 比较 有参 考价 值 的资料 ， 者 笔 进行 了本 次研 究 。在研 究 的整个 过程 中 ， 抽取 ２ 例 笔 者所 在 ２ 医院就诊 的患有 颈椎疾 病的临床 确诊 患者病例 ， 患者在 围手 对 术期内 的护 理措 施和 相关护理体 会进行总结 ， 将结果报道 如 现
人 口老 龄化 的 出现导致 颈 椎患 者和 各种 交通性 等 损伤致 颈椎骨 折的 患者呈逐 年增 多 的趋 势 ，较严 重者常需 手术 治疗 。 积极到位 的手 术护理 配合对 保证 颈椎 手 术的成功 十分 重要 １。 １ １
者耐 心 的讲解 治疗 的方 式和 最终 效果 ， 助这 ２ 帮 ２例 患者有 效
① 在手 术实施之前 要根据患者 的具体年龄
２１１ 常规准备 。．
行一 次测 量 ， 至平 稳 为止 ， 取心 电监护 措施 。②注 意对 患 直 采 者的呼 吸情况进行 观察 。颈椎术后 要对 患者 呼吸 的频 率 、 律 节 及 深 浅度 进 行密 切观 察 ，采 取 常规 低 流量 吸氧 ，鼓 励 患者 咳 嗽、 咳痰 ，防止 由于术 后血肿 、 喉头水肿 、 脊髓 水肿而导致 出现 呼吸 困难 现象。③ 在手术后 对患者 的脊髓神 经功能进行 观察 。 同时还要 注意患者是否 出现声音 嘶哑 、 食呛 咳等 现象 ，以防 进
２１５ 佩戴颈托 在手 术之前选择 大小 ， ．． 松紧都 比较合适 的颈
１ 资 料与 方 法
１ｉ 一般资料 ． ２０ ０ ８年 ２月 ～ ２ １ 年 ２月 ， 用 随机 抽样 的方法 ， ２ ０１ 采 取 ２
进行更 加周 到 的护 理 ， 使患 者 的手术 效果 得到进 一 步 的保 障 ， 使患者 预后 更加 理想 ， 提供 一些 比较 有参 考价 值 的资料 ， 者 笔 进行 了本 次研 究 。在研 究 的整个 过程 中 ， 抽取 ２ 例 笔 者所 在 ２ 医院就诊 的患有 颈椎疾 病的临床 确诊 患者病例 ， 患者在 围手 对 术期内 的护 理措 施和 相关护理体 会进行总结 ， 将结果报道 如 现
人 口老 龄化 的 出现导致 颈 椎患 者和 各种 交通性 等 损伤致 颈椎骨 折的 患者呈逐 年增 多 的趋 势 ，较严 重者常需 手术 治疗 。 积极到位 的手 术护理 配合对 保证 颈椎 手 术的成功 十分 重要 １。 １ １
者耐 心 的讲解 治疗 的方 式和 最终 效果 ， 助这 ２ 帮 ２例 患者有 效
① 在手 术实施之前 要根据患者 的具体年龄
２１１ 常规准备 。．
行一 次测 量 ， 至平 稳 为止 ， 取心 电监护 措施 。②注 意对 患 直 采 者的呼 吸情况进行 观察 。颈椎术后 要对 患者 呼吸 的频 率 、 律 节 及 深 浅度 进 行密 切观 察 ，采 取 常规 低 流量 吸氧 ，鼓 励 患者 咳 嗽、 咳痰 ，防止 由于术 后血肿 、 喉头水肿 、 脊髓 水肿而导致 出现 呼吸 困难 现象。③ 在手术后 对患者 的脊髓神 经功能进行 观察 。 同时还要 注意患者是否 出现声音 嘶哑 、 食呛 咳等 现象 ，以防 进
２１５ 佩戴颈托 在手 术之前选择 大小 ， ．． 松紧都 比较合适 的颈
１ 资 料与 方 法
１ｉ 一般资料 ． ２０ ０ ８年 ２月 ～ ２ １ 年 ２月 ， 用 随机 抽样 的方法 ， ２ ０１ 采 取 ２
《颈椎前路手术护理常规》
《颈椎前路手术护理常规》一、疾病概述颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的一种常见手术方法，主要用于治疗颈椎病、颈椎骨折、颈椎间盘突出症等。
该手术通过在颈部前方切开，直接到达颈椎病变部位，进行减压、融合、固定等操作，以解除神经压迫，恢复颈椎的稳定性和功能。
二、病因及发病机制1. 颈椎病颈椎间盘退变：随着年龄的增长，颈椎间盘的水分逐渐减少，弹性降低，容易发生退变。
退变的椎间盘可突出、膨出或破裂，压迫周围的神经、血管等组织，引起颈椎病的症状。
长期劳损：长期低头工作、长期使用电脑、长期开车等不良姿势和习惯，可使颈椎长期处于过度弯曲或伸展的状态，导致颈椎肌肉、韧带等软组织劳损，加速颈椎间盘的退变，从而引起颈椎病。
外伤：颈部受到外力撞击、扭伤等外伤，可导致颈椎骨折、脱位、椎间盘突出等，引起颈椎病。
遗传因素：部分颈椎病患者可能与遗传因素有关，家族中有颈椎病患者的人发病风险可能增加。
2. 颈椎骨折暴力外伤：如高处坠落、车祸、重物砸伤等暴力作用可导致颈椎骨折。
外力可使颈椎过度弯曲、伸展、旋转或压缩，从而引起骨折。
骨质疏松：老年人及患有骨质疏松症的患者，由于骨密度降低，骨骼脆性增加，轻微的外力作用即可导致颈椎骨折。
3. 颈椎间盘突出症椎间盘退变：与颈椎病的发病机制相似，颈椎间盘退变是颈椎间盘突出症的主要原因。
损伤：急性颈部扭伤、长期反复的轻微损伤等可导致颈椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫周围的神经组织，引起症状。
三、临床表现1. 颈椎病颈肩部疼痛：是颈椎病最常见的症状，疼痛可放射至上肢、头部等部位。
疼痛性质可为酸痛、胀痛、刺痛等，活动后加重，休息后可缓解。
上肢麻木、无力：由于神经根受压，可出现上肢的麻木、无力。
麻木可呈放射性，从肩部沿上臂、前臂至手指。
无力可表现为握力减退、手指活动不灵活等。
头晕、视力模糊：颈椎病可影响椎动脉的供血，导致脑供血不足，引起头晕、视力模糊、耳鸣等症状。
行走不稳：脊髓型颈椎病可导致脊髓受压，引起下肢麻木、无力、行走不稳等症状。
颈椎前路手术治疗颈椎病围手术期护理
能 ， 立 即通 知 医生 ， 应 即刻 拆 开 切 口缝 线 清 除血
肿， 同时报告主管医生。④观察患肢 的感觉运动 情 况 ： 者术后 ２ ４ ｈ可 检查 双 上 肢 的肌 力 、 患 ４～ ８ 肌 张力和运动情况 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 以及感觉变化 ， 做好和术前的对 比。如有异 常情 况立 即报告 医生 ， 相应处理 。 做 ⑤饮食指导 ： 颈椎前路手术病人 ， 先进温凉半流质 饮食 ， 如出现呛咳， 暂停进食 ， 或少食多餐 ， 逐步过 渡到普通饮食。⑥下床活动： 鼓励和指导病人尽 早下床活动。颈椎前路手术病人 ， 术后第 １ ｄ即可 在 颈托 保 护 下采 取 半 卧 位 ， ２ 第 ｄ可 采 取 坐 位 ， 扶 床档站立 ， 在医护人员 的协助下 在床周 围行 走。
３４ ５
咸宁学院学报（ 医学版）０２年第 ２ ２１ ６卷第 ４ ［ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕｉｒｔ Ｍ ｄａＳ ｅ ｅ ］ 期 Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅ ｃ ｉ ｃ ） ｏｎ ａ ｉ ｖｓ ｙ ｉｌｃｎ ｓ
颈 椎 前 路 手 术治 疗 颈 椎 病 围手术 期 护 理
２ ２ 术后 护理 ．
动脉受压损害而表现的相应症状和体征 。我科治 疗 脊髓 型颈椎病 最 为常用 的手术 方式 之 一是 颈椎 前路椎间盘摘除植骨融合术 。术前有效的健康指 导及术 后密 切 观察 病 情 和细 致 护 理 ， 手 术成 败 是
不 可 忽缺 的重 要环 节 。 １ 临床资料
患 者 沟通 ， 明 手 术 的必 要 性 、 术 方 法 及 成 功 说 手 率 。帮助患 者 提高 对 手 术 的正 确认 识 ， 除惧 怕 消
心理 ， 立战胜 病魔 的信 心， 树 积极有效地配合治 疗， 使手术达到预期效果 。③气管推移训练 ： 因为
颈椎前路手术的护理配合
03
术后护理
患者搬运与转运
搬运方法
采用多人平托法将患者从手术床移至转运床，注意保持颈椎 的稳定性，避免颈部扭转、屈曲和伸展。
转运注意事项
在转运过程中，保持患者头部和颈部的固定，避免颠簸和急 刹车，确保患者安全到达目的地。
术后观察与护理
生命体征监测
颈部肿胀观察
颈部制动
疼痛护理
预防感染
术后密切观察患者的生 命体征，包括血压、心 率、呼吸等，及时发现 并处理异常情况。
关节活动度训练
早期进行关节活动度训练可以预防颈部僵硬和疼 痛，提高生活质量。
平衡和协调训练
为了降低跌倒等意外风险，患者应进行平衡和协 调训练。
颈椎保健知识宣教
避免长时间低头
长时间低头会增加颈椎负担， 应尽量避免。
正确姿势
保持正确的坐姿和睡姿，避免颈 椎过度受力或扭曲。
定期检查
定期进行颈椎Biblioteka 查，及时发现并处 理潜在的健康问题。
手术室准备
手术室环境准备
保持手术室的清洁、干燥、安静，准备好必要的手术器械、药品和抢救设备 。
确认手术方案
了解医生的手术计划，熟悉手术步骤和要求，准备必要的手术用品，如手术 衣、手套、消毒液等。
02
术中护理配合
手术体位与保暖措施
手术体位
患者应采用仰卧位，头部后伸，肩部垫高，保持颈椎前曲。同时，应避免颈部悬 空，以减少颈椎前路手术的难度和风险。
术后可能出现颈部肿胀 ，应密切观察并及时处 理，防止发生呼吸困难 。
术后需采取颈部制动措 施，如使用颈托等，以 维持颈椎的稳定性，避 免颈部过度活动。
术后疼痛是常见的并发 症，应采取有效的镇痛 措施，如使用止痛药等 ，减轻患者的痛苦。
颈椎前路手术护理常规
切口观察
•注意观察颈部切口疼痛情况 •切口敷料有无渗血，并保持引流管和 （或）引流条的通畅 •观察引流液的颜色、性质、量 •切口周围是否肿胀，呼吸是否困难 •指导患者咳嗽、喷嚏时用手按颈部
切口观察
•以保护颈部切口
脊髓神经功能观察
•术后严格执行轴线翻身，保持脊柱直 立，避免翻身不当造成继发性脊髓损 伤 •注意观察患者躯体及四肢活动情况， 并与术前评估的情况相比较
心理护理
•向患者介绍手术相关知识 •取得家属的配合，保持患者及家属情 绪的稳定
体位训练
•患者取仰卧位 •两肩垫枕，使患者颈部处于略后伸位 •开始每次20-30分钟，每天2-3次 •逐渐增加每次1-2小时 •禁忌：外伤使用颈托，牵引者一般不 做（与医生沟通确认后再进行）
气管和食管推移
•术前让病人练习用手自右向左牵拉气 管食管以便能够耐受手术的牵拉刺激。
术后护理
•健康教育 •功能锻炼 •并发症的预防及观察
接手术
•了解术中情况，手术方式、麻醉方式 •监测意识、生命体征、尿量及血氧饱 和度，给予低流量吸氧
•观察伤口敷料有无渗血、渗液；呼吸 是否平稳、有无声嘶及饮水呛咳；引 流液量、颜色、形状
接手术
•观察肢体感觉活动，与术前对比。如 有神经压迫症状并进行性加重，立即 报告医生紧急处理
饮食指导
•手术当日少禁食或不进食（遵医嘱）， 以防过多的吞咽动作引发伤口内出血 •手术次日先饮少量白开水，如无呛咳， 再进流食，逐步过渡到半流食至普食。
健康宣教
•术后出现头昏、眼花、出冷汗等不适 时，及时报告医护人员
•术后出现肢体麻木、疼痛症状加重或 感觉、活动、大小便异常，及时报告 医护人员
•支具佩戴宣教：术后坐位或下床时需 佩戴颈托
颈椎间盘突出症前路手术的围手术期护理
颈椎 前 路 手 术 是 治 疗 颈椎 间 盘 突 出 症 的 主 要 手 术 方 法 。 自 ２０ ０ ７ ，本 院骨 科 开 展 颈椎 前 路 手 术 治 疗 颈椎 间 盘 突 出症 ０ ３ ２０ 年 ３例 ， ８ 随访 １ 以上 ， 年 效果 良好 ， 现将 围手 术期 护 理 总结 报 告如 下 。 １ 临床 资 料 １ 一 般 资料 本 组３ 例 ， ２ 例 ， １例 ， 龄 ３ ￣ １ ， 均 年 ． １ ８ 男 ２ 女 ６ 年 ８７ 岁 平
压至后纵韧带 ， 自体髂骨块 ， 取 植入骨缺损区， 采用颈椎前路蝶形
钢 板 系统 内固定 。 ２ 围手 术期 护 理 ２１ 术 前 护 理 ．２１１ 心理护 理 ．．
术前病 人常表现出恐惧 、 焦虑 、 紧张 、 矛盾 的心
龄４ 岁 ， ９ 病程８ 月 １ 。 个 １年 临床表现分型 ： 混合 型２ 例 ， ２ 单纯脊髓
型 ｌ例 ， １ 单纯神经根型５ 均采用颈椎前路减压 、 例。 自体髂骨植骨
融 合 蝶形 钢 板 内 固定 术 。 后 颈 围 制动 ２ 月 。 部 病 例 神 经 压 迫 术 个 全 症状 均有 不 同 程度 减 轻 ， 骨 一 般 ３ 月 后愈 合 ， 塌 陷 、 出 、 植 个 无 脱 脱
９。 Ｏ的练习。 术后１ 周屈膝至少９ｏ④膝关节屈伸角度恢复正常 ， Ｏ。 开
始 进行 正 确步 态 。 一般 情况 下 ， 后凋 可恢 复 体育 活动 。 术
４ 出院 指 导
２ ． 体位 ．２ ２
本组患者全部采用腰麻 ，术后严格去枕平卧６ ， ｈ 以
防 引起 头 痛 。 肢用 软 枕 抬 高 １— Ｏ ， 进 静 脉 血液 和淋 巴 回流 ， 患 ５ ３ 。促 以 防止 患肢 肿胀 。
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20
突发伤口血肿处理流程
21
22
并发症的预防及护理
植骨块脱落
原因：术中固定不确实，术后护理不当等 临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者
可引起瘫痪，高位者可引起死亡。 护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动；
翻身时保持颈部制动，将颈部活动量降至最 低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸， 吞咽，四肢感觉，运动情况。
禁止平卧位突然翻身起床的动作 坐位改为卧位时先双手支撑慢慢侧卧，
然后平卧
功能锻炼
术后遵医嘱进行颈部肌肉或腰背肌功能锻炼 早期进行软组织牵伸训练以降低肌肉张力，
牵伸训练主要包括：跟腱牵伸、股后肌群牵 伸、大腿内侧肌群牵伸和手部牵伸 骶棘肌训练：仰卧位，颈部用力，头部向枕 头方向压，保持10秒 斜方肌训练：仰卧位，背部用力肩关节后缩， 保持10秒 双上肢肌力训练：主要包括三角肌、肱二头 肌和肱三头肌 双下肢的肌力训练：主要包括髂腰肌和股四 头肌 手功能训练：主要包括手部软组织牵伸、手 内在肌训练和手协调性、灵活性训练
适应症
颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根 型颈椎病和脊髓型颈椎病
颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所 压迫骨髓致的脊髓型颈椎病
钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的 椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病
颈椎椎体肿瘤 颈椎后纵韧带骨化症 颈椎骨折脱位
1
术前护理
心理护理 体位训练 气管和食管推移 呼吸功能训练 皮肤准备 物品准备
2
心理护理
向患者介绍手术相关知识及传给案例 取得家属的配合，保持患者及家属情
绪的稳定
体位训练
患者取仰卧位 两肩垫枕，使患者颈部处于略后伸位 开始每次20-30分钟，每天2-3次 逐渐增加至每次1-2小时 禁忌：外伤使用颈托，牵引者一般不
做（与医生沟通确认后进行）
4
气管和食管推移
术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管 以便能够耐受手术的牵拉刺激。
常见并发症
颈深部血肿 植骨块脱落 睡眠性窒息 喉头痉挛 食管气管损伤 喉返神经损伤 脑脊液漏 脊髓损伤 活动性出血
19
并发症的预防及护理
颈深部血肿
是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重 者可因压迫气管窒息而死亡。 原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止 血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。 临床表现：多见于手术后当日，尤以12小时内 多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可 出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等 护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼 吸困难稍有改善后在送往手术室
（或）引流条的通畅 观察引流液的颜色、性质、量 切口周围是否肿胀，呼吸是否困难 指导患者咳嗽、喷嚏时用手按颈部，
以保护颈部切口
脊髓神经功能观察
术后严格执行轴线翻身，保持脊柱直 立，避免翻身不当造成继发性脊髓损 伤
注意观察患者躯体及四肢活动情况， 并与术前评估的情况相比较
饮食指导
手术当日少进食或不进食（遵医嘱） 以防过多的吞咽动作引发伤口内出血
体位护理
术后取平卧位，保持脊柱平直 肩下垫薄枕，使下颌抬起，头后仰，
防止颈前受压，继而打开的椎管再次 变小 侧卧时，注意将头枕高度与脊柱保持 同一水平，避免扭曲、旋转
保持呼吸道通畅
低流量吸氧 使用心电监护，密切观察患者生命体征变化，尤其是
呼吸情况 术后常规床旁备气切包
切口观察
注意观察颈部切口疼痛情况 切口敷料有无渗血，并保持引流管和
手术次日先饮少量白开水，如无呛咳 在进流食，逐步过渡到半流食至普食
健康宣教
术后出现头昏、眼花、出冷汗等不适 时，及时报告医护人员
术后出现肢体麻木、疼痛症状加重或 感觉、活动、大小便异常，及时报告 医护人员
支具佩戴宣教：术后坐位或下床时需 佩戴颈托
起卧方法：起床时先平卧位，佩戴好 支具后侧卧位，用双上肢慢慢撑起身 体坐直起床，
始（手术医嘱在术前一日下达）
5
呼吸功能训练
术前3-5天指导患者练习深呼吸、做扩 胸运动、吹气球
每天反复多次练习，以增加呼吸肌力 量，增大肺活量
教会患者有效咳嗽排痰的方法 督促术前戒烟
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
皮肤准备
男性剃胡须，取髂骨者备会阴部， 剪短头发；检查颈，胸前皮肤有 无疖肿，皮肤划伤；督促病人洗 澡更衣，剪指（趾）甲 ，理发
8
物品准备
术前两天为病人选择型号适合的 围领，使其逐渐适应在床上带围 领翻身和术后的起床活动
9
术后护理
接手术 体位护理 保持呼吸道通畅 切口护理 脊髓神经功能观察 饮食指导 健康教育 功能锻炼 并发症的预防及观察
接手术
了解术中情况，手术方式、麻醉方式 监测意识、生命体征、尿量及血氧饱
32
33
处理：发现后及时报告医生，行手术修补和
伤口灌洗术。
26
并发症的预防及护理
喉返神经损伤 原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失
误切断喉返神经或电凝烧造成。
临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢
复。
27
并发症的预防及护理
脑脊液漏 临床表现：引流液淡红，或切口敷
料渗出较多淡黄色体液，患者头 晕、头痛
康复指导
肢体被动功能锻炼：按摩双下肢腓肠 肌。由下至上，每日2-3次，每次30 分钟
肢体主动功能锻炼 1.双手握力练习和手指屈伸练习 2.四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩
关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节 屈伸，踝关节背伸。每日3次，每次 30分钟。
31
出院指导
术后继续佩戴颈托4-6周 避免颈部活动 术后3个月禁止负重，抬重物。 坚持功能锻炼。 术后2-3月复查。
术后24小时易因各种刺激诱发。
临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，
约3-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿 并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死 亡。
25
并发症的预防及护理
食管气管损伤 原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食
管，气管。
临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残
渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。
和度，给予低流量吸氧 观察伤口敷料有无渗血、渗液；呼吸
是否平稳、有无声嘶及饮水呛咳；引 流液量、颜色、性状 观察肢体感觉活动，与术前对比。如 有神经压迫症状并进行性加重，立即 报告医生紧急处理 去枕平卧（麻醉未消退）每2小时轴 线翻身，翻身时保持头部、颈部、肩 部在一条直线上，保持脊柱平直
11
处理：绝对卧床休息，减少用力咳嗽， 打喷嚏就屏气动作
28பைடு நூலகம்
并发症的预防及护理
脊髓损伤 临床表现：四肢感觉、运动功能、
大小便异常
处理：立即汇报医生
29
并发症的预防及护理
活动性出血 临床表现：引流量＞400ml或2小时
＞200ml，引流液颜色鲜红。 （使用低分子肝素钙患者） 处理：立即汇报医生
30
23
并发症的预防及护理
睡眠性窒息
是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见 于术中，更易见于术后，多见于颈3-4水平 以上脊髓损伤时。
临床表现：直立型低血压或体位性低血压，
心动过缓，呼吸功能不稳。
护理措施及处理：加加强生命体征监护，
发现异常情况及时报告医生处理。
24
并发症的预防及护理
喉头痉挛 原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，
具体方法：术前指导病人或家属用2·3·4手 指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推 移，或用另一手协助牵拉，幅度必须超过中 线，每日3-4次，每次持续5-10分钟，逐渐 增加至30-40分钟，颈短体胖者则延长时间。
手术切口一般位于气管右边（从右往左推移） 责任护士加强与主管医生沟通在术前3天开
突发伤口血肿处理流程
21
22
并发症的预防及护理
植骨块脱落
原因：术中固定不确实，术后护理不当等 临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者
可引起瘫痪，高位者可引起死亡。 护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动；
翻身时保持颈部制动，将颈部活动量降至最 低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸， 吞咽，四肢感觉，运动情况。
禁止平卧位突然翻身起床的动作 坐位改为卧位时先双手支撑慢慢侧卧，
然后平卧
功能锻炼
术后遵医嘱进行颈部肌肉或腰背肌功能锻炼 早期进行软组织牵伸训练以降低肌肉张力，
牵伸训练主要包括：跟腱牵伸、股后肌群牵 伸、大腿内侧肌群牵伸和手部牵伸 骶棘肌训练：仰卧位，颈部用力，头部向枕 头方向压，保持10秒 斜方肌训练：仰卧位，背部用力肩关节后缩， 保持10秒 双上肢肌力训练：主要包括三角肌、肱二头 肌和肱三头肌 双下肢的肌力训练：主要包括髂腰肌和股四 头肌 手功能训练：主要包括手部软组织牵伸、手 内在肌训练和手协调性、灵活性训练
适应症
颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根 型颈椎病和脊髓型颈椎病
颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所 压迫骨髓致的脊髓型颈椎病
钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的 椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病
颈椎椎体肿瘤 颈椎后纵韧带骨化症 颈椎骨折脱位
1
术前护理
心理护理 体位训练 气管和食管推移 呼吸功能训练 皮肤准备 物品准备
2
心理护理
向患者介绍手术相关知识及传给案例 取得家属的配合，保持患者及家属情
绪的稳定
体位训练
患者取仰卧位 两肩垫枕，使患者颈部处于略后伸位 开始每次20-30分钟，每天2-3次 逐渐增加至每次1-2小时 禁忌：外伤使用颈托，牵引者一般不
做（与医生沟通确认后进行）
4
气管和食管推移
术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管 以便能够耐受手术的牵拉刺激。
常见并发症
颈深部血肿 植骨块脱落 睡眠性窒息 喉头痉挛 食管气管损伤 喉返神经损伤 脑脊液漏 脊髓损伤 活动性出血
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并发症的预防及护理
颈深部血肿
是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重 者可因压迫气管窒息而死亡。 原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止 血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。 临床表现：多见于手术后当日，尤以12小时内 多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可 出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等 护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼 吸困难稍有改善后在送往手术室
（或）引流条的通畅 观察引流液的颜色、性质、量 切口周围是否肿胀，呼吸是否困难 指导患者咳嗽、喷嚏时用手按颈部，
以保护颈部切口
脊髓神经功能观察
术后严格执行轴线翻身，保持脊柱直 立，避免翻身不当造成继发性脊髓损 伤
注意观察患者躯体及四肢活动情况， 并与术前评估的情况相比较
饮食指导
手术当日少进食或不进食（遵医嘱） 以防过多的吞咽动作引发伤口内出血
体位护理
术后取平卧位，保持脊柱平直 肩下垫薄枕，使下颌抬起，头后仰，
防止颈前受压，继而打开的椎管再次 变小 侧卧时，注意将头枕高度与脊柱保持 同一水平，避免扭曲、旋转
保持呼吸道通畅
低流量吸氧 使用心电监护，密切观察患者生命体征变化，尤其是
呼吸情况 术后常规床旁备气切包
切口观察
注意观察颈部切口疼痛情况 切口敷料有无渗血，并保持引流管和
手术次日先饮少量白开水，如无呛咳 在进流食，逐步过渡到半流食至普食
健康宣教
术后出现头昏、眼花、出冷汗等不适 时，及时报告医护人员
术后出现肢体麻木、疼痛症状加重或 感觉、活动、大小便异常，及时报告 医护人员
支具佩戴宣教：术后坐位或下床时需 佩戴颈托
起卧方法：起床时先平卧位，佩戴好 支具后侧卧位，用双上肢慢慢撑起身 体坐直起床，
始（手术医嘱在术前一日下达）
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呼吸功能训练
术前3-5天指导患者练习深呼吸、做扩 胸运动、吹气球
每天反复多次练习，以增加呼吸肌力 量，增大肺活量
教会患者有效咳嗽排痰的方法 督促术前戒烟
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
皮肤准备
男性剃胡须，取髂骨者备会阴部， 剪短头发；检查颈，胸前皮肤有 无疖肿，皮肤划伤；督促病人洗 澡更衣，剪指（趾）甲 ，理发
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物品准备
术前两天为病人选择型号适合的 围领，使其逐渐适应在床上带围 领翻身和术后的起床活动
9
术后护理
接手术 体位护理 保持呼吸道通畅 切口护理 脊髓神经功能观察 饮食指导 健康教育 功能锻炼 并发症的预防及观察
接手术
了解术中情况，手术方式、麻醉方式 监测意识、生命体征、尿量及血氧饱
32
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处理：发现后及时报告医生，行手术修补和
伤口灌洗术。
26
并发症的预防及护理
喉返神经损伤 原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失
误切断喉返神经或电凝烧造成。
临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢
复。
27
并发症的预防及护理
脑脊液漏 临床表现：引流液淡红，或切口敷
料渗出较多淡黄色体液，患者头 晕、头痛
康复指导
肢体被动功能锻炼：按摩双下肢腓肠 肌。由下至上，每日2-3次，每次30 分钟
肢体主动功能锻炼 1.双手握力练习和手指屈伸练习 2.四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩
关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节 屈伸，踝关节背伸。每日3次，每次 30分钟。
31
出院指导
术后继续佩戴颈托4-6周 避免颈部活动 术后3个月禁止负重，抬重物。 坚持功能锻炼。 术后2-3月复查。
术后24小时易因各种刺激诱发。
临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，
约3-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿 并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死 亡。
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并发症的预防及护理
食管气管损伤 原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食
管，气管。
临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残
渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。
和度，给予低流量吸氧 观察伤口敷料有无渗血、渗液；呼吸
是否平稳、有无声嘶及饮水呛咳；引 流液量、颜色、性状 观察肢体感觉活动，与术前对比。如 有神经压迫症状并进行性加重，立即 报告医生紧急处理 去枕平卧（麻醉未消退）每2小时轴 线翻身，翻身时保持头部、颈部、肩 部在一条直线上，保持脊柱平直
11
处理：绝对卧床休息，减少用力咳嗽， 打喷嚏就屏气动作
28பைடு நூலகம்
并发症的预防及护理
脊髓损伤 临床表现：四肢感觉、运动功能、
大小便异常
处理：立即汇报医生
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并发症的预防及护理
活动性出血 临床表现：引流量＞400ml或2小时
＞200ml，引流液颜色鲜红。 （使用低分子肝素钙患者） 处理：立即汇报医生
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并发症的预防及护理
睡眠性窒息
是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见 于术中，更易见于术后，多见于颈3-4水平 以上脊髓损伤时。
临床表现：直立型低血压或体位性低血压，
心动过缓，呼吸功能不稳。
护理措施及处理：加加强生命体征监护，
发现异常情况及时报告医生处理。
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并发症的预防及护理
喉头痉挛 原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，
具体方法：术前指导病人或家属用2·3·4手 指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推 移，或用另一手协助牵拉，幅度必须超过中 线，每日3-4次，每次持续5-10分钟，逐渐 增加至30-40分钟，颈短体胖者则延长时间。
手术切口一般位于气管右边（从右往左推移） 责任护士加强与主管医生沟通在术前3天开