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特殊教育学生入学基本情况登记表学校名称：
日期：
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年龄：
- 联系
- 家庭地址：
- 监护人姓名：
- 监护人联系
就读信息
- 上学年所在学校：
- 所在年级：
- 学号（如果适用）：
- 学科：
- 家庭背景情况：
- 父亲姓名：
- 父亲联系
- 母亲姓名：
- 母亲联系
特殊需求
- 是否有身体上的特殊需求：
- 是否有智力上的特殊需求：
- 是否有研究困难或发展迟缓：- 是否有行为问题：
- 是否有沟通困难：
- 是否有其他特殊需求：
- 是否已经进行过特殊教育评估：- 是否需要特殊教育支持：
医疗信息
- 是否有医疗情况需要特别关注：
- 是否需要服用药物或进行特殊治疗：
- 是否需要照顾或协助上下楼梯、上下车：
- 是否有过敏史：
- 是否有其他健康问题：
其他补充信息
（请在此处提供任何其他有关特殊教育学生入学的相关信息）---
我已阅读并理解上述内容，确认信息的准确性。
学生签名：__________________ 日期：__________________ 监护人签名：__________________ 日期：__________________。
城北小学学生基本信息表
姓名身份证件类型
性别身份证件号
出生日期港澳台侨外
出生地省县政治面貌
籍贯省县健康状况
民族国籍/地区
姓名拼音户口所在地省县
曾用名户口性质
现住址邮政编码
通信地址家庭地址
家庭电话联系手机
是否独生子女是否进城务工人员随迁子女
是否受过学前教育残疾人类型（非必填）
是否留守儿童（单选）父母都在家（）父母一方在家（）父母都外出工作（）是否烈士或优抚子女是否孤儿
上下学距离公里上下学方式
家庭成员或监护人一姓名户口所在地
关系联系电话
关系说明是否监护人
民族身份证件类型
工作单位身份证件号
现住址职务
家庭成员或监护人二姓名户口所在地
关系联系电话
关系说明是否监护人
民族身份证件类型
工作单位身份证件号
现住址职务
注：
1、本表姓名、身份证号码必须和公安户籍管理部门登记一致。
2、本表所有项目都必须正确填写完整，字体清晰，工整。
学生登记表证明
姓名：XXX 学号：XXX 年级：XXX
学生登记表
本学生登记表证明，XXX同学是我校在读学生，已完成以下登记事项：
1. 个人信息登记：
姓名：XXX
性别：XXX
出生日期：XXX
籍贯：XXX
家庭住址：XXX
联系电话：XXX
2. 学籍信息登记：
学号：XXX
班级：XXX
入学日期：XXX
转学日期：XXX（如有）
预计毕业日期：XXX
在校学习期限：XXX年3. 健康状况登记：
血型：XXX
身高：XXXcm
体重：XXXkg
过敏史：XXX（如有）既往病史：XXX（如有）4. 家庭状况登记：
父亲姓名：XXX
职业：XXX
联系电话：XXX
母亲姓名：XXX
职业：XXX
联系电话：XXX
监护人姓名：XXX
职业：XXX
联系电话：XXX
5. 紧急联系人登记：
姓名：XXX
关系：XXX
联系电话：XXX
6. 社会实践登记：
社会实践经历：XXX（如有）
社会实践时间：XXX（如有）
7. 获奖情况登记：
奖项名称：XXX（如有）
获奖时间：XXX（如有）
颁奖单位：XXX（如有）
此登记表为我校学生登记信息的真实记录，证明XXX同学的身份和学籍信息。
如需查证，请联系学校教务处。
学校教务处盖章：
日期：XXX
学校教务处负责人签名：XXX。
文明学生登记表
姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：18
所在学校：XX中学
一、基本信息
1. 家庭住址：XX省XX市XX区XX街道XX号
2. 联系电话：XXX-XXXX-XXXX
3. 电子邮箱：[**************]
二、文明表现
1. 尊敬师长，团结同学，具有良好的人际关系。
2. 遵守校规校纪，从未有过违纪行为。
3. 积极参加各类志愿服务活动，热心公益事业。
4. 保持教室、寝室卫生整洁，爱护公共财物。
5. 诚实守信，言行一致，具有良好的道德品质。
三、个人特长及荣誉
1. 多次获得“三好学生”荣誉称号。
2. 在校内外各类竞赛中多次获奖。
3. 爱好书法，曾获得市级书法比赛一等奖。
4. 在班级担任学习委员、校学习部部长的职位。
四、自我评价与展望
我是一个性格开朗、积极向上的学生，热爱学习、关心集体。
在未来的学习和生活中，我会继续保持文明习惯，努力提升自己的综合素质，为社会做出更大的贡献。
学生基本情况登记表填写说明及要求
1、本表一式两份，要求学生本人用黑色签字笔填写。
2、系名写全称，专业名称必须准确。
3、培养层次为本科、专升本，曾用名没有的不填。
4、使用近期一寸红底免冠照片。
5、学生个人经历从小学填起
6、主要社会关系不能为空。
7、填写完成后各班以学号顺序整理成两份，并用长尾夹夹好，以
系为单位统一送至学生处办公室。
8、各系请于12月1日之前交回表格。
注意：本表是学生档案的重要部分，不能涂改，请同学们填写时要认真仔细。
