侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 PPT课件

诊断标准
2、抗体检测：通过检测患者血清中的特异性抗体，以确定是否发生感染。抗 体检测具有较高的特异性和灵敏性，但需要时间较长，且无法区分既往感染和现 行感染。
诊断标准
3、影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查手段，以确定感染部位、范 围及严重程度。影像学检查对于肺感染、尿路感染等具有一定的诊断价值，但早 期感染可能无明显异常表现。
3、联合治疗
（3）监测不良反应：联合治疗过程中应注意监测各药物的不良反应，及时调 整用药方案。
案例分析
案例分析
患者男性，65岁，因发热、咳嗽、咳痰伴气促入院。肺部CT显示双肺多发结 节影和斑片状影，诊断为侵袭性肺部真菌感染。根据病原学检测和影像学检查， 选用氟康唑和伊曲康唑联合治疗。治疗过程中，患者症状逐渐缓解，肺部病变明 显吸收。但治疗第7天，患者出现恶心、呕吐、肝区疼痛等不良反应，考虑为药 物副作用引起，调整用药方案后患者症状好转。
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概述
概述
医院感染是指患者在医院内发生的感染，包括住院期间发生的感染和医院内 获得但出院后发生的感染。医院感染的疾病谱非常广泛，包括细菌感染、病毒感 染、真菌感染等。医院感染的诊断对于患者的治疗和康复、医疗资源的合理利用 以及医疗质量的提高具有重要意义。
诊断标准
诊断标准
医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面： 1、病原学检测：通过采集患者的体液、分泌物、组织等样本进行培养、检测 和鉴定，以确定感染的病原体类型。病原学检测是医院感染诊断的重要手段，但 需要一定时间，且敏感性受到多种因素的影响。
诊断标准
1、病原学检测
1、病原学检测
病原学检测是诊断侵袭性肺部真菌感染的金标准。患者痰液、支气管肺泡灌 洗液、肺组织活检等标本中，通过培养、病理学检查，发现真菌存在即可确诊。 病原学检测需注意以下几点：

曲霉菌
曲霉菌是第二常见的病原体， 常见于免疫功能低下的患儿。
隐球菌
隐球菌感染通常与免疫缺陷相 关，如HIV感染。
毛霉菌
毛霉菌感染较少见，但病情通 常较重。
发病机制
直接吸入
患儿在吸入真菌孢子后， 可能引发肺部感染。
血行传播
真菌可能通过血液传播至 肺部，常见于免疫功能低 下的患儿。
邻近部位感染蔓延
如中耳炎、鼻窦炎等邻近 部位感染可能蔓延至肺部。
分类
根据病原菌的不同，侵袭性肺部 真菌感染可分为念珠菌、曲霉菌、 隐球菌等不同类型。
流行病学特点
01
02
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易感人群
儿童免疫力低下、长期使 用抗生素或糖皮质激素、 慢性疾病等人群易感。
传播途径
主要通过吸入空气中的孢 子或菌丝引起感染，也可 通过血液传播。
发病率与死亡率
儿童侵袭性肺部真菌感染 的发病率和死亡率较高， 需引起重视。
适量运动
鼓励儿童进行适量的体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。
保证充足睡眠
保证儿童有足够的睡眠时间，有助于免疫系统的恢复和正常运作。
控制基础疾病
积极治疗原发病
对于存在慢性基础疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）的儿童，应积极治疗原 发病，控制病情发展。
预防接种
根据国家免疫规划，及时为儿童接种相关疫苗，预防感染性疾病的发生。
检测血清抗体，有助于诊断某些真菌 感染。
痰液检查
痰液涂片和培养，以检测是否存在真 菌感染。
影像学检查
X线胸片
观察肺部病变的部位、范围和程度，初步判断是否为真菌感染。
CT扫描
更精确地显示肺部病变的细节，有助于确诊和制定治疗方案。
组织病理学诊断

实验室诊断
血液培养
血液培养是诊断侵袭性肺部真菌感染的重要方法 之一，但阳性率较低。
痰培养
痰培养可以检测出肺部真菌感染，但需要多次培 养以增加准确性。
组织培养
组织培养可以检测出肺部真菌感染，但需要病理 组织标本，且操作复杂。
组织病理学诊断
肺组织活检
通过肺组织活检可以发现真菌侵入肺组织的证据，是诊断侵袭性肺部真菌感染的 金标准。
合理使用抗生素
避免滥用抗生素，减少菌群失调的 发生。
针对医护人员的预防措施
加强手卫生
医护人员要严格执行手卫生规 范，减少交叉感染的风险。
佩戴防护用品
在进行呼吸道操作时，医护人 员应佩戴口罩、手套等防护用
品。
定期培训与考核
对医护人员进行呼吸道真菌感 染相关知识的培训与考核，提
高防控意识。
针对环境的预防措施
抗真菌药物治疗的疗程因感染的病原体和感染部位的不同而有所差异。一般来 说，疗程需要至少6-12周，甚至更长时间。
非药物治疗
1
非药物治疗主要是指支持治疗和对症治疗。
2
支持治疗包括保持呼吸通畅，提供充足的营养 ，纠正水电解质紊乱等。
3
对症治疗主要是针对症状进行治疗，如发热、 咳嗽、胸痛等。
外科治疗
对于某些侵袭性肺部真菌感染 ，如肺脓肿、肺大泡等，可能
02
侵袭性肺部真菌感染的发病机制
发病机制
1 2 3
直接侵犯
肺部真菌感染可由吸入空气中真菌孢子引起， 尤其是对于免疫系统受损的儿童，更容易受到 侵犯。
血行播散
血行播散是肺部真菌感染的另一种重要途径， 由于真菌侵入血液并随血液流动到达肺部，引 起局部感染。
继发感染

病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步

04
预防措施与护理建议
预防措施：避免接触感染源、增强免疫力等
避免接触感染源
儿童应避免与患有侵袭性肺部真菌感染的人密切接触，如家庭成员中有感染者， 应做好隔离措施。同时，避免在人群密集、空气不流通的场所长时间停留。
增强免疫力
鼓励儿童多参加户外活动，加强体育锻炼，增强体质。保证充足的睡眠和饮食均 衡，有助于提高免疫力，预防感染。
。
确诊依据
通过实验室检查方法，如真菌 培养、抗原检测或分子生物学
技术，获取确诊依据。
鉴别诊断
结合患者病史、临床表现和影 像学检查结和病情严重程度 ，制定合适的治疗方案，并进
行定期随访观察。
03
治疗方法与药物选择
抗真菌药物治疗原则
早期诊断
个体化治疗
治疗经验分享与教训总结
经验分享
对于疑似侵袭性肺部真菌感染的患儿，应尽早进行诊断和治疗。根据患儿的临床表现和实验室检查结果，选择合 适的抗真菌药物进行治疗。同时，应给予患儿充分的营养支持、免疫增强等综合治疗措施，以提高治疗效果。
教训总结
在诊治过程中，应注意观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。对于病情较重的患儿，应积极寻求多学科合作， 共同制定治疗方案。同时，应加强患儿家属的健康宣教，提高他们对侵袭性肺部真菌感染的认识和重视程度。
护理建议
保持呼吸道通畅
儿童应保持室内空气流通，避免 吸入刺激性气体。对于已经感染 的儿童，应定期清理呼吸道分泌
物，保持呼吸道通畅。
合理饮食
儿童应保持饮食均衡，多吃富含 维生素和矿物质的食物，如新鲜 蔬菜、水果等。避免过度油腻、
辛辣等刺激性食物。
定期复查
儿童在接受治疗期间，应定期进 行复查，以便及时了解病情变化 和治疗效果。根据医生建议，调

㈢拟诊IPFI
至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项 次要临床特征
IPFI的诊断标准
注：*原发性者可无宿主因素，#肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除 外肺孢子菌）
四、临床处理程序与策略
㈠IPFI的临床处理程序
临床和胸部影像学征象疑似IPFI
高危因素
低（或无）危险因素
真
急性、重症
菌
监
测
按拟诊治疗或
讨论内容
真菌感染的基本知识和概念 IFI的治疗药物简介 IPFI的诊断标准 IPFI的临床处理程序与策略 常见IPFI的抗真菌治疗
一、真菌感染的基本知识和概念
真菌的分类：真菌按形态分单细胞和多细胞两类
➢ 单细胞真菌主要为酵母和类酵母菌（如隐球菌、念珠菌）， 呈圆形或椭圆形
➢ 多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌 丝体，并长有各种孢子，这类真菌一般称为霉菌
➢ 注意事项：长期治疗时应注意对肝功能的监护，静脉给药不 得与其他药物采用同一通道
氟康唑：三唑类抗真菌剂
➢ 适应证：非粒细胞减少患者的深部念珠菌病；艾兹病患者的急性隐球菌 性脑膜炎；侵袭性念珠菌病的预防
➢ 药代动力学：口服迅速吸收，进食对药物吸收无影响。易透过血脑屏障。 血浆半衰期为20~30h
➢ 注意事项：检测血液和肝脏不良反应。严重肾功能不全及过敏者禁用， 孕妇慎用，哺乳妇女不宜使用。不宜与骨髓抑制药物共同使用
三、IPFI的诊断标准
IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部 真菌感染，分为原发和继发2种类型。
引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、 隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺菌病、念珠菌血症及侵袭性曲霉菌病 ➢ 药代动力学：血药浓度与剂量呈等比例增长，经肝脏及肾

手术治疗
对于某些侵袭性真菌感染，如 肺部真菌感染、中枢神经系统 真菌感染等，手术治疗也是一 种重要的治疗手段。
手术治疗的目的在于清除病灶、 减轻患者症状、缩短病程以及 降低并发症的发生率。
手术治疗需在合适的时机进行， 同时需结合药物治疗和其他支 持治疗措施，以提高治疗效果。
支持治疗与护理
支持治疗与护理在侵袭性真菌感 染的治疗中同样重要，包括维持 水电解质平衡、控制体温、改善
质和免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间， 有助于身体恢复和免疫
力提升。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时 间，避免长期过度劳累
导致免疫力下降。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病
如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，控制病情发展，降低感染风险。
预防和控制并发症
对于已经存在的并发症，如肺炎、心脏疾病等，应积极预防和控制， 降低感染风险。
提高患者自我管理能力
教育患者自我监测病情，定期进行检查和评估，及时发现并处理问 题。
切断传播途径
加强个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡等，保持个 人卫生习惯，避免接触感染源。
避免接触污染环境
尽量避免接触可能存在真菌的环境， 如潮湿、霉变等地方。
做好家庭卫生
保持家庭环境清洁卫生，定期进行 消毒和清洁工作。
06
THANKS
感谢观看
对于疑似侵袭性真菌感染的患者，还 可以进行脑脊液、胸腹水等体液样本 的培养，以明确诊断。
呼吸道分泌物培养
采集患者的痰液、支气管灌洗液等呼 吸道分泌物样本进行培养，检测呼吸 道中的真菌成分。
组织病理学诊断
组织活检
通过手术或穿刺获取患者的组织样本，进行病理学检查，观 察组织中是否存在真菌成分，是确诊侵袭性真菌感染的金标 准。

靶向预防：AIDS患者外周血CD4+<200/μl或 出现口咽部念珠菌病时,SMZ-TMP预防肺孢子 菌肺炎。对实体器官移植受者,术后可用氟康
唑100 mg/d,或伊曲康唑口服液200 mg/d
拟诊治疗：经验性治疗，广谱、有效、安全、效价比
临诊治疗：先发治疗，监测有宿主因素，阳性→治疗
确诊治疗：靶向治疗，根据病原、药理特点、患者耐受性
ICU
Iiver
HIV
Lung
Invasive fungal disease
CGD
Burns
Heart Renal
Transplant
IFI高危人群
长期重度中性粒细胞减少（血液病、肿瘤） 干细胞移植 实体脏器移植 AIDS 长期应用广谱抗生素 长期应用皮质激素 长期留置插管 DM、慢性肾衰等
肺部真菌感染的诊断
肺部真菌感染的诊断
诊断困难
临床表现不典型，容易被原发病或治疗药物干扰或混淆 不易获取合格标本，重症患者不易耐受侵入性检查 混合感染多见，难分主次 实验室检查手段有限
IPFI 防治策略
一般预防：有宿主因素，特别是HSCT患者， 防止曲霉孢子经呼吸道侵入，环境清洁。除
非医院感染爆发流行，不用抗真菌药物预防
肺部真菌感染病原谱
曲霉菌？念珠菌？（88～98）
美国：曲菌
隐球菌 念珠菌
我国：念珠菌 曲霉 毛霉 青霉 隐球
Because:诊断，国外常以组织病理或组织培养为依据； 我国常以痰或肺泡灌洗液为依据
Patient groups at risk of developing IFD
2007年
Haematological malignancy Allogeneic HSCT

组织活检
通过手术或穿刺获取肺部组织样本，进行病理学检查， 以明确诊断。
组织病理学诊断
组织病理学诊断是通过观察病变 组织的形态和结构来诊断肺部真
菌感染的方法。
组织病理学诊断需要获取病变组 织样本，并进行病理切片、染色
等处理，以便观察和诊断。
组织病理学诊断具有较高的特异 性和敏感性，是肺部真菌感染诊
断的金标准。
发病机制与流行病学
发病机制
真菌侵入肺部的途径包括吸入、血行 播散等，与免疫功能低下、长期使用 抗生素或糖皮质激素等有关。
流行病学
侵袭性肺部真菌感染在免疫受损患者 中较为常见，如老年人、儿童、孕妇 和身体虚弱者。
临床表现与诊断标准
临床表现
侵袭性肺部真菌感染的症状与细菌性肺炎相似，包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
影像学诊断
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X线检查 通过X线检查可以观察肺部病变的形态、大小、 位置等信息，有助于初步判断是否存在肺部真菌 感染。
CT检查 CT检查具有更高的分辨率和成像质量，能够更准 确地观察肺部病变的细节和特征，有助于明确诊 断。
MRI检查 MRI检查在某些情况下可以提供更丰富的信息， 但一般不作为肺部真菌感染的常规诊断方法。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，以提高疗效和患 者的生活质量。
联合治疗
对于某些难治性的肺部真菌感染， 可能需要采用联合治疗，以提高 疗效和降低耐药性的产生。
04 护理措施与注意事项
患者护理要点
01
02
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保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，预防肺 部感染。
03 治疗原则与方案
抗真菌药物选择
根据感染病菌类型选择药物

病例四
• 患者苗西平，女性，52岁，主因发热3天入 院 。入院时查体：T 39.2℃ ，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，口腔内可见多处白 斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张， 肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。
• 入院后查血常规示：WBC：1.60×109/L，尿常规 示：红细胞：94.40/ul，蛋白质：+1，便常规未 见明显异常，血沉示：96mm/h，肝功能示：ALT： 203U/L，AST：94U/L，TBil：36.6umol/l，DBil： 17.4umol/l，IBil：19.2umol/l，Glu：6.68mmol/l。 肺CT示：1.左肺上叶及右肺中叶纤维索条；2.两 侧胸膜肥厚。口腔分泌物涂片示：可见大量真菌
染治疗无效
• 高分辨CT的影像学特征（对肺曲菌诊断意 义较大）
晕轮征
空气新月征
浸润及空洞
空洞病变
团块及空洞
贴胸壁块状影
贴胸壁块状影、空洞
肺感染 CNS感染
鼻窦感染
鼻窦感染
1例VSAA患者
左上颌窦鼻内开窗、左筛窦开放、左中甲部分切除术 手术病理回报：见大量霉菌及坏死组织 培养：曲霉菌属
• 患者王xx，女，20岁，学生，住院号 D016465 , 主因确诊急性淋巴细胞白 血病20天，高热2周于2011-9-7入院。
• 2011-8-17于“中国医学科学院天津血 液病医院”确诊“ALL伴髓系表达”， 予VTCP方案化疗第七天（8月24日）出 现高热，先后予舒普深、去甲万古霉素 等药物静点无效。
• 血液科侵袭性真菌经验性治疗首选 伏立康唑或两性霉素B
病例一
患者亢XX，男，34岁，诊断AML-M1

恶化或死亡
病情持续恶化或出现死亡 。
复发与再感染
复发
原发感染灶治愈后，再次出现相同或不同真菌感染的症状和体征。
再感染
原发感染灶治愈后，又出现新的病原体导致的肺部感染。
THANKS
如免疫功能低下、营养不良等，对 预后有一定影响。
真菌种类
不同真菌种类对治疗反应和预后影 响不同。
病情严重程度
病情严重程度及病变范围对预后有 很大影响。
转归
治愈
通过积极治疗，肺部真菌 感染得以控制，症状消失 ，肺部影像学恢复正常。
病情改善
肺部感染得到控制，但肺 部影像学仍遗留部分纤维 化或钙化病灶。
环境因素有关。
人群分布
03
儿童、老年人、免疫低下者等高风险人群应加强预防和治疗。
03
临床表现与辅助检查
临床表现
其他症状
可伴有食欲减退、精神不振等症状
发热
多为不规则发热，持续时间较长，体温波 动较大
咳嗽
多为阵发性刺激性咳嗽，咳痰少或无痰
胸痛
部分患儿可出现胸痛
气促
呼吸急促，严重者可出现呼吸困难
辅助检查
CRP
炎症指标升高，但无特异性
血清抗体检测
可辅助诊断，但特异性不高
血常规
白细胞计数可增高，但无特异 性
痰液检查
可发现真菌孢子或菌丝，但阳 性率较低
胸腔积液检查
可发现真菌感染的证据，但阳 性率较低
鉴别诊断
细菌性肺炎
症状相似，但抗生素治疗无效，需通过痰液培养 等辅助检查进行鉴别
病毒性肺炎
症状相似，但抗生素治疗无效，需通过血清抗体 检测等辅助检查进行鉴别
02
病因与病理生理