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中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)发布。
这也是基于最新临床证据，中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会组织专家对2014中国血脂异常防治建议进行的修订。
其中要点总结如下。
一. 推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非HDL-C为次要靶标在保证LDL-C达标的前提下，力争将非HDL-C控制于目标值范围，尤其甘油三酯（TG）水平在2.3～5.6 mmol/L (200～500 mg/dl) 时。
若TG水平严重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。
二. 建议ASCVD患者并存以下情况之一者列为超高危人群：1. 复发的ASCVD事件（下列事件2年内发作两次或以上：ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血）；2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；糖尿病；近期ACS（1年内）；LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)；3. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50％）。
其他危险分层的标准见表1表1. 心血管病危险分层注*：其他危险因素包括年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C、BMI≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。
三. 推荐调脂治疗目标表2. 心血管病危险分层及调脂治疗目标值四.调脂治疗综合策略无论是否接受药物干预，都须积极改善生活方式，其中包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草，限酒和保持理想体重。
对于未确诊ASCVD的人群（除LDL-C 水平≥4.9 mmol/L者），可根据心血管病危险等级确定其LDL-C目标值。
经过积极生活方式改变，LDL-C值仍不达标，可考虑启动他汀治疗。
五.极高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），在生活方式改善基础上启动他汀治疗，若治疗后LDL-C仍≥1.8 mmol/L（70mg/dl），建议联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用PCSK9抑制剂。
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019完整版）摘要我国居民血脂异常的流行趋势日趋严重，对动脉粥样硬化性心血管疾病的防治形成严峻挑战。
近年来一系列新的研究结果陆续发表，为血脂异常管理策略提供了很多新信息，为使这些新的研究成果更加合理有效地应用于临床实践，进一步推动我国血脂异常防治工作，中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会特组织专家对《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》进行修订，针对心血管病危险分层提出新的划分标准并更新了调脂治疗目标值。
自《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》颁布以来[1]，一系列大型临床试验结果陆续发表[2,3,4]，为血脂异常管理策略提供了新信息，一些新的治疗手段和干预策略为心血管事件高风险患者带来更多获益。
为使这些研究成果合理有效应地用于临床实践，中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会组织专家对《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》进行了修订。
一、脂蛋白及调脂治疗干预靶点低密度脂蛋白（LDL）及其他含有载脂蛋白B（Apo B）脂蛋白胆固醇在动脉壁内的蓄积可诱发复杂的炎性反应，是导致动脉粥样硬化斑块形成的始动环节[5]。
研究证实，动脉粥样硬化斑块总负荷与机体含Apo B脂蛋白累积暴露量成正比。
血浆含Apo B脂蛋白主要为LDL，个体LDL-胆固醇（LDL-C）水平越高，暴露于异常LDL-C水平时间越长，罹患动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险越高。
而患者LDL-C降得越低，维持LDL-C低水平时间越长，ASCVD事件风险下降越显著[6]。
脂蛋白a[Lp （a）]与LDL颗粒一样可在动脉壁内发生蓄积，增加ASCVD事件风险。
前蛋白转化酶枯草杆菌素K9（PCSK9）抑制剂相关研究数据表明，降低Lp（a）在减少ASCVD事件风险方面可能有一定作用[3,4]。
流行病学研究发现，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与ASCVD的发病存在明显相关性，HDL-C水平降低的人群，ASCVD的发病风险增高[7]；但近年来完成的多项临床随机对照试验未证实升高HDL-C能够降低主要心血管事件发生率[8,9,10,11]。
中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议主要内容血脂异常的治疗成为 2013 年下半年心血管医学界最引人关注的热门话题。
继先前发布的欧洲心脏病学学会和欧洲动脉粥样硬化学会指南之后，2013 年 7 月和 12 月分别公布了国际动脉粥样硬化学会（IAS）的建议和美国心脏协会（AHA）/ 美国心脏病学学会（ACC）的指南。
AHA/ACC 2013 年底发表了成人降胆固醇治疗指南。
虽然该指南针对美国患者而制定，但仍可能对我国现行的降脂治疗理念产生一定影响。
如何评价该指南、并在我国积极合理的开展血脂异常和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的防治工作，是一个亟待解决的问题。
为规范我国的血脂异常临床防治实践，中国国家胆固醇教育计划（CCEP）委员会组织专家制定了 2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议，旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。
其要点如下：1、生活方式干预是动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的基石生活方式治疗应包括以下内容：①控制饮食胆固醇摄入；②增加体力运动；③维持理想体重；④控制吸烟等其他心血管危险因素。
2、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是致动脉粥样硬化形成的关键，LDL-C 是最主要的调脂治疗的靶点大量随机临床研究证实，降低 LDL-C 可显著降低 ASCVD 事件风险。
在降脂治疗中，应将 LDL-C 作为主要干预靶点。
非高密度脂蛋白胆固醇（非 HDL-C）可作为 LDL-C 的替代指标。
若甘油三酯（TG）严重升高（≥5.6mmol/L）时，为降低急性胰腺炎风险，可首选贝特类或烟酸类药物治疗。
因为缺乏临床终点获益证据，目前不建议应用他汀之外药物升高 HDL-C。
3、他汀类药物是干预血脂异常的主要药物目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。
在上述各类药物中，他汀类药物具有最充分的临床研究证据，是被临床研究证实可以显著改善患者预后的调脂药物。
（最全版）中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症与混合型高脂血症4种类型，其中以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病）最重要的危险因素。
近30余年来，我国居民中血脂异常的流行趋势日趋严重，对ASCVD的防治形成严峻挑战。
为进一步做好血脂异常防治工作，中华医学会心血管病学分会联合中华医学会糖尿病学分会等学术机构组织专家，于2007年制定并颁布了《中国成人血脂异常防治指南》[1] 。
该指南颁布以来，对于我国血脂异常的规范化防治发挥了积极促进作用。
近年来，随着一系列新研究结果的陆续发表，为血脂异常管理策略提供了很多新信息。
新近，美国心脏病学学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)于2013年底发表了成人降胆固醇治疗指南[2] 。
虽然该指南针对美国患者而制定，但仍可能对我国现行的降脂治疗理念产生一定影响。
如何评价该指南、如何在我国积极合理的开展血脂异常和ASCVD的防治工作，是一个亟待解决的问题。
在我国血脂异常防治指南的修定工作完成之前，为规范我国的血脂异常临床防治实践，藉此中国国家胆固醇教育计划(CCEP)开展10周年之际，CCEP委员会组织专家制定这一专家建议，旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。
1 ASCVD一级预防中血脂异常的干预ASCVD一级预防的目标人群是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病病史的人群。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）与甘油三酯（TG）。
流行病学与观察性研究发现，LDL-C水平与ASCVD的发病风险密切相关。
随着LDL-C水平增高，ASCVD的发病率与致死致残率也增高。
