胸腺切除术

患者全麻气管插管满意后，取仰卧位，肩背部垫高，常规前胸部术野消毒、铺巾，取前胸正中纵行切口长约 cm，依次切开皮肤、皮下，锯开胸骨，骨蜡止血，分离胸腺组织，“人”字形切开心包，心外探查见：，经静脉全身肝素化后常规插管，依次为主动脉管、上腔静脉管、下腔静脉管、主动脉根部灌注管、左房管，上下腔静脉及主动脉套带，降温，当鼻温降至32℃时，降流量，阻断升主动脉，经根部灌注冷晶体或停跳液，当心电图提示为一直线后，切开右房，阻断上下腔静脉，心内探查提示：，切取同样大小心包片以5-0 PROLENE 连续缝合，最后一针鼓肺排气后结扎之，封闭右房切口，并充分鼓肺排气，复温，开放升主动脉，松开上下腔阻断带，心脏自动复跳/电除颤复跳（用瓦次），心脏渐转为窦性心律，并行循环，渐拔除各体外循环管道，依次为下腔静脉管、上腔静脉管、灌注管、左房管、主动脉管，观察左房管及上腔静脉管提示左右房压均低，鱼精蛋白中和肝素，多巴胺强心，心包内彻底止血，间断缝合心包，胸骨后止血，3根钢丝缝合胸骨，逐层缝皮，术顺，术后患者麻醉未清醒，送ICU监护，术中生命征平稳。

癌症术后患者胸腺法新用法
胸腺术后的患者是指在治疗癌症过程中接受了胸腺切除手术的患者。

胸腺位于胸腔中心，是免疫系统的一部分，与免疫功能有关。

因此，一些癌症患者在治疗过程中可能需要切除胸腺。

而胸腺法新用法是指在术后的患者中应用法新进行治疗。

法新（Phenylbutyrate）是一种已经被广泛研究和应用于抗癌治疗的药物。

法新可以通过多种机制促进肿瘤细胞的凋亡（程序性死亡），抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

在胸腺术后的患者中，法新的运用可以帮助恢复免疫系统的功能，增强机体对癌症的抵抗力。

此外，法新还具有抑制炎症反应和减轻术后并发症的效果。

因此，在胸腺术后的患者中应用法新可以提高治疗效果，缓解症状，促进康复。

需要注意的是，具体的治疗方案应该由医生根据患者的具体情况来制定。

患者在接受法新治疗之前应该接受全面的评估和检查，以确保其身体状况适合接受此种治疗。

另外，患者在接受治疗期间应定期复查，以监测治疗效果和可能的副作用。

胸腔镜胸腺切除治疗体会发表时间：2018-09-03T11:15:14.337Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：尹兴儒王丹扬[导读] 结论胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力可以取得同开胸手术相同手术效果。

（大连市第五人民医院辽宁大连 116000）摘要：目的总结胸腔镜胸腺切除手术切除治疗体会。

方法19例重症肌无力患者行胸腔镜手术，切除范围包括胸腺组织及前上纵隔脂肪组织。

结果手术均顺利完成，全组均无中转开胸。

平均手术时间116.6（70-150）min，术中平均出血量为75.5（50-100）ml，术后胸腔引流管带管时间平均2.5（1-5）d，术后平均住院时间4.6（3-7）d。

结论胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力可以取得同开胸手术相同手术效果。

1临床资料与方法1.1一般资料本组共19例患者，男11例，女8例，年龄29-59岁，平均年龄44.6岁。

1.2手术方法19例均行双腔气管插管，左侧卧位45度头轻度后仰。

取右腋前线与腋中线间5肋间做观察孔，胸腔镜探查，暴露前纵隔。

腋前线3肋间做一长约2.5cm切口为操作孔。

膈神经前分离胸膜，下至膈肌角，上至胸骨和入内动、静脉平行，钝性分离胸骨后间隙，探查肿瘤。

夹持胸腺下极，向上、对侧游离胸腺，胸腺上极前方注意仔细分离结扎胸腺动静脉，直至头侧完整切除胸腺。

左叶切除时可稍向后压主动脉弓及心包，游离胸腺至对侧胸膜，切除胸腺心包左前侧脂肪及颈深部上纵隔无名静脉旁脂肪。

2.结论本组19例患者均在胸腔镜下顺利完成手术，平均手术时间116.6（70-150）min，术中平均出血量为75.5（50-100）ml，术后胸腔引流管带管时间平均2.5（1-5）d，术后平均住院时间4.6（3-7）d。

3.讨论右侧胸腔空间相对较大，不受心包阻挡，避开主动脉弓，视野清楚；可沿上腔静脉顺行分离出左侧无名静脉，清晰显露升主动脉、上腔静脉、无名静脉，增加手术的安全性。

该手术方式操作简便安全，且胸腺切除范围如同传统经颈入路手术，能完整切除带包膜的胸腺组织及上下极和纵隔脂肪组织，上达无名静脉，下达膈肌，两侧至膈神经。

胸腔镜胸腺切除术胸腔镜胸腺切除术【名称】胸腔镜胸腺切除术【适应证】（1）Ⅰ期胸腺瘤。

如果术中胸腔镜下发现胸腺瘤外侵，应当改为正中切口开胸手术。

（2）重症肌无力患者行胸腺切除术。

【手术步骤】V ATS胸腺切除术可经左侧或右侧胸腔进行，通常选择左侧胸腔入路，有时腺体不对称，可选胸腺突出的一侧入路。

患者平卧位，术侧垫高30°，套管切口位置同前纵隔肿瘤手术。

左侧入路V ATS胸腺切除，肺萎缩后，可以清楚看到膈神经，从胸腺下极向上沿膈神经进行锐、钝性分离，将胸腺和纵隔脂肪组织与膈神经分开（图1）。

继续从后外侧和前外侧进行分离，使胸腺组织与心包和胸骨分开。

沿着右纵隔胸膜钝性分离，注意勿进入对侧胸膜腔或损伤右侧膈神经。

两胸腺下极被游离分开后，可显示出左无名静脉的胸腺分支——胸腺静脉，用内镜钛钉夹闭后切断（图2）。

胸腺动脉大都细小，部分来自乳内动脉。

遇到较大的胸腺动脉后用内镜血管夹闭锁后切断（图3）。

沿无名静脉向头侧分离进入颈部达两胸腺上极，分开胸腺上极与甲状腺下部的纤维连接部，将胸腺完整切除并从前方一个套管切口移出。

检查切除的标本，确定标本的完整性，如果是重症肌无力患者还应切除所有前纵隔脂肪组织，以免漏掉异位胸腺。

仔细检查纵隔创面，彻底止血，留置胸腔引流管。

重症肌无力患者术后应当进行重症监护。

图1 1-主动脉；2-上腔静脉；3-左无名静脉；4-膈神经图2 1-主动脉；2-上腔静脉；3-左无名静脉；4-胸腺图3 1-主动脉；2-上腔静脉；3-左乳内动脉【术中注意要点】经胸腔镜行胸腺瘤切除或胸腺切除治疗重症肌无力，应当强调胸腺切除的完整性，不能残留异位胸腺，重症肌无力胸腔镜胸腺切除后的长期效果还有待于进一步观察。