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康复医学—脊柱侧凸的康复脊柱侧凸是一种常见的脊椎疾病，指的是脊柱在冠状面上向一侧弯曲或扭转造成的异常。
脊柱侧凸通常发生在儿童和青少年，但也可能在成年人中出现。
脊柱侧凸的发生与多种因素有关。
遗传因素在脊柱侧凸的发展中起着重要作用，因为疾病在家庭中有很高的遗传倾向。
其他因素还包括姿势不良、肌肉无力、神经肌肉疾病和先天性异常等。
根据流行病学调查，脊柱侧凸的流行率在不同的人群中有所不同。
在儿童和青少年中，女性的发病率显著高于男性，而在成年人中，男女发病率相对接近。
脊柱侧凸的流行率也受到地理和种族因素的影响。
了解脊柱侧凸的背景和影响因素对脊柱侧凸的康复非常重要。
通过有效的康复治疗和定期的监测，可以帮助患者减轻症状、改善姿势，并提高生活质量。
本文将介绍非手术的康复治疗方法，包括物理治疗、脊柱矫形器和康复训练等。
物理治疗物理治疗是一种常用的非手术康复治疗方法，可以通过各种物理手段来改善脊柱侧凸的症状和功能。
常见的物理治疗方法包括：热敷：使用热敷方法可以缓解疼痛，舒缓紧张的肌肉，并促进血液循环。
冷敷：冷敷可以减轻肿胀和炎症，并有效缓解疼痛。
按摩：按摩可以缓解疼痛和紧张的肌肉，同时促进松弛和柔韧度。
超声波疗法：通过超声波的作用，可以加速伤口的愈合和促进软组织再生。
电疗：电疗可以通过电流的作用来缓解疼痛和改善肌肉功能。
脊柱矫形器脊柱矫形器是一种常用的非手术康复治疗方法，可以通过对脊柱施加适当的压力和支撑，来纠正脊柱侧凸的姿势和减轻症状。
常见的脊柱矫形器包括：背带：背带可以通过对肩部和腰部的支撑来改善脊柱的姿势。
矫形支具：矫形支具可以通过对整个躯干的支撑来纠正脊柱的侧凸。
康复训练康复训练是一种重要的非手术康复治疗方法，可以通过针对性的体育锻炼和运动来改善脊柱的姿势和减轻症状。
常见的康复训练方法包括：针对性的体育锻炼：通过特定的体育锻炼，可以加强脊柱周围的肌肉和韧带，从而改善脊柱的稳定性和姿势。
体操疗法：体操疗法可以通过特定的体操动作来纠正脊柱的姿势和减轻症状。
目 录（一）第一章 前言第二章 脊 柱 畸 形 治 疗 历 史第三章 特发性脊柱侧凸的发病机理和病理特征第四章 褪黑素与特发性脊柱侧凸第五章 脊柱侧凸的临床病因学分类研究第六章 青少年特发性脊柱恻凸的临床分类第七章 脊柱畸形的支具治疗第八章 特发性脊柱侧凸非手术治疗和术前准备第九章 特发性脊柱侧凸的手术治疗第十章 脊柱侧凸的后路去旋转矫正技术第十一章 CD—Horizon 在脊柱侧凸后路矫形中的临床应用 第十二章 多棒分段ＣＤ技术治疗严重复杂脊柱侧凸 第十三章 90°以上脊柱侧凸的手术策略及方法第十四章 成人脊柱侧弯的自然转归第十五章 成人脊柱侧凸的手术适应征选择第十六章 先天性脊柱侧凸的早期外科治疗与“可延长型”矫形技术第十七章 后突型脊柱侧凸前路手术时的入路选择 第十八章 严重脊柱后突畸形的外科治疗 第十九章 脊柱侧凸伴发Chiari 畸形或／和脊髓空洞时的临床评价和治疗2006.06.05骨科第一病房目 录 （二）第二十章脊柱侧凸术后并发肠系膜上动脉综合征第二十一章脊柱侧弯手术与肺功能相关问题探讨第二十二章脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义骨科第一病房2006.06.05前言近20年脊柱外科发展的重要标志之一，是对各种脊柱畸形可进行低并发症的满意外科矫治。
对脊柱侧凸自然史的了解，使支具治疗的效果获得了进一步提高，并减少了脊柱侧凸进人成年期的并发症。
对脊柱侧凸发生发展三维理论的创立和新型脊柱内固定技术的发展更使严重复杂的脊柱畸形外科矫治成为可能。
我国存在大量各种原因的脊柱畸形，又由于种种原因得不到早期诊断治疗，进入成年期时，病人的胸廓已严重变形、躯干倾斜塌陷、侧凸脊柱僵硬、早期出现腰痛等，临床治疗十分困难。
为了使众多的脊柱畸形患者获得安全满意的治疗，促进对脊柱畸形的进一步认识，我们组织“脊柱畸形”继续教育中高级学习班，希望为立志于脊柱外科工作的同道们提供一个进行讨论和获得新知识的机会。
脊柱侧凸的康复治疗脊柱侧凸，也称为脊柱侧弯，是一种常见的脊柱畸形，其主要特征是脊柱的侧弯和扭转。
对于患有脊柱侧凸的患者来说，康复治疗是非常重要的，可以帮助减轻疼痛、改善姿势、提高生活质量。
本文将讨论脊柱侧凸的康复治疗方法。
1. 理疗理疗是脊柱侧凸康复治疗的重要组成部分。
常见的理疗方法包括牵引疗法、按摩疗法和电疗法等。
牵引疗法通过应用外力来拉直脊柱，减轻脊柱的压力和张力，有助于改善脊柱的姿势。
按摩疗法可以缓解紧张的肌肉，减轻疼痛和不适感。
电疗法通过电流的刺激来刺激神经和肌肉，促进血液循环，缓解疼痛。
2. 功能锻炼功能锻炼是脊柱侧凸康复治疗的重要环节，通过特定的锻炼来改善脊柱的姿势和功能。
常见的功能锻炼包括脊柱侧凸矫正体操和背部肌肉强化训练。
脊柱侧凸矫正体操包括一系列的伸展、扭转和拉拉伸动作，旨在改善脊柱的姿势。
背部肌肉强化训练可以增强背部和腹部肌肉的力量，为脊柱提供更好的支撑和稳定性。
3. 矫形器矫形器是一种非手术治疗脊柱侧凸的方法，通过外力的施加来改善脊柱的姿势。
常见的矫形器包括脊柱矫形带和脊柱支撑器。
脊柱矫形带是一种贴合紧身的背带，通过施加外力来拉直脊柱。
脊柱支撑器是一种类似背心的装置，可以为脊柱提供支撑和稳定。
使用矫形器需要医生的指导和调整，因此在使用矫形器之前，应咨询专业医生的建议。
4. 药物治疗药物治疗在脊柱侧凸的康复治疗中起辅助作用，可以缓解疼痛和不适感。
常见的药物包括非甾体类抗炎药和肌肉松弛剂。
非甾体类抗炎药可以减轻疼痛和炎症，肌肉松弛剂可以缓解肌肉的紧张和痉挛。
在使用药物治疗之前，应咨询专业医生的指导，避免不良反应和药物相互作用。
总结：脊柱侧凸的康复治疗包括理疗、功能锻炼、矫形器和药物治疗等多种方法。
这些方法可以帮助减轻疼痛、改善姿势，提高脊柱的功能和生活质量。
然而，每个患者的情况不同，治疗方法应个体化。
因此，在进行康复治疗之前，应咨询专业医生，并按照医生的建议进行治疗。
最后，定期复诊和康复训练也是康复治疗的重要部分，可以帮助评估治疗效果，并进行必要的调整和指导。
第七节脊柱侧凸的康复学习要求：1。
了解青少年特发性脊柱侧凸治疗原则2.熟悉脊柱侧凸的康复评定3.熟悉脊柱侧凸的康复治疗方法一．概述脊柱侧凸（scoliosis）是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，正常人的脊柱从背面或前面看是直的,也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度（Cobb角≥10°），即称为脊柱侧凸。
严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害.脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者.特发性脊柱侧凸最常见,约占总数的80%，发病原因不清楚,所以称之为特发性脊柱侧凸.脊柱侧凸临床表现:早期畸形不明显，常不引起注意.生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高,胸廓不对称。
侧凸畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。
青少年特发性脊柱侧凸治疗原则：1。
Cobb角小于25゜，应严密观察,同时予以相应的康复治疗.若每年进展大于5゜且Cobb 角大于25゜，应行支具治疗。
2. 胸椎侧凸Cobb角在25゜～40゜之间行支具治疗。
3。
胸段Cobb角大于40゜，胸腰段、腰段侧凸Cobb角大于35゜,支具治疗每年加重大于6゜，行手术治疗。
脊柱侧凸手术目的：防止畸形进展;恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害.采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术,脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100％的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。
不同年龄、不同度数以及病因的侧凸矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80％。
三．康复评定康复评定项目与体格检查有绝大部分类似,但康复评定更侧重患者脊柱侧凸畸形所导致功能障碍对患者日常生活活动能力的影响。
第七节脊柱侧凸的康复学习要求：1.了解青少年特发性脊柱侧凸治疗原则2.熟悉脊柱侧凸的康复评定3.熟悉脊柱侧凸的康复治疗方法一．概述脊柱侧凸（scoliosis）是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度（Cobb角≥10°），即称为脊柱侧凸。
严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°，常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。
脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。
特发性脊柱侧凸最常见，约占总数的80%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。
脊柱侧凸临床表现：早期畸形不明显，常不引起注意。
生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称。
侧凸畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。
青少年特发性脊柱侧凸治疗原则：1.Cobb角小于25゜，应严密观察，同时予以相应的康复治疗。
若每年进展大于5゜且Cobb角大于25゜，应行支具治疗。
2. 胸椎侧凸Cobb角在25゜～40゜之间行支具治疗。
3. 胸段Cobb角大于40゜，胸腰段、腰段侧凸Cobb角大于35゜，支具治疗每年加重大于6゜，行手术治疗。
脊柱侧凸手术目的：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。
采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。
不同年龄、不同度数以及病因的侧凸矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%。
三．康复评定康复评定项目与体格检查有绝大部分类似，但康复评定更侧重患者脊柱侧凸畸形所导致功能障碍对患者日常生活活动能力的影响。
1. 身体形态检查应从前方、后方和侧方仔细观察，注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨隆起等。
特发性脊柱侧凸患者常表现为脊柱外观畸形，棘突偏离中线，双肩高低不一，胸廓不对称，一侧腰部皱褶皮纹、“剃刀背”征由腹侧或背侧观察，能发现由脊柱旋转所致的肋骨或椎旁肌的异常隆起；由侧方观察，常可见双侧肩胛骨高低不一致，脊柱前屈位时更明显。
形态学测量包括：（1）双肩高度差异（2）双侧髂前上棘高度差异（3）侧凸角度最大的棘突偏离中线的距离（4）臀纹偏离中线的距离（5）双侧肩胛骨高度的差异（6）两侧季肋角与髂骨间的距离（7）双下肢长度此外，常用Adam前屈试验筛查脊柱侧凸的方法如下：患者面向检查者，嘱患者向前弯曲直至躯干与水平面平行观察背部是否对称，一侧隆起说明肋骨及椎体旋转畸形。
2. 脊柱活动度测量：应用量角器法测量颈椎及胸腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转活动度，了解脊柱活动受限程度。
3. 肌力评定：应用徒手肌力测定或测力计法测量双侧背肌、腹肌肌力及四肢肌力。
4. 神经系统功能评定：对疑有脊髓和神经受压的患者，应详细评定患者的感觉、肌张力、深浅反射、病理反射及有无肌无力，以及鞍区感觉运动功能，确定有无脊髓及神经损伤并判定神经损伤的程度。
5. 脊柱侧凸的特殊测量（1）侧凸角度测量：脊柱侧凸的严重程度多通过对侧凸角度的测量得以评估，用于测量的X 线片为脊柱标准全长的正位相。
①Cobb 角测量法：在脊柱X线正位片上，先在弧度最上端椎体上缘画一水平线，再沿弧度最下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。
②Ferguson法：临床应用较少，主要用于测量轻度侧凸角度，首先确定上下端椎及顶椎，分别画出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上下端椎中点分别画两条线其交角即为侧凸。
（2）脊柱侧凸旋转角度测量通常采用Nash-Moe法：在正位X线片上确定顶椎位置，将顶椎凸侧半个椎体平均分为3格，根据凸侧椎弓根的位置将其分为5度。
①Ⅰ度：椎弓根对称②Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线但未超过第1格，凹侧椎弓根变小③Ⅲ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失④Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失⑤Ⅴ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧（3）脊柱柔韧度：柔韧度指反向弯曲后侧凸矫正的程度，柔韧度大则矫正程度高，可通过拍摄仰卧位脊柱侧屈相了解脊柱柔韧度，从而估计可矫正的程度。
（4）骨成熟度评定骨成熟度的评定直接关系到治疗方法的选择，也有助于确定保守治疗持续的时间。
最常用的骨成熟度评价方法是观察髂骨髂嵴骨骺的生长情况。
髂嵴骨化呈阶段性，其骨骺自髂前上棘到髂后上棘依次出现。
Risser 将髂嵴分成四部来分阶段描述骨成熟度，即Risser征。
判断标准为：①髂嵴骨骺未出现为0°，②外侧25％以内出现骨骺为1°；③50％以内出现为2°；④75％以内出现为3°；⑤75％以上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合；⑥全部融合为5°。
Risser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束。
6.日常生活活动能力评定：常用Barthel指数进行评估，详见相关章节内容。
满分100分。
Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60～40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40～20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。
Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。
四．康复治疗(一)脊柱侧凸非手术治疗时的康复措施康复治疗包括：支具疗法、运动疗法、物理因子疗法、牵引疗法等。
1.支具治疗：主要通过支具对侧凸畸形提供被动或主动的矫形力，使侧凸畸形得到最大程度的矫正。
根据生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。
根据侧凸程度不同，可以应用牵引力为主的支具，有些需要应用以压力为主或两者合并使用，其合力的效果更好，从而可选择应用不同类型的支具。
支具的选用：①Cobb角为20°～40°，且骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧凸患者；②Cobb角＞40°需手术者，在术前穿戴支具可用于防止畸形进一步发展，为手术创造条件。
穿戴要求：①初始穿戴时，应从第1天穿2～3小时，逐渐增加穿戴时间，1周左右穿戴适应并调整到位后，则每天至少穿戴23小时；②初始穿戴1个月后复查，进行调整；以后每3～6个月复查1次，密切观察，随时调整，一直穿戴到骨龄成熟；③何时停用支具是一件非常重要的事。
可逐渐减少穿戴时间，同时X线片检查观察脊柱变化。
若确定无变化，方可脱下支具，但还要坚持治疗性锻炼。
一般女孩穿到18岁，男孩穿到20岁。
2.运动疗法：根据volkmann定律，运动疗法核心是加强凹侧肌肉力量，对抗凸侧肌肉拉伸力量。
运动疗法是脊柱侧凸常用的有效康复治疗方法之一，通过合理的处方，可以帮助改善侧方畸形和脊椎的旋转。
运动疗法种类繁多，包括三维运动疗法、轴向脊柱减重训练、侧移运动、悬挂运动、定量躯干旋转力量训练、躯干稳定性训练、个体功能训练等。
通过运动疗法可增强躯干肌力量和脊椎的稳定性，减少肌肉筋膜对脊柱三个平面活动的限制，改善呼吸肌控制能力，增加肺容量，加强协调性、脊柱的本体感受和运动控制，在功能位上建立新的正确的姿势模式，从而达到改善脊柱畸形，减少侧凸进展，延迟手术治疗时间的目的。
运动疗法的效果主要取决于侧凸的柔韧性和患者的依从性。
其中运动疗法中以体操训练最为常用，涉及到脊柱减重、侧移、旋转等多个动作。
最近新兴的运动疗法是三维运动疗法。
（1）姿势训练：目的是减少腰椎和颈椎前凸程度来伸长脊柱。
1）骨盆倾斜训练：通过骨盆倾斜运动减少腰椎前凸。
通过腹肌收缩骨盆前壁部上提，同时臀部肌和大腿后肌群收缩使后壁部下降。
训练时患者仰卧，髋膝屈曲，下腰部贴紧治疗床面，并维持在此位置；然后平稳而有节奏地从床面提起臀部，同时注意下腰部不离开床面。
当患者掌握了上述方法后，继续伸直双下肢，直至双髋和双膝完全伸直。
2）姿势对称性训练：患者通过意识控制，保持坐立位躯干姿势挺拔和对称；可在直立位作上肢外展、高举前屈、腰背部前屈、后伸、双足交互抬起，进一步在俯卧位锻炼腰背肌、在仰卧位锻炼腹肌及下肢肌。
（2）矫正侧凸：有意识地加强训练凸侧肌肉，减轻凹侧肌肉所产生地拮抗肌收缩反应。
训练时可让患者取仰卧位，对胸段侧凸则让患儿凸侧的手提1～2kg 的重物，在身体的一侧作上举活动。
腰段侧凸则让患者凸侧的下肢在踝部负荷1～2kg沙袋，作直腿抬高运动。
卧位下运动可以消除脊柱的纵向重力负荷，放松脊柱各关节，增加脊柱活动度。
进行矫正体操练习时，要求动作平稳缓慢，充分用力，准确到位，并至少保持5秒，每次练习20～30分钟，每日坚持训练2～3组。
凸侧椎旁肌将会较凹侧强壮有力，从而使两侧椎旁肌达到新的平衡。
矫正体操应与矫正支具结合应用，以提高疗效。
在佩戴矫形器或进行其他治疗期间都不能中断做操（如在佩戴矫形器期间，每天有1小时可卸下，此时即可重点进行矫正体操）。
（3）成套体操：通过体操训练，增加背部、腰部、腹部及臀部肌肉的力量，调整脊柱两侧肌肉力量的平衡，增强脊柱支撑能力，对Cobb角25°以内患者有益无害。
Cobb角30度以内的轻度侧凸，矫正体操可以作为主要的矫正手段单独使用；若脊柱侧凸度数的增大，可以配合支具同时进行矫正。
下面推荐的这套体操共九节：①前、后爬行：患者肘膝跪位，用肘膝向前及向后爬行。
②左、右偏坐：患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐，然后再向左侧偏坐，反复交替练习。
③头顶触壁：患者俯卧，鼻朝地，双肩外展，双肘屈曲，双手向前，使头尽力前伸，用头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触壁，反复练习。
④双臂平伸：患者俯卧，双手枕于额前，双手臂慢慢抬起离开地面，向前伸直，然后双手再回额前，如此反复练习。
⑤仰卧起坐：患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起坐，躯体屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回至仰卧位。
⑥下肢后伸：患者俯卧，双肩外展，双肘半屈曲，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动。
⑦双腿上举：患者仰卧，双手枕于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替作剪式运动。
⑧深吸慢呼：患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出。
⑨挺立站立：患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋部紧贴墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺立。
(4)其它运动疗法：其它针对姿势与力量的训练方法推荐如下：①转体动作：两脚开立，扭转躯干，做向脊柱侧凸的同方向的体转运动。
