关节炎的影像学评价PPT课件

关节面破坏、以持重部位出现早而明显》》骨质硬化》》关节强 直、骨性强直多见。
骨关节结核
女，25岁
椎 体 中 心 型
韧
带
下 型
边
缘 型
胸
椎
结 核
脊柱结核
2010-12至2013-01保守治疗
掌
骨
结 核
Байду номын сангаас 骨 骺、 干 骺 端 结 核
骨骺、干骺端结核
骨
干
结 核
结 核 性 关 节 炎
关
节
结 核
关节结核
关节结核
关
节
结 核
骶髂关节结核
腕关节结核骨质吸收
CT断面对比
腕关节结核治疗后
2014-09-29
本节内容结束
硬化型骨髓炎
骨
脓 肿
骨脓肿
慢性骨脓肿 Brodie脓肿
化 脓 性 关 节 炎 早 期
化 脓 性 关 节 炎 进 展 期
化脓性关节炎进展期
化脓性关节炎
化脓性关节炎愈合期
化 脓 性 关 节 炎 愈 合 期
化脓性关节炎
• 膝关节、髋关节等大关节 • 关节间隙增宽》》关节软骨破坏、关节间隙变窄》》软骨下骨性
骨髓炎皮质增厚骨增粗、死骨
死骨
慢
性
骨
髓 炎
慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎
慢性骨髓炎 软组织溃烂
慢性化脓性骨髓炎
• 病程长，发作、缓解交替出现 • 局部症状、软组织 • X线增生为主，骨变形，髓腔闭塞、皮质增厚 、死骨
中指慢性骨髓炎
硬 化 型 骨 髓 炎
硬 化 型 骨 髓 炎
骨关节炎症X线诊断
急性化脓性骨髓炎

自身抗体检查
▪ 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） ➢ 有IgM、1gG和IgA型
➢ 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活 动性和严重性呈比例 ➢ RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿 瘤等 ➢ 5％的正常人出现低滴度的RF
抗角蛋白抗体谱
MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿
滑膜增厚
骨侵蚀
关节积液
血管翳强化 软骨破坏
腱鞘炎
脊柱MRI表现
通常发生在寰枕关节和寰枢关节 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血
管的受压有关。 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突
向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及 枢椎下方的半脱位。 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度 的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情 况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。
2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜
X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。
3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。 类风湿性关节炎为一进行性的慢性系统性炎症性疾病，主要累及滑膜关节
晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有 明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸 形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜
持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等 有IgM、1gG和IgA型 抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎 CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽 5％的正常人出现低滴度的RF 3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。 MRI表现及其诊断价值 类风湿关节炎的影像学检查方法 手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎

好发于髋、膝、踝和脊柱；可发生
于远端指间关节，此不同于类风湿 性关节炎
ppt课件 53
ppt课件
54
血友病性关节炎
关节隙正常或轻度变窄，关节面小
的侵蚀灶，早期骨小梁无改变，严 重时骨小梁粗糙、囊性变，骨膜影 明显，膝关节为好发部位之一，常 为髁间凹变深变宽
儿童
骨骺增大，干骺端横径增大， 骨小梁粗大，囊状影，骨骺早期愈 合。长管状骨下端呈方形
诊断标准以X线平片为依据 常；MRI优于CT
MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异
滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，
关节渗液反映病情发展和活动性
ppt课件
29

非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几 乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱 儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液， 关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端 2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚 期骨端、软骨破坏，脱钙较明显 老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄 ，周围软组织萎缩
41
结核性关节炎
软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显
↓
关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节 隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显
↓
骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘 道、死骨、半脱位
ppt课件 42
ppt课件
43
痛风
为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿 酸结晶沉积于关节内及其附近组 织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、 皮下组织）引起痛风性关节炎
ppt课件
62
淋球菌性关节炎
生殖器淋病后1~4周累及关节，开始为
多关节发炎，之后集中于1~2个关节 关节

-
4
影像学检查部位的选择
然而，合理地应用各种影像学检查手段和 患者检查部位的选择也是临床上不可回避 的问题。以往报道RA重要侵犯手指的掌指 关节和近端指间关节，国内有报道RA患者 腕关节首先受累也较常见，这为影像学检 查部位的选择提供了理论依据。
-
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因病理
类风湿性关节炎是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾病。 以对称性侵犯手足小关节为特征，病因不 明。 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性 炎症。 初期以渗出为主，随后滑膜血管翳形成， 并侵犯软骨等关节结构。
-
30
腕关节是早期RA患者检查的最佳部位
虽然炎症初期发病部位可位于手、腕、肘, 踝关节或其他部位，但绝大多数RA患者腕 关节首先受到损害。
-
31
（1）血管翳
在疾病的各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。 在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
-
18
5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身 骨骼。
临近关节的骨骼可出现骨膜增生呈层状。
膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿，向临近 突出。

7
SpA共同特点
常累及中轴关节，影像学检查显示不同程度骶髂关节炎 炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性 血清类风湿因子（RF）阴性 与HLA-B27存在不同程度关联 不同程度家族聚集倾向 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，如足跟痛
、足底痛是常见肌腱端炎表现。 各组脊柱关节炎之间临床表现常有重叠。
8
SpA欧洲脊柱关节病研究组1991年分类标准（ESSG标准）
炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不超过 45岁的患者，加下列1项或多项： 阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前1个月内有尿 道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，骶髂关 节炎。 炎性腰背痛（2009年重新定义）：下列5项满足4项：
12
4. 痛风性关节炎
临床特点： >40岁，男性，肥胖，高尿酸血症、代谢综合征 急性期红、肿、热、剧痛，慢性期可有痛风石形成 第一跖趾关节最易累及，亦可累及全身多个关节 有诱因，可自行缓解 秋水仙碱有效－诊断性治疗 辅助检查： ESR、CRP↑，肾功（血尿酸↑） X线—骨侵蚀 B超—双轨征 双源CT—尿酸盐沉积
畸形
常见
部分
小部分
演变
对称性多关 不对称下肢 负重关节症 节炎 大关节炎， 状明显 少关节炎
脊柱炎和骶 髂关节病变
偶有
必有，功能 腰椎增生，
受限
唇样变
痛风 有 急骤
第一跖趾 关节
痛剧烈、 夜间重 红肿热
少见 反复发作
无
SLE 有 不定 手关节或其 他部位 不定
少见 偶见
无
实验室检查 RF/CCP(+) HLA-B27(+) ESR/CRP（-） 血尿酸 ↑ 自身抗体

骨关节影像诊断ppt课件
目录
• 骨关节影像诊断基础 • 常见骨关节病变影像表现 • 特殊类型骨关节病变影像诊断 • 鉴别诊断与误区提示 • 影像技术在骨关节诊断中应用进展 • 案例分析与实践操作演示
01
骨关节影像诊断基础

包括骨膜、骨质和骨髓三 部分，分别具有保护、支 持和造血等功能。
演示三
骨关节MRI检查技术。介绍骨关 节MRI检查的适应症、序列选择 和图像解读等技术，通过模拟操 作演示，让学生掌握骨关节MRI 检查的基本技能和操作方法。
学生自主操作练习
01
练习一
膝关节骨关节炎影像诊断。提供膝关节骨关节炎的X线、CT和MRI影像
资料，让学生自主分析影像学表现，提出诊断意见和治疗建议。
人工智能在骨关节影像诊断中辅助作用
图像分割与识别
通过深度学习算法对骨关节影像进行自动分割和识别，提高诊断效 率和准确性。
特征提取与分类
利用人工智能技术提取骨关节影像中的特征信息，对病变进行分类 和预测，辅助医生制定个性化治疗方案。
智能辅助诊断系统
构建基于人工智能的辅助诊断系统，结合医生的专业知识和经验，为 骨关节病变提供精准、高效的诊断方案。
多模态融合在骨关节影像诊断中应用
X线平片与CT融合
结合X线平片的整体观和CT的断层扫描能力，提供更准确的骨结 构信息，有助于复杂骨折和关节脱位的诊断。
MRI与PET融合
将MRI的高软组织分辨率和PET的代谢信息相结合，用于评估关 节炎、肿瘤等病变的活动度和代谢情况。
超声与MRI融合
利用超声的实时性和MRI的高分辨率，实现关节病变的动态监测 和精准定位。
1 2
三维成像技术 通过多层扫描和重建算法，生成骨关节的三维图 像，提供更直观、全面的诊断信息。

方案制定
方案执行
在专业人士的指导下进行运动康复锻 炼，注意运动强度和频率的逐渐增加 。
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动康复锻炼方案。
05
手术治疗方法与效果评估
关节镜手术适应症和禁忌症
适应症 早期或中期膝关节骨关节炎
关节内游离体或半月板损伤
关节镜手术适应症和禁忌症
• 关节肿胀、疼痛明显，影响生活质量
关节镜检查
可直接观察关节内病变情况，并可 进行活检和治疗，但属于有创检查 。
04
非手术治疗方法与效果评估
药物治疗策略及注意事项
01
02
03
常用药物类型
非甾体抗炎药、关节软骨 保护剂等。
用药原则
根据病情选择合适的药物 ，注意药物的副作用和禁 忌症。
注意事项
遵医嘱按时服药，定期监 测肝肾功能等指标。
滑膜炎症
骨关节炎引发滑膜炎症，导致 关节肿胀、疼痛和活动受限。
韧带和肌肉退变
骨关节炎导致韧带和肌肉退变 ，降低关节稳定性和运动能力
。
03
影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及表现
X线检查方法
常规膝关节正侧位片，必要时加照髌骨轴位片、负重位片等 。
X线表现
关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘 形成等。
膝关节骨关节炎PPT(完整版)
目 录
• 膝关节骨关节炎概述 • 膝关节结构与功能解析 • 影像学检查在诊断中应用 • 非手术治疗方法与效果评估 • 手术治疗方法与效果评估 • 预防策略及生活调护建议
01
膝关节骨关节炎概述
定义与发病机制
定义
膝关节骨关节炎是一种以关节软骨变 性、破坏及骨质增生为特征的慢性关 节病。

精选
50
关 节 镜 手 术
精选
51
胫骨高位截骨术
精选
52
人工关节置换术
精选
53
研究进展
❖ 抗炎性因子治疗 ❖ 金属基质蛋白酶抑制剂 ❖ 基因治疗 ❖ 组织移植 ❖ 干细胞移植
精选
54
精选
精选
6
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎
–骨与关节创伤
–先天性畸形
–医源性因素
精选
7
病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
麻将
运动员、饮酒、舞 蹈
精选
运动员劳动
刺绣 所有人 所有人
13
病 因和发病机制
关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节 腔、关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm
软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于 关节活动。
精选
14
年龄和发病率
曲人 关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 线体 不断衰退。
性关节炎、增生 性关节炎、肥大 性关节炎、老年 性关节炎
精选
4
发病关节
颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位 发病以女性较多，国内统计，男女比例约为1：1.5。
精选
5
分类
❖ 原发性多见于：中老年人，原因不明 ❖ 继发性多见于：骨关节先天畸形
创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害

个体化诊疗方案
01
根据患者的基因、表型和临床特征，制定个体化的诊疗方案。
精准药物治疗
02
针对不同患者的病理生理特点，选择最合适的药物和剂量。
疗效评估与预后判断
03
通过精准医疗手段，对治疗效果进行实时监测和评估，预测疾
病预后。
跨学科合作与交流的加强与拓展
1 2
医学影像与临床医学的合作
加强医学影像与临床医学的沟通和合作，共同提 高诊断和治疗水平。
形肿胀。
骨侵蚀
关节边缘骨质侵蚀，关节面不 规整，关节间隙变窄。
关节脱位
关节囊松弛，韧带断裂，导致 关节脱位或半脱位。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀持续存在 ，提示炎症活动。
晚期病变
关节僵硬
由于关节软骨和骨质的严重破 坏，导致关节僵硬，活动受限
。
骨性强直
关节间隙消失，关节融合，形 成骨性强直。
骨质疏松与硬化
病因
类风湿性关节炎的病因可能与感 染、遗传、免疫异常等多种因素 有关，其中遗传因素在发病中起 重要作用。
临床表现与症状
临床表现
类风湿性关节炎的典型表现包括晨僵、关节疼痛、肿胀、活动受限等，严重时 可导致关节畸形和功能丧失。
症状
类风湿性关节炎的症状通常表现为持续时间较长的关节疼痛和僵硬，疼痛多呈 对称性，可伴有乏力、发热、食欲减退等全身症状。随着病情发展，可出现关 节畸形和功能障碍，影响患者的生活质量。
06
类风湿性关节炎影像诊断 的未来发展方向
新技术与新方法的研发与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能技术对影像数据进行深度学习和模式识别，提高诊 断准确率。
分子影像技术
研发新型分子探针，实现类风湿性关节炎的早期精准诊断。