公司本部员工企业补充医疗保险管理办法

公司补充医疗保险管理办法

为提高公司总部员工的医疗保障水平，减轻员工患病后的个人负担，根据《本市基本医疗保险规定》、《本市企业补充医疗保险暂行办法》及《关于建立全市退休人员统一补充医疗保险的通知》（京劳社医发[2006]9号）的精神，结合公司总部实际情况，特制订本办法。

一、适用范围

本办法适用于与公司建立劳动关系的总部员工及退休人员。

二、提取标准

补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式。根据本市相关规定，补充医疗保险费用控制在公司总部上一年度员工工资总额的4%以内，列入成本。

三、支付范围

（一）补充医疗保险的支付范围，比照本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准确定。

（二）补充医疗保险主要用于支付员工在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用：

1 .基本医疗保险统筹基金支付之外应由个人支付的医疗费用； 2 .大额医疗费用互助资金支付之外应由个人支付的医疗费用。

（三）补充医疗保险费按下列规定支付：

1.在职员工一个自然年度内门诊、急诊、住院、留观医疗费用医保范围内金额基本医疗保险基金、大额互助资金支付后，应由个人支付的部分（含起付线），公司在限额内按照90%的比例支付。

3 .退休人员在一个自然年度内门诊、急诊、住院、留观医疗费用医保范围内金额基本医疗保险基金、大额互助资金和退休人员补充医疗保险支付后，应由个人支付的部分（含起付线），公司在限额内按照80%的比例支付。

4 .补充医疗保险费用在一个年度内累计支付的医疗费用最高限额为8000元/人。

5 .凡经基本医疗保险基金确定为自费部分的医疗费用不计入起付线及补充医疗保险费用支付范围。

四、管理部门

补充医疗保险基金由公司资产财务部进行管理并按照规定予以报销。资产财务部应设置专门会计帐目，指定专人进行管理。

每年度1月份，员工提供上一年度的医疗费用单据，按照规定程序、规定标准经组织人事部、资产财务部审核后报

浙江大唐乌沙山发电有限责任公司

企业补充医疗保险实施办法（暂行）

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和大唐国际发电《关于印发》（大唐国际人〔2007〕241号）及浙江省、宁波市基本医疗保险的有关规定，结合浙江大唐乌沙山发电有限责任公司实际经济效益情况，为保障公司职工抵御疾病风险的能力和合理的医疗水平，特制定本办法。

第一条 企业补充医疗保险的基本原则

1、企业补充医疗保险应与公司经济效益和承受能力相适应；

2、企业补充医疗保险与国家及宁波市地方基本医疗保险政策相衔接；

3、企业补充医疗保险统一政策、规范管理和合理使用；

4、企业补充医疗保险以保障公司职工，特别是个人医疗费用负担相对较重的职工和退休人员的医疗水平为目的。

第二条 企业补充医疗保险的实施范围

企业补充医疗保险的实施范围为公司已参加宁波市基本医疗保险统筹的正式员工、退休人员、按国发〔1978〕104号文规定的退职人员。

第三条 企业补充医疗保险基金的计提和管理

企业补充医疗保险基金根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《财政部 劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号文）、《企业财务通则》（财政部41号令）的相关规定，结合公司实际情况，按照上年工资总额的2％提取，从成本中列支。

第四条 企业补充医疗保险基金支付项目

企业补充医疗保险基金支付的医疗费用必须符合以下条件：

1、必须是企业补充医疗保险执行范围的人员在基本医疗保险定点医疗机构就医和在定点零售药店购药的费用。

2、企业补充医疗保险基金支付项目，必须符合宁波市的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。超规定药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围及支付标准的费用不予支付。

第五条 企业补充医疗保险基金支付标准

一、门急诊支付标准

1、职工在一个医保年度内，门急诊及定点药店购药的医疗费用累计在2000元以上的，在按照宁波市医疗保险政策由医保统筹金和年度末综合减负二次报销支付完毕后，需个人负担的医疗费用，由职工个人负担10％，公司企业补充医疗保险基金支付90%。

企业内部补充医疗保险管理办法

第二条企业补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式，参加基本医疗保险的职工和退休人员享受企业补充医疗保险待遇。

第三条为合理使用补充医疗保险费，均衡企业负担，企业补充医疗保险费按不高于企业上一年职工工资的4%提取，列入成本。

企业补充医疗保险费采取按季提取，由公司集中管理和使用，定期报表，年底结算。

第四条企业补充医疗保险费单独列帐，纳入补充保险基金专户，专人管理，专款专用。企业补充医疗保险费当年节余部分，结帐下一年度使用。

第五条企业补充医疗保险主要用于支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点药店发生的下列费用：

一）个人帐户不足支付时的医疗费用。

二）基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用。

三）大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。 第六条企业补充医疗保险的支付范围，对比本市基本医疗保险定点医疗管理划定，和基本医疗保险药品目次、诊疗工程目次、服务设施范围和支付尺度肯定。

第七条企业补充医疗保险费按下列规定支付：

一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额互助资金支付后，对个人支付部分，企业再报销50%。

二）退休职员在一年度内门诊、急诊医疗用度累计超过1500元的部分，大额互助资金支付后，对个人支付部分，企业再报销60%，个人负担40%。

三）职工和退休职员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付尺度以下及个人负担的部分）的住院医疗用度和恶性肿瘤放射医治和化学医治、肾透析、肾移植后服抗异药的门诊医疗用度，对个人支付部分，企业再报销70%。

四）企业补充医疗保险费在一个年度内累计支付职工和退休职员医疗用度的最高数额为3万元。

第八条企业补充医疗保险费的起付标准、支付比例和最高支付额需要调整时，提交职代会审议通过。 第八条企业补充医疗保险费的起付标准、支付比例和最高支付额需要调整时，提交职代会审议通过。

企业内部补充医疗保险管理办法

第一章总则

第一条目的和依据

为了进一步提高企业员工的医疗保障水平，有效减轻员工的医疗负担，特制定本办法。

根据国家有关法律法规和企业相关规定，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本企业所有在职员工，不适用于离退休人员。

第三条保障内容

企业将为员工投保商业补充医疗保险，保障内容包括但不限于门诊、住院、手术、重大疾病等，并根据实际情况进行适当调整。

第四条保险期限

员工入职后即可享受补充医疗保险，保险期限与员工在职期间相同。

第二章缴费和福利待遇

第五条缴费方式

1.员工个人不需要缴纳补充医疗保险费用，由企业全额承担。

2.企业按照员工人数和保险费率，向保险公司缴纳补充医疗保险费用。

第六条福利待遇 1.员工在享受省级及以上基本医疗保险的基础上，可通过补充医疗保险获得更高的报销比例和额度。

2.对于特殊疾病，如罕见病、高发病等，企业将提供额外的补充保障，报销比例可提高至100%。

第三章工作流程和责任分工

第七条员工申报及报销

1.员工发生医疗费用后，需在规定时间内向企业提供相关证明材料。

2.企业负责审核员工所提供的医疗费用的真实性和合规性。

3.经审核符合规定的医疗费用将由企业按照补充医疗保险的规定进行报销。

第八条保险公司合作及监督

1.企业将选择有实力、信誉良好的保险公司作为合作伙伴。

2.企业定期对保险合作方的服务质量进行评估，如有必要可进行合作调整或终止。

3.保险合作方应按照合同约定对企业和员工的权益进行保障，并接受企业的监督和检查。

第四章附则

第九条保密和保管

企业应对员工的个人信息和医疗费用信息进行严格保密，并采取相应措施加以保管。 第十条本办法的解释权属于企业。

第十一条本办法从颁布之日起施行，有效期为三年，可根据需要进行调整和更新。

以上内容为企业内部补充医疗保险管理办法的详细规定，旨在保障员工的医疗权益，提供更好的医疗保障服务，促进员工的身心健康发展。企业应严格按照办法的规定执行，并建立健全的管理制度，确保员工享受到合理的医疗保障。同时，企业也应不断改进和优化医疗保险制度，以适应不断变化的社会和员工需求。