企业内部补充医疗保险管理办法

公司补充医疗保险管理办法

为提高公司总部员工的医疗保障水平，减轻员工患病后的个人负担，根据《本市基本医疗保险规定》、《本市企业补充医疗保险暂行办法》及《关于建立全市退休人员统一补充医疗保险的通知》（京劳社医发[2006]9号）的精神，结合公司总部实际情况，特制订本办法。

一、适用范围

本办法适用于与公司建立劳动关系的总部员工及退休人员。

二、提取标准

补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式。根据本市相关规定，补充医疗保险费用控制在公司总部上一年度员工工资总额的4%以内，列入成本。

三、支付范围

（一）补充医疗保险的支付范围，比照本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。

（二）补充医疗保险主要用于支付员工在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用：

1 .基本医疗保险统筹基金支付之外应由个人支付的医疗费用； 2 .大额医疗费用互助资金支付之外应由个人支付的医疗费用。

（三）补充医疗保险费按下列规定支付：

1.在职员工一个自然年度内门诊、急诊、住院、留观医疗费用医保范围内金额基本医疗保险基金、大额互助资金支付后，应由个人支付的部分（含起付线），公司在限额内按照90%的比例支付。

3 .退休人员在一个自然年度内门诊、急诊、住院、留观医疗费用医保范围内金额基本医疗保险基金、大额互助资金和退休人员补充医疗保险支付后，应由个人支付的部分（含起付线），公司在限额内按照80%的比例支付。

4 .补充医疗保险费用在一个年度内累计支付的医疗费用最高限额为8000元/人。

5 .凡经基本医疗保险基金确定为自费部分的医疗费用不计入起付线及补充医疗保险费用支付范围。

四、管理部门

补充医疗保险基金由公司资产财务部进行管理并按照规定予以报销。资产财务部应设置专门会计帐目，指定专人进行管理。

每年度1月份，员工提供上一年度的医疗费用单据，按照规定程序、规定标准经组织人事部、资产财务部审核后报

企业内部补充医疗保险管理办法

第二条企业补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式，参加基本医疗保险的职工和退休人员享受企业补充医疗保险待遇。

第三条为合理使用补充医疗保险费，均衡企业负担，企业补充医疗保险费按不高于企业上一年职工工资的4%提取，列入成本。

企业补充医疗保险费采取按季提取，由公司集中管理和使用，定期报表，年底结算。

第四条企业补充医疗保险费单独列帐，纳入补充保险基金专户，专人管理，专款专用。企业补充医疗保险费当年节余部分，结帐下一年度使用。

第五条企业补充医疗保险主要用于支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点药店发生的下列费用：

一）个人帐户不足支付时的医疗费用。

二）基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用。

三）大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。 第六条企业补充医疗保险的支付范围，对比本市基本医疗保险定点医疗管理划定，和基本医疗保险药品目次、诊疗工程目次、服务设施范围和支付尺度肯定。

第七条企业补充医疗保险费按下列规定支付：

一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额互助资金支付后，对个人支付部分，企业再报销50%。

二）退休职员在一年度内门诊、急诊医疗用度累计超过1500元的部分，大额互助资金支付后，对个人支付部分，企业再报销60%，个人负担40%。

三）职工和退休职员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付尺度以下及个人负担的部分）的住院医疗用度和恶性肿瘤放射医治和化学医治、肾透析、肾移植后服抗异药的门诊医疗用度，对个人支付部分，企业再报销70%。

四）企业补充医疗保险费在一个年度内累计支付职工和退休职员医疗用度的最高数额为3万元。

第八条企业补充医疗保险费的起付标准、支付比例和最高支付额需要调整时，提交职代会审议通过。 第八条企业补充医疗保险费的起付标准、支付比例和最高支付额需要调整时，提交职代会审议通过。

公司本部员工企业补充医疗保险管理办法

第一章总则

第一条为了进一步完善公司员工医疗保险制度，提高员工医疗保险待遇，根据国家相关法律法规，结合公司实际情况，制定本办法。

第二条本办法适用于公司本部所有员工，包括全职员工、兼职员工以及特定办公人员。

第三条公司将按照法律法规和本办法的要求，为员工购买企业补充医疗保险，以提供更全面、更优质的医疗保障。

第四条企业补充医疗保险分为基本保险和补充保险两部分。基本保险由公司按照员工缴费比例向社会保险机构缴纳，补充保险由公司与保险公司合作购买。

第五条存在和社会保险机构相冲突的规定，以及规定与社会保险机构相同的保险额度的保险条款，以企业补充医疗保险合同为准。

第二章条款约定

第六条企业补充医疗保险范围包括住院费用、门诊费用和特殊疾病费用。

第七条基本保险按照社会保险规定的医保目录范围进行报销，补充保险按照保险条款约定范围进行报销。

第八条企业补充医疗保险报销比例为80%，自付比例为20%。

第九条企业补充医疗保险报销限额由公司按照员工薪资水平和保险费用确定，并在员工入职时向员工进行说明。 第十条企业补充医疗保险政策每年进行调整，调整内容包括报销比例、报销限额等，调整前必须经过公司人力资源部核准。

第十一条企业补充医疗保险申请报销流程为员工在就诊后收集相关发票和报销材料，填写报销申请表，交给公司人力资源部进行审核和报销。

第三章保险费用

第十二条企业补充医疗保险费用由公司全额支付，员工不需要额外缴纳保险费用。

第十三条公司与保险公司签订的企业补充医疗保险合同由公司负责支付保险费用。

第十四条员工在享受企业补充医疗保险期间，如有欺诈、虚假申报等行为，将取消医疗保险待遇，公司有权追回已支付的医保费用。

第四章权益保障

第十五条公司将对企业补充医疗保险的实施和管理进行监督和评估，确保保险资金的安全和合理使用。

第十六条公司将为员工提供必要的医疗保险指导和培训，提高员工对医疗保险政策的了解和运用能力。

本部员工企业补充医疗保险管理办法

第一章 总 则

第一条 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《北京市企业补充医疗保险暂行办法》（京劳社医发〔2021〕16号）等文件精神，为保障公司本部员工患病后的合理医疗水平，减轻因医疗造成的个人经济负担，根据公司实际，制定本办法。

第二条 企业补充医疗保险是对基本医疗保险必要、有限的补充,其内容与国家规定的原则相一致，与北京市基本医疗保险制度相衔接，与企业经济承受能力相适应。企业补充医疗保险基金按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，由委托保险公司代管，专款专用。

第三条 企业补充医疗保险的实施对象为本部正式员工。

第四条 企业补充医疗保险资金按本部员工上年度工资总额5%计提，税前列支。

管理方式

第五条 企业缴纳的补充医疗保险金，按照有关规定列入人工成本。

第六条 本着提高管理效率原则，企业补充医疗保险以委托管理方式，由国家电投集团保险经纪公司统一择优选择专业服务机构（商业保险公司）进行委托运营管理。

运营管理 第七条 企业补充医疗保险资金分为公共医疗基金、大病健康保障和补充医疗基金三部分管理和使用。 其中：

1.公共医疗基金用于员工和退休人员发生的门诊、住院医疗费用自付部分报销支付；

2.大病健康保障用于员工和退休人员发生的重大病和疾病身故保障支付；

3.补充医疗基金用于员工和退休人员发生的门诊、住院医疗费用自费部分及药店购药费用报销支付。

第八条 公共医疗基金

公司每年以定额的方式向商业保险公司投保补充医疗保险产品，由保险公司对基本医疗保险报销额度范围外的自付部分进行全额报销。

第九条 大病健康保障

公司每年以定额方式向商业保险公司投保重大病保障、疾病身故、女性重疾产品。具体保费根据参保职工人数及投保项目等因素确定。在保障期内，员工和退休人员因罹患重大病或疾病身故后，由保险公司根据协议约定金额进行支付。