龙源期刊网
原发性肝癌的CT诊断与鉴别探讨
作者：李文海
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第03期
【摘要】本人根据本地区的发病特点及饮食习惯造成的肝胆疾病多发情况，跟踪追查了25例经手术、穿刺及跟踪观察证实为肝癌的病人，就CT的影像学诊断作一下总结，与各位同仁共同学习。
【关键词】原发性肝癌；CT影像诊断；鉴别诊断
资料与方法
本人在内蒙古，这里的人民常年以肉食为生，酒精更加必不可少，因此脂肪肝、胆囊炎明显高发。但就此次25例原发性肝癌的统计，各型肝癌的比例并无明显不同。早期症状并无特殊性，乏力、纳差、消瘦、上腹部不适，可伴有黄疸，有1例首发症状为双下肢浮肿，为下腔静脉癌栓所致。以往有肝炎病史者4例。
方法：25例患者中，男性19例、女性6例，年龄为29～63岁，平均年龄54岁。均以飞利浦16排螺旋CT行三期增强扫描，电压120、mA40、扫描时间8S。扫描前，口服2%的泛影葡胺800ml充盈胃肠道，平扫后，注射造影剂优维显100ml，速度为3ml/s，25秒后开始行动脉期扫描，70秒开始门静脉期扫描，5分钟时回扫。扫描时让患者屏气。
结果
巨块型7例、结节型10例、弥漫型5例、小癌型3例。其中静脉浸润12例，表现为向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润，形成癌栓。胆管内肿瘤浸润4例，形成胆管内瘤栓，同时多合并门静脉、肝静脉内瘤栓。肝内转移3例，转移癌的增强特点与原发灶相同，多见于晚期，密度不均，呈结节状，伴有肝裂增宽，肝体积缩小，同时伴有脾大及腹腔积液。肝外浸润及转移2例，主要表现为肝门淋巴结肿大。
讨论
肝内占位平扫图上无特征性，一般不能定性诊断，但平扫有些征象可提示肝癌，如巨块周围卫星灶、病灶周围“晕圈征”。快进快出的增强特性为肝癌的普遍特征，有些肝癌内部可见坏死液化，而液化区不增强，结节中结节为原发肝癌的特征。难发现的肝癌为小肝癌、部分弥漫型肝癌。部分小肝癌在门静脉期为等密度或接近于肝实质密度，所以特别注意肝动脉期。不至于遗漏，且减少定性诊断的困难。必要时可减薄重建，仔细观察。有些脂肪肝病灶门静脉期呈高密度，诊断时可同层动态扫描，观察强化过程，有助于鉴别。回扫对鉴别诊断有很大的帮助。同时注意间接征象，如静脉癌栓、动静脉瘘、胆管内肿瘤浸润、肝门淋巴结肿大等。肝内占位灶合并肝硬化，临床检查AFP持续阳性，在无禁忌症的病例增强扫描必不可少。 龙源期刊网
肝脏肿瘤患者肝脏CT扫描结果分析报告
尊敬的医生：
根据您提供的肝脏CT扫描结果，我们进行了详细的分析与报告。首先，我们对扫描图像进行了仔细研究，针对患者肝脏肿瘤的情况进行了分析并给出了相应的结论。
一、肝脏CT扫描结果概述
在本次CT扫描中，我们观察到肝脏出现了肿瘤病灶。进一步观察发现，该肿瘤呈现为圆形，位于肝脏右叶，最大径约为XXXcm。扫描结果还显示周围组织未见明显浸润或转移现象。通过对比前次CT扫描结果，我们可以确定该肿瘤在短时间内没有明显变化。
二、肝脏肿瘤性质分析
根据CT扫描结果，我们初步判断该肝脏肿瘤为良性。良性肝脏肿瘤在CT图像上显示边界清晰，结构均匀，且通常与周围组织无粘连。此外，良性肿瘤的增强表现多为均匀性强化，与实质肝组织相似。考虑到扫描结果中未发现明显浸润或转移现象，我们推断该肝脏肿瘤为良性。
三、鉴别诊断
除了良性肿瘤，我们也需要排除恶性肝脏肿瘤的可能性。恶性肝脏肿瘤通常呈现不规则形态，边界模糊，并常常有浸润或转移的表现。因此，我们提醒需要进一步进行深入检查以排除恶性肿瘤。 四、进一步检查建议
鉴于良性肿瘤与恶性肿瘤在CT扫描结果上存在一定的相似性，为了更准确地确定肿瘤的性质，我们建议进行以下检查：
1. 肝脏穿刺活检：可通过穿刺活检获取组织样本，进一步确定肿瘤的良性或恶性性质。
2. MRI检查：磁共振成像技术能够提供更详细的肿瘤图像，有助于进一步分析肿瘤的性质和范围。
五、治疗建议
根据当前肝脏CT扫描结果及初步诊断，我们暂时推测患者肝脏肿瘤为良性，预后较好。具体的治疗方法需要根据进一步检查结果而定。对于良性肿瘤，如果肿瘤无明显症状或生长缓慢，观察保守治疗也是一种合理的选择。但如果肿瘤的大小或位置影响了周围器官的功能或引发了临床症状，我们建议采取相应的治疗手段，如手术切除、射频消融、化疗等。
结论：
根据患者肝脏CT扫描结果分析，初步判断该肝脏肿瘤为良性肿瘤。为了确诊肿瘤性质，我们建议进一步进行肝脏穿刺活检和MRI检查。具体的治疗方案需根据进一步检查结果和患者的具体情况来定。请结合临床综合判断，制定合适的治疗方案，并关注患者的生活质量和心理健康。
临床误诊误治２ＯＯ８年ｌ１月第２１卷第１１期
《 癔 Ｃｌｉｎｉｃａｌ—Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉ ｓ＿＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ！Ｎｏｖｅ—ｍｂｅ Ｊ ！ 兰 １
肝脏结节病变的影像诊断分析
夏平，赵宝忠，郝敬明，胡春艾（徐州市中心医院，江苏徐州２２１００９）
［摘要］ 目的：探讨肝脏结节病变的影像诊断与鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经临床证实的直径≤３ ｃｍ肝脏结节３０例的 临床资料。结果：本组采用Ｐｉｃｋ６０００螺旋ＣＴ扫描１５例，Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｂｒｉｌｉａｎｃｅ ６４层螺旋ＣＴ扫描８例，采用ＭＲ扫描８倒（其中１例同 时行ＭＲ及ＣＴ扫描）。诊断为肝硬化并小肝癌１２例，血管瘤８例，肝硬化结节、转移瘤、坏死结节各３例，局灶性结节增生 （ＦＮＨ）１例。平扫大部分表现为低密度结节，增强扫描动脉期：小肝癌中８例明显强化，３例血管瘤整个病灶结节状强化，ｌ例 ＦＮＨ明显强化；静脉期及延迟扫描：肝癌均为低密度；８例血管瘤均为等密度或稍高密度；肝硬化结节病变呈等密度；３例坏死结 节中１例无明显强化，边缘较清晰，２例病灶轻度环形强化；３例转移瘤中１例为轻度环形强化，２例无明显强化，边缘模糊；ＦＮＨ 密度略低。结论：ＣＴ、ＭＲ平扫、多期增强扫描对肝脏结节病变的诊断与鉴别诊断价值较高。 ［关键词］ 结节病；肝肿瘤；放射摄影术，体层扫描；磁共振 ［中图分类号］ Ｒ７３５．７ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００２—３４２９（２００８）１１－００１４－０３
Ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ＸＩＡ ｐｉｎｇ，ＺＨＡＯ Ｂａｏ・－ｚｈｏｎｇ，ＨＡＯ．１ｉｎｇ．－ｍｉｎｇ，ＨＵ Ｃｈｕｎ—ａｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＴ，ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ Ｘｕ Ｚｈｏｕ，Ｘｕ Ｚｈｏｕ，ｊｉａｎｇｓｕ ２２１００９，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ≤３ｃｍ ｄｉａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１５ Ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｃａｎｎｅｄ ｂｙ Ｐｉｃｋ６０００，８ ｂｙ Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｂｒｉｌｉａｎｃｅ ａｎｄ ８ ｂｙ ＭＲ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２ ｂｙ ｂｏｔｈ ＭＲ ａｎｄ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｍｅｒｇｅｓ ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ，３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｉｒｈｏｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅ，３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ，８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，１ ｃａｓｅ ｏｆ ｆｏｃａｌ ｎｏｄｕｌａｒ ｈｙｐｅｒ－ ｐｌａｓｉａ（ＦＮＨ），３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ，ｍｏｓｔ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｗｅｄ ｈｙｐｏｄｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｐｌａｉｎ ＣＴ．Ｏｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｈａｓｅ：ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ，ｖｅｒｙ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ＦＮＨ ａｎｄ ａ ｗｈｏｌｅ ｎｏｄｕｌｅ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，．Ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ｄｅｌａｙｅｄ ｐｈａｓｅ：ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｈｙｐｏｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ａｌｌ ｃａｎｃｅｒｓ，ｉｓｏ－－ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ３ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅ，ｉｓｏ・．ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔ ｈｙｐｅｒｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ８ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，ｓｌｉｇｈｔ ｈｅｐｏｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ １ ＦＮＨ；ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ３ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ，ｏｎｅ ｗａｓ ｏｆ ｓｌｉｇｈｔ ｒｉｎｇ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｗｅｒｅ ｏｆ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｖａｇｕｅ ｂｏｒｄｅｒ；ａｍｏｎｇ ３ ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅ，ｏｎｅ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｓｈｏｗｅｄ ｓｌｉｇｈｔ ｒｉｎｇ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｒｒｅｃｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｉｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ｂｙ ｍｕｌｔｉ—ｐｈａｓｅ ｈｅｌｉｃａ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｓｃａｎ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｎｏｄｕｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｈｅｐａｔｉｃ ｔｕｍｏｒ；Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ，Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
龙源期刊网
纵隔畸胎类肿瘤的CT影像诊断分析
作者：李轩然,陈平聪
来源：《中国当代医药》2011年第09期
[摘要] 目的：探讨纵隔畸胎类肿瘤的CT诊断价值，提高该病的诊断准确性。方法：结合文献回顾性分析27例经手术病理证实的纵隔畸胎类肿瘤患者的病理及CT影像资料。结果：27例纵隔畸胎类肿瘤均为单发肿块。囊性畸胎瘤15例（55.6%）；实性畸胎瘤12例（44.4%），其中2例（约7%）呈浸润性生长，病理证实为畸胎癌。CT正确诊断24例（88.9%），误诊3例。结论：纵隔畸胎类肿瘤的CT征像有一定特异性，平扫大多数能作出定性诊断；结合增强扫描，肿块及其与周围组织关系显示更理想，且能确定实性部分的范围，对鉴别诊断及指导临床治疗有重要意义。
[关键词] 纵隔；畸胎瘤；体层摄影术，X线计算机；影像增强
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-091-02
纵隔畸胎类肿瘤是常见的纵隔生殖细胞肿瘤，发病率仅次于神经源性肿瘤和胸腺瘤[1]。其在出生时已存在，当肿瘤长大到一定程度或发生破裂时，有可能引起严重的后果[2]；另外本病有良恶性之分，所以早期发现和作出正确诊断非常重要。本文收集了2001~2009年27例经手术病理证实的纵隔畸胎类肿瘤患者的临床、病理和影像资料，进行综合性分析，重点探讨CT在纵隔畸胎类肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
27例中男12例，女15例，年龄8～53岁，平均26岁；18～40岁者21例。主要症状有不同程度的胸痛、胸闷、气促、咳嗽、呼吸和吞咽困难等；3例出现反复发热；6例无明显症状，首次因体检行胸部X线透视发现。
1.2 检查方法
27例全部采用GE Hispeed Nxi螺旋CT进行扫描，扫描范围从胸廓顶至膈下水平，扫描层厚3~10 mm。其中25例给予增强扫描，造影剂采用非离子型对比剂（碘海醇）。部分病灶行高分辨率薄层局部放大扫描或多平面重建。
