浅谈调脂治疗近年来随着社会现代化、工作紧张、生活方式改变以及西方“垃圾食品快餐”广泛渗入中国市场等多种原因，国人血脂异常的发生率急剧增长。
流行病学调查显示，35～59岁高胆固醇的患病率男女在1982年和1984年分别为17%和9%，1993年和1994年为24%和27%，1998年和1999年则为33%和32%，10年左右升高了1～3倍多。
血脂的升高（尤其是血清胆固醇的升高）是导致动脉粥样硬化及其心血管事件的最重要危险因素之一，血清胆固醇中又以LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）最为重要。
因此降低LDL-C为首要靶目标，对血脂的干预在动脉粥样硬化性疾病的药物治疗中占有重要地位。
1 常用的降脂疗法常用的降脂疗法包括非药物疗法和药物疗法2种：①非药物疗法：包括饮食控制、适量运动、保持理想体质量及腰围等；②药物疗法：目前常用的降脂药物有他汀类、贝特类、烟酸类、过氧化体增殖物激活型受体（PPAR）激动剂、thiazolidinediones等。
常用降脂药物的作用如下：1．1 他汀类药物他汀类药物具有多效性，它能导致LDL-C降低，同时还具有多种抗动脉粥样硬化作用，如稳定斑块，改善内皮功能，减少炎症反应和抑制血栓形成等作用。
例如：它可使重要的炎症指标-高敏感性C反应蛋白水平降低。
1．2 贝特类药物如吉非罗齐、非诺贝特等可以增加HDL-C和降低TG等。
V A-HIT试验提示应用吉非罗齐治疗可使冠心病死亡率、非致死性心肌梗死或中风的发生率降低24%。
该药物能使血浆中细小、致密的LDL重新分布，而形成分子量大、不易导致动脉粥样硬化的LDL分子。
1．3 烟酸烟酸也可增加HDL-C和降低TG，此外，烟酸还可轻微的降低LDL-C水平并改善血浆脂蛋白（a）水平。
但在冠心病合并糖尿病或胰岛素抵抗综合征患者中，不支持使用烟酸治疗，因为它可导致胰岛素抵抗并使血糖不易控制。
1．4 PPAR激动剂PPAR激动剂是一组调节基因表达的核受体，在脂质代谢中有重要意义。
使用调脂药物的注意事项随着国内居民饮食结构以及生活方式的变化，高脂血症患者的数量不断提升，已经成为了严重威胁当下居民健康的疾病。
而在血脂异常的情况下，很容易诱发冠心病，也增加了患其他心脑血管疾病的风险，为此需要积极进行调脂，降低患者的胆固醇水平，进而减少心血管疾病的发生率，降低患者的病死率。
目前，临床可使用的调脂药物类别很多，主要包括他汀类药物、烟酸类药物、贝特类药物等，为提高调脂用药的安全性，必须注意用药的合理性。
而对于临床常用调脂药物的注意事项，你知道多少呢？他汀类药物用药注意事项他汀类药物在作用于人体后，主要通过对HMG-CoA还原酶的抑制，抑制胆固醇的合成，对降低LDL-C、TG水平，提高HDL-C水平有显著作用，调脂效果理想，属于临床中常用的调脂药物，患者耐受性好，不良反应发生率第。
该药物主要不良反应为肝酶异常以及肌病，其引发转氨酶身高的几率为0.5%~2.0%，呈现有剂量依赖性，发病机制至今仍然不完全明确，症状不明显，一般能够很快恢复。
但在转氨酶超过正常水平3倍之后，则需要酌情减少剂量或者停药，注意监控，带到正常后再使用其他他汀类药物或恢复用药[1]。
而对肌病，临床较为少见，发生率约1‰，表现为肌肉疼痛、炎症以及横纹肌溶解，伴随不同程度的疼痛、僵硬、发力等。
他汀类药物引发肌痛和其血药浓度存在紧密的关联，血药浓度越高，引发肌病的几率也就越高，且高龄、体弱、合并慢性肝肾疾病等的患者更容易发生。
考虑肌病发生率不高，一般常规用药即可，但如出现肌肉症状或者肌酸激酶水平异常，则需要注意用药监控，如患者不耐受，需要停用他汀[2]。
对可耐受患者，如肌酸激酶水平在正常上限的5倍之内，可继续进行监测或减少用量，如在5倍之上，则应该减少用量。
而如果LDL-C水平不达标，考虑可采用胆固醇吸收抑制剂进行改善。
另外他汀类药物对癌症、肾脏以及糖代谢等影响的眼睛目前仍然不完善，故暂时无需考虑该方面的影响。
烟酸类药物用药注意事项烟酸类药物属于临床常用的广谱调脂药物，可单独使用，也可联合其他药物使用，对高TG血症以及混合性高脂血症等患者较为适用，如伴随HDL-C水平降低，TG水平增高，采用该药物尤为适合。
调脂治疗的常见误区和合理调脂原则
张允学;吴东伟
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2012(4)21
【摘要】有效合理地调脂干预可显著降低和延缓由高脂血症参与的多种动脉粥样硬化的发病率和进程,本文总结了调脂治疗的常见误区和合理调脂原则,为临床治疗提供参考。
【总页数】1页(P82-82)
【关键词】调脂;治疗;误区;原则
【作者】张允学;吴东伟
【作者单位】江苏徐州沛县城镇医院;江苏徐州沛县城关社区卫生服务中心
【正文语种】中文
【中图分类】R589.2
【相关文献】
1.贝特类调脂药物治疗2型糖尿病患者调脂的作用 [J], 吴杭
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3.从强化降脂到全面调脂——再谈国人调脂治疗 [J], 陆宗良
4.调脂治疗的回顾与展望（四）——第四节调脂治疗策略 [J],
5.调脂治疗的回顾与展望(四)第四节调脂治疗策略 [J],
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