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修订版心肌梗死全球统一定义
佚名
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2012(15)30
【摘要】《心肌梗死全球统一定义》是一个真正全球化的文件并将在全世界范围内应用。
目前，我国指南亦推荐使用该定义。
继2000年、2007年2个版本后，欧洲心脏病协会（ESC）2012年发布了由ESC、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同制定的第3版《心肌梗死全球统一定义》。
新定义要点如下：
【总页数】1页(P3550-3550)
【关键词】心肌梗死;欧洲心脏病协会;美国心脏病学会;修订;美国心脏学会;世界范围;全球化;ESC
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.全面理解全球心肌梗死统一定义更新急性心肌梗死的诊治思维 [J], 丁邦晗;邹旭
2.解读:第四版心肌梗死全球统一定义 [J], 刘传芬;陈红
3.全科医生小词典——修订版心肌梗死全球统一定义 [J],
4.全科医生小词典——修订版心肌梗死全球统一定义 [J],
5.第四次心肌梗死全球统一定义(2018)要点解读:重视心肌损伤,细化心肌梗死诊断[J], 曲鹏;娄大元
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心肌梗死定义的全球统一和更新完善来源：梁峰，胡大一，方全，沈珠军虽然William Heberden于18世纪描述了心绞痛症状，以及19世纪许多医生承认尸检发现的冠状动脉（冠脉）硬化与心绞痛症状的关系，但对疾病的认识经过了临床和病理学学者的不断探索。
19世纪80年代末心肌梗死概念从病理学观点提出，即冠脉分支闭塞导致局部营养障碍发生的疾病称为心肌梗死，其风险不仅在初期心肌软化期，随着时间迁移梗死软化区转为纤维组织，部分病例进展为室壁瘤和心室壁破裂；许多患者突然死亡，另外一些患者致命性疾病发作前几天甚至几周，出现心前区不适、左侧胸痛等心脏病征兆。
直到20世纪初人们才明确认识到心肌梗死是由冠脉闭塞引起。
导致急性心肌梗死的认识诊断延迟半个世纪的原因是“错误理念”冠脉急性闭塞绝对致命。
1912年Herrick综合了临床观察和实验结果，提出冠脉闭塞的临床表现差异巨大，其和最终结局受多种因素影响，倡导患者应绝对卧床休息，损伤心肌生存的希望是周围血管的供血从而尽可能恢复其功能完整性。
1918年Herrick团队发表文章“冠状动脉血栓与心电图的辅助识别”，其后心电图日益普及克服了急性心肌梗死的认识障碍[1,2]。
有关心肌梗死最初临床统一定义标准1959年世界卫生组织（WHO）提出，其后不断更新，到2018年第四次全球心肌梗死定义更新。
1 心肌梗死的初步概念1959年WHO发表高血压和冠心病分类和诊断标准[3]。
将冠心病分为心绞痛、心肌梗死、猝死和心力衰竭。
提出诊断冠心病的辅助检查方法包括心电图、心电图运动试验、心脏X线检查及其它。
心肌梗死是由于冠状循环阻塞导致心肌宏观、环形区坏死，如果患者随后未死亡，该区域纤维化。
心肌梗死急性期患者不可能现场遇到。
重要的是现场应识别发生心肌梗死的患者，同时专家委员会提出下列诊断建议。
患者可陈述心肌梗死的明确病史，渐进性或更常突发的严重胸痛，与明确的劳力性心绞痛症状相似。
疼痛可伴发晕厥和（或）其他症状，极其严重者常需长时间卧床休息。
第三版心肌梗死全球定义解读张奇;沈卫峰【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2012(039)006【总页数】4页(P321-323,326)【作者】张奇;沈卫峰【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科【正文语种】中文在2012年欧洲心脏病学大会上，代表美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏协会（ESC）及世界心脏联盟（WHF）四大心血管权威社团的52个任务小组联合发表了第三版心肌梗死全球定义[1]。
该新版本根据近年新临床研究得出的循证医学证据，在2007年版本上做了一定程度的更新[2]。
本文将就其中的一些重点更新内容加以解读。
1 心肌梗死定义2000年初次发表的共识将心肌梗死定义为心肌缺血同时存在细胞坏死[3]。
2007年的第二版共识将心肌梗死的定义做了统一并分了5种类型，在最新的第三版定义中仍沿用了之前对急性心肌梗死的分类，但对4和5型分类的定义作了更新（见表1）。
表1 心肌梗死定义及分类急性心肌梗死定义血清心肌标志物（优选肌钙蛋白）升高（至少超过参考值上限的99%百分位数），并至少伴有以下一项临床指标：（1）缺血性症状；（2）新发生的缺血性ECG改变，如新的ST－T改变或左束支传导阻滞（LBBB）；（3）ECG病理性Q波形成；（4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；（5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
分类1型：自发性心肌梗死由冠状动脉粥样斑块破裂、溃疡、侵蚀或撕裂等原因引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死2型：心肌氧供需失衡继发于非冠心病的心肌氧供需失衡导致缺血的心肌梗死，如冠脉内皮功能不全、冠脉痉挛、冠脉栓塞、心动过速或过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压或高血压等因素3型：无血清学证实的心肌梗死导致的心源性猝死突发的心源性死亡，合并心肌缺血性症状及疑为新发生的心电图缺血性变化或新生的LBBB；但死亡之前未进行血液学检查或心肌酶谱尚未升高或未进行检测4型：分为4a型和4b型4a 型：与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关的心肌梗死4b型：与支架血栓相关的心肌梗死5型：与冠状动脉旁路手术（CABG）相关的心肌梗死既往心肌梗死（符合以下其中任何一项）（1）病理性心电图Q波，无论有无缺血性症状（2）影像学证据表明局部心肌活性的丧失，室壁变薄、收缩运动障碍；并排除其它非缺血因素（3）病理学发现既往心肌梗死证据在新版定义中4a型心肌梗死（PCI相关心肌梗死）定义为基线正常患者PCI术后48 h内肌钙蛋白（cTn）值＞5倍正常上限的99%百分位数，而在2007年定义中这一数值是＞3倍正常上限的99%百分位数。
第三版心肌梗死全球定义解读
张奇;沈卫峰
【期刊名称】《国际心血管病杂志》
【年(卷),期】2012(39)6
【摘要】在2012年欧洲心脏病学大会上，代表美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏协会（ESC）及世界心脏联盟（WHF）四大心血管权威社团的52个任务小组联合发表了第三版心肌梗死全球定义。
该新版本根据近年新临床研究得出的循证医学证据，在2007年版本上做了一定程度的更新。
本文将就其中的一些重点更新内容加以解读。
【总页数】4页(P321-323,326)
【作者】张奇;沈卫峰
【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.第三版心肌梗死全球定义解读 [J], 杨跃进;杨进刚
2.2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死通用定义第三版解读 [J], 王贵松
3.2012全球心肌梗死统一定义解读 [J], 马玉良
4.2018年全球心肌梗死统一定义更新解读 [J], 谭梦琴;尹春娥;王福军
5.第四次心肌梗死全球统一定义(2018)要点解读:重视心肌损伤,细化心肌梗死诊断[J], 曲鹏;娄大元
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心肌梗死的全球统一定义日期:目录•心肌梗死定义•心肌梗死的症状与诊断•心肌梗死的治疗•心肌梗死的预防•全球范围内心肌梗死的趋势与挑战心肌梗死定义心肌梗死是由于心脏供血血管阻塞导致的心肌缺血。
心肌缺血心肌细胞死亡心功能受损当心肌细胞长时间得不到充足的血液供应，就会发生细胞死亡。
心肌细胞死亡会降低心脏的收缩和舒张功能，影响心脏的正常运作。
03心肌梗死的病理生理学0201冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成等是心肌梗死的主要原因。
冠状动脉病变高血压会增加心脏的负担，加速冠状动脉粥样硬化的进程。
高血压吸烟会损伤血管内皮细胞，导致冠状动脉粥样硬化的发生。
吸烟糖尿病会导致血管病变和心肌病变，增加心肌梗死的风险。
糖尿病心肌梗死的病因学心肌梗死的流行病学心肌梗死是全球范围内发病率较高的疾病之一，随着年龄的增加，发病率逐渐升高。
发病率死亡率性别差异种族差异心肌梗死是导致心血管疾病死亡的主要原因之一，死亡率较高。
男性比女性更容易患上心肌梗死，但女性在绝经后的发病率逐渐升高。
不同种族之间心肌梗死的发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。
心肌梗死的症状与诊断心肌梗死的症状其他症状心肌梗死还可能表现为其他症状，如出汗、乏力、气促、头晕等。
眩晕和晕厥心肌梗死可能导致眩晕和晕厥，尤其是在疼痛发生后。
恶心和呕吐心肌梗死可能导致恶心和呕吐，尤其是在疼痛发生后。
胸痛心肌梗死最常见的症状是胸痛，通常为压迫、发闷或紧缩性疼痛，程度可能不同。
呼吸困难心肌梗死可能导致呼吸困难，尤其是在运动或情绪激动时。
心肌梗死时，心肌酶学检查如肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（T或I）会升高。
心肌酶学异常心肌梗死时，心电图会出现特征性和动态性改变。
心电图异常心肌梗死时，患者会出现持续的胸痛或其他症状。
临床症状心电图检查医生会进行心电图检查，以检测心脏的电活动和异常。
病史采集医生会询问患者的病史，包括胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
体格检查医生会进行体格检查，以评估患者的生命体征和一般状况。
