偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断

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. 腹部肿块的诊断和鉴别诊断

腹部肿块的诊断和鉴别诊断

一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别

在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。

二.右上腹部肿块

(一).肝脏肿大

(二).胆囊肿大

1.急性胆囊炎 约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。本病诊断并不困难。患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。

2.胆囊积水 是由一种慢性化学性炎症引起。由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。

腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。

3.淤胆性胆囊肿大 由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。

4.先天性胆总管囊肿 本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。患者多为女性青少年与儿童。如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。X线检查对本病的诊断有较大的意义。X线腹平片可见右上腹致密肿块影。钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。胆囊造影多不显影。内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。

内分泌外科杂志２００７年第１卷第４期（Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　２００７．Ｖｏｌ　１　Ｎｏ．４）　一２１７一　甲状腺肿块的鉴别诊断及处理原则　

吕新生　中南大学湘雅医院外科湖南长沙４１０００８　

【关键词】甲状腺肿块；鉴别诊断；处理原则　【中图分类号】Ｒ６５３　【文献标示码】Ａ　【文章编号】１６７３—９５５８（２００７）０４—０２１７—０３　甲状腺肿块或结节，常是甲状腺疾患的首要甚或　惟一的临床表现，甲状腺肿块可以是单发也可以是多　发。甲状腺的良、恶性病变均可表现为甲状腺肿块。正　常甲状腺质地均匀，随着年龄增长，甲状腺的重量增　加，并呈结节性增生，人群中约４％的成人可触及结节，　Ｂ超检出甲状腺结节率更高。超过８０岁以上的老人几　乎均存在甲状腺微小结节。Ｍｏｒｔｅｎｓｅｎ等报道８２０例尸　检中，甲状腺无结节者仅占２６％，甲状腺腺瘤占３３％，　结节性甲状腺肿占３２％，甲状腺癌占２．１％。湘雅医院　统计１９９０～２００１年收治的１　８０５例因甲状腺疾患住　院的患者，表现为甲状腺肿块的１　５７２例，占８７．１％。　甲状腺肿块中以甲状腺腺瘤最多见，共１　１１８例．占　６１．９％。但甲状腺癌的发生率也高达１９．８％（２２１／１　１１８）。　１　甲状腺肿块的鉴别诊断　对甲状腺肿块的鉴别实质上是对其性质的鉴别，　而肿瘤性肿块的良、恶性鉴别则较困难，但这是甲状　腺肿块鉴别诊断的关键。以下方面有助于甲状腺肿块　的良、恶性鉴别。　１．１临床表现　１．１．１年龄青少年的甲状腺肿块中恶性者所占比例　要比成年人高，而在儿童期出现的甲状腺肿块恶性可　能性更高。儿童甲状腺结节的恶性率为成人的２倍。　１５岁以下儿童甲状腺肿块恶性率达５０％左右。在＞６０　岁的男性孤立结节肿块，癌的发生率高。年轻人甲状　腺癌的分化程度较好，老年人的甲状腺癌分化程度较　低，特别是未分化癌，大多发生在６０岁以上的老人。　湘雅医院１９５７～１９８７年２６８例甲癌资料显示：乳头状　癌的平均年龄为３９岁，而未分化癌的平均年龄为５９　岁。　１．１－２性别　男性甲状腺单发肿块中癌的发生率为女　性的３－６倍，而且以髓样癌和未分化癌居多。而女性　

肝囊肿与其他肝脏疾病的鉴别诊断

肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，它是由于肝脏内部的液体充满的囊肿形成而导致的。与其他肝脏疾病相比，肝囊肿的鉴别诊断是非常重要的，以便及时采取适当的治疗措施。本文将探讨肝囊肿与其他肝脏疾病的鉴别诊断方法和注意事项。

首先，肝囊肿与肝血管瘤的鉴别诊断是非常关键的。肝血管瘤是一种由血管组织形成的肿块，它通常是良性的。在鉴别诊断方面，肝血管瘤通常具有以下特点：在超声或CT扫描中，它呈现为均匀的强化或低密度区域，而肝囊肿则呈现为液体充满的囊肿。此外，肝血管瘤可以通过肝动脉造影来进一步确认其血供来源，而肝囊肿则无需进行此类检查。

其次，肝囊肿与肝癌的鉴别诊断也是非常重要的。肝癌是一种恶性肿瘤，其治疗和预后与肝囊肿完全不同。在鉴别诊断方面，肝囊肿通常具有以下特点：在超声或CT扫描中，它呈现为光滑的囊肿，而肝癌则呈现为不规则的肿块。此外，肝囊肿一般不会引起肝功能异常，而肝癌可能导致肝功能异常，如肝功能酶的升高等。如果存在疑问，可以通过肝穿刺活检来进一步确定诊断。

此外，肝囊肿与肝脓肿的鉴别诊断也需要特别关注。肝脓肿是一种感染性疾病，通常由细菌感染引起。在鉴别诊断方面，肝脓肿通常具有以下特点：在超声或CT扫描中，它呈现为囊肿周围的炎症浸润和坏死区域，而肝囊肿则呈现为光滑的囊肿。此外，肝脓肿常伴有发热、腹痛等症状，而肝囊肿一般不会引起明显的症状。如果存在疑问，可以通过脓液培养来进一步确认诊断。

最后，肝囊肿与肝血吸虫病的鉴别诊断也需要特别注意。肝血吸虫病是一种寄生虫感染引起的疾病，其治疗方法与肝囊肿截然不同。在鉴别诊断方面，肝血吸虫病通常具有以下特点：在超声或CT扫描中，它呈现为肝内多个大小不一的结节状病灶，而肝囊肿则呈现为单个或少数的囊肿。此外，肝血吸虫病常伴有发热、腹痛、嗜睡等症状，而肝囊肿一般不会引起这些症状。如果存在疑问，可以通过血清学检测或粪便检查来进一步确认诊断。 综上所述，肝囊肿与其他肝脏疾病的鉴别诊断是非常重要的。通过仔细观察超声或CT扫描结果，结合患者的临床症状和体征，可以较为准确地进行鉴别诊断。在疑难情况下，可以进行进一步的检查，如肝动脉造影、肝穿刺活检、脓液培养、血清学检测或粪便检查，以确保正确诊断并采取适当的治疗措施。

超声对肝脏肿瘤的鉴别诊断　

逯萍　（黑龙江省农垦总医院黑龙江哈尔滨　１　５０００１）　影像与特检　

【摘要】目的探讨超声对肝脏肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。　方法　回顾性分析７４例肝脏占住性改变，结合超声检查与病理结果相　对照，对原发性肝癌２１例，转移性肝癌２０例，肝脏血管瘤２６例，肝脏炎性假瘤７例进行超声随访追踪观察。　结果原发性肝癌．转　移性肝癌，肝脏血管瘤，肝脏炎性假瘤共７４例，超声有共同和不同之处，临床意义不同。　结论超声对肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断准　确性高，是目前最方便有效的检查方法之一。　【关键词】超声诊断　肝脏肿瘤　【中图分类号】Ｒ　４　４　５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ｌ６７４－０７４２（２００８）０２（ａ）一００５８—０２　

五年来，我们检查了７４例肝脏良、恶性肿块，并进行跟踪随访，　

间隔一定时间，观察肿块的形态声阶及彩色多谱勒的变化，探讨超声对　

肝占位性病变的鉴别方法及价值。　

１资料与方法　

７４例患者为体检及常规腹部超声检查时发现肝内占位性改变就　

诊。其中原发性肝癌２ｌ例，男性ｌ５例，女性６例，年龄ｌ７－８２岁，有　

肝炎病史ｌ１例，有酗酒史４例，长期饮用污染水史２例，无任何诱因４　

例。ＡＦＰ检查阳性者ｌ８例，阴性３例。转移性肝癌２０例，其中男性　

ｌ２例，女性８例，年龄２２－７５岁，ｌ４例发现其他器管的肿瘤病变，多为　

消化系及生殖系肿瘤转移，其余６例尚未发现身体其他器官有癌变。　

ＡＦＰ检查阳性ｌ１例，阴性９例。肝脏血管瘤２６例，其中男性１１例，　

女性ｌ５例，年龄２３－８５岁，多数患者无不适，少数有轻度肝区疼痛或胀　

满感，ＡＦＰ检查均为阴性。肝脏炎性假瘤７例，其中男性５例，女性２　

例，年龄３７－５９岁。ＡＦＰ检查均为阴性。　

仪器采用ＥＵＢ一５５５型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率３．５Ｍ　

Ｈｚ。常规对肝脏进行多切面扫查，发现病灶即记录位置、形态、大　

小，周边及内部回声特征，然后行多普勒检查时，记录血流Ｉ青况，频谱类