乡镇卫生院的诊疗规范
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乡镇卫生院妇产科常见病诊疗规范化建设与实践摘要:乡镇卫生院妇产科在医疗服务中发挥着重要作用,规范化建设与实践对提升妇产健康水平至关重要。
本文以乡镇卫生院妇产科常见病诊疗为研究对象,探讨了规范化建设的必要性与可行性。
主要内容包括优化诊疗流程、加强医疗设备更新、提升医护人员培训等。
研究表明,规范化建设能够提高疾病早期发现率、降低不良事件发生率,从而有效改善患者就诊体验。
关键词:乡镇卫生院、妇产科、规范化建设、诊疗流程、医护人员培训。
引言随着医疗体制改革不断深化,乡镇卫生院的角色愈发凸显。
在其中,妇产科作为关乎妇女和新生儿健康的重要一环,其服务质量和水平至关重要。
然而,由于资源有限等因素,乡镇卫生院妇产科在诊疗方面可能存在一定的挑战。
本文将深入探讨如何通过规范化建设与实践,优化常见病诊疗流程,提升医疗设备水平以及医护人员的专业素养,以期在有限条件下达到更好的医疗效果,进一步促进乡镇妇产健康事业的发展。
一、乡镇卫生院妇产科常见病诊疗现状及问题分析随着医疗体制改革的推进,乡镇卫生院妇产科在妇女和新生儿健康保健中的作用愈发凸显。
然而,由于资源分布不均、医疗技术水平参差不齐等因素,乡镇卫生院妇产科在常见病诊疗方面仍存在一系列问题。
诊断水平不稳定是乡镇卫生院妇产科面临的重要问题之一。
由于医疗人员的专业背景和培训水平参差不齐,导致在对常见妇产科病症的诊断上存在一定的误诊漏诊风险,从而影响患者的治疗效果。
医疗设备水平不足也是制约乡镇卫生院妇产科的一个关键问题。
相对于大型综合医院,乡镇卫生院在妇产科设备方面的投入相对有限,这可能导致部分检查和治疗无法顺利进行,影响了患者的就诊体验和治疗效果。
医护人员的专业素养和服务态度对于乡镇卫生院妇产科的发展至关重要。
尽管医务人员数量有限,但仍需努力解决服务不周和沟通不畅等问题,以提升患者对医疗服务的满意度。
引入先进的医疗设备是提升诊疗水平的重要手段。
高精准度的设备可以辅助医护人员更准确地进行诊断和治疗,提升妇产科的服务质量。
Xx医院急诊科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤 (7)第二章出血性休克 (10)第三章过敏性休克 (11)第四章急性呼吸衰竭 (13)第五章急性左心衰竭 (14)第六章急性肾功能衰竭 (15)第七章急性心梗及并发症 (17)第八章 AMI溶栓治疗常规 (20)第九章心律失常 (23)第十章糖尿病酮症酸中毒 (27)第十一章脑出血 (29)第十二章上消化道出血 (30)第十三章癫痫持续状态 (32)第十四章小儿高热惊厥 (34)第十五章急性中毒的诊疗原则 (35)第十六章急性酒精中毒 (37)第十七章急性巴比妥类中毒 (38)第十八章急性苯二氮卓类中毒 (39)第十九章灭鼠药中毒 (40)第二十章有机磷农药中毒 (41)第二十一章急腹症 (43)第二十二章创伤诊疗常规 (45)第二十三章多发伤的诊疗常规 (47)第二十四章心肺复苏术CPR (49)第二十五章脑复苏 (52)第二部分技术操作规范一、气管插管术 (55)二、机械通气 (57)三、电除颤术 (60)四、双气囊三腔管压迫术 (61)五、清创缝合术 (63)六、晚期(感染)伤口处理 (65)第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理(一)初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征:(1)呼吸功能:观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
(2)循环功能:有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3.其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。
(二)伤情判断:除呼吸循环功能外,在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale,GCS),将颅脑损伤分为3级。
(三)现场抢救:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键,在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查,在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
分级诊疗实施方案?为推进我镇各级各类医疗机构之间建立分工协作和对口支援长效机制,促进现有卫生资源利用最大化,引导病人向基层医疗机构合理分流,逐步形成“小病在乡镇,大病进医院,康复回乡镇”的就医新格局,实现小病不出乡,大病不出市的医改工作目标,根据《山东省分级诊疗双向转诊服务指导原则(试行)》(鲁卫医字〔2016〕13号)、《安丘市城乡医院对口支援工作实施方案》(安卫计发〔2016〕20号)和《关于开展基层首诊制及双向转诊工作的指导意见(试行)》(安卫医〔2011〕68号)要求,结合我镇实际,特制定本实施方案。
?一、指导思想深入贯彻落实科学发展观,坚持以人为本,因病施治;统筹共享,合理利用现有医疗卫生资源,构建就医新格局,综合应用医保、价格、宣传等措施,加快推进和完善分级诊疗、双向转诊制度的建立,推进新农合支付制度改革,确保医保基金安全,全面落实各项惠民便民举措。
二、目标任务(一)落实医疗机构双向转诊制度。
根据患者病情需要,建立乡镇卫生院与市级医疗保健双向转诊关系,并签订《安丘市医疗机构双向转诊协议》推进分级转诊工作的顺利开展。
建立双向转诊机制。
(二)加强基层医疗卫生机构能力建设。
基层医疗卫生机构要加快现有卫生服务人员中的全科医生、护士的岗位培训,熟悉和掌握双向转诊基本原则和要求,全面推进和不断深化家庭医生(团队)工作,强化综合服务、连续服务、上门服务,不断提高基层医疗卫生机构服务人员的业务素质和诊疗服务水平,确保医疗质量和安全。
建立健全居民健康档案,积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务。
三、基本原则(一)患者知情自愿原则。
坚持以人为本,切实维护患者的合法权益,充分尊重患者的知情权、选择权。
(二)就近分级治疗原则。
根据病情,能在门诊治疗的不收住院;能在村卫生室治疗的,不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的,不到市级医院治疗;能在市级医院治疗的,不到市级医院治疗;能在市级医院治疗的,不到省级医院治疗;因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗;因病情需要转诊的,原则上转诊到医保定点医院治疗;(三)同级医疗检查结果互认原则。
乡镇卫生院慢性阻塞性肺疾病诊疗规范【病史采集】1.病因:确切的病因不清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常严重反应有关。
如吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。
2. 症状: 起病缓慢、病程较长,主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷,晚期患者可有体重下降、食欲减退。
【体格检查】早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:1.视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。
部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸。
2.触诊:双侧语颤减弱。
3.叩诊:肺部过清音,心浊音缩小,肺下届和肝浊音届下降。
4.听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
【辅助检查】1.肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标,对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
2.胸部X线检查:早期胸片可无变化,以后可出现肺纹理增加,紊乱等非特异性改变外,主要为肺气肿改变。
对诊断特异性不高,主要确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。
3.胸部CT检查:不作为常规检查,对有疑问的鉴别诊断有一定意义。
4.血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断出呼吸衰竭的类型有重要意义。
5.其他:合并感染时检查血常规、痰培养等。
【诊断要点】主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
有少数患者并无咳嗽、咳痰症状,仅在肺功能检查时有不完全可逆的气流受限,亦可诊断为COPD。
【鉴别诊断】1.与其他能引起慢性咳嗽的疾病,如支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺或其他尘肺相鉴别。
2.有喘息者应与支气管哮喘鉴别。
但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。
【治疗原则】1. 稳定器治疗:(1)教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。
(2)支气管扩张药包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以减轻症状。
1、第一次接诊的医师或者科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细问询病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历 .对诊断明确的患者应积极治疗或者提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时 ,应及时请上级医师或者有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清晰,并认真做好交接班记录.4、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或者多科疾病,应组织相关科室会诊或者报告医院主管部门组织会诊.危重症患者如需检查、住院或者转院者,首诊医师应陪同或者安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者,特殊是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权 ,任何科室、任何个人不得以任何理由推委或者拒绝。
1、医疗机构应建立二级医师治疗体系,实行主治医师和住院医师二级医师查房制度。
2、主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。
主治医师查房每日 1 次。
住院医师对所管患者实行 24 小时负责制,实行早晚查房。
3、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师.4、对新入院患者,住院医师应在入院 8 小时内查看患者,主治医师应在 48 小时内查看患者并提出处理意见。
5、查房前要做好充分的准备工作,如病历、 X 光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示.6、查房内容:( 1 )住院医师查房,要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视普通患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或者治疗意见;核查当天医嘱执行情况 ;赋予必要的暂时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;问询、检查患者饮食情况 ;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2023乡镇卫生院规章制度2023乡镇卫生院规章制度1(1)医务人员进入发热门诊应戴工作帽、穿工作衣和隔离裤、换鞋,操作护士进行治疗、护理工作时应穿隔离衣。
医务人员的手接触病人的排泄物或查体、治疗、护理后,一定要进行手的消毒与清洗。
(2)每日进行消毒巾湿扫床铺,一床一巾,用消毒液擦抹床头柜,一柜一巾;地面用消毒拖地及紫外线照射,每日二次。
(3)检验采血一人一针一带一巾,严格防止交叉感染。
(4)严格使用一次性医疗用品的管理,使用后的一次性医疗用品必须毁形消毒后集中处置。
(5)医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》进行处置。
凡被污染的物品或医疗用品必须按照先浸泡消毒、再清洗、再消毒或灭菌的原则进行处理。
(6)病人的便器使用一次性的。
如不是一次性的用含氯消毒液浸泡消毒。
(7)病人的排泄物和分泌物及洗涤污水流入下水道后,需经污水处理达到消毒要求后才能排放。
(8)打扫厕所的清洁用具与其它场所的清洁用具严格分开。
(9)使用后的物品严格按照先消毒、后清洗、再消毒或灭菌的原则进行处理。
使用后的.一次性医疗用品必须毁形消毒再放人医疗废物塑料袋中送往医院指定的地方集中处理。
2023乡镇卫生院规章制度2(1)从事应急医疗救援管理和急诊、传染、感染、呼吸、创伤、麻醉、院内感染、检验、药剂科等相关专业的临床、医技人员以及后勤保障人员必须参加应急救治培训与演练。
(2)医师主要培训:突发公共卫生事件相关的法律、法规、政策、条例、应急预案;各项急救技术、各种急救设备及器材的使用、院前急救、CPR、常见急症抢救、外科急症抢救、急性中毒抢救、传染病防治、院内感染等。
(3)医疗护理人员除培训突发公共卫生事件的相关法律、法规、政策、条例、应急预案外主要培训常用急救技术、常规护理技术、常用急救设备的使用、护现新技术及新项目等。
(4)应急领导小组及其办公室等卫生应急管理人员,通过培训应熟练掌握与运用突发公共卫生事件的相关法律、法规、政策、条例、预案,同时要学习掌握:办公自动化、指挥系统应用、.通讯知识、各种急救知识及其自救、急救要点。
乡镇卫生院支气管哮喘诊疗规范【病史采集】1.病因:患者个体过敏体质及外界环境因素的影响是发病的危险因素。
与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
多与接触变应原,冷空气,物理或化学刺激,病毒性上呼吸道感染,运动有关。
2.临床表现:发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽可作为唯一的症状。
哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
【体格检查】发作期胸部呈过度充气状态,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音,呼气延长。
严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。
缓解期可无异常体征。
【辅助检查】1.痰液检查:涂片在纤维镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2.呼气功能检查:通气功能检测在发作时呈阻塞性通气功能改变、支气管激发试验用以测定气道反应性、支气管舒张试验用以测定气道可逆性、呼吸峰流速及其变异率测定PEF可反映气道通气功能的变化。
3.胸部X线检查:在哮喘发作时可见肺过度充气,透明度增高,注意有无气胸或肺炎。
4.动脉血气分析:急性发作时PaO2升高,PaCO2降低,45.特异性病应原的检测。
【并发症】发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张;长期反复和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。
【诊断要点】对于有典型症状和体征的患者,除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后,可作出临床诊断;对不典型病例,应作支气管舒张或激发试验,阳性者可确诊。
【鉴别诊断】鉴别诊断包括左心衰竭引起的喘息样呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性肺浸润等。
【治疗原则】目前尚无特效的治疗方法,但长期规范化治疗可使哮喘症状能得到控制,复发至不发作。
**镇卫生院医疗核心制度一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录.4、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊.危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、二级医师查房制度1、医疗机构应建立二级医师治疗体系,实行主治医师和住院医师二级医师查房制度。
2、主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。
主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。
3、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师.4、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见。
5、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示.6、查房内容:(1)住院医师查房,要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
Xx医院急诊科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤 (7)第二章出血性休克 (10)第三章过敏性休克 (11)第四章急性呼吸衰竭 (13)第五章急性左心衰竭 (14)第六章急性肾功能衰竭 (15)第七章急性心梗及并发症 (17)第八章 AMI溶栓治疗常规 (20)第九章心律失常 (23)第十章糖尿病酮症酸中毒 (27)第十一章脑出血 (29)第十二章上消化道出血 (30)第十三章癫痫持续状态 (32)第十四章小儿高热惊厥 (34)第十五章急性中毒的诊疗原则 (35)第十六章急性酒精中毒 (37)第十七章急性巴比妥类中毒 (38)第十八章急性苯二氮卓类中毒 (39)第十九章灭鼠药中毒 (40)第二十章有机磷农药中毒 (41)第二十一章急腹症 (43)第二十二章创伤诊疗常规 (45)第二十三章多发伤的诊疗常规 (47)第二十四章心肺复苏术CPR (49)第二十五章脑复苏 (52)第二部分技术操作规范一、气管插管术 (55)二、机械通气 (57)三、电除颤术 (60)四、双气囊三腔管压迫术 (61)五、清创缝合术 (63)六、晚期(感染)伤口处理 (65)第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理(一)初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征:(1)呼吸功能:观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
(2)循环功能:有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3.其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。
(二)伤情判断:除呼吸循环功能外,在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale,GCS),将颅脑损伤分为3级。
(三)现场抢救:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键,在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查,在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
乡镇卫生院甲状腺功能亢进症诊疗规范【病史采集】症状的发生时间、诱因、发展过程、程度(如多长时间内体重下降多少公斤)、有鉴别意义的有关症状(包括阴性症状)、治疗经过及其转归。
1.高代谢征候群:怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻;2.甲状腺:肿大、对称;3.眼部表现:突眼;4.精神神经系统:精神亢奋或抑郁、多动或少动;5.心血管系统:心悸、落空感;6.消化系统:食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高;7.肌肉骨骼系统:肌无力、肌痛、吞咽困难、构音不清;8.皮肤、毛发:面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。
【体格检查】1.皮肤:潮湿、斑秃;2.眼:突眼、甲亢眼征;3.甲状腺:肿大程度、质地、结节、杂音;4.心脏:心界、心率;5.下肢:胫前粘液水肿、腱反射。
【实验室检查】1.甲状腺激素:TT3,TT4,FT3,FT4,rT3。
2.TSH免疫放射测定分析(STSH IRMA)正常:0.4~6.0uIU/ml。
3.TRH兴奋试验:静注TRH 200ug后TSH不增高者,支持甲亢诊断。
4.甲状腺摄131I率:3小时>25%,24小时>45%,且高峰前移。
5.T3抑制试验:测基础摄131I率后,服T3200ug,每日三次,连服6天,第7天再作摄131I率,甲亢患者抑制率<50%。
冠心病及甲亢心脏病者禁用此法。
6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定:甲亢病人TSAb阳性率高达80%~90%,有预测复发的价值。
【诊断标准】1.高代谢症候群、突眼、甲状腺肿大。
2.TT3,TT4,FT3,FT4增高。
3.TSH下降(IRMA法)。
4.131I摄取率增高且高峰前移。
5.T3抑制试验抑制率<50%。
6.TRH刺激试验阴性。
【鉴别诊断】1.单纯性甲状腺肿。
2.神经官能症。
3.更年期综合征。
4.桥本甲状腺炎。
5.单侧突眼需与炎性假瘤,眶内肿瘤鉴别。
【治疗原则】1.休息与饮食:初期适当休息。
低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。
乡镇卫生院尿路感染膀胱炎和肾盂肾炎诊疗规范【病史采集】1. 病因:尿路梗阻、机体免疫力低下如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等、遗传因素等。
2. 症状:(1)膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿困难、下腹部疼痛等,部分患者迅速出现排尿困难。
尿液常混浊,并有异味,约30%可出现血尿。
一般无全身感染症状,少数患者出现腰痛、发热,但体温不超过38.0℃。
(2)急性肾盂肾炎:可发生于各年龄段,育龄女性最多见。
临床表现与感染程度有关,通常起病较急。
全身症状:发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,体温多在38.0℃以上,多为驰张热,也可呈稽留热或间歇热。
泌尿系统症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。
腰痛程度不一,多为钝痛或酸痛。
(3)慢性肾盂肾炎:临床表现复杂,全身及泌尿系统局部表现均可不典型。
【体格检查】急性肾盂肾炎:除发热、心动过速和全身肌肉压痛外,还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
【辅助检查】1. 尿液检查:(1)常规检查:可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。
(2)细菌学检查:涂片细菌检查和细菌培养。
2. 血液检查:血常规和肾功能检查。
3. 影像学检查:如B超、X线腹部平片等。
【诊断】1. 尿路感染的诊断:典型的尿路感染有尿路刺激症状、腰部不适等,结合尿液改变和尿液细菌学检查即可诊断。
凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿路感染。
无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查,要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。
当女性有明显的尿频、尿急、尿痛,尿白细胞增多,尿细菌定量培养≥102/ml,并为常见致病菌,可拟诊断为尿路感染。
2. 尿路感染的定位诊断(1)根据临床表现定位:上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状,伴明显腰痛,输尿管点压痛和(或)肋脊角压痛、肾区叩击痛等。
而下尿路感染,常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
(2)根据实验室检查定位,出现下列情况提示上尿路感染:1)膀胱冲洗后尿培养阳性。
目录第一章内科第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管—支气管炎第三节慢性阻塞性肺疾病第四节支气管哮喘(单纯性)第五节肺炎第六节胃食管反流病第七节急性单纯性胃炎第八节急性糜烂性胃炎第九节慢性胃炎第十节消化性溃疡第十一节功能性消化不良第十二节肠易激综合征第十三节尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎)第十四节原发性高血压第十五节心绞痛第十六节甲状腺功能亢进症第十七节糖尿病第十八节类风湿性关节炎第十九节缺铁性贫血第二十节短暂性脑缺血发作第二十一节腔隙性梗死第二章外科第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿第二节乳腺囊性增生病第三节乳腺纤维腺瘤第四节乳腺导管内乳头状瘤第五节肠梗阻第六节急性阑尾炎第七节胆囊炎、胆囊结石第八节腹股沟疝第九节单纯性下肢静脉曲张第十节脾肿大、脾功能亢进症第十一节痔第十二节肛裂第十三节肛瘘第十四节肛管直肠周围脓肿第十五节慢性前列腺炎第十六节良性前列腺增生第十七节肾结石第十八节输尿管结石第十九节膀胱结石第二十节尿道结石第二十一节精索静脉曲张第二十二节鞘膜积液第二十三节包茎与包皮过长第二十四节隐睾第二十五节疖第二十六节痈第二十七节皮下急性蜂窝组织炎第二十八节丹毒第三章骨科第一节甲沟炎和甲下脓肿第二节脓性指头炎第三节腱鞘囊肿第四节急性腰扭伤第五节腰肌劳损第六节肱骨外上髁炎第七节肩关节周围炎第八节颈椎病第九节腰椎间盘突出症第十节低位颈椎半脱位第十一节单纯椎体压缩骨折第四章妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第五章儿科第一节急性上呼吸道感染第二节小儿腹泻病第三节流行性腮腺炎第四节水痘第五节手足口病第一章内科第一节急性上呼吸道感染【病史采集】1.诱因:淋雨、受凉、过度劳累等,老幼体弱,免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者更易发本病。
主要病原体为病毒,少数是细菌。
2.症状:(1)全身症状:畏寒、发热、头痛、疲乏等。
(2)局部症状:鼻卡他症状:喷嚏、流涕(初为浆液性,后为混浊脓性)和鼻塞,咽、喉卡他症状(咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑),干咳或胸骨后疼痛等。
目录第一章内科第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管—支气管炎第三节慢性阻塞性肺疾病第四节支气管哮喘(单纯性)第五节肺炎第六节胃食管反流病第七节急性单纯性胃炎第八节急性糜烂性胃炎第九节慢性胃炎第十节消化性溃疡第十一节功能性消化不良第十二节肠易激综合征第十三节尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎)第十四节原发性高血压第十五节心绞痛第十六节甲状腺功能亢进症第十七节糖尿病第十八节类风湿性关节炎第十九节缺铁性贫血第二十节短暂性脑缺血发作第二十一节腔隙性梗死第二章外科第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿第二节乳腺囊性增生病第三节乳腺纤维腺瘤第四节乳腺导管内乳头状瘤第五节肠梗阻第六节急性阑尾炎第七节胆囊炎、胆囊结石第八节腹股沟疝第九节单纯性下肢静脉曲张第十节脾肿大、脾功能亢进症第十一节痔第十二节肛裂第十三节肛瘘第十四节肛管直肠周围脓肿第十五节慢性前列腺炎第十六节良性前列腺增生第十七节肾结石第十八节输尿管结石第十九节膀胱结石第二十节尿道结石第二十一节精索静脉曲张第二十二节鞘膜积液第二十三节包茎与包皮过长第二十四节隐睾第二十五节疖第二十六节痈第二十七节皮下急性蜂窝组织炎第二十八节丹毒第三章骨科第一节甲沟炎和甲下脓肿第二节脓性指头炎第三节腱鞘囊肿第四节急性腰扭伤第五节腰肌劳损第六节肱骨外上髁炎第七节肩关节周围炎第八节颈椎病第九节腰椎间盘突出症第十节低位颈椎半脱位第十一节单纯椎体压缩骨折第四章妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第五章儿科第一节急性上呼吸道感染第二节小儿腹泻病第三节流行性腮腺炎第四节水痘第五节手足口病第一章内科第一节急性上呼吸道感染【病史采集】1.诱因:淋雨、受凉、过度劳累等,老幼体弱,免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者更易发本病。
主要病原体为病毒,少数是细菌。
2.症状:(1)全身症状:畏寒、发热、头痛、疲乏等。
(2)局部症状:鼻卡他症状:喷嚏、流涕(初为浆液性,后为混浊脓性)和鼻塞,咽、喉卡他症状(咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑),干咳或胸骨后疼痛等。
乡镇卫生院出诊制度乡镇卫生院出诊制度一、目的本制度旨在规范乡镇卫生院出诊行为,保证医疗质量和安全,提高患者满意度,实现医疗资源优化配置。
二、适用范围本制度适用于乡镇卫生院所有医务人员及各类卫生技术人员,包括临床医生、护士、药剂师、放射技师等。
三、出诊要求1.医务人员应按照卫生行政部门规定的执业范围和诊疗科目开展出诊服务,遵守相关法律法规及诊疗规范,确保医疗行为合法、规范。
2.乡镇卫生院应建立完善的出诊流程和制度,包括出诊前申请、审批、派遣、执行、随访等环节。
出诊医生应具备相应的资质和经验,能够独立处理常见疾病和急诊。
3.出诊时应携带必要的药品和医疗器械,并按规定使用,确保患者安全。
同时,出诊医生应按照规定做好病历记录及相关文件的填写,确保诊疗行为有据可查。
4.在特殊情况下,如突发事件、疫情等,乡镇卫生院应按照卫生行政部门要求开展紧急出诊服务,并按照规定及时报告相关信息。
四、出诊流程1.出诊前申请:医生根据患者病情和需求提出出诊申请,填写《出诊申请单》,内容包括患者姓名、性别、年龄、地址、联系电话、病情简介等。
2.审批:出诊申请单需经科主任审核通过,批准后由出诊医生安排出诊时间、地点、人员等。
3.派遣:出诊医生根据批准的申请单安排出诊事宜,包括药品、医疗器械等准备情况。
派遣人员应具备相应的资质和经验,能够处理常见疾病和急诊。
4.执行:出诊医生按照约定时间、地点到达患者家中或指定地点进行诊疗服务。
根据患者病情进行必要的检查、诊断和治疗,并做好病历记录及相关文件的填写。
同时,护士等辅助人员应协助医生进行诊疗工作。
5.随访:出诊后,出诊医生应对患者进行随访,了解病情变化情况,及时调整治疗方案。
同时,应将随访情况记录在病历中,并做好工作总结。
五、注意事项1.医务人员在出诊过程中应遵守卫生行政部门制定的医疗质量安全管理规定,确保医疗质量和安全。
2.乡镇卫生院应建立健全的奖惩制度,对于违反本制度的医务人员应严肃处理,并及时向卫生行政部门报告。
**镇卫生院医疗核心制度一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录.4、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊.危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、二级医师查房制度1、医疗机构应建立二级医师治疗体系,实行主治医师和住院医师二级医师查房制度。
2、主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。
主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。
3、对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师.4、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见。
5、查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示.6、查房内容:(1)住院医师查房,要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。