侵袭性真菌感染的实验室检查PPT课件

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侵袭性真菌病的辅助诊断方法PPT课件

10 真菌
828
1997
感染类型
死亡人数
呼吸道
87,181
败血症
22, 396
HIV/AIDS
16, 524
肾脏/泌尿道
13, 413
心脏
5577
肝胆管
4596
真菌
2370
结核
1259
胃肠道
1053
围产期
820
真菌感染的死亡率上升了3.4倍
（死亡率：0.7~2.4 /100,000）
8
侵袭性真菌病(Invasive Fungal Disease ,IFD)
深部真菌感染则是真菌突破人体天然屏障导致组织脏器的感染。
77
美国死于感染性疾病的十大原因
1980
感染类型
死亡人数
1 呼吸道
56, 966
2 败血症
9438
3 肾脏/泌尿道 8006
4 心脏
24Байду номын сангаас6
5 肺结核
2333
6 细菌性脑膜炎 1402
7 胃肠道
1377
8 肝胆管
1277
9 围产期
1305
EORTC/MSG原称侵袭性真菌感染（IFI），修订后改称 IFD；
是指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的疾病。
是真菌感染致死的重要原因
99
侵袭性真菌病已变得越来越常见
10
侵袭性真菌感染的诊断标准
G试验可作为拟诊病例的微生物学标志
11
主要可引发侵袭性真菌病的疾病
2019/7/2
27
应用III：真菌(1-3)--D葡聚糖检测

重症患者侵袭性真菌感染ppt课件

2019 10
一、重症患者IFI的流行病学
2019
-
11
(一)发病率
不断增加，约占医院获得性感染的8～ 15% 器官移植受者真菌感染的发病率为20%～ 40% 艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达 90%
2019
-
12
（二）重要病原菌
ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉 ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白色念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%
2019
-
41
1、无免疫功能抑制的基础疾病的患者
经抗生素治疗72-96小时仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一的属于高危人群: （1）患者因素： ① 老年（大于65岁）、营养不良、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、COPD等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等基础情况。 ② 存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一部位持续定植。
2019
-
37
（三）拟诊
2019
-
38
至少符合1项危险（宿主）因素具备1项微生物学检查的阳性结果，或者具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征。
2019
-
39
（四）诊断IFI的参照标准
危险（宿主）因素临床特征微生物学检查
2019
-
40
（一）危险（宿主）因素
侵袭性真菌感染指南工作组中国成都 07.5
2019 8
IFI(invasive fungal infection,IFI)
IFD(invasive fungal disease,IFD)? 尚有争论

侵袭性真菌感染实验室诊断的临床应用 PPT

〉肺隐球菌病-呼吸科
肺部是隐球菌侵入的门户
适用科室及临床意义
〉皮肤黏膜隐球菌病-皮肤科
10%～15%的隐球菌病患者出现皮肤损害，比如出现丘疹、水疱、脓疱、传染性软疣样丘疹、痤疮样脓疱等症状。
〉儿童脑膜炎-儿科
儿童由于免疫系统不健全，也容易被隐球菌感染，一般儿童的脑脊液样本都会做隐球菌筛查
〉免疫缺陷人群-感染科、器官移植、ICU等
侵袭性真菌感染现状-确诊困难
ICU患者侵袭性曲霉感染尸检检出率高达59%，远高于临床所见。
Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2004;170:621–625
百分比
侵袭性真菌感染现状-需及时治疗
n=14
n=9
患者死亡率随起始治疗时间延迟显著上升
n=12
十二小时内有效抗真菌治疗能够显著降低患者的死亡率
ANTIMICROBIALAGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2005, p. 3640–3645.
侵袭性真菌感染现状-诊断困难原因
诊断困难
临床表现不典型易被基础疾病掩盖
确诊需侵入性手段获得组织标本但侵入性操作常常难以实施
高
4
感染菌种变化，白色念珠菌感染率下降，曲霉菌感染率明
显上升
侵袭性真菌感染的现状
医学及相关科学的进
步
危重病人的存活期延长
患者人数进一步扩大
延长了真菌感染的高危期
真菌感染率日趋升高， IFI已成为院内感染的主要危险，占医院获得性感染的8-15%。
侵袭性真菌感染现状-确诊困难
3. 抗原检测试验：脑脊液和血清样本抗原检测的敏感性可达到97% 和87%*，能实现早期快速诊断

侵袭性真菌感染的病原学_PPT课件

念珠菌的致病特点：血流感染，易播散
• 感染途径：多为内源性感染，定植部位的菌体直接由酵母相转变为菌丝相，一旦发生念珠菌血症，菌体及孢子可播散至全身其它器官
• 致病特点：主要引起念珠菌血症，导管相关血流感染等，易经血行播散，累及全身其它器官
• 临床： ➢ 血液和无菌体液培养，也可以留取肺部合格标本多次送检 ➢ 不要把浅部念珠菌感染与深部念珠菌感染完全割裂开来，重症感染患者如果疑似深部念珠菌感染，要注意有没有如口腔、尿路、皮肤等浅部感染
• 临床：
➢ 最易累及部位为中枢，呼吸道标本检出隐球菌，密切观察中枢神经系统 ➢ 鸽粪是新生隐球菌临床感染的重要来源，可以询问一下鸽粪接触史
何礼贤等.《侵袭性肺真菌病影像学图集》
隐球菌感染主要累及CNS及肺：原因分析
吸入空气中的孢子
• 在体内能逃避免疫追杀：
➢ 隐球菌抗原能够抑制或下调体液与细胞免疫反应 ➢ 隐球菌荚膜多糖可封闭吞噬细胞的识别系统，从而抑制吞噬作用 ➢ 荚膜物质也可抑制趋化反应
什么是重症医学科感染常见的病原体？
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
大肠埃希菌真菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌
重症医学科有哪些真菌感染问题？
念珠菌
曲霉菌
难以诊断
合并多种高危因素
病情复杂多样
侵袭性
常常需要预防性治疗
重症医学科患者是侵袭性真菌感染的易感人群
重症医学科患者的特点侵入性诊断和治疗手段的应用显著高于普通病房广谱抗生素使用的比例及种类显著高于普通病房合并严重疾病的患者比例显著高于普通病房患者易出现粘膜屏障功能的破坏，易出现肠道功能障碍呼吸机使用的比例显著高于普通病房
*
Ɨ
*包括脑和其他部位同时侵犯病例； Ɨ不包括脑侵犯病例

侵袭性真菌病课件PPT课件

27/46
发病率*
尸检检出率*
1、Bassetti M et al. BMC infect dis. 2006;6:21-27. 2、 Pfaller MA et al. J Clin Microbiol. 2007;45:1735-1745.
3、 Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care M精e选d.pp2t0课0件4;最1新70:621-625.
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3
比较有影响的国内指南
▪ 2006年《中华内科杂志》“侵袭性肺部真菌感染的
诊断标准与治疗原则（草案）”
▪ 2007年《中华内科杂志》“血液病/恶性肿瘤患者侵
袭性真菌感染的诊断与治疗指南（修订版）”
▪ 2007年中华医学会重症学分会的“重症患者侵袭性
真菌感染的诊断与治疗指南”
▪ 2007年《中华结核和呼吸杂志》“肺真菌病诊断和
母（念珠菌和隐球菌）和双相型真菌（组织胞浆菌、球孢子菌和副球孢子菌）三大类，
▪ 按感染部位分为：浅部致病菌和深部致病菌， ▪ 按其致病性分为：条件致病菌和致病菌两类。
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8
▪ 浅部真菌病：是指皮肤角蛋白组织（包括角质层、
甲板、毛发等）感染，
▪ 深部真菌病：指累及皮肤、皮下组织，甚至全身组
COPD 多器官功能衰竭
严重粒细胞缺乏器官移植
免疫功能低下者入住ICU
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16
美国器官移植真菌感染率(1998)
肾移植：
0-20%
肝移植：
4-
42%
胰腺移植：
6-
38%
心肺移植： 35%
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引起侵袭性感染的真菌ppt课件

假丝酵母菌属
假丝酵母菌（Candida），俗称念珠菌，生物学分类为半知菌亚门、半知菌纲、隐球菌目、假丝酵母菌属。
本属菌有150多个种，其中有11种对人有致病性，其中以白假丝酵母菌为最常见的致病菌。
Байду номын сангаас
白假丝酵母菌
临床意义：女性的假丝酵母菌性阴道炎、外阴炎；男性假丝酵母菌龟头炎、包皮炎；体质虚弱婴儿的鹅口疮；假丝酵母菌性肠炎、肺炎、膀胱炎、肾孟肾炎
曲霉结构图
烟曲霉菌落
烟曲霉,光镜 X400
黄曲霉菌落
黄曲霉,光镜 X200
黑曲霉菌落
黑曲霉,光镜 X200
土曲霉菌落
土曲霉，光镜 X200
构巢曲霉菌落
构巢曲霉,光镜 X400
杂色曲霉菌落
杂色曲霉,光镜 X400
曲霉菌
曲霉菌是条件致病菌，人体对其有极强免疫力，只有在人体免疫功能降低时才能致病。
构巢曲霉菌落
构巢曲霉,光镜 X400
杂色曲霉菌落
杂色曲霉,光镜 X400
组织胞浆菌属
有两个种：荚膜组织胞浆菌、组织孢浆菌的杜波变种。
本菌传染性极大，主要侵犯网状内皮系统，有时也可由血行播散而侵犯全身各脏器。
组织胞浆菌是一种双相型真菌，在25℃ 培养时呈典型菌丝体，在37℃培养时为酵母型，位于细胞内或外。
2.脲酶试验新生隐球菌能产生脲酶，可分解尿素琼脂培养基的尿素形成NH4和CO2，使培养基pH升高，培养基由黄色变为粉红色。白假丝酵母菌则为阴性。
3.糖同化及发酵试验新生隐球菌能同化葡萄糖、半乳糖、蔗糖和肌醇，但不能发酵糖类、不同化硝酸盐。非致病性隐球菌则不能同化肌醇。
曲霉菌
曲霉菌是条件致病菌，人体对其有极强免疫力，只有在人体免疫功能降低时才能致病。

侵袭性真菌感染实验室诊断与临床应用-PPT

8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点 9
侵袭性真菌感染现状-确诊困难
ICU患者侵袭性曲霉感染尸检检出率高达59%，远高于临床所见。
Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2004;170:621–625
10
百分比
侵袭性真菌感染现状-需及时治疗
微生态学杂志, 2016, 28(10):1152-1156.
G试验与GM试验试验联合检测有助于真菌属的鉴别
31
结果判读
➢ 阳性：GM≥0.95μg/L ➢ 阴性：GM<0.75μg/L ➢ 灰区：0.75≤GM<0.95μg/L，建议连续多
次检测并应结合临床资料综合评价
32
GM试验干扰因素
念珠菌甘露聚糖（Mannan, Mn试验）
曲霉菌 IgM/IgG抗体（ELISA，胶体金）
念珠菌 IgM/IgG抗体（ELISA，胶体金）
真菌筛查曲霉菌隐球菌念珠菌曲霉菌念珠菌
14
隐球菌感染
隐球菌为圆形菌体，外周有荚膜，内有反光孢子，但无菌丝。
隐球菌属已知有37个不同的种，但具致病性的多为新型隐球菌，其特点是菌体由一层很厚的多糖荚膜所包被。
确诊需侵入性手段获得组织标本但侵入性操作常常难以实施
真菌检测项目开展相对不足或滞后
12
真菌传统检测方法及局限性
13
基于血清学的非培养检测技术
抗原检测
血清学检测
抗体检测
（1-3）-β-D葡聚糖（Glucan, G试验）
曲霉半乳甘露聚糖 (Galactomannan ,GM试验)
隐球菌荚膜多糖（ GXM试验，ELISA，胶体金）

侵袭性真菌感染诊断与治疗ppt课件

曲霉菌：宿主因素
侵袭性曲霉感染多伴发器官功能衰竭
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
发生侵袭性曲霉感染(n=37) 未发生侵袭性曲霉感染(n=74)
83.8% 73.0%
43.2% 20.5%
16/37 15/74
31/37 54/74
100.0% 91.7%
• （3）双相型真菌，即同一真菌在不同环境条件下，
生长成酵母状或菌丝状，此两种形态可随条件改变
而互变，如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、
副球孢子菌、马尔尼菲学习青交流P霉PT 菌等。
2
学习交流PPT
3
重要医学酵母菌分类
条件致病酵母菌
念珠菌属
非念珠菌属
白念珠菌
非白念珠菌
隐球菌属
克柔念珠菌
光滑念珠菌
†床旁评分值为2.528时，结果的敏感性与假阳性率都较好；因此，确定2.5为临界值。
‡所有变量，如存在计为1；不存在则计为0。所有P值均＜0.05。
学习交流PPT
18
León C et al. Crit Care Med. 2006;34(3):730–737.
侵袭性真菌感染的诊断 3.微生物学及病理学
37/37 66/74
急性肾功能衰竭
急性心脏功能衰竭
急性呼吸功能衰竭
一项自1997年7月至1999年12月进行的回顾性队列研究，其中37例患者确诊/拟诊为侵袭性曲霉感染。
学习交流PPT
15
Vandewoude KH et al. J of Hospi Infect. 2004;56;269–276.
其它念珠菌
毛孢子菌属

侵袭性真菌感染诊断与治疗课件

手术治疗
对于某些侵袭性真菌感染，如肺部真菌感染、中枢神经系统真菌感染等，手术治疗也是一种重要的治疗手段。
手术治疗的目的在于清除病灶、减轻患者症状、缩短病程以及降低并发症的发生率。
手术治疗需在合适的时机进行，同时需结合药物治疗和其他支持治疗措施，以提高治疗效果。
支持治疗与护理
支持治疗与护理在侵袭性真菌感染的治疗中同样重要，包括维持水电解质平衡、控制体温、改善
质和免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢复和免疫
力提升。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时间，避免长期过度劳累
导致免疫力下降。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病
如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，控制病情发展，降低感染风险。
预防和控制并发症
对于已经存在的并发症，如肺炎、心脏疾病等，应积极预防和控制，降低感染风险。
提高患者自我管理能力
教育患者自我监测病情，定期进行检查和评估，及时发现并处理问题。
切断传播途径
加强个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡等，保持个人卫生习惯，避免接触感染源。
避免接触污染环境
尽量避免接触可能存在真菌的环境，如潮湿、霉变等地方。
做好家庭卫生
保持家庭环境清洁卫生，定期进行消毒和清洁工作。
06
THANKS
感谢观看
对于疑似侵袭性真菌感染的患者，还可以进行脑脊液、胸腹水等体液样本的培养，以明确诊断。
呼吸道分泌物培养
采集患者的痰液、支气管灌洗液等呼吸道分泌物样本进行培养，检测呼吸道中的真菌成分。
组织病理学诊断
组织活检
通过手术或穿刺获取患者的组织样本，进行病理学检查，观察组织中是否存在真菌成分，是确诊侵袭性真菌感染的金标准。

侵袭性真菌感染实验室诊断与临床应用ppt课件

7
侵袭性真菌感染现状-确诊困难
时间（天）
20
入院至确诊侵袭性念珠菌感染
的时间中位数为15.5天
15
10
5
15.5
0
入院至确诊IFI 的中位数时间
10.0
入住ICU至确诊侵袭性念珠菌感染的时间中位数为10.0天
入住ICU至确诊IFI 的中位数时间
Guo Fengmei, et al. J Antimicrob Chemother 2013 Jul; 68(7):1660-8.
推荐用于念珠菌血症，侵袭性念珠菌病及慢性播散性念珠菌病的诊断
血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第五次修订版）
推荐用于IFD早期诊断的重要筛选指标。
中国实体器官移植受者侵袭性真菌病临床诊治指南（2016年版）
侵袭性真菌病诊断的微生物学标准
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）
发生
3
早期症状无特异性，往往被原发病掩盖，病程长，发现较晚，死亡率
高
4
感染菌种变化，白色念珠菌感染率下降，曲霉菌感染率明
显上升
6
侵袭性真菌感染的现状
医学及相关科学的进
步
危重病人的存活期延长
患者人数进一步扩大
延长了真菌感染的高危期
真菌感染率日趋升高， IFI已成为院内感染的主要危险，占医院获得性感染的8-15%。
肺部是隐球菌侵入的门户
19
适用科室及临床意义
〉皮肤黏膜隐球菌病-皮肤科
10%～15%的隐球菌病患者出现皮肤损害，比如出现丘疹、水疱、脓疱、传染性软疣样丘疹、痤疮样脓疱等症状。
〉儿童脑膜炎-儿科

侵袭性肺部真菌感染PPT课件

靶向预防：AIDS患者外周血CD4+<200/μl或出现口咽部念珠菌病时,SMZ-TMP预防肺孢子菌肺炎。对实体器官移植受者,术后可用氟康
唑100 mg/d,或伊曲康唑口服液200 mg/d
拟诊治疗：经验性治疗，广谱、有效、安全、效价比
临诊治疗：先发治疗，监测有宿主因素，阳性→治疗
确诊治疗：靶向治疗，根据病原、药理特点、患者耐受性
ICU
Iiver
HIV
Lung
Invasive fungal disease
CGD
Burns
Heart Renal
Transplant
IFI高危人群
长期重度中性粒细胞减少（血液病、肿瘤）干细胞移植实体脏器移植 AIDS 长期应用广谱抗生素长期应用皮质激素长期留置插管 DM、慢性肾衰等
肺部真菌感染的诊断
肺部真菌感染的诊断
诊断困难
临床表现不典型，容易被原发病或治疗药物干扰或混淆不易获取合格标本，重症患者不易耐受侵入性检查混合感染多见，难分主次实验室检查手段有限
IPFI 防治策略
一般预防：有宿主因素，特别是HSCT患者，防止曲霉孢子经呼吸道侵入，环境清洁。除
非医院感染爆发流行，不用抗真菌药物预防
肺部真菌感染病原谱
曲霉菌？念珠菌？（88～98）
美国：曲菌
隐球菌念珠菌
我国：念珠菌曲霉毛霉青霉隐球
Because:诊断，国外常以组织病理或组织培养为依据；我国常以痰或肺泡灌洗液为依据
Patient groups at risk of developing IFD
2007年
Haematological malignancy Allogeneic HSCT

真菌感染实验室检测PPT课件

株数
119 56 46 20 11 22
%
44 21 16 7 4 8
19
2006~2012年念珠菌分布
60%
2006
50%
2007 2008
2009
40%
2010
2011
30%
2012
20%
10%
0%
白色念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌清酒念珠菌中间念珠菌近平无滑名念念珠珠菌菌
20
念珠菌药敏试验结果
3 2.2
2
1
0 1978～1982 1983～1987 1988～1992
Grool A, et al. Trends in the postmortern epidemlology of invasive fungal infections at a
university hospital. [J]. J Infect, 1996, 33(1): 23．
8
中国3347例尸检结果IFI发病率
7
6
P<0.01
5
6.06 5.23
4
3
2.77
2
1
1.04
0
1953-1962
1963-1972
1973-1982
1983-1993
北京协和医院对1953-1993年共计3447例尸检进行回顾性调查分析
9
人类最常见的深部真菌病
念珠菌病（监护中心、白血病、烧伤、肿瘤、AIDS、 SARS）隐球菌病（AIDS、移植、SLE）曲霉病（白血病、移植、AIDS、SARS ）接合菌病（白血病、糖尿病、烧伤）马内菲青霉病（自然疫源）
Pfaller MA，Diekema DJ．Epidemiology of invasive candidiasis：a persistent public health problem E [J]. Clin Mi1cr6obiol Rev, 2007, 20 (1): 133-163.

侵袭性真菌感染诊断治疗医学PPT【79页】

病例四
• 患者苗西平，女性，52岁，主因发热3天入院。入院时查体：T 39.2℃ ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，口腔内可见多处白斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。
• 入院后查血常规示：WBC：1.60×109/L，尿常规示：红细胞：94.40/ul，蛋白质：+1，便常规未见明显异常，血沉示：96mm/h，肝功能示：ALT： 203U/L，AST：94U/L，TBil：36.6umol/l，DBil： 17.4umol/l，IBil：19.2umol/l，Glu：6.68mmol/l。肺CT示：1.左肺上叶及右肺中叶纤维索条；2.两侧胸膜肥厚。口腔分泌物涂片示：可见大量真菌
染治疗无效
• 高分辨CT的影像学特征（对肺曲菌诊断意义较大）
晕轮征
空气新月征
浸润及空洞
空洞病变
团块及空洞
贴胸壁块状影
贴胸壁块状影、空洞
肺感染 CNS感染
鼻窦感染
鼻窦感染
1例VSAA患者
左上颌窦鼻内开窗、左筛窦开放、左中甲部分切除术手术病理回报：见大量霉菌及坏死组织培养：曲霉菌属
• 患者王xx，女，20岁，学生，住院号 D016465 , 主因确诊急性淋巴细胞白血病20天，高热2周于2011-9-7入院。
• 2011-8-17于“中国医学科学院天津血液病医院”确诊“ALL伴髓系表达”，予VTCP方案化疗第七天（8月24日）出现高热，先后予舒普深、去甲万古霉素等药物静点无效。
• 血液科侵袭性真菌经验性治疗首选伏立康唑或两性霉素B
病例一
患者亢XX，男，34岁，诊断AML-M1

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生长缓慢，导致试验呈假阴性。
.
26
诊断：侵袭性曲霉菌感染（IPA），对侵袭性曲霉病的诊断具有较高的灵敏度和特异度，尤其在骨髓移植和血液病等免疫抑制的患者中。
检测范围：曲霉菌、青霉菌，拟青霉。链格孢。
.
27
应用哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸。谷类食物和脂质甜点中的GM抗原。肠道中定值的曲霉释放GM进入血液循环。
.
28
侵袭性念珠菌病是导致危重病患者死亡的主要疾病之一，在美国及许多发达国家位居医院血源性感染的第四位，许多权威人士估计由其导致的成人死亡率为15%-25%,新生儿和儿童死亡率为10%-15%。侵袭性曲霉病病死率达 50%。抗真菌药作用于真菌细胞的同时也容易对人体细胞产生毒性作用。临床治疗真菌感染的药物有限、用药剂量较大、疗程长、因此不良反应较多、毒性较大，成为临床应用抗真菌药物的主要瓶颈。
.
29
念珠菌血症
深部器官念珠菌病
侵袭性念珠菌
病
播散性念珠菌病
心内膜和脑膜Leabharlann 珠菌病.30
患者简介：女性，37岁，农民，因“咳嗽，咳痰4 天，加重伴喘憋1天，意识不清2小时”于2014年 5月7日入院。
当日下午即行支气管镜检查，示气管粘膜充血，水肿，糜烂，大量黄粘痰，留标本送检。
入院诊断考虑“重症支气管哮喘”，予甲基强的松龙80mg,氨茶碱0.25，硫酸镁2.5分次点滴，症状
多育赛多孢
接合菌根霉属毛霉属
土曲霉
万氏霉属
根毛霉属
构巢曲霉
弯孢属
犁头霉属
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➢ 白色念珠菌 ➢ 光滑念珠菌 ➢ 热带念珠菌 ➢ 近平滑念珠菌 ➢ 克柔念珠菌 ➢ 烟曲霉 ➢ 黄曲霉
（Candida albicans) (C. glabrata) (C. Tropicalis) (C. Parapsilisis) (C. Krusei) (A. fumigatus) (A. flavus)
不见好转。结合支气管镜所见，丝状真菌感染不能除外。
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病原学诊断：5月7日痰涂片可见真菌菌丝，菌丝呈 45度折角，似曲霉菌丝。痰培养及BALF培养为烟曲霉菌。5月9日BALF培养为烟曲霉菌；5月11， 12，13，16日气道分泌物培养为烟曲霉菌。
根据流行病学资料，微生物学证据，影像学检查诊断为侵袭性肺曲霉菌感染（IPA）。
• 不能用于检测隐球菌和接合菌的感染
• 早期诊断：可先于临床诊断4天
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假阳性 • 血液透析、腹膜透析（应用纤维素膜） • 某些抗肿瘤药物的应用如香菇多糖和磺胺类药物 • 病人输入白蛋白、球蛋白、脂肪乳、凝血因子 • 某些细菌败血症（尤其是链球菌败血症） • 手术中使用棉纱，棉拭子 • 对策：动态监测葡聚糖的变化 ➢ 假阴性:隐球菌具有厚壁胞膜，在免疫缺陷患者体内
治疗：5月8日在莫西沙星的基础上，加用两性霉素 B脂质体制剂，5月9日，12日，13日气道滴入两性霉素B脂质体，20日加用伏立康唑。
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5月21日，22日痰培养为铜绿假单胞菌，用派拉西林/他唑巴坦治疗，继续应用伏立康唑（口服， 400mg/d)及两性霉素B脂质体（150mg/d)治疗。患者出院后院外服用伏立康唑1个月，停用后改为伊曲康唑口服液1个月，复查CT基本吸收后停用。
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快速，常在1-2小时出结果经常是唯一的诊断依据
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（1，3）-β-D葡聚糖（简称G实验）：可特异性激活鲎变形细胞溶解产物中的G因子，引起裂解物的凝固，故称G试验。
• 可检测多种致病真菌感染：念珠菌，曲霉菌，肺孢子菌，镰刀菌，地霉，组织胞浆菌，毛孢子菌等。
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➢ 可见真菌孢子及假丝（念珠菌） ➢ 可见真菌孢子未见假丝（念珠菌） ➢ 找到真菌菌丝（丝状真菌，如曲霉，毛霉）
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是最简单也是最实用的检查方法
阳性结果可以确定真菌感染，阴性结果亦不能排除诊断
如果在无菌体液的直接镜检中发现有真菌成分常可确立深部真菌病的诊断；但一般在有菌部位则只有发现大量真菌菌丝方可作出诊断
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条件致病酵母菌
念珠菌属
非念珠菌属
白色念珠菌
非白色念珠菌
隐球菌属
毛孢子菌属
酵母属
红酵母属
热带念珠菌
光滑念珠菌
克柔念珠菌
近平滑念珠菌
葡萄牙念珠菌
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2
丝状真菌
曲霉属
非曲霉属
烟曲霉
非烟曲霉属
镰刀菌属
暗色孢霉
赛多孢属
黄曲霉
尖孢镰刀菌
链格孢霉属
尖端赛多孢
黑曲霉
茄病镰刀菌
双极菌属
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分隔
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表现发热多发性关节炎血皮肤损害肝损害窦道呼吸系统中枢系统
念珠菌 ++++ ++ ++ ++ ++ + 稀少
丝状真菌 ++++ 罕见 ++ +++ ++
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➢ 形态学检查显微镜检查
（革兰染色、KOH压片，乳酸棉芬兰染色）培养检查-培养时间5-7天组织病理学 ➢ 特殊检查血清学试验（G实验，GM实验）分子生物学