外周血细胞形态ppt课件

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外周血细胞形态学检验 ppt课件

3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染成紫红色，称为中性物质。
医学课件
14
pH对细胞染色的影响
在酸性环境中染色偏红；在碱性环境中染色偏蓝。因此要求用磷酸盐缓冲液，使染色环境维持在6.4～6.8 之间，以达到满意的染色效果。
医学课件
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1.用玻璃笔在血膜两端划线。 2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。
医学课件 20
制备血涂片
染色
镜检
检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀，红细胞紧密排列但不重叠。低倍镜：估计细胞分布和染色情况，浏览全片是否存在异常细胞。油镜：观察红细胞形态。
医学课件 21
正常红细胞形态
双凹圆盘形，淡桔红色，中央1/3为生理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径为6.7～7.7μm，平均直径7.2μm左右，厚约2μm。无核，胞质内无异常结构。除健康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫血和部分白血病。
血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的颜色，以便于显微镜下观察与识别。
医学课件
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一、瑞氏染色法（Wright’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较好，对胞核稍差。
二、吉姆萨染色法（Giemsa’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄生虫着色较好。
医学课件
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小红细胞( microcyte )
医学课件
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红细胞大小异常
2．大红细胞( macrocyte)：直径>10μm。最常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼细胞性贫血（MA）。也可见于溶血性贫血（HA）、骨髓增生异常综合症（MDS）。 3．巨红细胞(megalocyte)：直径>15μm。常见于巨幼细胞性贫血（MA）和骨髓增生异常综合症（MDS）。

血细胞形态学PPT课件

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骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。患者拒绝。
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骨髓穿刺
穿刺部位髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及胫骨粗隆前下方等部位。骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
9
骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
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血涂片制备
手工推片法主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。自动推片法可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
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血涂片染色
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骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。

外周血细胞形态学检查PPT课件

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2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化 3）淋巴细胞性白血病时形态学变化（3）浆细胞：
见于多发性骨髓瘤细胞、反应性浆细胞增多症、疟疾、黑热病、伤寒等。莫氏细胞；火焰状浆细胞；拉塞尔小体
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二、外周血中红细胞形态检查各种病因作用于红细胞生理进程的不同阶段，引起红细胞相应的病理变化，导致红细胞产生特殊的形态改变，与血红蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗略推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。
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1、正常红细胞形态：6～9μm 2、异常红细胞形态（1）红细胞大小不一 1）小红细胞：直径﹤6μm 2）大红细胞：直径﹥10μm 3）巨红细胞：直径﹥15μm 4）红细胞大小不均：同一患者的红细胞之间直
径相差一倍以上。大红细胞直径可达12μm，小红细胞直径仅2.5μm。见于巨幼红细胞性贫血，严重的增生性贫血等
min左右。 4、用接近中性的水冲去染液，待自然干燥或用滤纸膜外观为淡紫红色。在显微镜下红细胞染粉红色，在厚薄均匀处略有碟状感，白细胞胞浆中的颗粒能显示各种细胞的特有色彩，细胞核染天青紫红色，染色质清楚，粗细松紧可辨。
5
一、外周血中白细胞形态检查 1、正常白细胞形态
外周血细胞形态学检查
赤峰学院附属医院检验科张皓
1
血细胞分析是临床诊疗工作中常做的检验项目，血细胞分析仪广泛用于全血细胞计数，随着自动化血细胞分析仪的普及和仪器性能的提高，使检验结果更加准确，但是全自动血细胞分析仪也存在着内在缺陷，由于血细胞形态的多样化和复杂性，只能提供血细胞多少、大小、分布及相互间比例，得出正常或异常的提示，不能直接提供血细胞质量改变的确切信息，如过度依赖会出现漏诊和误诊。对于发热、贫血和血细胞异常的标本，在鉴别感染性疾病和非感染性疾病，病毒性感染和细菌性感染等必须做外周血的形态学检查。

检验科外周血涂片检查PPT

检验科外周血涂片检查
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 外周血涂片检查基础知识 • 外周血涂片检查在临床中的应用 • 外周血涂片检查的注意事项与局限
性 • 外周血涂片检查的未来展望
01
引言
目的和背景
目的
外周血涂片检查是检验科常用的一种检查方法，主要用于观察外周血中细胞形态和数量，从而协助诊断疾病。
观察血小板数量和形态的变化，有助于诊断血小板减少症、血小板增多症等疾病。
观察白细胞数量和形态的变化，有助于诊断白血病和其他血液系统肿瘤。
监测肿瘤治疗反应
监测化疗效果
外周血涂片检查可以观察肿瘤细胞数量和形态的变化，评估化疗
效果和肿瘤缓情况。
监测放疗效果
通过观察白细胞数量和形态的变化，评估放疗对血液系统的损伤程度和恢复情况。
背景
随着医学技术的不断发展，外周血涂片检查已经成为临床诊断的重要手段之一，尤其在血液系统疾病、感染性疾病和恶性肿瘤等诊断中具有重要作用。
重要性
01
协助诊断
通过外周血涂片检查，医生可以观察到细胞形态和数量的异常变化，从而对疾病进行初步判断，为后续治疗提供依据。
02
监测病情
对于已经确诊的患者，外周血涂片检查可以监测病情变化和治疗效果，帮助医生及时调整治疗方案。
03
指导治疗
根据外周血涂片检查结果，医生可以指导治疗方向和方法，例如选择合适的抗生素、化疗药物等。
02 外周血涂片检查基础知识
定义与分类
定义
外周血涂片检查是一种通过观察外周血中细胞形态和数量的检查方法，用于协助诊断疾病和评估健康状况。
分类
根据检查目的和要求，外周血涂片检查可分为常规检查、特殊染色检查和免疫学检查等。

血细胞形态学PPT优秀课件

晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核）胞浆量增多，淡灰或粉红色比例 10.75-2.36%
增生极度活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生极度减低
RBC与有核细胞之比常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
300:1
急性再障、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
偏酸合适
偏碱
五光学显微镜使用
显微镜使用注意事项低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级骨髓增生程度估计小粒细胞面积计数全片巨核细胞数目寻找瘤细胞团油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察：（-）无骨髓小粒（+）骨髓小粒稀疏，相隔较远（++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
骨髓小粒分级（4）
临床意义骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为（++）或（+++）淋巴细胞白血病多无粒、无油骨髓小粒细胞面积及细胞成分：慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-）无油滴（+）油滴少且小，细沙状均匀分布，
涂片后于血膜尾部有很少油滴（++）油滴稍多且大，有的直径达1mm

外周血细胞形态检验

自动化血液分析仪法是一种快速、自动化的外周血细胞形态检验方法，通过仪器自动识别和分类血细胞。
详细描述
自动化血液分析仪法具有快速、高效的特点，能够提供大量数据，如白细胞计数、分类比等。但该方法对异常细胞的识别能力有限，可能漏检或误诊。
流式细胞术
总结词
流式细胞术是一种高灵敏度的外周血细胞形态检验方法，通过流式细胞仪对细胞表面标记物进行检测。
疾病筛查
外周血细胞形态检验可辅助筛查某些潜在疾病，如肿瘤、感染等。
免疫系统评估
观察外周血细胞形态变化，有助于评估免疫系统的功能状态，判断个体对疾病的抵抗力。
04 外周血细胞形态检验的注意事项
样本采集和处理
采集时间
样本处理
选择清晨空腹时采集样本，以避免饮食和日常活动对检验结果的影响。
详细描述
流式细胞术能够快速检测大量细胞，并对细胞表面标记物进行分析，有助于疾病的诊断和预后评估。但该方法对仪器和试剂的要求较高，且数据分析需要专业人员。
03 外周血细胞形态检验的应用

诊断血液系统疾病
贫血
通过观察红细胞大小、形态和染色情况，判断贫血的类型和原因，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。
全自动血细胞分析仪
01
能够自动完成血样的稀释、染色、计数和分类等步骤，提高检
验效率。
智能化识别系统
02
通过图像识别和机器学习等技术，实现血细胞形态的自动识别
和分类，减少人为误差。
自动化样本处理
03
利用机器人技术实现样本的自动取样、稀释、染色和检测等操
作，提高检验过程的自动化水平。
临床应用前景
精准医疗
利用计算机算法对显微镜下的血细胞图像进行自动识别和分析，

外周血五种白细胞形态特征

外周血五种白细胞形态特征
细胞类型
大小（um）
中性杆状核粒细胞
10-15
中性分叶核粒细胞同上 Nhomakorabea嗜酸性粒细胞 11-16
嗜碱性粒细胞 10-12
淋巴细胞
6-15
单核细胞
10-20
外形
细胞核
核形
染色质
着色
细胞质颗粒
圆形
弯曲呈腊肠样，两端钝圆
深紫红色粗糙
淡橘红色
量多，细小，均匀布满胞质
同上
分为2-5叶，以3 叶为多
同上
同上
同上
同上
分为2叶，呈眼镜样
同上
同上
量多粗大，颗粒排列整齐，圆而均匀，充满胞质，鲜橘色
同上
因颗粒遮盖核结构不清，分叶不
粗而不均匀
同上
量少，大小和分布不均匀，常覆盖核上，蓝黑色
圆形或椭圆圆形或椭圆形着
形
边
深紫红色粗块状
小淋巴细胞一般无颗粒，大淋透明淡蓝色巴细胞可有少量、不均匀、深
紫红色颗粒
圆形或不规不规则形，肾
则形
形，马蹄形，或
淡紫红色，细致疏松呈网状
淡灰蓝色
量多细小，灰尘样紫红色颗粒弥散分布于细胞质中

外周血正常白细胞形态

为毒性指数。

毒性指数愈大，感染、中毒情况愈严重。

(3) 空泡(vacuole) ：中性粒细胞胞浆内出现一个或数个空泡，也可在核上出现。

一般认为空泡是细胞受损发生脂肪变性的结果。

常见于严重感染，如败血症时。

(4) 杜勒小体(D0hle body) ：中性粒细胞胞浆因毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，染天蓝色或灰蓝色，直径1 ～2 μm ，与正常染色区域界限模糊，是胞浆局部不成熟即核浆发育不平衡的表现。

常见于严重感染，如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等。

D0hle 小体也可在单核细胞中出现。

(5) 细胞（degeneration ）和核变性(degeneration of nucleus) ：退行性变是细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变细胞。

核变性是细胞核发生核固缩、核溶解及核碎裂现象。

核固缩即细胞核固缩为均匀深紫色的块状；核溶解即细胞核膨胀、着色浅淡和核轮廓不清；核碎裂即细胞核碎成若干小块，当体外实验或治疗药物诱发细胞凋亡（apoptosis ）时易出现核碎裂的凋亡小体（apotpotic body ）。

2 ．中性粒细胞的核象变化（nuclear shift ）中性粒细胞的核形反映了它的发育阶段。

正常情况下，外周血中的中性粒细胞具有分叶核的占绝大多数，常分2 ～5 叶，杆状多，常为5 ～9 叶，甚至10 叶以上，各叶大小差别很大，核染色质疏松，见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物治疗后，在一些恶性血液病中偶尔可见。

（2 ）巨杆状核中性粒细胞和过分叶核中性粒细胞：前者胞体可大至30 μm，核染色质略细致，着色变浅，胞核呈肥大杆状或特长带状。

后者核分叶超过5叶。

这两种细胞易见于巨幼细胞性贫血和恶性贫血，也可在骨髓增生异常综合症（MDS）和白血病血象中出现。

（3 ）Pelger-Huet 畸形：成熟中性粒细胞核分叶能力减退，核常呈杆状、肾形、眼镜形、哑铃形或少分叶（两大叶），但染色质致密、深染，聚集成小块或条索状，其间有空白间隙。

外周血细胞形态的相关知识

2、巨多分叶核中性粒细胞：巨幼贫、应用抗代谢药物后
3、棒状小体（Auer）：常出现在髓细胞性白血病人的外周血中，有Auer 小体者对白血病的诊断及分型有一定的参考价值。
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粒细胞中毒性颗粒，中性杆状核细胞内充满粗大染色深的颗粒，提示感染。
中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，见8叶。
棒状小体（Auer )
（Ⅲ）红细胞内的异常结构：
1、碱性点彩红细胞：见于铅中毒 2、染色质小体：巨幼贫、溶贫及脾切除后 3、卡波氏环：溶贫、巨幼贫、铅中毒等 4、有核红细胞：溶贫及珠蛋白生成障碍性贫血
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染色质小体（红）卡波氏环（黑）、嗜碱点彩红细胞（绿）
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有内含物的红细胞：红细胞内有两个染色质小体。
有内含物的红细胞：嗜碱点彩红细胞，细胞大，染色偏蓝，胞浆内有大量细小淡紫红色颗粒，分布均匀。
图1
图2
M3病人血片中见早幼粒细胞，图1 细胞的胞浆中见两个棒状小体。图2细胞的胞浆及细胞核上多见柴捆样棒状小体。
慢粒血象
慢粒病人的WBC常>100*109/L,多见杆状以上细胞，嗜酸、嗜碱细胞偏高。
有核红
中幼粒早幼粒
晚幼粒有核红
明确病因临床表现 WBC计数及分类
BASO、EOS 粒细胞中毒性改变 RBC、PLT 骨髓象中性粒碱性磷酸酶 Ph`染色体
Ⅲ型（幼稚型）：细胞大，核圆或卵圆形，染色质细致均匀，可见1-2个核仁，胞浆蓝色，一般无颗粒，偶有空泡。
异淋Ⅰ型（泡沫型或浆细胞型）
异淋Ⅰ型
异淋Ⅰ型（泡沫型或浆细胞型）
异淋Ⅱ型（不规则型或单核细胞型）
异淋Ⅱ型（不规则型或单核细胞型）
异淋Ⅱ型
异淋Ⅲ型（幼稚型）：细胞大，椭圆形，胞浆多，蓝色，染色不均匀，无颗粒，可见2个核仁。

外周血细胞形态PPT课件

正常红细胞
小红细胞
大红细胞
有核红细胞
点彩红细胞（1）
又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质（核糖核蛋白）在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。
椭圆形红细胞
红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。
口形红细胞
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。
核右移
空泡
中性粒细胞的胞浆中出现一个或数个空泡，亦可在核中出现。它是细胞受损后，发生脂肪变性的结果。常见于严重感染。
中毒颗粒
中性粒细胞胞浆中出现较粗大的、大小不等，分布不均匀的黑蓝色颗粒，称为中毒颗粒。见于较严重的化脓菌感染及大面积烧伤等。
分叶过多
核左移
退变
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞
Howell-Jolly 也称染色质微粒，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一，为有核红细胞核碎裂的遗迹。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片中。
Cabot环
Cabot环为红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多

巨幼贫外周血红细胞形态

巨幼贫外周血红细胞形态
血液这玩意儿，有时候真是让人摸不着头脑。

尤其是当你看到那些红细胞在显微镜下跳来跳去，各种各样的形状，你会想，这到底是什么鬼？
先说说巨细胞，哎呀，真是个大块头！别看它们大，可不一定有力气，有时候还挺软的，像是个没长开的稚嫩小崽子。

你一看到它们，心里就咯噔一下，这么大一家伙，血管里还塞得进去吗？
然后是幼稚细胞，这群小家伙真是皮实。

虽然个头小，但它们可活跃了，动不动就像蚂蚁窝里出来的那一波，到处乱窜。

它们嘛，就是个年轻气盛，不听话，跟谁都对着干。

再说说贫血的，那些可怜的红细胞，都成了“娘胎里的”——缺铁嘛，这不就成了一群吃不饱的孩子，浑身没劲，哪还有力气顶着整个身体跑来跑去？
外周血，就是那些红细胞在血管里自由自在地游荡，随风飘来荡去。

这些家伙，有的真是神出鬼没，一会儿冒出来，一会儿又消失不见了，真是闲不住，比谁都会耍宝。

形态嘛，就是它们的形状。

有的像卷曲的羊角面包，有的像古老的汉字，简直就是活版印刷出来的，各种造型，看得你眼花缭乱，不知道它们搞什么鬼。

这些血细胞，就像是一群调皮的小孩子，有的大个头不够力气，有的小个头却特别活跃。

它们在你身体里打转，有时候真是个不折不扣的神秘家伙。

血涂片、红细胞形态ppt课件

血涂片、红细胞形态
22
正常红细胞形态
血涂片、红细胞形态
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异常红细胞形态
红细胞大小异常红细胞形状异常血红蛋白充盈度与着色异常红细胞内出现异常结构红细胞排列异常有核红细胞
血涂片、红细胞形态
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红细胞大小异常
1．小红细胞( microcyte )：直径<6μm。血片中出现大量的染色过浅的小红细胞，提示血红蛋白生成障碍，常见于缺铁性贫血（IDA）、珠蛋白生成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增多症（HS），血红蛋白充盈良好，生理性中心淡染区消失。
对于严重贫血患者，应如何推制血片？
血涂片、红细胞形态
8
推制适当的血膜
角度大, 速度快, 太厚, 太短
推片不光滑，呈毛刷状
用力不均，呈搓板状
血量过多，无尾血涂片、红细胞形态玻片油腻，有空泡
9
1.灰白层涂片法抗凝血离心，取灰白层涂片。用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑狼疮细胞(LEC)检查。
血涂片、红细胞形态
3
1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。
2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
血涂片、红细胞形态
4
＊手工推片法
薄血涂片法灰白层涂片法
厚血涂片法
＊自动血液涂片法
血涂片、红细胞形态
5
手工薄血推片法
推片
手持玻片推制血膜
用推片从血滴前方接触血滴
吸附血液成一线
推完血片，迅速干燥血涂片、红细胞形态
推片角度
6
厚薄适宜，头体尾分明，细胞分布均匀，边缘整齐，两边和两端留有一定空隙。
血涂片、红细胞形态

外周血细胞形态的观察ppt课件

小红细胞直径<6微米大红细胞直径>10微米巨红细胞直径>15微米红细胞大小不等：红细胞之间直径相差一倍以上。
6
7
红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。
8
巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。
2. 红细胞形态异常：球形红细胞：细胞小，染色深，球形，均厚度增大，直
径缩小，中心淡染区消失。见于遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病。
嗜碱性粒细胞
细胞大小10-12微米，着色不清，胞核可分34叶或分叶不明显，常融合呈堆集状，胞浆有大小不一，分布不均的嗜碱颗粒，紫黑色，排列紊乱，常掩盖在细胞核上为其特征，以至核的形态不清，有时很难确定为哪一个阶段细胞。外周血嗜碱粒细胞正常范围约占0-1%。
嗜碱粒细胞增高多见于慢粒。
•
•
73

红细胞形态异常：泪滴形红细胞：泪滴样或梨状。多见于骨髓纤维化，制片不当（细胞尖指向相同方向）镰形红细胞：镰刀状。见于镰状细胞性贫血。
12
红细胞形态异常：靶形红细胞：中央深染，外围苍白，边缘又深染，呈靶状或牛眼状。见于各种低色素性贫血，尤其珠蛋白生成障碍性贫血。阻塞性黄疸、脾切除后、肝病。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆 35 内含有两个紫红色巨大颗粒。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细36 胞内也可见紫红色巨大颗粒。
Alder-Reiily异常: 淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。 37
Alder-Reiily异常: 单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。 38
在白细胞中最大，直径约12-20微米，圆形或不规则形，胞浆丰富，灰蓝色，可见伪足，有分布均匀细小紫红色颗粒，分布不均匀时倾向集中在核的凹陷部分，常有空泡，胞核不规则，呈肾形、马蹄形、S形、分叶形、笔架形，并有明显扭曲折叠，核染色质较纤细，疏松，网状或条索状。外周血单核细胞正常占3-8%，单核细胞是血中吞噬细胞，参与免疫作用，进入组织后可能成为巨噬细胞。

外周血细胞形态检验 ppt课件

★白细胞形态变化较大，遇有疑问应请示上级主管或主任进行核实，以减少错误。
外周血细胞形态检验
异常红细胞形态检查
外周血细胞形态检验
大小异常
正常红细胞大小较为一致，直径6~9um 在各种贫血时，红细胞可出现大、小不一。直径>10um为大红细胞，>15um为巨红细胞，常见于巨幼贫、肝脏疾病等，直径<6um为小红细胞，多见于缺铁性贫
外周血细胞形态检验
镰形红细胞
细胞狭长似镰刀，也可呈麦粒状或冬青叶样，主要见于遗传性镰形红细胞增多症
外周血细胞形态检验
口形红细胞
红细胞淡染区呈裂口状狭孔，正常<4%。增多见于以下疾病 : 1、口形红细胞增多症 2、急性乙醇中毒
外周血细胞形态检验
棘形红细胞
棘形红细胞是一种带刺状的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状，见于以下疾病： 1、棘细胞增多症：遗传性血浆β脂蛋白缺乏症时，棘形红细胞可高达70%~80% 2、严重肝病或制片不当
外周血细胞形态检验
退行性变
表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩、肿胀、破碎、溶解等变化，退行性变是细胞衰老死亡的表现。
外周血细胞形态检验
粒细胞异常：粒细胞中毒外性周血颗细粒胞形，态检中验性杆状细胞胞浆内充满粗大着色深染颗粒。
粒细胞异常：粒细胞中毒外周性血细颗胞粒形态，检验中性杆状核细胞内充满粗大染色深的颗粒。
外周血细胞形态检验
结构异常
嗜碱性点彩红细胞
用亚甲蓝染色，成熟红细胞内有散在的深蓝色嗜碱性颗粒，外周血中点彩红细胞增多，表示贫血时骨髓再生旺盛或有紊乱现象，某些重金属中毒时可大量出现
外周血细胞形态检验
卡波环
成熟红细胞内有染成紫红色的细线状环，呈圆形或 8 字形，可能是残留核膜所致，见于恶性贫血、溶血性贫血、铅中毒等。

血细胞形态图片

低倍镜,增生活跃或明显活跃（图一)40倍,可见各阶段幼稚粒、有核红,粒系有核左移,有得中性中幼粒有核浆发育不平衡;幼红细胞体积偏小,偏蓝(图二)1０0倍，幼红细胞胞体偏小,胞浆偏碱外周血,成熟红细胞体积小，中心浅染去扩大(图三）(图四)低倍镜,增生活跃,细胞胞体偏大（图五)低倍镜,增生活跃，细胞胞体偏大(图五) 40倍,可见各阶段巨幼红细胞(图六)高倍镜,杆状核巨型变（图七) 中巨幼红(图八)大红细胞及H—J小体(1０0倍）(图九) 过分叶核粒细胞(图十）低倍镜,增生明显活跃(图十一) 高倍镜,红系明显增生,中晚幼红为主,成熟红细胞多嗜性（图十二）低倍镜:成人CＡA，髂骨:增生减低, 高倍镜骨髓小粒:组织嗜碱细胞,油滴较多,小粒空虚,细胞面积约20% 浆细胞,网状细胞(图十三）(图十四)儿童(CAA)髂骨涂片,增生活跃(-）粒系晚幼一下阶段为主，炭核红,巨核巨核少见(图十五）少（４０倍) （图十六)儿童SAＡ（胸骨）(图十七) 破骨细胞(图十八）(图十九)(图二十)核间桥(细胞内）（图二十一）三核红(图二十二）假性Pelge-Huｅt畸形(图二十三）环形核(图二十四)免疫酶标(图二十五) 环状铁粒幼红细胞（图二十六)增生极度活跃 CＭＬ(图二十七) BM：以中心中晚幼粒为主,嗜酸，嗜碱粒易见(图二十八)ＣＭL(PB）(图二十九)PV 增生活跃(图三十)成熟红细胞堆积排列（图三十一）外周血可见泪滴红（图三十二)ET外周血，血小板大片状分布(图三十三） EＴ骨髓成熟产板巨核，(图三十四)幼稚浆细胞细胞形态(图三十五)骨髓涂片浆细胞淋巴瘤细胞形态学特征(图三十六) 骨髓活检浆细胞骨髓瘤组织学表现（图三十七) 骨髓活检浆细胞骨髓瘤组织学特征(图三十八)Ruｓｓel包涵体（图三十九)（图四十）原发性淀粉样变性图示肺血管淀粉样变性A:刚果红染色B：苹果绿双折光血清蛋白电泳(图四十一) 血清蛋白电泳示多克隆(黄色）与单克隆（蓝色) 图中示γ区单克隆“M”蛋白峰免疫球蛋白得对比(图四十二)免疫固定电泳显示血与尿“M”蛋白成分图中示血清中ＩgG－κ轻链Ｍ蛋白成分以及κ B—J蛋白尿(图四十三)核呈分叶状得巨大浆细胞(图四十四)MM细胞胞体较大，核形不规则(图四十五)火焰状MM细胞双核三核ＭＭ细胞(图四十六）由于Ｉg沉积MM胞浆中可见结晶及包含体（图四十七)AML伴有t(８；21）（q22;q22)，（AML1／ＥTO)AＰL[AML伴有t（15;1７）(q2２;q1１—12)异常中幼粒,核旁“朝阳红”(图四十九）M３得核形与大小不规则,常为肾形核或双核胞浆内充满粗大得嗜天青颗粒。

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（monocyte）
单核细胞（monocyte）
胞体直径12~20um圆或不规则形但常可见钝伪足。胞核形态不规则，呈肾形、马蹄形、“S”形、分叶
形、笔架形并有明显的扭曲折叠。核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状。胞浆：量多，染灰蓝色或淡粉红色，半透明如毛玻璃样。浆内见更细小的，分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒，有时偶见空泡。
不等的天青胺蓝颗粒。
小淋巴细胞（Lympliocyte）
（1）胞体：圆形，直径6~9um。（2）胞核：圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成
大块状，结块的边缘不清楚，染紫红色。（3）胞浆：量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色，
一般无颗粒。
一组淋巴细胞
单核细胞
RBC形态及其临床意义
●正常红细胞为直径7.2～7.6mm，厚度2mm圆盘状，两面凹陷，中央较薄，着色较浅，在涂片中形态基本一致。 ●在贫血或有关疾病时红细胞可出现异常，往往一张较满意的血片，观察红细胞形态，对贫血的性质确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。
红细胞破碎综合症
血小板
外周血血小板形态和数量易被忽视
1、血涂片也是估计Plt计数及形态的主要依据。根据RBC正常值(500万/ul):PIT正常值(10～20万
/ul)=50:1(2)个，一个油镜视野RBC数约RBC 200个： PLT4～8个，计数10～20个油镜视野PIT数（分别计数正常和巨大异常PIT数）平均每个油镜视野PIT数如若1个相当 2.5万/ ul;2个相当5万/ul; 。 4个相当于10万/ul；8个相当20万/ul。
外周血细胞形态
中性粒细胞
杆状核粒细胞(stab granulocyte)
中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte ）胞体：直径10~15um，圆形。胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于
最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，核染色质粗糙呈块状，也可见呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆染深紫红色。胞浆：充满中性颗粒。
例子2、泰安市一发热患者，在基层医院治疗不见效，到中心医院就诊。幼稚细胞20%。
例子3、泰安70多岁的男性，初步诊断肝损害住院感染科。推片发现急淋！感染科不相信又做了一遍，结果相同。
血涂片细胞形态学检查的意义
一. 诊断及筛选血液病。二. 作为贫血鉴别诊断的依据。三. 了解感染的程度。四. 遗传性疾病血液依据。遗传性椭圆形红细胞增多症五. 血小板疾病的依据。六. 诊断血液寄生虫病。七. 血液性分析仪质量的监控
尿沉渣检查的重要意义
检查内容：上皮细胞、血细胞、管型及结晶
上皮细胞
扁平上皮细胞大圆上皮细胞尾型上皮细胞小圆上皮细胞白细胞及脓细胞红细胞
尿沉渣检查的重要意义
管型
透明管型细胞管型
白细胞管型红细胞管型上皮细胞管型
腊样管型细颗粒管型
颗粒管型
粗颗粒管型脂肪管型肾衰竭管型
结晶
碱性结晶
2、巨大和异常的PLT自动化的仪器不能有效计数，易造成误差。
3、由于人为因素造成的血液凝固，而造成的血小板计数减少，血涂片后会发现聚集的血小板。
机器结果：16X109/L；人工计数：60X109/L
善于用低倍镜观察外周血涂片
尿液形态学检查的意义
尿常规检查的重要意义
•泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 •其它系统疾病的诊断 •职业病的辅助诊断 •安全用药的监护
○取自涂片薄处或尾部，RBC形态误给人以“球形”，失去双凹盘形，中心淡染消失，所谓类球形改变； ○取厚片或制片干燥过慢，RBC未摊开，收缩变形，甚至出现人工中心染色过淡等； ○取厚片RBC则重叠堆积，呈假“缗钱状”，不便查清形态； ○玻片不清洁，油脂过多，制片干燥不快，RBC则会形成人工的中心淡染区或空白区。
嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞
幼稚细胞
红细胞
红细胞（erythrocyte）
正常红细胞平均直径7.2um形态呈双面微凹之圆盘状，中间较薄，边缘较厚，染色后呈淡红色略带紫色，中央部分较淡染，无核。
疟原虫
分叶核粒细胞（segmented granulocyte）
中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte ）
胞体：直径10~15um圆形。胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，或者虽
未断开，但有粗而明显的切痕。核常分2~5叶，核染色质浓集或呈较多小块，染深紫红色。胞浆：丰富染淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。
磺胺结晶
三价磷酸盐尿酸铵结晶非晶型磷酸盐
亮氨酸及络氨酸结晶
酸性结晶
尿酸结晶草酸钙结晶
非晶型磷酸盐
卫生部尿沉渣室间质量评价图精选
淋巴细胞
（Lympliocyte）
淋巴细胞（Lympliocyte）
分为大、小二型。
大淋巴细胞
（1）胞体：圆形、直径12~15um。（2）胞核：椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而
均匀，浓染呈深紫红色。（3）胞浆：较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小
血液细胞学形态观察中经常忽视的问题
RBC形态常被忽视
●观察RBC形态一般以外周血涂片较为可靠。 ● RBC形态与排列（如重叠、缗钱状）与涂片技术、涂片部位及厚薄有很大关系。这点在镜检时应予注意。 ●即使是合格涂片，RBC形态依然与涂片部位及厚薄等多种因素有关：
加强细胞形态学检验
赵书平
你看到了什么？
思考问题：
1、科室为什么系统的培训形态学？它的重要性在哪里？ 2、通过这一月的学习你目前能掌握多少了？
目前自动化仪器的应用不但提高了结果的精确度也提供新的参数。但由于对仪器的功能缺乏全面的了解，忽视了形态学检查，影响了医疗质量。
例子1、平阴小孩发热，看了很多家医院，花了3万多，最后到了省立院，70多块钱。