2018最新心肌标志物PPT

05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。

琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%～96%; CK-
MB<5%;CK-BB极微
心肌标志物检查
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肌酸激酶同工酶电泳
心肌标志物检查
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乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高， 其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正 常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清 LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右 恢复到正常水平。
心肌标志物检查
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心肌标志物检查
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（一）天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （二）肌酸激酶（CK） （三）肌酸激酶同工酶（CK-MB） （四）乳酸脱氢酶（LDH） （五）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）
心肌标志物检查
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天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其 中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h 血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍）， 4-6天恢复正常。 【参考值】
心肌标志物检查
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肌钙蛋白（troponin , Tn）
【概述】肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白,由三个亚基即肌 钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。心肌和骨 骼肌的肌钙蛋白具有组织特异性，心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心
【参考值】 104～245 U/L （L酶法）
心肌标志物检查
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心肌标志物检查
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心肌标志物检查
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乳酸脱氢酶同工酶
【概述】LDH

心肌标志物在临床实践中的应用前景
心肌标志物在心血管疾病诊断中的应用
心肌标志物在心血管疾病诊断中具有重要价值，如心肌梗死、心肌炎等疾病的诊断和鉴别诊断。随着心肌标志物 的不断研究和发展，其在心血管疾病诊断中的应用将更加广泛。
心肌标志物在疗效评估和预后判断中的应用
心肌标志物不仅可用于疾病的诊断，还可用于疗效评估和预后判断。例如，通过监测心肌酶谱的变化，可以评估 心肌损伤的治疗效果和预后情况。
谢谢您的聆听
THANKS
心肌标志物的局限性
缺乏标准化
不同实验室之间的心肌标志物检测存在差异 ，缺乏标准化。
无法反映心肌损伤程度
心肌标志物水平仅能反映心肌损伤的存在， 无法反映心肌损伤的程度。
影响因素多
心肌标志物水平可能受到多种因素的影响， 如肾功能不全、感染等。
无法判断心肌损伤类型
心肌标志物无法判断心肌损伤的类型，如缺 血性或非缺血性心肌损伤。
心肌标志物与其他检测方法的比较
与心电图比较
心电图是诊断心肌缺血的 常用方法，但有时会出现 假阳性或假阴性结果，而 心肌标志物检测可以弥补
这一不足。
与超声心动图比较
超声心动图可以检测心脏 结构和功能，但对于早期 心肌损伤的敏感性较低， 心肌标志物检测可以更早
地发现心肌损伤。
与核素心功能显像比较
核素心功能显像可以评估 心肌存活情况，但操作复 杂、价格昂贵，而心肌标 志物检测具有简便、经济
治疗效果和病情进展。
案例三
总结词
心肌疾病是一类以心肌病变为主要表现的心 脏疾病，心肌标志物的检测有助于辅助诊断 心肌疾病。
详细描述
心肌疾病时，心肌细胞会释放特定类型的心 肌标志物，通过检测这些标志物的浓度，可 以辅助诊断心肌疾病的类型。此外，结合患 者的临床表现和其他检查结果，有助于提高 诊断的准确性和可靠性。

心肌蛋白检测
肌钙蛋白(CTn)：
心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位 (CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子 激活的调节蛋白。CTnT的作用是将肌钙蛋白复合物与原肌球 蛋白结合在一起;CTnI是肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥之间结合的 有效抑制物。 CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和结合两 种形式存在于心肌细胞中,当心肌细胞缺血受损时,游离型CTn 迅速透过细胞膜释放入血,出现一个偏低的峰,所以CTn的早期 阳性率较高。当发生持续性或不可逆损伤时,心肌细胞坏死,肌 丝降解,引起结合型CTn释放,出现第2个峰且在血中持续时间 长。
利钠肽
心肌细胞BNP释放
• 心室肌和脑细胞1号染色体上的BNP基因可表达134个aa的前BNP前体 （prpproBNP）,在胞内水解下信号肽和108个aa的BNP前体释放至血中。在血中肽酶 作用下，proBNP进一步水解为32和76个aa的BNP和BNP前体N端肽（NT-proBNP）。
PreproBNP(134aa)
新标志物
除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现 1.肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，
4天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰 2.糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB
较相似许多 3.脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中
proBNP(108aa) NT-proBNP
信号缩氨酸(26aa) 分泌物
BNP(32、76aa)
•BNP半衰期仅20min，血浆中可降解失 去抗原性，导致假阳性降低。NTproBNP半衰期为120min，血浆中不易降 解，故测定NT-proBNP反映BNP的分泌

B型钠尿肽（BNP）
用于诊断心衰和评估心衰的严重程度，有助于医生制定合适的治疗方案。
心肌标志物的检测方法
酶联免疫法
通过酶与底物的显色反应，检测心肌标志物的浓 度。具有操作简便、灵敏度高、特异性强等优点 。
免疫荧光法
通过荧光标记抗体与心肌标志物的特异性结合， 检测心肌标志物的浓度。具有快速、准确、自动 化等优点。
乳酸脱氢酶（LDH）
与其他引起乳酸脱氢酶升高的疾病如肝脏疾病、肺部疾病等进行鉴别。
04 心肌标志物在临床实践中 的应用
心肌标志物在心血管肌钙蛋白、肌红蛋 白和CK-MB等在心肌梗死发生后 释放到血液中，通过检测这些标 志物水平可辅助诊断心肌梗死。
鉴别诊断
心肌标志物有助于鉴别诊断其他 原因引起的胸痛，如心包炎、心
心肌标志物解读ppt课件
contents
目录
• 心肌标志物概述 • 心肌标志物的临床意义 • 心肌标志物的解读方法 • 心肌标志物在临床实践中的应用 • 心肌标志物研究展望
01 心肌标志物概述
心肌标志物的定义
01
心肌标志物是指在心肌损伤或心 肌细胞活性改变时，释放到血液 中的物质，用于诊断、监测和治 疗心肌相关疾病。
肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标 志物，对心肌梗死的诊断有重要
意义。
CK-MB
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心 肌损伤的另一个重要标志物，尤其 在急性心肌梗死时明显升高。
AST和LDH
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和 乳酸脱氢酶（LDH）也可用于心肌 损伤的诊断，但特异性相对较低。
心肌梗死标志物
肌红蛋白
好的诊断和治疗方案。
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近10年的临床实践证实，心肌肌钙蛋白(cTn)是目前临床敏感 性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如 心肌梗死）最重要的诊断依据。在不能使用cTn的情况时，也可 使用CK-MB质量的检测。
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cTn检测在急性冠状动脉综合症（ ACS ）中的临床用途主要有： 1、协助或确定诊断； 2、危险性分类； 3、估计病情； 4、指导治疗。
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1、TnC：分子量18000，呈晶体结构，是肌钙蛋白的钙离子结合 亚基。骨骼肌和心肌中的TnC是相同的。
2、TnI：分子量21000，是肌动蛋白抑制亚基，可抑制肌球蛋白 与肌动蛋白结合，阻止肌肉收缩。它有三种亚型：快骨骼肌亚 型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型。这三种TnI亚型分别源于三种不 同的基因。心肌亚型性对于两种骨骼肌亚型约有40%的不同源 性。
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一、反映心肌组织损伤的标志物
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心肌坏死时心肌细胞膜完整性被破坏，常常伴有结构蛋白和其他细胞 内大分子释放到心肌间质。这些心肌坏死的生物标志物包括心肌肌钙蛋白 I和T（cTnI和cTnT）、CK、肌红蛋白等。与其他可用的心肌标志物相比， 心肌肌钙蛋白具有良好的灵敏度和组织特异性，是心肌损伤检测的首选标 志物。
在心肌损伤发病后几小时即出现异常增高且窗口期较短在心绞痛等心肌损伤的早期诊断和预后估计中有较好的临床价值超敏反应蛋白hscrp检测hscrp2mgl第99页共110页c反应蛋白crp第100页共110页大量研究资料表明动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外也是一个慢性炎症过程而crp是动脉粥样化血栓形成疾病的介导和标志第101页共110页crp在动脉粥样硬化中的可能作用增强吞噬细胞对ldl的吞噬作用增强纤溶酶原激活抑制物的表达和活性等第102页共110页第103页共110页crp水平与用于心血管疾病危险性评估的一些传统指标如年龄吸烟血胆固醇水平血压糖尿病等没有直接关系根据欧美的许多研究个体的crp基础水平和未来心血管病的关系密切第104页共110页第105页共110页前瞻性研究资料显示crp是比ldlch更有效的心血管疾病预测指标crp在代谢综合征的几乎所有过程中都起着重要的作用这是crp与ldlch明显不同的另一个显著特点血脂评价加crp评价可增加预测价值第106页共110页第107页共110页影响结果的分析前因素标本采集和保存第108页共110页影响结果的分析因素不同方法之间的差异第109页共110页感谢您的观看

肌红蛋白：
（myoglobin,Mb），存在于骨骼肌和 心肌细胞，骨骼肌含量3～9mg/g，心 肌含量1.4 mg/g，平滑肌不含Mb，正 常血清中含量很少。
参考值：50～60g/L。 临床意义：骨骼肌和心肌损伤时，Mb 很易逸出而升高。Mb是检测AMI的早 期指标。 急性心梗时在90g/L以上
肌红蛋白：
>75ug/L， 1～2h升高，特异性差。
CK-MB：
>25u/L， 3～6h升高。
CK-MBmass： 0.3~4ug/L, 早于活性。 CK-MB异型： MB2>1.0u/L， MB2／MB1>1.5， 敏感度高。 Tn T： >0.2ug/L, 持续10～14天，肾衰指标 。 Tn I： >0.2ug/L, 持续 6～10天，难标准化。
成人主要是cTnT-1和cTnT-2两种亚 型，但以cTnT-1为主。所以心肌损伤检 查时血清可出双峰值。
参考值：小于0.25g/L 临床意义：灵敏度高，开始升高时间早， 持续时间长。急性心梗时可达100～ 300g/L，它对诊断心肌梗死的价值与 TnI基本相同。
普遍认可的心脏标志物

HBDH
由来：LDH的H亚基对底物的特 异性要求较低，除乳酸外还催化血清 α-羟丁酸脱氢，故称之为α-羟丁酸 脱氢酶(α-HBD或HBDH)。
HBDH主要来源于心肌、肾和红 细胞。对诊断心肌梗死比LDH或AST 更有特异性。 且HBDH升高持续时间比AST更长。 心肌梗死时AST、CK活性迅速上 升，16～48h达峰值，而HBDH和LDH 升高或下降较慢，升高可持续2周甚 至更长时间。
心肌含CK-MB约为20%，CK-MM为80%， 而CK-MB在骨骼肌的含量低于3%。 心肌梗死、肌损伤时CK-MM大量升高， 同时伴有CK-MB的升高。CK-MB所占比例低， 但绝对含量并不低。 因此使用CK-MB与CK的比值进行诊断要 好得多。

心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗 能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基 组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。 不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表:
心肌酶谱检测
心肌酶谱检测
1 3 2 3
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （传统的心肌酶谱中包含）
肌酸激酶（CK）CK及其同工酶
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶
天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰， 红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结 果升高）。
ST段不抬高的急性心肌梗死
不稳定心绞痛（肌钙蛋白正常）
急性冠状动脉综合征（ACS)
急性冠状动脉综合征
非ST抬高急性冠状动脉综合征
ST抬高的MI
心肌酶正常
心肌酶异常
不稳定心绞痛
非ST抬高的MI
急性冠状动脉综合征（ACS)
大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局
部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴
有持久的ST段抬高（不稳定心绞痛或
心肌酶谱检测
CK作为AMI标志物的缺点：
早期诊断阳性率不高, AMI患者入院 后6h 内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏 感性和62%的特异性，CK-MB可用于AMI早 期诊断 特异性较差，特别难以与骨骼肌疾病、损 伤鉴别 对心肌微小损伤不敏感
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶（LDH）：
乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的 极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、 脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。其同工酶 有五种见表格：

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高， 18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心 肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围 扩大或新的梗塞发生。
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组 织中。
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肌酸激酶（CK）测定:
肌酸激酶（CK）测定:
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综合比较
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白 在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强； TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续 时间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有 新的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对 早期（< 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值
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利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
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心钠肽（ANP）
由心房分泌 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经
临床心肌损伤标志物
一、心肌酶谱检测 二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
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一、心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK—MB） 乳酸脱氢酶（LDH）
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天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰， 24小时恢复正常。