类风湿性关节炎影像诊断ppt课件

关节置换术
适用于严重关节破坏、功能障碍的患 者，通过手术置换受损关节以恢复关 节功能。
滑膜切除术
关节融合术
将受损关节固定于功能位，以缓解疼 痛和增加关节稳定性。
通过手术切除发炎的滑膜组织，以减 轻关节疼痛和肿胀。
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并发症与风险管理
常见并发症及其危害
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心血管疾病
类风湿关节炎患者易并发心血 管疾病，如冠心病、心肌病等
鉴别诊断相关疾病
骨关节炎
一种非炎症性的退行性关节病，主要表现为关节疼痛、僵硬，X线检查可见关节间隙狭窄 、骨赘形成等，与类风湿关节炎的炎症性关节破坏不同。
痛风性关节炎
由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多 有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其 他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
加强对患者的教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理能力， 降低并发症的发生风险。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括风湿免疫科、心血管科、呼吸科、骨科等 ，共同为患者提供全面的诊疗服务，降低并发症的危害。
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患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识教育
向患者详细解释类风湿关节炎的发病 原因、病理生理过程、临床表现、治 疗方法及预后等，帮助患者全面了解 疾病。
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诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准， 类风湿关节炎的诊断需满足关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间等多方 面的条件。
诊断流程
通常包括详细询问病史、全面体格检查、必要的实验室检查和影像学检查。医生 会根据患者的症状、体征及检查结果，综合分析判断，最终作出诊断。

在国内最多见, 发生率16%-62％ 程度与病情活动有关 多为慢性病性贫血,多不严重(正细胞正色素) 缺铁性贫血约占25％,与铁代谢障碍有关
嵌压性周围神经病:右手出现腕管综合征(正 中神经在腕管中受压,引起以手指麻痛乏力 为主的证候
群),鱼际肌 萎缩
膜性及系膜性肾小球肾炎 间质性肾炎: 非甾类抗炎药及慢作用抗风湿药如青
类风湿关节炎的化验检查
1、自身抗体 类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体， 抗角蛋白抗体、抗核周因子等
2、炎症指标 血沉、C反应蛋白等
3、常规检查 血常规,尿常规,肝/肾功能
4、遗传标记 HLA-DR4/DR1
骨质疏松
早期
囊性变
侵蚀性改变
关节融合
晚期
早期: 掌指关节囊性变
霉胺和金制剂等最常引起 局灶性肾小球硬化 增殖性肾炎 IgA肾病 淀粉样变性:发生率5%-15%,淀粉样物沉积于肾小
球基底膜、肾间质及肾小管, 表现为持续蛋白尿,肾 活检见淀粉样蛋白沉积,及抗淀粉蛋白P抗体阳性
推荐意见2
建议临床医生根据RA患者的症状和体征， 在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、 CT和核磁共振等影像检查。
巴结肿大
国内发生率为5%～15%,而西方患者可达 30%～40%(最多见的关节外表现)
多发于尺骨鹰嘴下方、膝及跟腱附近等易 受摩擦骨突部位
硬性结节,多紧贴骨面, 不易活动,一般不痛或 触痛
病理类型可为弥漫性肺泡损伤、非特异性间质 性肺炎、普通型间质性肺炎、闭塞性机化性细 支气管炎和慢性淋巴细胞性间质性肺炎
延庆区医院中西医结合科 郝磊
侵蚀性关节炎为临床表现
自身免疫病

• RA病情活动的表现有哪些？
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三、检查及诊断
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（一）检查
1．血液检查：一般有轻、中度贫血；血 沉快、C反应蛋白增高；类风湿因子阳 性。
2．关节液检查：关节腔内滑液量增多。 3．关节X线检查：以手指及腕关节 的X线片改变最有价值。 4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。
作用抗风湿药Βιβλιοθήκη 合应用。编辑版ppt25
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类风湿性关节炎
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病例导入
女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨 僵硬。近1年来指关节变形。查体：生命体征正 常。辅助检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率 加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：40）。X线胸 片示：胸腔积液；关节片示：指关节骨质疏松， 关节间隙变窄。 问题：上述病例如何诊断？
• 关节畸形和功能障碍。
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一.病因与发病机制
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（一）病因
1．遗传因素 2．感染因素：细菌、病毒等。 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿
关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止 类风湿关节炎的发生。
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（二）发病机制
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• 有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、 畸形、功能障碍的病理基础之一。”对 吗？
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• 为什么对于RA病人来说手指及腕关 节的X线片最有价值？
• 对于RA病人，根据X线片如何分期？
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（二）诊断
依据类风湿关节炎分类标准诊断。
• 晨僵 关节内及周围的僵硬感在获得最大改善前至 少持续1h。

vasculitis
【临床表现】
肺
间
关
质
节
病
外
变,
的
结
表
节
现
样
改
变,
胸
膜
炎
手关节畸形常见有五种:
n 尺侧偏移( ulnar deviation ) n 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) n 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) n 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) n 望远镜手( opera-glass hand )
<6周
0
≥6周
1
急性时相反应物(0-1)
CRP或ESR正常
0
CRP或ESR快
1
患者评分6分或 以上可确诊RA
标准补充说明
n 关节炎定义为肿胀或压痛 n 远端指间关节,第一腕掌和第一跖趾关节
除外。 n 大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。 n 小关节包括第二至第五跖趾关节、近端
指间关节、拇指指间关节和腕关节。
3、 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现之血管炎
关节外之肺脏表现
肺间质改变,以及肺大泡形成
4、心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5、胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
6、肾损害 抗风湿药物估计引起肾损害;长期RA可并发淀粉样变性
7、神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起
§ 补体(plement, C) 急性期和活动期 , 患者血清补体升高 ; 伴有血管 炎者可出现低补体血症

• T1加权像（T1WI）：利用组织间的T1差别 形成的图像
• T2加权像（T2WI）：利用组织间的T2差别 形成的图像
• 质子加权像（PDWI）：利用组织质子密度 差异（含水量）形成的图像
病理
T1-WI
水肿
含水量升高 低
坏死
含水量升高 低
囊钙变化 含 升 无水 高 水、蛋白 低高低 来骨类缺骨吸优外释缺外骨优优T外骨吸外来骨来T骨缺滑骨吸外滑优骨滑禁骨 骨释骨优外禁来 T骨122源侵风点髓收点加放点加侵点点加侵收加源髓源侵点膜侵收加膜点髓膜忌侵髓放髓点加忌源侵加加加： 蚀 湿 ： 水 能 ： 射 能 ： 射 蚀 ： ： 射 蚀 能 射 ： 水 ： 蚀 ： 炎 蚀 能 射 炎 ： 水 炎 症 蚀水 能 水 ： 射 症 ：蚀权权权硬：关骨肿量组频量骨频：组组频：量频硬肿硬：骨：：量频：组肿：：： 肿量肿组频：硬 ：像像像件骨节皮：的织（的皮（骨织织（骨的（件：件骨皮增骨的（增织：增置骨 ：的：织（置件 骨（（（因皮炎质脂时分R时质R皮分分R皮时R因脂因皮质强皮时R强分脂强有皮 脂时脂分R有因 皮TTTFFFFFF122素质的不肪间辨间不质辨辨质间素肪素质不质间辨肪心质 肪间肪辨心素 质MMM））））））WWWRRR，的影产抑决率决产的率率的决，抑，的产的决率抑脏的 抑决抑率脏， 的III给给给给给给III）））显显显软不像生制定高定生不高高不定软制软不生不定高制起不 制定制高起软 不予予予予予予：：：示示示件连诊信组：组信连：：连组件件连信连组：搏连 组：搏件 连TTTTT体体体体体体利利利22222滑 滑 滑因续断号织中织号续中中续织因因续号续织中器续织中器因续WWWWW内内内内内内用用用膜膜膜素，枢，枢枢素素，枢，枢，素TTTTTIIIII质质质质质质像像像像像组组组12112增增增，钙神钙神神，，钙神金神金，对对对对对子子子子子子上上上上上织织织厚厚厚生化经化经经生生化经属经属生比比比比比的的的的的的呈呈呈呈呈间间间、、、理不系不系系理理不系异系异理频频频频频频片片片片片的的的明明明现敏统敏统统现现敏统物统物现率率率率率率状状状状状TTT显显显象感、感、、象象感、或、或象122，，，，，，高高高高高差差差强强强，骨骨骨，，骨人骨人，信信信信信RRRRRR别别别化化化物关关关物物关工关工物FFFFFF号号号号号形形形能能能能能能理节节节理理节金节金理影影影影影成 成 成量量量量量量现及及及现现及属及属现的的的越越越越越越象软软软象象软材软材象图图图大大大大大大骨骨骨骨料骨料像像像，，，，，，组组组组，组，宏宏宏宏宏宏织织织织为织为观观观观观观、、、、重、重纵纵纵纵纵纵前前前前患前患向向向向向向列列列列者列者磁磁磁磁磁磁腺腺腺腺，腺，化化化化化化、、、、幽、幽矢矢矢矢矢矢乳乳乳乳闭乳闭量量量量量量腺腺腺腺恐腺恐偏偏偏偏偏偏惧惧移移移移移移症症角角角角角角患患度度度度度度者者越越越越越越大大大大大大

X射线和MRI可以用来评估关节的损伤程度。
早期发现关节损伤对于治疗非常重要。
类风湿性关节炎的治疗
类风湿性关节炎的治疗 药物治疗
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。
治疗方案应根据患者的具体情况定制。
类风湿性关节炎的治疗 物理治疗
物理治疗可以帮助缓解疼痛和改善关节功能 。
什么是类风湿性关节炎？ 病因
具体病因尚不明确，可能与遗传、环境以及免疫 系统异常有关。
某些感染流行病学
类风湿性关节炎在全球范围内普遍存在，女性患 者比例高于男性。
通常在30至50岁之间发病。
类风湿性关节炎的症状
类风湿性关节炎的症状 关节症状
最常见的症状包括关节疼痛、晨僵及关节肿 胀。
类风湿性关节炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 类风湿性关节炎的症状 3. 如何诊断类风湿性关节炎？ 4. 类风湿性关节炎的治疗 5. 类风湿性关节炎的预后与管理
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？ 定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫疾病，主要 影响关节。
它会导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
建议在专业人员指导下进行锻炼。
类风湿性关节炎的治疗 生活方式调整
保持健康的饮食、适量运动和足够的休息对 管理疾病很重要。
避免吸烟和过度饮酒也有助于改善症状。
类风湿性关节炎的预后与管理
类风湿性关节炎的预后与管理
疾病进展
类风湿性关节炎的进展因人而异，早期诊断和治 疗可以改善预后。
大多数患者可以通过适当管理维持良好的生活质 量。
如何诊断类风湿性关节炎？ 临床表现
医生会根据患者的病史和临床症状进行初步评估 。