外周血细胞形态的临床意义

胞计数及分类。当存在异常白细胞时, 可能
无法给出分类结果或分类不准确, 但这会触
发异常报警；
这时必须对一张制片、染色良好的
外周血涂片进行镜检, 以准确分类白细胞
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白细胞分类: WHO 2008 造血和淋巴 组织肿瘤分类推荐外周血分类200个白细胞； 常规血液实验室通常分类100个外周血 白细胞
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锯齿状红细胞 是失去了圆盘形状的红细胞, 边缘有
10-30 个短直或相对规则的针状突起。
见于肝 脏和肾 脏疾病、 丙酮酸 激酶缺 乏。
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棘形RBC和锯齿状RBC表面突起的鉴别
棘形红细胞 锯齿状红细胞
个数 2-20
10-30
形状
分布
长短、粗细、 形状不同、针 状体样、球棍
状突起
不均匀、
短直的针状突 相对均匀 起
成因 红细胞磷脂含 量改变
血液中PH↑，球蛋 白↓，存在溶血卵磷 脂、阴离子吩噻嗪 衍生物
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咬痕红细胞 :
RBC外周有一个或多个弧形缺损（咬形）, 是氧化溶血的 特征改变。
见于 G6PD 缺乏症、不稳定血红蛋白溶血性贫血
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水泡细胞 :
红细胞内血红蛋白收缩至细胞的一半, 形成致密物质, 细胞剩余 部分成为一个空膜
bodies）
红细胞内含有的圆形紫红色小体, 直 径0.5-1um, 一个或数个, 是核的残余物质。
多见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、红白血病等
其它增生性贫血。
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有核红细胞
是红细胞的前体细胞, 用来描述外周血中幼稚 红细胞。
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有核红增高主要见于 （1）各种溶血性贫血； （2）红白血病； （3）骨髓转移癌； （4）随外造血: 如骨髓纤维化。

8）红细胞缗钱状形成：多发性骨髓瘤， 原发性巨球蛋白血症等 9）泪滴形红细胞：贫血、骨髓纤维化 10）裂红细胞：红细胞碎片，DIC、严重 烧伤 11）红细胞形态不整：某些感染或严重贫 血。如巨幼红细胞性贫血 12）有核红细胞：病理情况有溶血性贫血； 造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤； 慢性骨髓增生性疾病；脾切除后
三、外周血血小板形态检查 （一）正常血小板形态 两面微凸圆盘状无核细胞，直径2～3μ m，约为 红细胞的1/3 ～1/2。年轻的血小板体积大，成熟 的体积小。 （二）异常血小板形态 1、大小异常 （1）大血小板：直径4～7μ m，巨型血小板 ﹥7μ m，大小不均和大血小板增多是血小板生成 活跃的证据。主要见于特发性血小板减少症、粒 细胞白血病、血小板无力症、MDS和脾切除后等。
一、外周血中白细胞形态检查
1、正常白细胞形态 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性 粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。 正常白细胞可自然退化变性，正常的 血涂片上也可以见到变形或破裂的细胞， 数量极少
2、异常白细胞形态（中性粒细胞和淋巴细胞） （1）中性粒细胞 1）中性粒细胞的毒性变化 大小不均；中毒颗粒；空泡变性；Dohle小体；退 行性变， 2）棒状小体； 3）中性粒细胞胞核的异常形态；常见多分叶核中 性粒细胞 4）其他异常形态粒细胞，多于遗传性疾病有关 注意：中毒颗粒、嗜碱性粒细胞、染色偏碱的中性 颗粒的鉴别
2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化
3）淋巴细胞性白血病时形态学变化 （3）浆细胞： 见于多发性骨髓瘤细胞、反应性浆细胞 增多症、疟疾、黑热病、伤寒等。 莫氏细胞；火焰状浆细胞；拉塞尔小体
二、外周血中红细胞形态检查 各种病因作用于红细胞生理进程的不同 阶段，引起红细胞相应的病理变化，导 致红细胞产生特殊的形态改变，与血红 蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗 略推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有重要的临床价值。

(1)靶形红细胞
形如射击之靶，>20％有诊断价值。 常见于地中海贫血，也见于脾切除后。
(2) 口形红细胞
红细胞中央苍白如鱼口状，>10％有 诊断价值。
见于遗传性口形红细胞增多症。
(3)角形红细胞(Keratocyte)
在专业参考书中曾有介绍，近年教科书 很少提到。Williams血液学第6版将红细 胞分为12类17种，角形红细胞被列为12 类中最后。
单核细胞有的也含有巨大的嗜天青颗 粒。
CHS临床表现与诊断
(1)临床表现：白化病、畏光、易发感 染，晚期可合并淋巴瘤而肝、脾、淋 巴结肿大、贫血和有出血倾向。家族 中常有近亲婚配史，男女两性均可患 病。
4、异常结构
(1) Howell-Jolly小体
Howell-Jolly小体为红细胞或幼红细胞内 出现圆形紫红色小体，大小1～2µm， 数量不等，已证实它是核残余物。
见于巨幼细胞性贫环
卡玻氏环为一种紫红色细线圈状结构， 有时绕成8字形，存在于红细胞、嗜多 色红细胞及点彩红细胞中。现认为系脂 蛋白变性所致。
是一种先天性溶酶体异常症，属常染 色体隐性遗传疾病。
CHS形态学特征
大部分中性粒细胞含有异常颗粒，颗 粒大小不一，直径2～5µm ，圆形，椭 圆形或不规则形，灰褐色或灰紫色， 每个中性粒细胞有异常颗粒为1～15个 不等。
CHS形态学特征
淋巴细胞绝大多数含1个巨大嗜天青颗 粒，直径1 ～ 3µm，多为圆形或椭圆形， 呈紫红色，偶见2个巨大颗粒者。
细胞化学染色NAP积分正常。 由于白细胞空泡不伴有中毒性颗粒，容
易与感染时的白细胞空泡相鉴别。
2、Chediak-Higashi颗粒畸形
1940年 Chediak首先报道1例4岁女孩外 周血和骨髓粒细胞胞浆内有包涵体。 Higashi也发现了同样的病例。后称为 Chediak-Higashi 综合征（CHS）。

外周血细胞形态学检查的重要性摘要在检验医学不断发展的今天，新的技术步入实验医学，特别是血细胞分析仪的普及，大大减轻了检验人员的工作量，但在实际操作中，外周血细胞形态学的检测对临床的意义颇大，检验人员应更加重视，以免漏诊、误诊。

关键词外周血细胞形态学镜检仪器：迈瑞BC-2600血球分析仪，XSP-2C光学显微镜。

传统意义上所谓“三大（血、尿、粪）常规”检验，尤其血常规检验，在各级医院检验科的临床基础实验室日常工作量中，占有大部分的份额。

而近年来由于对血细胞的超微结构、血细胞免疫学、血细胞遗传学、分子生物学、骨髓造血微环境、基质细胞、造血干细胞及细胞因子等的研究，推动了血液临床与实验室新知识的迅速发展。

新的技术步入实验医学，特别是血细胞分析仪的自动化，不断提高了血细胞计数的精确性和准确性，促进了医学检验的发展，基本取代了先前的血常规检查方法。

然而，在全国普及血细胞分析仪应用的同时，由于对仪器功能的局限性认识不足，忽视了血细胞形态学方面的检查。

据统计，有了自动化血细胞分析仪后，由于各种各样的原因使得外周血涂片的镜检率大幅下降，有的甚至均不进行镜检。

目前血细胞分析仪技术的确先进，它能提供血细胞数量和血细胞形态的几十个参数，是今后的发展方向，不过我们应该清醒地认识到，血细胞分析仪至今没有哪项技术或哪些参数是能够完全取代显微镜检查结果的。

血液常规检验（俗称血常规）是临床上用于疾病诊断和治疗中最常用的检验项目，它的检验内容主要包括血细胞数目和血细胞形态学检查两个方面，从某种意义上讲，血细胞形态学检查更具实用价值。

例如：白细胞检查可以了解机体被感染的病因和感染程度，血液系统恶性疾病（白血病、淋巴瘤等）的诊断和疗效评估，甚至某些遗传性疾病的诊断：红细胞检查对于贫血的鉴别诊断和病因分析：血小板检查有助于血栓病的诊断：血细胞形态学检查更是血液寄生虫病的“金标准”。

但因目前，临床医师比较重视血常规检查内容中数量的异常，而检验人员这方面的知识也比较匮乏等多种原因，造成检验人员过于依赖血细胞自动分析仪，容易导致血液系统等疾病的漏诊，甚至误诊，从而延误了病情，有的还引起了医疗纠纷。

(4)棘形红细胞
细胞外周为不规则棘刺状，棘刺长度 和形状不一。见于β-脂蛋白缺乏症， 也见于酒精性肝病、脂质代谢紊乱及 脾切除术后。
(5)齿状红细胞
为等间距而规则的短刺状突起，常有 盘形锯齿状、球形锯齿状及刺状几乎 完全消失三种状态。
见于尿毒症、丙酮酸激酶缺乏症、红 细胞内低钾、胃癌与消化性溃疡出血 等。
特殊的卡玻氏环形态有下列几种。
(2) Cabot环
双卡玻氏环：多为大环套小环，也可 有双8字形环。
三环：环状体绕成3个环。 异形环：为多种形状不一的环状体。 多层环：有的为多层次的环中套环，
也有为多层次的环状体伴有H-J小体。
(2) Cabot环
常见形态的卡玻氏环主要见于巨幼红 细胞性贫血和溶血性贫血。
为常染色体隐性遗传性疾病。男女两 性均可患病，但以男性多见。
3、Alder-Reilly颗粒畸形
中性粒细胞胞浆内含粗大紫褐色颗粒， 颗粒多，大小不等，形态不一，且比 中毒性颗粒粗，常掩盖细胞核。
嗜酸性粒细胞为暗紫色大颗粒。 淋巴细胞可见深紫色颗粒。 嗜碱性粒细胞和单核细胞也可见异常
颗粒。
是一种先天性溶酶体异常症，属常染 色体隐性遗传疾病。
CHS形态学特征
大部分中性粒细胞含有异常颗粒，颗 粒大小不一，直径2～5µm ，圆形，椭 圆形或不规则形，灰褐色或灰紫色， 每个中性粒细胞有异常颗粒为1～15个 不等。
CHS形态学特征
淋巴细胞绝大多数含1个巨大嗜天青颗 粒，直径1 ～ 3µm，多为圆形或椭圆形， 呈紫红色，偶见2个巨大颗粒者。
特殊形态的卡玻氏环多见于恶性血液 病，如红血病和红白血病。
(3) 点彩红细胞：
红细胞内有多数蓝黑色颗粒。 巨幼细胞性贫血，骨髓纤维化及铅中

外周血异常红细胞形态学检验与诊断的意义郑凤娇;龚燕红【摘要】Red blood cells morphological examination can be easily ignored in the clinical examination. It is more reliable to observe the red blood cells morphology with the peripheral blood smear. As various types of bloodcell analyzers do not have the ability of recognizing of red blood cells, white blood cells and platelets form, they can only be used for general screening of healthy population, the results of which can provide information if further microscopy is needed, instead of completely replacing the identification and categorized test of various blood cells. Here is to make a detailed summary of red blood cell size, shape, numberof erythro-cytes,hemoglobin content changes, erythrocyte agglutination caused by autoantibodies, as well as red blood cell structure abnormality, focusing on the morphology of matured red blood cells and the clinical significance , so as to emphasize the point to improve diagnosis level.%红细胞形态学检查在临床检验中易被忽视.观察红细胞形态一般以外周血涂片较为可靠.由于各类型血液细胞分析仪尚不具备识别红细胞、白细胞和血小板形态的能力,只能用作健康人血液一般检验的筛查,其结果可为是否需要进一步镜检提供筛检信息,尚不能完全代替显微镜对各类血细胞的识别和分类检查.现从红细胞大小、形态、数量、红细胞内血红蛋白含量改变、自身抗体引起红细胞凝集现象以及红细胞结构异常等几个方面进行总结,主要介绍外周血涂片中成熟红细胞的各种形态特征和临床意义,目的是要重视外周血红细胞形态特点,提高诊断水平.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)001【总页数】3页(P141-143)【关键词】红细胞;形态学;临床诊断【作者】郑凤娇;龚燕红【作者单位】解放军第458医院检验科,广州,510602;解放军空军司令部门诊部化验室,北京,100843【正文语种】中文【中图分类】R446.1外周血涂片和骨髓涂片为主的细胞形态学检验，时至今日仍是血液病诊断的重要方法，尤其是外周血红细胞形态学检查是确定贫血性疾病和协助诊断某些疾病的主要方法[1]。

自动化血液分析仪法是一种快速、自动化的外周血细胞形态检验方法，通过仪器 自动识别和分类血细胞。
详细描述
自动化血液分析仪法具有快速、高效的特点，能够提供大量数据，如白细胞计数 、分类比等。但该方法对异常细胞的识别能力有限，可能漏检或误诊。
流式细胞术
总结词
流式细胞术是一种高灵敏度的外周血 细胞形态检验方法，通过流式细胞仪 对细胞表面标记物进行检测。
疾病筛查
外周血细胞形态检验可辅 助筛查某些潜在疾病，如 肿瘤、感染等。
免疫系统评估
观察外周血细胞形态变化， 有助于评估免疫系统的功 能状态，判断个体对疾病 的抵抗力。
04 外周血细胞形态检验的注 意事项
样本采集和处理
采集时间
样本处理
选择清晨空腹时采集样本，以避免饮 食和日常活动对检验结果的影响。
详细描述
流式细胞术能够快速检测大量细胞， 并对细胞表面标记物进行分析，有助 于疾病的诊断和预后评估。但该方法 对仪器和试剂的要求较高，且数据分 析需要专业人员。
03 外周血细胞形态检验的应 用

诊断血液系统疾病
贫血
通过观察红细胞大小、形态和染色情 况，判断贫血的类型和原因，如缺铁 性贫血、巨幼细胞贫血等。
全自动血细胞分析仪
01
能够自动完成血样的稀释、染色、计数和分类等步骤，提高检
验效率。
智能化识别系统
02
通过图像识别和机器学习等技术，实现血细胞形态的自动识别
和分类，减少人为误差。
自动化样本处理
03
利用机器人技术实现样本的自动取样、稀释、染色和检测等操
作，提高检验过程的自动化水平。
临床应用前景
精准医疗
利用计算机算法对显微镜下的血 细胞图像进行自动识别和分析，

外周血细胞形态学检查在小儿传染性单核细胞增多症早期诊断中的应用及临床意义分析刘锋【摘要】目的探究小儿传染性单核细胞增多症(IM)早期诊断中外周血细胞形态学检查的应用及临床意义。

方法选取2018年4月至2020年5月我院收治的小儿IM患者100例，全部患者均进行外周血细胞形态学检查。

观察临床诊断中的诊断情况、不同年龄患儿的血常规情况以及不同时间段异型淋巴细胞情况、异型淋巴细胞的形态种类。

结果与最终诊断结果相比较，外周血细胞形态学检查中，误诊32例(32%),准确率为68.0% (68例)；+3岁患儿的白细胞计数、淋巴细胞明显高于3〜6岁、>6岁患儿(!<0.05)；<3岁患儿的异型淋巴细胞数量明显低于3〜6岁、>6岁患丿L(!<0.05),且3〜6岁患儿的异型淋巴细胞数量低于>6岁患儿(!<0.05)；同时<3岁患儿的血小板计数与3〜6岁、>6岁患儿差异无统计学意义(!>0.05)；初检后1周实施复检的异型淋巴细胞检查阳性率明显高于初检(!<0.05)；初检、复检时异型淋巴细胞阳性中泡沫样异型淋巴细胞、单核样异型淋巴细胞的数量均多于幼稚型异常淋巴细胞数量(！<0.05)$结论利用外周血细胞形态学检查对小儿IM进行早期检测，能够提高临床诊断的准确率，同时清楚认识到IM发作时机体内白细胞、血小板以及淋巴细胞等血常规指标因不同年龄和不同检查时间段而存在差异，为随后的诊断和治疗提供了比较重要的依据，提高了临床治疗和预后效果，值得推广应用。

【关键词】传染性单核细胞增多症；早期诊断；外周血细胞形态学检查The role of peripheral blood cells morphology in early diagnosis of infectious mononucleosis in children and its clinical significance Liu Feng.Department of Laboratory Medicine,Shanxi Provincial People"Hospital,Taiyuan 030012,China[Abstract]Objective To investigate the role of peripheral blood cells morphology in early diagnosis of infec­tious mononucleosis(IM)in children and its clinical significance.Methods A total of100children with IM admitted to our hospital between April2018and May2020were included in the study.All patients underwent morphological study of peripheral blood cells.The clinical diagnosis6blood routine test6atypical lymphocytes at different time peri­ods,and the morphological types of atypical lymphocytes in children at different ages were determined.Results Compared with the results of final diagnosis,32cases(32.0%)were misdiagnosed in the morphological examination of peripheral blood cells,and the accuracy rate was68.0%.The white blood cell count and the lymphocyte count in children aged W3years old were significantly higher than those in children aged3-6years old and X6years old(both P<0.05).The heterotypic lymphocyte count in children aged W3years old was significantly lower than that in children aged3-6years old and X6years old(P<0.05),and the heterotypic lymphocyte count in children aged3-6years old was lower than that in children aged X6years old(P<0.05).Meanwhile,there was no significant difference in platelet count among children aged<3years old,3-6years old and those aged X6years old(P>0.05).The positive rate of atypical lymphocytes in the re-examination performed at one week after the initial examination was significantly higher than that in the initial examination(P<0.05).The number of foam-like atypical lymphocytes and monocyte-like atypi­cal lymphocytes in the initial examination and re-examination of atypical lymphocytes were more than that of infantile abnormal lymphocytes(P<0.05).Conclusion Early detection of infectious mononucleosis in children with morpholog­ical examination of peripheral blood cells may improve the accuracy of clinical diagnosis.At the same time,it is clearly recognized that the blood routine indicators such as white blood cells,platelets and lymphocytes in the host at the time of IM onset vary with ages and time frame of examination.It provides a significant basis for subsequent diag­nosis and treatment,and improves the effects of clinical treatment and prognosis,and thereby is worthwhile of widespread use.[Key words]Infectious mononucleosis;Early diagnosis;Morphological examination of peripheral blood cellsDOI:10.11655/zgywylc2020.23.002基金项目：山西省科学技术厅科研攻关项目(20100311100-2)作者单位：030012太原，山西省人民医院检验科传染性单核细胞增多症（IM）是一种临床上普遍存在的急性传染病，儿童为高发人群,其主要由于患者机体内出现EB病毒（疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒）感染症状从而出现单核-巨噬系统急性增生情况［I］O其在临床发病后主要表现为发热、咽峡炎和淋巴结肿大、肝脾肿大以及皮疹、眼睑浮肿等多种症状%'］。

外周血细胞形态学检查结果分析与
临床应用
外周血细胞形态学检查是一种常见的血液检查，它可以提供关于患者血液中细胞数量和类型的信息。

该检查可以帮助医生诊断疾病，评估疗效，并监测患者病情的变化。

结果分析：外周血细胞形态学检查的结果可以用来分析血液中的细胞数量、类型和大小，以及不同细胞的比例。

根据这些结果，医生可以识别不同疾病的特征，例如感染、淋巴瘤和血友病等。

临床应用：外周血细胞形态学检查是一项重要的临床检查，可以帮助医生诊断疾病，评估治疗效果，并监测患者病情的变化。

此外，外周血细胞形态学检查可以有助于识别诸如白血病、感染、出血等临床症状的发生。

结
果
统 计快 件 方 式 转 运 标 本 组 、 业 人 员 转 运 标 本 组 、 转 运 专 非
标 本组 的 ＡＦＰ ＭＯＭ 和 Ｆ口 ｃ Ｍ０Ｍ 的平 均 数 （ 与 标准 差 — ｈ ｉ）
（） ｓ 。结果 见 表 １ 。
表 １ 不 同组 别 的 ＡＦ — Ｐ ＭＯＭ 和 Ｆ ￣ ＣＧ－ －ｈ ＭＯＭ 检 测 结果
［ ］ Ｌ ｐ ｈ ｒ Ｊ Ｈａｒ Ｃ， ｉ ｌ ｏ ｎ Ａ， ｔ ａ ｒｓａ ３ ａ ｔ ｏ ｎ Ａ ， ｒｉ Ｄ Ｌ ｔ ｅ ｈ ｓ ｔｊ ｅ １ ｙ ｔｌ ．Ｃ ｓｒｃｕ ｅｏ ｕ ｎ ｃ ｏ ｉ ｉ ｇ ｎ ｄ ｔ ｐ Ｉ ］ Ｎ ｔ ｒ ， ｔ ｔ ｒ ｆ ｍａ ｈ ｒ ｎｃ ｏ ａ ｏ ｒ ｉ － ． ａｕ ｅ ｕ ｈ ｏ ｏ ｎＪ
ｏｃ ｎｇ ｏ Ｄｏｗｎ ｙ ｒ ｍ ｅ： ｒ ｅ ｅ ａ ｓ ｎｄ ｏ ｆ ｅ ｂ ｔ ｈＣＧ
吻 合 。通 过 快 件公 司转 运 标 本 ， 运 时 间较 长 ， 般 １ ２ｄ 温 转 一 ～ ， 度难 以控 制 在 ４ ８℃ 之 间 ， ～ 再加 上 转 运 途 中标 本 振 荡 ， 使 得 都 Ｆ１Ｃ －ｈ Ｇ含 量 增 多 ； 业 人 员 转 运 运 送 时 间 短 ， 度 都 能 控 制 ３ 专 温
１ ４， ６ ６ ０）： ５ － ６１ ９９ ３ ９（ ４８ ４５４ ．
［ ］ 熊 涛 ， 利 航 ， 建 渝 ． 孕 妇 女 血 孕 酮 和 人 绒 毛 膜 促 性 ４ 刘 谢 早 腺 激 素 的 生 物 参 考 区 间 及 临 床 意 义 ［ ］ 检 验 医 学 与 临 Ｊ．
床 ，０ ９， （ ） ４ ８ ４ ０ ２ ０ ６ ６ ： ４ —５ ．
指 标 对唐 氏综 合 征筛 查 率 比传 统 的总 ｈ Ｇ 指标 提高 了 ６ Ｃ

血细胞形态学检验的临床意义摘要】血细胞形态学检查是血常规检验的重要内容，也是检验医学技术人员必须掌握的基本功。

血细胞形态学检查在临床检验中所占比重很大,在临床诊断与治疗观察中占有一定的地位。

血细胞形态学主要包括骨髓及外周血细胞形态两部分,血细胞形态诊断质量的高低,对于血液病的诊断是关键。

本文对血细胞形态学检验的临床意义进行探讨。

【关键词】血细胞；形态学检验；临床意义；诊断【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0030-02血细胞形态学检验是血液病基础诊断与常规血液学检验的重要项目，是最基本的简便实用的检查方法。

血细胞形态学检验主要包括骨髓及外周血细胞形态检验两部分[1]。

血细胞形态学检验质量的高低是许多疾病尤其是血液病的预防、诊断、鉴别诊断及预后判断的关键。

现代血液分析仪可以通过流式细胞、化学染色等技术对细胞进行分类，甚至可以识别异常的细胞，但目前仍需要人工分类复核。

也有仪器通过图象自动采集分析，并在人工复核下进行细胞分类，可以明显提高工作的效率。

血液细胞形态学检验包括红细胞、白细胞、血小板及其他异常细胞形态学的基础知识和临床经验[2]。

当机体发生疾病时细胞在数量和形态上均发生一定的变化，由于抗生素的广泛使用并滥用，当机体发生疾病时，细胞在数量上往往变化不显著，形态学检验能反映疾病的变化情况不可忽视。

1.血细胞形态学检验的临床意义1.1 中性粒细胞形态学改变的临床意义：①核左移：在机体发生感染时，感染越重核左移越重。

白血病时严重核左移并有白血病细胞；②核右移：当机体严重感染或机体抵抗力严重不足，白细胞减少时，易发生核右移；③中毒颗粒及空泡形成：机体严重感染时中性粒细胞胞浆中出现的大小不一,分布不均的粗大紫黑色颗粒，并有数量不等，大小不一的空泡形成。

感染越重，中毒颗粒及空泡愈多愈大；④细胞体肿大退行性改变：多见机体免疫功能低下、长期慢性感染或严重感染时出现胞体肿大退行性改变。

稚阶段的重要指标之一。
核染色质：由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩
成块，甚至脱核（红细胞系）。
核膜：一般由不明显到明显。 核仁：由明显到模糊，最后消失。
9/29/2019
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（三）类似细胞的鉴别
有许多相似的细胞，分类时存在着一定 困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上， 重点把握它们的区别要点，才能正确划分其 归属。
9/29/2019
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幼3、淋巴淋细巴胞细：圆胞形的或形椭圆态形特，征直径10～16um。胞核圆形或
椭模数原胞颗圆糊颗原 幼淋核 粒形或深巴大状淋 淋大胞，消紫小胞细，，（ （淋核有失红淋核胞圆但巴圆时。色Lp巴圆yr：或较细形可胞嗜细形mo细椭原pl胞或有质天胞或hy胞圆粒om：椭浅量青：椭bp呈形细呈圆的较颗lh呈圆圆ao胞，圆形切少粒圆形sc形ty稍稍形，迹，。形，）t或粗偏，偏。淡e或或）椭位，直于核蓝椭有圆径一。着染色圆切形侧1色核色，形迹3，或～质一较染，，直着1较般深色直 核8径边u致无质，径着m1。。密颗细染边60～~粗粒致，色118糙，染0，质uum，或色m。呈在。核可仁有 核淋膜内巴染质层（色粗及质l糙y核常致m仁p致密h周o密呈c围呈y大t有块块e）浓状状集，，现排染象列深均，紫匀使红，核色深膜。染浓胞厚质量而极清
9/29/2019
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9/29/2019
浆细胞
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浆细胞(偏酸)
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5、单幼核单细核细胞胞的：形圆形态或特不征规则形，直径15~25um。
原圆则2单形0单，uAB核或m核..常，原 幼胞或松细椭细呈边核折丝胞圆单 单胞肾缘圆：形叠网：（ （形常圆。形状。圆、mp见or形核或形染 ，马no伪或染或不色om蹄足bo椭色不规质淡ln形突ao圆质规则较紫、sc出形纤ty则形原红笔。）t，细形单色，e架胞）直疏，核可。形核径松直细有核、形呈1径胞凹仁“5状网～1稍陷模S不2”状2～粗糊、5规形，u或切，m染。消迹但淡胞失、仍紫核呈扭。红较疏曲胞色大。， 核等仁，C1并.～单质有3量个核明，多显（大，扭mo而呈曲n清折灰oc楚叠蓝yt。。色e胞）染，质色边丰质缘富疏可，松有呈细伪浅致足灰，突蓝出色，，浆半内透 明含色呈如颗或淡D毛粒淡.紫吞可粒玻。粉红。见璃噬红色许样色（丝，多，m网a边细可e状缘见小r。o常多、p胞h不数分a质整g细布丰e齐小均）富，、匀，有分的呈时布淡淡可均紫灰有匀红蓝伪、色足嗜突天出青，颗不

外周血细胞形态分析2篇文章一：外周血细胞形态分析外周血细胞形态分析是一种常用的临床检测方法，可以通过观察外周血液中各种细胞在形态、数量、比例等方面的变化，辅助诊断多种疾病，包括感染性疾病、肿瘤、贫血等。

下面我们来详细介绍一下外周血细胞形态分析的相关内容。

一、外周血细胞形态分类外周血细胞形态分类包括红细胞、白细胞和血小板三种类型，它们都具有不同的形态特点。

1、红细胞：正常人的红细胞呈圆盘状，直径为7.2-7.5微米，厚度为2.2-2.5微米，中央凹陷，内有胞质色素。

血液中红细胞数量和质量的变化对诊断贫血有很大的帮助。

2、白细胞：正常人的白细胞数量为4000-11000个/μl，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞五种类型。

不同类型的白细胞在形态和功能上都有所差异，可以根据它们的比例和数量来判断人体对感染的反应以及肿瘤等疾病的情况。

3、血小板：正常人的血小板数量为150-400×10^3个/μl，它们是无肌肉、无核的小片状细胞，主要功能是在血管损伤处形成血栓，以保护身体。

二、外周血细胞形态变化的意义1、白细胞增多：当人体感染入侵病原体或出现炎症等状况时，白细胞会增加。

增多的白细胞主要是中性粒细胞，而淋巴细胞数量也会增加，但比例不如中性粒细胞。

白细胞增多也可以是骨髓增生异常综合征、白血病等造成的。

2、白细胞减少：当人体免疫功能下降、免疫缺陷病毒感染或恶性肿瘤等病情时，白细胞会减少。

减少的白细胞包括多种类型，以淋巴细胞减少为主。

3、中性粒细胞增多：当人体感染或出现炎症时，中性粒细胞会增多。

增多的中性粒细胞可以估计感染的严重程度和感染细菌的种类。

这种情况发生在肺炎、腹腔炎、化脓性脑膜炎等疾病中。

4、中性粒细胞减少：中性粒细胞减少在感染性疾病、药物治疗后和自身免疫性疾病等病情中常常发生。

5、淋巴细胞增多：淋巴细胞增多通常发生在病毒感染、慢性炎症和淋巴组织肿瘤疾病等情况中。

外周血细胞形态检验在临床疾病诊断中的应用价值分析发布时间：2023-02-17T09:35:51.274Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：纪从从[导读] 目的:探讨外周血细胞形态检验在临床疾病诊断中的应用价值。

纪从从无锡市新吴区新瑞医院，江苏无锡214000【摘要】目的:探讨外周血细胞形态检验在临床疾病诊断中的应用价值。

方法：选择2020年5月-2022年1月疑似血液系统疾病患者89例为对象，所有患者入院后均行外周血细胞形态检验，以临床最终诊断为“金标准”，分析外周血细胞形态检验在临床血液系统疾病中的检出率及效能。

结果：89例疑似临床血液系统疾病患者“金标准”确诊67例，确诊率为75.28%。

外周血细胞形态检验异常63例，检查准确度为84.27%（75/89），诊断灵敏度为86.57%（58/67）、特异度为77.27%（17/22）、阳性预测值为92.06%（58/63）、阴性预测值为47.22%（17/36）。

结论：外周血细胞形态检验用于临床血液系统疾病中检出率较高，可获得较高的灵敏度与特异度，能为临床诊疗提供参考依据。

【关键词】外周血细胞形态检验；临床疾病；应用价值；血液系统疾病血液系统疾病是一类疾病的统称，包括：红细胞、血小板系列、白细胞系列的疾病，且除了上述三类常见疾病外，血液系统疾病亦包括多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、凝血异常的疾病等[1]。

由于上述疾病类型较多，病因亦相对复杂导致临床诊断、鉴别难度较大[2]。

外周血细胞形态检验是一种有效的检测方式，借助检测仪器能直观呈现细胞内部结构及外部形态的具体改变，能立足于细胞形态基础特征，从而实现疾病的筛查。

因此，本研究以疑似血液系统疾病患者为对象，探讨外周血细胞形态检验在临床疾病诊断中的应用价值，报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选择2020年5月-2022年1月疑似血液系统疾病患者89例为对象，男51例，女38例，年龄（5-76）岁，平均（39.67±4.61）岁；体重指数（BMI）（18-29）kg/m2，平均（22.14±2.41）kg/m2；住院时间（1-15）d，平均（6.78±1.43）d。

外周血细胞形态检验的临床价值
01
感染性疾病的诊断
外周血细胞形态检验可观察到细胞形态变化和细菌、寄生虫等微生物感染情况，有助于诊断感染性疾病，如败血症等。
02
血液系统疾病的辅助诊断
外周血细胞形态检验可观察到细胞数量和形态学改变，辅助诊断血液系统疾病，如贫血、白血病等。
外周血细胞形态检验的局限性
要点三
白细胞分类计数
观察白细胞的形态和结构，包括细胞核、细胞质、细胞膜等部位的检查
白细胞形态学检查
白细胞分类计数和形态学检查
03
临床应用
诊断病毒感染
外周血细胞形态检验可观察到病毒感染引起的细胞形态改变，如白细胞数量异常、淋巴细胞比例增多、中性粒细胞减少等，有助于判断病毒感染的类型和病情严重程度。
诊断细菌感染
创新点
本研究的创新点在于将外周血细胞形态检验与其他检测方法进行比较和应用，探讨其在临床上的综合应用价值，并提出了标准化和质量控制的方法，提高了外周血细胞形态检验的准确性和可靠性。
研究内容和创新点
02
外周血细胞形态检验的基础知识
红细胞形态
正常红细胞呈双凹圆盘形，大小一致，无异常结构。
红细胞计数
男性正常值为5.0-6.0×10^12/L，女性正常值为4.0-5.0×10^12/L
图像分析系统
通过聚合酶链反应、基因芯片等技术，检测与细胞形态相关的基因突变，预测细胞恶性转化的风险。
基因检测技术
实验室环境
保持实验室整洁、安静、安全，定期对环境进行消毒和清洁。
选用性能稳定的仪器设备，定期进行校准和维护，确保检测结果的准确性。
选用符合要求的实验材料，包括抗凝剂、染料、清洗剂等，保证实验结果的可靠性。

外周血细胞形态变化与新诊断多发性骨髓瘤患者I S S 分期的相关性及临床意义姬曼曼 陈淑霞商丘市第一人民医院血液内科 河南商丘 476000[摘 要] 目的 探讨外周血细胞形态学检查在新诊断多发性骨髓瘤患者中的应用价值及临床意义,以期为临床早期评估病情㊁预后提供参考㊂方法 选取2019年10月~2022年4月商丘市第一人民医院收治的88例新诊断多发性骨髓瘤患者作为研究对象,入院后均行外周血细胞形态学检查,比较不同国际分期系统分期(I S S )的患者白细胞计数(W B C )㊁中性粒细胞绝对计数(A N C )㊁淋巴细胞绝对计数(A L C )㊁诱导T 细胞/抑制T 细胞(C D 4+/C D 8+)及免疫功能指标[T h 1/T h 2㊁淋巴细胞银染核仁区(A g N O R s )㊁转化生长因子(T G F -β)],分析外周血细胞形态学指标与I S S 分期㊁免疫功能指标的相关性,随访6个月后,根据复发情况评估预后,比较不同预后患者入院1个月后外周血细胞形态学指标,分析其对多发性骨髓瘤预后预测价值㊂结果 入院时W B C ㊁A N C ㊁T G F -β比较:Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期,入院时A L C ㊁C D 4+/C D 8+㊁T h 1/T h 2㊁A gN O R s 比较:Ⅲ期<Ⅱ期<Ⅰ期,差异均有统计学意义(P <0.05);入院时W B C ㊁A N C 与I S S 分期㊁血清T G F -β呈正相关,与T h 1/T h 2㊁A g N O R s 呈负相关;A L C ㊁C D 4+/C D 8+与I S S 分期㊁血清T G F -β呈负相关,与T h 1/T h 2㊁A g N O R s 呈正相关(P <0.05);与预后良好患者比较,预后不良患者入院1个月时W B C ㊁A N C 较高,A L C ㊁C D 4+/C D 8+较低,差异有统计学意义(P <0.05);经R O C 曲线分析显示,入院1个月后W B C ㊁A N C ㊁A L C ㊁C D 4+/C D 8+预测多发性骨髓瘤患者预后不良的A U C 分别为0.795㊁0.832㊁0.856㊁0.836,各指标联合预测的A U C 为0.927㊂结论 外周血细胞形态学检查与多发性骨髓瘤I S S 分期密切相关,可为临床早期评估病情㊁预测预后提供依据㊂[关键词] 外周血细胞形态 多发性骨髓瘤 免疫功能 预后[中图分类号] R 55 [文献标识码] A [文章编号] 2095-2694(2023)04-272-05[D O I ] 10.19539/j.c n k i .2095-2694.2023.04.004C o r r e l a t i o n a n d c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f m o r p h o l o g i c a l c h a n g e s i n p e r i p h e r a l b l o o d c e l l s a n d I S S s t a g i n gi n n e w l y d i a g n o s e d p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e m ye l o m a J i M a n m a n ,C h e n S h u x i a (D e p a r t m e n t of H e m a t o l o -g y ,th e Fi r s t P e o p l e 's H o s p i t a l o f S h a n g q i u C i t y ,S h a n g q i u 476000,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e a n d c l i n i c a l s i g n if i c a n c e o f m o r p h o l og i -c a l e x a m i n a t i o n o f p e r i ph e r a l b l o o d c e l l si n n e w l y d i a g n o s e d m u l t i p l e m ye l o m a p a t i e n t s ,i n o r d e r t o p r o v i d e r ef e r e n c e f o r e a r l y c l i n i c a l a s s e s s m e n t o f d i s e a s e a n d p r og n o s i s .M e th o d s A t o t a l o f 88p a ti e n t s w i t h n e w l y d i a g n o s e d m u l t i p l e m y e l o m a a d m i t t e d t o t h e F i r s t P e o p l e 's H o s p i t a l o f S h a n g q i u C i t yf r o m O c t o b e r 2019t o A p r i l 2022w e r e s e l e c t e d a s r e s e a r c h s u b j e c t s ,a n d p e r i p h e r a l b l o o d c e l l m o r p h o l og yw a s p e r f o r m e d a f t e r a d m i s s i o n ,a n d w h i t e b l o o d c e l l c o u n t (W B C ),a b s o l u t e n e u t r o ph i l c o u n t (A N C ),a b s o l u t e l y m p h o c y t e c o u n t (A L C ),i n d u c e d T c e l l s /s u p pr e s s o r T c e l l s (C D 4+/C D 8+)a n d i mm u n e 272华北理工大学学报(医学版) 2023年7月第25卷第4期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n ),J u l .2023,V o l .25,N o .4ʌ作者简介ɔ姬曼曼(1993-),女,医师,硕士研究生㊂研究方向:血液肿瘤免疫与靶向治疗㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.f u n c t i o n i n d e x e s[T h1/T h2,L y m p h o c y t e s i l v e r-s t a i n e d n u c l e o l a r r eg i o n s(A g N O R s)a n d t r a n s f o r-m i n g g r o w th f a c t o r(T G F-β)],t h e c o r r e l a ti o n b e t w e e n p e r i p h e r a l b l o o d c e l l m o r p h o l o g y i n d e x e s a n d I S S s t a g e a n d i mm u n e f u n c t i o n i n d e x e s w a s a n a l y z e d,a n d a f t e r6m o n t h s o f f o l l o w-u p,t h e p r o g n o s i s w a s e v a l u a t e d a c c o r d i n g t o t h e r e c u r r e n c e,t h e m o r p h o l o g i c a l i n d e x e s o f p e r i p h e r a l b l o o d c e l l s a f t e r1 m o n t h o f a d m i s s i o n i n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t p r o g n o s i s w e r e c o m p a r e d,a n d t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f p e-r i p h e r a l b l o o d c e l l m o r p h o l o g y o n t h e p r o g n o s i s o f m u l t i p l e m y e l o m a w a s a n a l y z e d.R e s u l t s C o m p a r i-s o n o f W B C,A N C,T G F-βa t a d m i s s i o n:s t a g e I I I.>I I.>I.,A L C,C D4+/C D8+,T h1/T h2,A g-N O R s a t a d m i s s i o n:s t a g e I I I.<I I.<s t a g e I,t h e d i f f e r e n c e s w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P< 0.05);W B C,A N C a n d I S S s t a g e a n d s e r u m T G F-βw e r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d a t a d m i s s i o n,a n d n e g a-t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h T h1/T h2a n d A g N O R s.A L C,C D4+/C D8+w e r e n e g a t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h I S S s t a g e a n d s e r u m T G F-β,a n d p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h T h1/T h2a n d A g N O R s(P<0.05);c o m-p a r e d w i t h p a t i e n t s w i t h g o o d p r o g n o s i s,W B C a n d A N C w e r e h i g h e r a n d A L C a n d C D4+/C D8+ w e r e l o w e r,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05)w h e n p a t i e n t s w i t h p o o r p r o g n o s i s w e r e a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l f o r o n e m o n t h;R O C c u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t W B C,A N C,A L C,C D4+/C D8+T h e A U C s f o r t h e p o o r p r o g n o s i s o f m u l t i p l e m y e l o m a p a t i e n t s w e r e0.795,0.832,0.856a n d0.836,r e s p e c t i v e l y,a n d t h e A U C o f t h e c o m b i n e d p r e d i c t i o n o f a l l i n d i c a t o r s w a s0.927.C o n c l u s i o n P e r i p h e r a l b l o o d c e l l m o r p h o l o g y i s c l o s e l y r e l a t e d t o t h e I S S s t a g e o f m u l t i p l e m y e l o m a, w h i c h p r o v i d e s a b a s i s f o r e a r l y c l i n i c a l a s s e s s m e n t a n d p r e d i c t i o n o f p r o g n o s i s,s o a s t o f o r m u l a t e t a r-g e t e d t r e a t m e n t p l a n s a n d i m p r o v e p r o g n o s i s.[K E Y W O R D S] P e r i p h e r a l b l o o d c e l l m o r p h o l o g y.M u l t i p l e m y e l o m a.I mm u n e f u n c t i o n.P r o g n o-s i s多发性骨髓瘤为一种恶性浆细胞病变,是仅次于淋巴瘤的血液系统恶性肿瘤,可对骨髓造血系统造成严重影响[1]㊂相关数据显示,多发性骨髓瘤多发于老年人群,约占所有肿瘤1.5%[2],其早期无明显临床症状,随病情进展可出现高钙血症㊁贫血㊁溶骨性损伤等,因此及时对多发性骨髓瘤病情进行准确评估,制定相应干预方案至关重要㊂细胞分子遗传学为目前评估多发性骨髓瘤的主要方案,但其检查难度大㊁费用昂贵,存在一定局限性[3]㊂外周血细胞形态学检查已广泛应用于临床肿瘤评估诊断中,可通过检测W B C㊁T淋巴细胞等评估机体免疫功能㊁炎症状态等,从而反映疾病进展情况,具有简便快捷㊁可重复性强等优点[4]㊂但目前临床关于外周血细胞形态学检查应用于多发性骨髓瘤相关研究较少,基于此,本研究旨在分析外周血细胞形态学检查与新诊断多发性骨髓瘤患者I S S分期的相关性及临床意义㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年10月~2022年4月商丘市第一人民医院收治的88例新诊断多发性骨髓瘤患者作为研究对象,其中男52例,女36例,年龄59~72岁,平均(65.28ʃ2.14)岁;体质量指数20.3~25.8k g/m2,平均(23.05ʃ1.12)k g/m2;I S S分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期33例,Ⅲ期26例;血清免疫球蛋白分型:I g G 型48例,I g A型12例,I g M型5例,I g D型3例,K a p p a轻链型7例,L a m b d a轻链型13例;贫血62例,骨痛66例,骨破坏63例,骨功能障碍55例㊂本研究经我院伦理委员会审核批准(批准文号:201903012)㊂1.2纳入及排除标准纳入标准:均符合‘中国多发性骨髓诊治指南(2020年)修订“中多发性骨髓瘤相关诊断标准[5];均为初次诊断;住院时间均>1个月;可接受本研究检查方案;患者及家属知晓本研究㊂并签订知情同意书㊂排除标准:合并其他恶性肿瘤者;合并原发性㊁继发性血小板减少症者;入院前1个月存在放化疗372华北理工大学学报(医学版)2023年7月第25卷第4期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n),J u l.2023,V o l.25,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.史者;合并心㊁肺㊁肝㊁肾等重大脏器功能障碍者;合并全身性感染疾病㊁自身免疫性疾病者;合并精神异常或无法配合本研究者㊂1.3 方法1.3.1 生化指标测定 分别于患者入院时㊁入院1个月后采集外周静脉血3m L ,37ħ,离心10m i n ,3500r /m i n (r =8c m ),分离血清㊁血浆于-20ħ冰箱保存待测㊂采用日本日立760型全自动生化分析仪测定W B C ㊁中性粒细胞绝对计数(A N C )㊁淋巴细胞绝对计数(A L C )㊁诱导T 细胞/抑制T 细胞(C D 4+/C D 8+)㊁T h 1/T h 2;分离外周血单个核细胞,将其银染,经K L 分析系统计算淋巴细胞银染核仁区(A g-N O R s);采用酶联免疫吸附法测定转化生长因子(T G F -β)水平,仪器选用H E D -S Y 96S 型酶标仪,试剂盒购于武汉生源科技公司㊂所有操作均严格按照仪器及试剂盒相关说明进行㊂1.3.2 分组方法 根据入院时I S S 分期进行分组,Ⅰ期:血清白蛋白ȡ35g /L ,血清β2微球蛋白<3.50m g/L ;Ⅱ期:不符合Ⅰ期和Ⅲ期的所有患者;Ⅲ期:血清β2微球蛋白ȡ5.50m g /L ㊂1.3.3 预后评估 患者症状缓解后出院,出院后每隔1个月入院复查一次,检查患者骨髓细胞形态学㊁外周血细胞形态㊂根据是否发生复发㊁转移评估预后,其中发生复发㊁转移评估为预后不良,未发生复发转移评估为预后良好㊂复发:经检查发现存在贫血,骨髓检查发现异常的浆细胞增生,I g G ㊁I g M ㊁I g A 等免疫球蛋白异常,存在大量蛋白尿,血清尿素氮㊁肌酐升高㊂1.4 统计学方法 采用S P S S 23.0软件对不同类型数据进行相关处理分析㊂经K -S 检验确认具备方差齐性且符合正态分布的计量资料以(x ʃs )表示,两组间比较采用独立样本t 检验,多组间比较以单因素方差分析,两两比较以L S D -t 检验;采用P e a r s o n /S pe a r m a n 相关系数模型分析外周血细胞形态学检查指标与I S S 分期㊁免疫功能相关性,采用受试者工作特征(R O C )曲线分析入院1个月后外周血细胞形态学检查指标对预后的预测价值,获取曲线下面积(A U C )㊁置信区间㊁敏感度㊁特异度,默认双侧检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 不同I S S 分期患者入院时外周血细胞形态学检查指标比较 入院时W B C ㊁A N C 比较:Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期;A L C ㊁C D 4+/C D 8+比较:Ⅲ期<Ⅱ期<Ⅰ期,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 不同I S S 分期患者入院时外周血细胞形态学检查比较(x ʃs )组别n W B C (ˑ109/L )A N C (ˑ109/L )A L C (ˑ109/L )C D 4+/C D 8+Ⅰ期294.28ʃ0.842.15ʃ0.522.25ʃ0.421.42ʃ0.25Ⅱ期335.18ʃ1.123.84ʃ0.871.75ʃ0.361.23ʃ0.19Ⅲ期266.93ʃ1.435.15ʃ1.091.28ʃ0.251.08ʃ0.13F 值37.83786.32551.62120.466P 值<0.001<0.001<0.001<0.0012.2 不同I S S 分期患者入院时免疫功能指标比较 入院时T h 1/T h 2㊁A g N O R s 比较:Ⅲ期<Ⅱ期<Ⅰ期;血清T G F -β比较:Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 不同I S S 分期患者入院时免疫功能指标比较(x ʃs )组别nT h 1/T h 2A gN O R s (I S %)T G F -β(n g /m L )Ⅰ期291.39ʃ0.324.42ʃ0.531.06ʃ0.31Ⅱ期331.24ʃ0.254.15ʃ0.421.25ʃ0.38Ⅲ期261.12ʃ0.183.85ʃ0.361.41ʃ0.42F 值7.55911.3016.134P 值<0.001<0.0010.003472华北理工大学学报(医学版) 2023年7月第25卷第4期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n ),J u l .2023,V o l .25,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.3 I S S 分期与各免疫功能指标相关性分析经相关性分析发现,入院时W B C ㊁A N C 与I S S 分期㊁血清T G F -β呈正相关,与T h 1/T h 2㊁A gN O R s 呈负相关;A L C ㊁C D 4+/C D 8+与I S S 分期㊁血清T G F -β呈负相关,与T h 1/T h 2㊁A gN O R s 呈正相关(P <0.05)㊂见表3㊂表3 I S S 分期与各免疫功能指标相关性分析指标W B Cr 值P 值A N Cr 值P 值A L Cr 值P 值C D 4+/C D 8+r 值P 值I S S 分期0.758<0.0010.803<0.001-0.728<0.001-0.753<0.001T h 1/T h 2-0.693<0.001-0.753<0.0010.742<0.0010.763<0.001A gN O R s -0.735<0.001-0.717<0.0010.684<0.0010.749<0.001T G F -β0.782<0.0010.793<0.001-0.821<0.001-0.695<0.0012.4 不同预后患者入院1个月后外周血细胞形态学指标比较 随访6个月后,88例患者中复发/转移15例㊂与预后良好患者比较,预后不良患者入院1个月时W B C ㊁A N C 较高,A L C ㊁C D 4+/C D 8+较低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表4 不同预后患者入院1个月后外周血细胞形态学检查比较(x ʃs )组别n W B C (ˑ109/L )A N C (ˑ109/L )A L C (ˑ109/L )C D 4+/C D 8+预后不良155.83ʃ1.274.72ʃ1.031.45ʃ0.291.15ʃ0.18预后良好733.85ʃ0.731.86ʃ0.482.72ʃ0.581.63ʃ0.37t 值8.29716.6858.2444.890P 值<0.001<0.001<0.001<0.0012.5 预测价值分析 经R O C 曲线分析显示,入院1个月后W B C ㊁A N C ㊁A L C ㊁C D 4+/C D 8+预测多发性骨髓瘤患者预后不良的A U C 分别为0.795㊁0.832㊁0.856㊁0.836,各指标联合预测A U C 为0.927㊂见表5㊂表5 预测价值分析指标A U C 95%C I截断值P 值特异度(%)灵敏度(%)W B C 0.7950.764~0.827>4.58<0.00173.3391.78A N C 0.8320.802~0.863>3.14<0.00180.0094.52A L C 0.8560.819~0.895<2.07<0.00186.6797.26C D 4+/C D 8+0.8360.793~0.882<1.42<0.00180.0094.52联合0.9270.892~0.963-<0.00193.3397.263 讨论多发性骨髓瘤为一种以恶性浆细胞增生为特征的恶性肿瘤,可伴随骨痛㊁贫血㊁肾功能障碍等症状,且随浆细胞增生程度不同,可引起机体各部位脏器功能受损[6]㊂因此,尽早评估多发性骨髓瘤病情㊁预测预后,制定相应干预方案至关重要㊂外周血细胞形态学检查近年来已逐渐应用于多发性骨髓瘤评估中,其通过显微镜或自动化仪器对外周血细胞形态及数量进行测量,从而对疾病病情进行评估[7]㊂本研究经外周血细胞形态学检查结果发现,不同I S S 分期多发性骨髓瘤患者W B C ㊁A N C ㊁A L C ㊁C D 4+/C D 8+比较存在差异,且具有显著相关性,据此可推测上述指标与多发性骨髓瘤病情紧密联系㊂有研究显示,外周血A L C 为肿瘤预后评估的重要免疫标志物之一,其表达随病情进展而波动,与肿瘤患者总体生存期存在紧密联系,且高水平A L C 为多发性骨髓瘤患者自体干细胞移植前延长总体生存期的重要影响因素[8]㊂国内学者研究发现多发性骨髓瘤患者C D 4+细胞表达受抑制,而C D 8+㊁淋巴细胞多表达正常[9],因此C D 4+/C D 8+比值多呈下降趋势,C D 4+㊁C D 8+在维持自身成分免疫耐受时,可阻止机体对自身同源肿瘤细胞免疫,致使肿瘤免疫抑制,随肿瘤发展,C D 4+表达受抑制程度提高,572华北理工大学学报(医学版) 2023年7月第25卷第4期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n ),J u l .2023,V o l .25,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.因此C D4+/C D8+比值与I S S分期存在显著相关性㊂A N C可反映机体受感染情况,多发性骨髓瘤患者出现感染时机体白细胞可显著变化,由于骨髓内浆细胞挤压白细胞,致使外周白细胞减少,如伴随细菌性感染,机体白细胞㊁中性粒细胞百分比可显著升高,W B C㊁A N C随之升高[10-11]㊂近年来随分子生物学发展,临床发现多发性骨髓瘤免疫功能异常与病情密切相关,其中T h1㊁T h2在细胞免疫及体液免疫中发挥重要作用,其比值可反映多发性骨髓瘤患者抗肿瘤免疫状态㊂A g N O R s为R N A聚合酶亚单位之一,可反映r D N A转录效率,能体现淋巴细胞活性及机体细胞免疫状态;而T G F-β为肿瘤细胞及T r e g细胞共同分泌的免疫抑制因子,可反映肿瘤对免疫应答的抑制程度,随肿瘤进展,机体免疫功能发生显著变化,上述指标随之改变[12-14]㊂本研究结果发现,不同I S S分期患者入院时T h1/T h2㊁A g N O R s㊁T G F-β比较存在显著差异,且与外周血细胞形态学检查指标具有显著相关性,进一步说明外周血细胞形态学检查对于多发性骨髓瘤病情㊁免疫状态的评估价值㊂本研究经随访6个月后发现,不同预后患者入院1个月后外周血细胞形态学检查指标存在差异,进一步行R O C分析显示,W B C㊁A N C㊁A L C㊁C D4+/C D8+各指标对多发性骨髓瘤预后不良联合预测A U C为0.927,具有较高预测价值㊂综上所述,外周血细胞形态学检查对于多发性骨髓瘤病情㊁免疫功能具有一定评估价值,可为临床制定干预方案㊁改善预后提供依据㊂参考文献[1]C o w a n A J,G r e e n D J,K w o k M,e t a l.D i a g n o s i sa n d M a n a g e m e n t o f M u l t i p l e M y e l o m a:A R e-v i e w[J].J AMA,2022,327(5):464-477. [2]蒋潇婷,崔玉山,房佰俊.病态造血在新诊断的多发性骨髓瘤患者中的生物学价值及临床意义[J].中华医学杂志,2022,102(36):2827. 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外周血血细胞形态学镜检复核对血液系统疾病诊疗的价值分析1. 引言1.1 背景介绍外周血血细胞形态学镜检是一种通过显微镜观察外周血液中各种血细胞的形态和数量、颜色、大小、内涵等特征的检查方法。

其在血液系统疾病的诊断和治疗过程中具有重要的临床应用价值。

外周血细胞形态学镜检可以帮助医生对患者的血液病理变化进行全面的评估，为疾病的早期发现、诊断和预后提供重要依据。

通过观察血液中红细胞、白细胞、血小板等各种血细胞的数量和形态特征，可以提供诊断血液系统疾病的重要信息，如贫血、白血病、血小板减少症等。

外周血细胞形态学镜检的重要性在于，通过观察和分析不同类型血细胞的形态特征，可以帮助医生快速准确地诊断患者的疾病类型和病情严重程度，指导后续的治疗方案制定和疗效评估。

外周血细胞形态学镜检还可以帮助医生鉴别不同疾病之间的区别，提高诊断的准确性和精准性。

外周血细胞形态学镜检在血液系统疾病的诊断和治疗中扮演着不可替代的重要角色。

1.2 研究目的外周血细胞形态学镜检是一种重要的检查手段，可以通过观察血液中红细胞、白细胞和血小板的形态特征，帮助医生对血液系统疾病进行诊断和治疗。

本研究旨在探讨外周血细胞形态学镜检复核对血液系统疾病诊疗的价值，并分析其在临床应用中的意义和前景。

具体目的包括：1. 探讨外周血细胞形态学镜检在血液系统疾病中的重要性，分析其在不同类型疾病中的诊断特点和意义。

2. 分析外周血细胞形态学镜检在疾病治疗过程中的指导作用，探讨其在评估治疗效果和预后判断中的应用价值。

通过对外周血细胞形态学镜检复核的研究，可以更全面地了解其在血液系统疾病诊疗中的价值，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗指导，提高病患的治疗效果和生存质量。

2. 正文2.1 外周血细胞形态学镜检在血液系统疾病中的重要性外周血细胞形态学镜检是一种通过显微镜观察和分析患者外周血液中各种成分的形态结构及数量，并及时发现异常细胞形态的方法。

在血液系统疾病的诊断和治疗过程中，外周血细胞形态学镜检的重要性不可忽视。