颈椎前路手术护理常规

颈椎手术护理常规
由于颈椎病变范围不同，手术方法大致可分为两类：一类是由颈椎前方入路，简称前路手术；另一类是由颈椎后方入路，简称后路手术。

1、术前护理
①同骨科术前护理常规。

②手术体位练习及推气管练习。

前路手术：手术体位—术前3—5天，病人取仰卧，将枕头放在肩背部、头后仰，颈部呈过伸位，训练每日2次，首次5分钟并逐渐达到，每次2小时。

推气管练习—术前3天，病人取仰卧位，用手并拢四指，将气管向左或右推，每日1次，每次5—10分钟。

后路手术：病人取俯卧位及深呼吸的练习，每日2次，每次30—60分钟。

2、术后护理
①同骨科术后护理常规
②颈部制动，两侧用沙袋固定
③严密观察病情变化，伤口局部有无肿胀，有无喉上神经及喉返神经损伤，预防窒息的发生，观察四肢活动及感觉情况、大小便情况等等。

④病人术后在颈部制动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼。

⑤病情允许翻身时参照脊柱骨折翻身方法。

⑥出院指导同骨科出院指导。

主要护理诊断
1、清理呼吸道低效—与术后咳嗽无力有关
2、躯体移动障碍—与手术及医嘱制动有关
3、潜在并发症—肺部感染。

颈椎前路手术护理常规【术前准备】1、气管和食管推移训练：术前3-5天让患者练习用手自右向左牵拉气管、食管，以便能够耐受手术的牵引刺激。

具体方法：术前指导患者及家属用2、3、4手指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧牵引推移，或用另一只手协助牵引，幅度必须超过中线、3-4次/日，每次持续5-10分钟，逐渐增加至每次30-40分钟，体胖颈短者则延长时间。

2、呼吸功能锻炼：（1）吹气球练习鼓劲患者一次将气球吹得尽可能大，放松5-10秒，然后重复上述动作。

每次10-15分钟，3次/天。

（2）有效咳嗽练习。

先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳到支气管口，最后用力咳出，将痰排出。

3、皮肤准备：男性剃胡须，取髂骨者备会阴，剪头发；检查颈、胸前皮肤有无疖、肿、皮肤划伤；帮助病人洗澡更衣，剪指甲、理发。

4、牵引护理：加强巡视，保持牵引固定有效。

牵引针孔处滴酒精2/日。

5、术前常规准备：术前记录四肢肌力、感觉运动异常平面及其他症状，为术后疗效评估提供依据。

术前做好全面的化验和检查，床旁备好沙袋、气管切开包、氧气负压引流、急救药品等装臵。

【术后护理】1、体位：术后去枕平卧6小时，保持颈部后伸，颈两侧各放一沙袋制动，防止出血及植骨滑出。

24小时后可用颈托固定，抬高床头10-15°以利于呼吸。

2、密切观察生命体征及尿量，保持呼吸道通畅（1）术后将患者安臵于ICU病房，持续心电监护和吸氧（2L/min），详细记录血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，术后6小时每15-30分钟测一次，病情平稳后每30-60分钟测一次，连续监测12小时。

（2）每小时测尿量一次，视血容量随时调节输液滴速。

（3）重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有无缺氧的表现，如口唇发干、鼻翼煽动、憋气等。

3、伤口观察及护理（1）、一般术后伤口内臵负压引流管，术后当天引流液为红色血性液体，200ml量属正常情况。

（2）、术后严密观察伤口渗血及有无颈部增粗等情况，若有异常及时报告医生。

《颈椎前路手术护理常规》一、疾病概述颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的一种常见手术方法，主要用于治疗颈椎病、颈椎骨折、颈椎间盘突出症等。

该手术通过在颈部前方切开，直接到达颈椎病变部位，进行减压、融合、固定等操作，以解除神经压迫，恢复颈椎的稳定性和功能。

二、病因及发病机制1. 颈椎病颈椎间盘退变：随着年龄的增长，颈椎间盘的水分逐渐减少，弹性降低，容易发生退变。

退变的椎间盘可突出、膨出或破裂，压迫周围的神经、血管等组织，引起颈椎病的症状。

长期劳损：长期低头工作、长期使用电脑、长期开车等不良姿势和习惯，可使颈椎长期处于过度弯曲或伸展的状态，导致颈椎肌肉、韧带等软组织劳损，加速颈椎间盘的退变，从而引起颈椎病。

外伤：颈部受到外力撞击、扭伤等外伤，可导致颈椎骨折、脱位、椎间盘突出等，引起颈椎病。

遗传因素：部分颈椎病患者可能与遗传因素有关，家族中有颈椎病患者的人发病风险可能增加。

2. 颈椎骨折暴力外伤：如高处坠落、车祸、重物砸伤等暴力作用可导致颈椎骨折。

外力可使颈椎过度弯曲、伸展、旋转或压缩，从而引起骨折。

骨质疏松：老年人及患有骨质疏松症的患者，由于骨密度降低，骨骼脆性增加，轻微的外力作用即可导致颈椎骨折。

3. 颈椎间盘突出症椎间盘退变：与颈椎病的发病机制相似，颈椎间盘退变是颈椎间盘突出症的主要原因。

损伤：急性颈部扭伤、长期反复的轻微损伤等可导致颈椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫周围的神经组织，引起症状。

三、临床表现1. 颈椎病颈肩部疼痛：是颈椎病最常见的症状，疼痛可放射至上肢、头部等部位。

疼痛性质可为酸痛、胀痛、刺痛等，活动后加重，休息后可缓解。

上肢麻木、无力：由于神经根受压，可出现上肢的麻木、无力。

麻木可呈放射性，从肩部沿上臂、前臂至手指。

无力可表现为握力减退、手指活动不灵活等。

头晕、视力模糊：颈椎病可影响椎动脉的供血，导致脑供血不足，引起头晕、视力模糊、耳鸣等症状。

行走不稳：脊髓型颈椎病可导致脊髓受压，引起下肢麻木、无力、行走不稳等症状。

颈椎病护理常规
一、术前护理
1、执行外科手术前护理常规。

2、气管、食管推移训练：适用于颈椎前路手术患者，指导患者持续将气管、食
管向非手术侧推移。

训练时间：术前3～5日开始，10～20分/次，3次/日，以后逐渐增加至30～60分/次，4次/日，使气管推移超过中线。

3、俯卧位训练：适用于后路手术患者，以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受
阻，开始30～40分/次，3次/日；以后逐渐增至3～4小时/次，1次/日。

4、椎动脉型颈椎病患者避免头部过快转动或屈曲，以防猝倒。

二、术后护理
1、执行外科手术后护理常规。

2、呼吸困难是前路手术最危急的并发症，一旦患者出现此征象立即通知医师，
并做好气管切开及再次手术的准备。

床旁备气管切开包。

3、体位护理：颈部制动，颈部两边用沙袋固定。

4、并发症的观察与护理：
（1）术后出血：术后12小时内易见深部血肿，应注意观察患者生命体征、伤口敷料及引流液；24小时出血量超过200ml，检查是否有活动性出血，出现呼吸困难、烦躁、发绀等表现时立即报告医生并处理。

（2）脊髓神经损伤：观察患者有无声音嘶哑、四肢感觉运动障碍及大小便功能障碍，发现问题及时处理。

（3）植骨块脱落、移位：重视体位护理，颈部制动。

5、功能训练：指导患者主动运动，协助患者被动运动，以防肌肉萎缩和关节僵
硬。

参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版
拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

颈椎手术护理常规
【术后护理】
1、同外科病人术后护理常规。

2、颈围固定后保持头颈部中立位，平稳搬运病人至床上，严禁扭转或过伸、特别是植骨及人工关节者。

3、严密监测生命体征、S a O2、神志和四肢的感觉、运动、肌力情况，根据病情给予氧气吸入。

4、颈前路手术后，切口用半斤小砂袋（包消毒巾）压迫止血。

如出现呼吸困难，多因深部血肿或喉头水肿引起，应通知医生采取紧急措施。

5、根据手术类型予头颈部制动，尤其是行植骨及人工关节置换者颈部两侧放置沙袋或颈围固定。

6、对行枕颈融合术者，需颈部制动3个月，以防假关节形成，对仅行枕大孔扩大减压术，颈后弓切除者，可不必制动。

7、保持弥留导尿管通畅，每日尿道口消毒2次，每3～4h开放导尿管一次，多饮水，注意尿管拨除后小便能否自解，并与术前比较，观察手术效果。

8、观察引流液的量、色，如为淡红色或淡黄色液体应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，并通知医生对症处理。

9、q2h翻身并注意头颈部的保护，动作缓慢，预防枕部压疮。

10、颈前路手术后，常规雾化吸入，嘱病人进食冰冷食物，以减少咽喉部水肿及出血。

11、询问患者吞咽及进食情况。

观察患者有无嘶哑、憋气及伤侧声麻痹。

12、指导患者四肢功能锻炼，下床前先坐起，过渡到站立，行走，由专人守护，以防跌倒。

颈椎前路手术护理问题及护理措施颈椎前路手术是一种常见的治疗颈椎病的手术方法。

在手术后的护理中，需要注意以下问题和护理措施：1. 创面护理：手术后的创面需要保持清洁和干燥，避免创面感染。

护士应定期更换敷料，注意观察创面是否存在渗液、红肿等情况。

2. 疼痛管理：手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护士需要合理使用镇痛药物，控制患者的疼痛感。

3. 体位护理：手术后的患者需要保持合适的体位，避免颈部受力。

护士应指导患者正确的躺卧姿势，并协助翻身等活动，防止颈椎受到过度压力。

4. 呼吸护理：颈椎手术后，患者可能会有呼吸困难的情况，护士应注意观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时疏通呼吸道分泌物，避免肺部感染。

5. 神经功能监测：颈椎手术后，患者可能会出现颈部感觉、运动功能障碍等情况。

护士应密切观察患者的神经功能变化，如出现异常应及时报告医生。

6. 导管护理：手术后患者可能会装有导尿管、留置导管等，护士需要定期检查导管的通畅情况，及时疏通或更换导管，避免感染。

7. 卧床护理：手术后患者需要卧床休息，护士应合理安排患者的活动，如定期翻身、床上抬高脚部等，避免长时间卧床引起压疮等并发症。

8. 深静脉血栓护理：长时间卧床的患者易发生深静脉血栓，护士应加强观察，遵循相关护理措施，如定期翻身、进行肌肉底层注射抗凝剂等。

9. 安全护理：颈椎手术后患者需要特别注意头部和颈部的保护，避免剧烈活动或撞击导致颈椎损伤。

护士应对患者进行安全教育，指导其正确使用床上护栏等设施。

以上是颈椎前路手术护理问题及护理措施的一些常见内容，具体的护理应根据患者的情况和医嘱进行调整。

在护理过程中，护士需要密切观察患者的变化，及时与医生进行沟通和协作，以提供安全有效的护理。

28例颈椎前路手术患者的护理摘要】目的总结28例颈椎前路手术患者的护理。

方法术前做好心理护理，消除患者的悲观情绪，进行气管食管推移训练，防止神经损伤；术后严密监测生命体征，观察引流物的量、颜色、性质，有无出血，加强呼吸道管理，做好卧位护理减少并发症发生率和加强并发症的观察及处理。

【关键词】颈椎前路心理护理术后护理健康指导颈椎前路手术治疗是颈椎疾病恢复的有效办法，由于颈部解剖关系复杂，手术难度大，术野较小，术后易发生并发症。

2007年～2009年院内共实施28 例颈椎前路手术，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组颈椎前路手术患者28例，男10例，女18 例，年龄18～74岁，平均49.5岁; 其中颈椎病15例，颈椎间盘突出症10例，颈椎骨折与脱位3例; 术前均行提拉气管训练及呼吸练习，术后加强临床观察与护理，保持颈椎稳定。

1.2 方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理颈椎间盘突出症颈椎病反复发作，患者病史较长，严重影响生活和工作，多伴有头晕、头痛等不适症状，再加上其对手术有恐惧感，思想负担重，担心术后疗效。

护理人员应向患者解释手术的目的，各种准备工作及注意事项，消除其心理压力，让患者以良好的心情迎接手术，并主动配合治疗，保证有充足的睡眠，增加营养。

1.2.1.2 术前训练气管推移训练: 术前1周向患者讲解气管食管牵拉训练的重要性，并向患者示范，要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，并进行气管推移训练( 因术中需要将甲状腺气管牵向非手术侧) ，以适应手术中的牵引和减少术后并发症的发生，患者取仰卧位，操作者站于患者左侧，将左手4指并拢，以指腹置于颈中线或稍偏右，轻轻将皮肤向前推开，然后抵住气管，食管向左侧持续牵拉，操作者站于患者右侧，以左手拇指或右拇指或双拇指的指腹置于颈中线或稍偏右，轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管，食管向左侧持续推移，上述2种方法均需将气管食管牵拉或推移过颈中线［1］，循序渐进，开始每次练习10～20min，以后逐渐增加30min，练习3～5天，每天3次(注意勿损伤皮肤)，达到松弛状态，此训练有利于手术后功能训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。