企业补充医疗保险暂行管理办法

公司补充医疗保险管理办法

为提高公司总部员工的医疗保障水平，减轻员工患病后的个人负担，根据《本市基本医疗保险规定》、《本市企业补充医疗保险暂行办法》及《关于建立全市退休人员统一补充医疗保险的通知》（京劳社医发[2006]9号）的精神，结合公司总部实际情况，特制订本办法。

一、适用范围

本办法适用于与公司建立劳动关系的总部员工及退休人员。

二、提取标准

补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式。根据本市相关规定，补充医疗保险费用控制在公司总部上一年度员工工资总额的4%以内，列入成本。

三、支付范围

（一）补充医疗保险的支付范围，比照本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。

（二）补充医疗保险主要用于支付员工在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用：

1 .基本医疗保险统筹基金支付之外应由个人支付的医疗费用； 2 .大额医疗费用互助资金支付之外应由个人支付的医疗费用。

（三）补充医疗保险费按下列规定支付：

1.在职员工一个自然年度内门诊、急诊、住院、留观医疗费用医保范围内金额基本医疗保险基金、大额互助资金支付后，应由个人支付的部分（含起付线），公司在限额内按照90%的比例支付。

3 .退休人员在一个自然年度内门诊、急诊、住院、留观医疗费用医保范围内金额基本医疗保险基金、大额互助资金和退休人员补充医疗保险支付后，应由个人支付的部分（含起付线），公司在限额内按照80%的比例支付。

4 .补充医疗保险费用在一个年度内累计支付的医疗费用最高限额为8000元/人。

5 .凡经基本医疗保险基金确定为自费部分的医疗费用不计入起付线及补充医疗保险费用支付范围。

四、管理部门

补充医疗保险基金由公司资产财务部进行管理并按照规定予以报销。资产财务部应设置专门会计帐目，指定专人进行管理。

每年度1月份，员工提供上一年度的医疗费用单据，按照规定程序、规定标准经组织人事部、资产财务部审核后报

XX公司企业补充医疗保险实施暂行办法

2011-05-22 16:48:07 来源： 评论：0 点击：150

为促进基本医疗保险制度改革，建立和完善多层次的医疗保障体系，保障参保人员的健康水平，维护员工队伍稳定，通过互助共济，适当解决员工、患重病人员医疗费用负担偏重问题，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）、《国务院关于印发完善城镇社会保障体系试点方案的通知》（国发[2000]42号）、《财政部、劳动和社会保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社[2002]18号）、《XX公司关于做好补充医疗保险基金征缴有关工作的通知》（XX社保[2010]1号）的有关规定，结合我公司实际情况，特制订本实施细则。

一、总则

1、企业补充医疗保险是对基本医疗保险的有限补充，遵循的原则是企业补充医疗保险水平要与现有的医疗保障水平和企业承受能力相适应。企业补充医疗保险基金（以下简称“基金”）按“以收定支，收支平衡，略有节余”的原则实行专户管理，专款专用。

2、公司人力资源部负责企业补充医疗保险的实施和日常管理工作。

二、基金来源及管理

1、企业补充医疗保险基金实行收支两条线管理，由单位统一缴费，按照本企业员工上年度工资总额的4%按月提取，从企业成本中列支，并于次月5日前缴至XX公司XX有限公司（以下简称“东北公司”）社保中心，员工个人不缴费。

2、基金由东北公司统一归集和管理，并在统筹范围内下拨调剂使用。

3、基金当年结余的部分转入下一年合并使用，当年不足支付的，下一年顺延报销。

三、实施对象

全民在岗员工及退休（职）人员（以下简称参保人员）。

四、基金的使用及支付

企业补充医疗保险基金必须严格按规定使用，主要用于支付以下项目：

（一）、门诊医疗补助：

参保人员的门诊医疗费补助，应在符合基本医疗保险规定的医院、药店使用。凭药费收据于每年年末到公司人力资源部一次性限额报销，报销额度和收据当年有效，不结转使用。当年退休人员从领取养老金之月起，按退休人员的标准执行。具体标准如下：

公司本部员工企业补充医疗保险管理办法

第一章总则

第一条为了进一步完善公司员工医疗保险制度，提高员工医疗保险待遇，根据国家相关法律法规，结合公司实际情况，制定本办法。

第二条本办法适用于公司本部所有员工，包括全职员工、兼职员工以及特定办公人员。

第三条公司将按照法律法规和本办法的要求，为员工购买企业补充医疗保险，以提供更全面、更优质的医疗保障。

第四条企业补充医疗保险分为基本保险和补充保险两部分。基本保险由公司按照员工缴费比例向社会保险机构缴纳，补充保险由公司与保险公司合作购买。

第五条存在和社会保险机构相冲突的规定，以及规定与社会保险机构相同的保险额度的保险条款，以企业补充医疗保险合同为准。

第二章条款约定

第六条企业补充医疗保险范围包括住院费用、门诊费用和特殊疾病费用。

第七条基本保险按照社会保险规定的医保目录范围进行报销，补充保险按照保险条款约定范围进行报销。

第八条企业补充医疗保险报销比例为80%，自付比例为20%。

第九条企业补充医疗保险报销限额由公司按照员工薪资水平和保险费用确定，并在员工入职时向员工进行说明。 第十条企业补充医疗保险政策每年进行调整，调整内容包括报销比例、报销限额等，调整前必须经过公司人力资源部核准。

第十一条企业补充医疗保险申请报销流程为员工在就诊后收集相关发票和报销材料，填写报销申请表，交给公司人力资源部进行审核和报销。

第三章保险费用

第十二条企业补充医疗保险费用由公司全额支付，员工不需要额外缴纳保险费用。

第十三条公司与保险公司签订的企业补充医疗保险合同由公司负责支付保险费用。

第十四条员工在享受企业补充医疗保险期间，如有欺诈、虚假申报等行为，将取消医疗保险待遇，公司有权追回已支付的医保费用。

第四章权益保障

第十五条公司将对企业补充医疗保险的实施和管理进行监督和评估，确保保险资金的安全和合理使用。

第十六条公司将为员工提供必要的医疗保险指导和培训，提高员工对医疗保险政策的了解和运用能力。

企业内部补充医疗保险管理办法

第一章总则

第一条目的和依据

为了进一步提高企业员工的医疗保障水平，有效减轻员工的医疗负担，特制定本办法。

根据国家有关法律法规和企业相关规定，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本企业所有在职员工，不适用于离退休人员。

第三条保障内容

企业将为员工投保商业补充医疗保险，保障内容包括但不限于门诊、住院、手术、重大疾病等，并根据实际情况进行适当调整。

第四条保险期限

员工入职后即可享受补充医疗保险，保险期限与员工在职期间相同。

第二章缴费和福利待遇

第五条缴费方式

1.员工个人不需要缴纳补充医疗保险费用，由企业全额承担。

2.企业按照员工人数和保险费率，向保险公司缴纳补充医疗保险费用。

第六条福利待遇 1.员工在享受省级及以上基本医疗保险的基础上，可通过补充医疗保险获得更高的报销比例和额度。

2.对于特殊疾病，如罕见病、高发病等，企业将提供额外的补充保障，报销比例可提高至100%。

第三章工作流程和责任分工

第七条员工申报及报销

1.员工发生医疗费用后，需在规定时间内向企业提供相关证明材料。

2.企业负责审核员工所提供的医疗费用的真实性和合规性。

3.经审核符合规定的医疗费用将由企业按照补充医疗保险的规定进行报销。

第八条保险公司合作及监督

1.企业将选择有实力、信誉良好的保险公司作为合作伙伴。

2.企业定期对保险合作方的服务质量进行评估，如有必要可进行合作调整或终止。

3.保险合作方应按照合同约定对企业和员工的权益进行保障，并接受企业的监督和检查。

第四章附则

第九条保密和保管

企业应对员工的个人信息和医疗费用信息进行严格保密，并采取相应措施加以保管。 第十条本办法的解释权属于企业。

第十一条本办法从颁布之日起施行，有效期为三年，可根据需要进行调整和更新。

以上内容为企业内部补充医疗保险管理办法的详细规定，旨在保障员工的医疗权益，提供更好的医疗保障服务，促进员工的身心健康发展。企业应严格按照办法的规定执行，并建立健全的管理制度，确保员工享受到合理的医疗保障。同时，企业也应不断改进和优化医疗保险制度，以适应不断变化的社会和员工需求。