选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理体会

选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理体会吴晓玲曾艳杜映摘要目的：总结选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理经验。

方法：对5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓治疗患者，术前进行心理护理，术后进行生命体征监测、导管护理及并发症的观察与护理。

结果：5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻。

结论：置管溶栓后，通过护士精心护理，可提高溶栓效果，减少并发症的发生。

关键词肾动脉栓塞；置管溶栓；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．039肾动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，随血流堵塞肾动脉，导致肾脏缺血而引起的病理过程。

其治疗应以尽快恢复肾脏血流灌注为目的，近年来，随着血管腔内溶栓术和新型溶栓药物的应用，选择性插管溶栓已成为治疗血栓栓塞性疾病的常用方法［1］。

我院自2010年10月 2012年5月共进行了5例肾动脉置管溶栓术，由于加强了溶栓过程的动态观察及精心护理，均取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。

年龄49 73岁，平均59岁。

合并房颤4例；风湿性心脏病2例；动脉粥样硬化2例；糖尿病1例；高血压1例。

因突发性腰部剧痛伴有不同程度的发热来院就诊，查体肾区叩痛、触痛。

CT血管造影检查示肾动脉栓塞。

插管溶栓治疗后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻，住院6 10d出院。

1．2方法患者常规准备后，仰卧位，全身肝素化，在影像监作者单位：225001江苏省苏北人民医院吴晓玲：女，本科，主管护师，护士长通讯作者：曾艳视下，选用Seldinger技术经股动脉逆行穿刺，肾动脉造影，以明确肾动脉栓塞部位，然后将3F或5F导管送达肾动脉主干栓塞部位，将导管和鞘管固定在腹股沟处，遂行溶栓治疗。

首次冲击量：尿激酶25万U溶于0．9%氯化钠溶液20ml中经导管推注，3 5min推完。

然后用尿激酶50 75万U加入0．9%氯化钠溶液50ml中24h均匀泵入。

2 3d后，再行肾动脉造影，以观察肾动脉通畅情况。

同时使用抗凝、祛聚、扩血管药物，促进循环。

2护理2．1术前护理2．1．1心理护理患者起病急，腰痛，担心肾脏的功能，同时对血管腔内置管溶栓治疗不了解而产生恐惧心理，我们应关心、倾听、安慰、鼓励患者，并耐心向患者及家属讲解手术方式、术中注意事项以及成功病例，使其消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

2．1．2术前准备积极做好术前各项检查与准备，常规备皮，并对双下肢足背动脉搏动位置做好标记，以便术中、术后易于触摸观察。

与患者因重度颅脑损伤而循环血量不足有关外，还与大剂量长期使用甘露醇有关［6］。

本组2例术后第9d出现尿量达6000ml，肌酐146．3μmol/l，尿素氮16．4mmol/L，遵医嘱停用甘露醇，补充血容量及电解质，少尿期限制水入量。

给予低蛋白、高热量及多维生素饮食。

术后准确记录24h出入量，观察尿的颜色、量，测尿比重，如尿量超出入量1000ml时应及时报告医师，为抢救患者争取时间。

患者4周后肾功能恢复正常，尿比重正常，无不良后果发生。

3小结颅内血肿手术中解剖情况复杂，手术时间长，术后并发症发生率高。

术后护理的关键在于预防并早期发现并发症，护理的重点是及时巡视并严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，准确评估患者术前、术后的机体免疫功能，即伤情越重，免疫功能受损越明显。

加强对肺部感染、切口感染、应激性胃溃疡、颅内再出血、肾功能不全等并发症的早期观察和护理，及时发现患者存在的问题，早期干预，防止并发症的发生是提高手术疗效、促进患者康复的有效措施。

参考文献［1］王忠诚主编．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2005：435．［2］梁力建主编．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：192．［3］刘传玲，张玉华，循症护理在重型颅脑损伤肺部并发症中的应用［J］．中国实用护理杂志，2006，22（3）：8－10．［4］周良辅主编．现代神经外科学［M］．上海：复旦大学出版社，2004：252．［5］John GH，Marc JL．Complication of spinal Surgery［M］．New York：Lippincott Raren，2000：1671－1673．［6］刘芳，韩莹，刚婷婷．重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展［J］．中华护理杂志，2008，43（4）：347．（收稿日期：2012－05－03）（本文编辑王亚芹）2．2术后护理2．2．1监测生命体征术后予心电监护，观察血压、脉搏、呼吸，尤其高龄及有心脏病病史的患者，更应严密监测心率、心律及血压的变化，发现异常及时通知医师处理。

2．2．2一般护理穿刺侧肢体取伸直位，制动，避免屈膝屈髋，置管期间卧床休息，协助患者按摩腰背部，减轻患者不适，鼓励其做足背的伸屈活动，防止下肢深静脉血栓形成。

饮食宜低脂、低盐、低胆固醇、高蛋白及富含维生素饮食，保持大便通畅，禁烟酒，因为烟中的烟碱及尼古丁可引起血管收缩和动脉痉挛［2］，容易形成血栓或加重血栓形成。

2．2．3导管的护理溶栓期间导管的护理至关重要。

（1）防止导管滑出肾动脉。

由于肾动脉主干长度很短，左侧（2．76ʃ1．09）cm，右侧（4．65ʃ1．84）cm，溶栓导管很难像在肢体动脉中那样牢固锚定在病变血管内，加之腹主动脉随着心脏搏动而舒缩，溶栓导管很容易弹出肾动脉，失去局部直接溶栓的意义，变成了全身性溶栓。

而腹主动脉和病变肾动脉之间压力差很大，一旦溶栓导管弹回腹主动脉，导管内压力迅速升高，多数情况下会高于微量泵的压力而出现回血，因此，如果发现导管内回血，排除了其他因素，要首先考虑到溶栓导管弹出了肾动脉，要及时向医师汇报。

另外要妥善固定导管与鞘管，一般在导管的出口处做个出口标记，便于观察导管有无移位，同时将导管用透明敷料S型固定。

（2）正确连接。

导管与鞘管明确标识，避免输入药物接错，留置导管与输液管道要紧密衔接，最好溶栓导管末端连接处是螺旋接口或在末端连接处接上肝素帽，以防衔接处脱落导致出血。

（3）保持通畅。

避免导管扭曲，换泵时及时关闭三通开关，防止血液倒流至微泵软管内引起堵塞，同时换泵时避免折叠、钳夹，以防导管断裂。

（4）定时消毒。

穿刺部位每日消毒，更换透明敷料，揭敷料时应固定好导管，由下向上撕，避免导管向外滑脱。

2．2．4用药护理准确配置溶栓药物用量及调整输注速度，观察微量泵的运转情况，出现报警立即查找原因，排除故障。

在应用溶栓药物期间，要观察全身皮肤黏膜、组织器官等有无出血并发症［3］，观察凝血化验指标，发现异常，及时汇报医师。

嘱患者注意自我防护，如轻刷牙、防磕碰、不食过硬食物等，穿刺时尽量使用小针头。

2．2．5并发症的观察与护理2．2．5．1出血出血是术后最常见的并发症［4］。

由于术中全身肝素化及溶栓和抗凝药物的使用，局部及全身各组织器官很容易出血。

本组患者中有1例在术后3h内并发穿刺点出血，经加压包扎后出血得到控制。

因此术后要严密观察生命体征的变化，观察局部穿刺点有无出血或血肿，周围皮肤有无瘀点、瘀斑，有无口腔黏膜出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿、颅内出血等全身出血症状。

股动脉穿刺点使用弹性绷带加压包扎12 24h，沙袋压迫6 8h，如咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，应以手掌按压保护切口［1］。

2．2．5．2血栓观察穿刺侧肢体皮肤的温度、色泽、疼痛及肿胀情况，定时触摸足背、胫后动脉搏动，正确使用抗凝药物，指导患者进行踝泵运动。

2．2．5．3肾功能不全密切观察尿量、尿色、肾功能化验指标，术后鼓励患者多饮水，保证每天尿量不少于1000ml，加速造影剂的排泄及保护肾功能［5］。

2．2．6出院指导告知患者注意休息；出院后继续服用华法林，指导服用华法林的注意事项，服药期间要定期复查PT、INR，注意观察有无出血倾向，发现出血后应立即停药就诊；积极治疗原发病；吸烟者劝其戒烟；按时复查。

3讨论急性肾动脉栓塞是一种少见疾病，是肾动脉或其分支内血栓形成或被血栓栓塞，导致肾脏组织缺血、坏死，严重者可导致急性肾功能不全［6］。

肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死、风心病等，也有心脏以外来源，其中长期存在房颤、动脉粥样硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因［7］。

治疗的目的是解除梗阻，使肾动脉再通，目前血管腔内溶栓治疗是恢复肾脏血供直接有效的方法。

因此，在护理工作中，应密切观察病情，严格交接班，加强导管护理及用药护理，正确使用微量泵，充分发挥溶栓效果，减少并发症的发生。

参考文献［1］胡德英，田莳主编．血管外科护理学［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2008：85－87．［2］张灿，张喜成，吴洁．经股动脉置管溶栓治疗下肢动脉硬化性闭塞症的护理［J］．护士进修杂志，2011，26（4）：331．［3］谢新朵，齐少春，樊桂莲，等．经股动脉置管治疗急性下肢动脉栓塞的护理［J］．护理实践与研究，2009，6（8）：72．［4］李燕，葛静萍，顾建平．急性下肢动脉栓塞置管溶栓的护理干预［J］．介入放射学杂志，2011，20（10）：830．［5］张培华，蒋米尔主编．临床血管外科学［M］．北京：科学出版社，2007：133．［6］贾友鹏，李实，史炼钢，等．肾动脉栓塞所致急腹症的诊断及治疗［J］．中国急救医学，2008，28（1）：22．［7］王玉琦，叶建荣主编．血管外科治疗学［M］．上海：科学技术出版社，2003：100．（收稿日期：2012－07－16）（本文编辑王亚芹）。