血栓弹力图概述、主要指标、实验原理、所需试剂、操作方法、图像影响因素、临床意义及实验适应症临床意义

血栓弹力图的临床应用现状及局限性血液凝固过程中形成的血凝块的黏弹性随着时间发生变化，将这种变化过程与发生变化相对应的时间的函数关系，利用力学原理绘制成图像就是血栓弹力图（TEG），TEG反映了全血的凝血与纤溶能力。

通常不超过30 min TEG就可较准确地检测出血小板功能以及凝血和纤维蛋白溶解状态，被广泛应用于临床。

血栓弹力图（TEG）是一种动态描记的凝血全过程的图像，1948年德国Harte 博士最早描述血栓弹力图，当时用于检测单个血样的整体凝血功能。

上世纪80年代中后期开始应用于指导术中成分输血、高凝及低凝状态的监测及纠正、创伤患者的救治以及凝血机制的研究。

1 血栓弹力图简介1.1 TEG设备工作原理血栓弹力图仪主要由一次性烧杯、自由悬针及与之相连的扭丝组成。

检测时将0.36 mL血标本沿杯壁缓慢加入已经预热至37 ℃的烧杯中，并以4°45′角、1转/10 s的速度旋转烧杯。

在此过程中，血液中的纤维蛋白在烧杯壁与扭力丝之间发生聚集反应逐渐形成血凝块，血凝块因自身黏弹性变化导致的机械阻抗变化通过自由悬针记录在电脑上，与对应的时间构成函数关系绘制成图像，即为TEG[2-3]。

目前TEG主要有普通检测、血小板图检测和肝素酶对比检测。

1.2 TEG主要参数及临床意义（1）R-凝血反应时间，从加入血标本到检测出标本中有纤维蛋白形成（描记图振幅达到2 mm）所需的时间，正常值3～8 min。

（2）K-凝血形成时间，从凝血开始即TEG描记图振幅2～20 mm所需的时间，正常值1～3 min。

（3）α-Angle角-凝固角，从血凝块形成点即R时间终点向描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，反应血凝块形成的速度，正常值53°～72°。

（4）MA-最大振幅，指曲线垂直面的最大宽度，反映血凝块绝对强度，正常值50～70 mm。

（5）L Y30-MA值达到30 min时减少的百分比，反映纤维蛋白溶解速度，正常值0%～8%。

血栓弹力图临床意义血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）仪是一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。

与血液凝固分析仪不同的是，TEG通过检测少量全血，能够全面反映患者从凝血到纤溶的整个过程中血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，其数据准确，操作简便，主要用于对凝血、纤溶全过程及血小板功能进行全面检测。

特别是术中能简化对凝血功能障碍的诊断、指导成分输血，并且是肝移植手术的国际通用设备。

一、实验原理血栓弹力图仪主要部件包括：自动调节37℃恒温的杯槽、金属探针、连接金属探针的扭力丝和机电传感器，耗材有样品杯与配套的圆柱。

将样品杯卡在杯槽上，圆柱套在金属探针上，在杯壁与圆柱体之间加入全血标本，杯槽带动样品杯以4°45′的角度和每9秒一周的速度做匀速转动；当血液呈液态状态时，样品杯的来回转动不能带动圆柱体；当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白和血小板的黏附而产生阻力，杯旋转通过圆柱体带动金属探针同时运动，纤维蛋白-血小板复合物的强度能影响探针运动的幅度；当血凝块回缩或溶解时，圆柱与杯壁间的阻力解除，杯的运动不再传递给探针。

通过机电传感器将探针的转动幅度描绘到图形上形成特有的TEG图形。

可分为普通杯检测、肝素酶对比检测及血小板图检测。

二、参考区间主要通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估图形信息。

R时间，K时间，α值，MA值，LY30三、临床意义（一）TEG普通杯检测评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化和原因（低凝/高凝/纤溶亢进）；指导各种成分输血和相关药物使用；判断凝血相关药物如华法林（R时间10-14分钟提示治疗有效）、注射用重组人凝血因子VIIa （诺其）、比伐卢定、t-PA、氨甲环酸等的疗效；区分原发和继发纤溶亢进；评估血栓概率，预防手术后的血栓发生；术后检测出血，判断出血原因，减少二次手术风险等。

（二）肝素酶对比检测普通杯检测的R时间为肝素酶对比检测的1-2倍提示治疗有效，主要用于判断肝素、低分子肝素以及类肝素的疗效；判断肝素中和后的效果；判断有无肝素抵抗。

⾎栓弹⼒图（TEG）介绍⼀、仪器测试原理⾎液凝固过程的最终结果是形成⾎凝块，⾎凝块的物理性质（速率、硬度、稳定性）将决定病⼈是否具有正常的凝⾎功能，是否会出⾎或形成⾎栓。

⾎栓弹⼒图仪通过对⾎样凝⾎过程进⾏监控、测度、分析，对患者凝⾎情况做出定量和定性预测。

随着⾎凝块的形成、回缩和/或溶解，电脑控制的⾎栓弹⼒图仪能⾃动记录动⼒学变化，绘出⾎栓弹⼒图（TEG）。

⾎栓弹⼒图仪是对凝⾎全过程进⾏动态、完整、连续、真实再现的⼀种检测⼿段。

⼆、⾎栓弹⼒图项⽬解读R：凝⾎因⼦反应时间，反映参加凝⾎启动过程的凝⾎因⼦的综合作⽤，代表凝⾎因⼦的总体活性。

MA：最⼤振幅，反映已形成的⾎凝块的最⼤强度或硬度，主要代表⾎⼩板的聚集功能。

K和α⾓：⼆者均是⾎凝块聚合速度参数，反映⾎凝块形成的速率，代表纤维蛋⽩原的功能与⽔平。

LY30：MA值出现后30分钟内⾎凝块溶解百分⽐，反映纤溶活性。

EPL：预测MA值出现后30分钟内⾎凝块溶解百分⽐，反映纤溶活性。

CI：综合凝⾎指数，反映不同条件下凝⾎的综合状态。

AA抑制率（花⽣四烯酸抑制率）：反映服⽤阿司匹林等药物后病⼈⾎⼩板抑制的百分率，⼤于等于50%药物起效。

ADP抑制率（⼆磷酸腺酐抑制率）：反映服⽤波利维等药物后病⼈⾎⼩板抑制的百分率，⼤于等于30%药物起效。

三、⾎栓弹⼒图优势⽬前临床上通常⽤PT、APTT、PLT、D-dimer等做为凝⾎功能常规筛查，但由于⽅法学上的局限性导致其⽆法覆盖整个凝⾎过程，只能针对凝⾎因⼦⽔平、纤维蛋⽩原⽔平、⾎⼩板数量、降解产物分别探查。

⾎栓弹⼒图（TEG）试验是对⾎液凝固及纤溶过程的动态监测，能够完整表达凝⾎过程中各部分之间的作⽤及相互联系，提⽰患者的真实凝⾎情况。

⾎栓弹⼒图试验由于涵盖内、外源性凝⾎通路和纤维蛋⽩溶解系统等综合因素，可以帮助做出整理倾向上的判断以及个体化，个性化的凝⾎分析。

是符合临床需求的、更全⾯、更具体的基础凝⾎检测。

四、⽬前⾎栓弹⼒图的种类和主要⽤途五、⾎栓弹⼒图样本时间要求普通和肝素酶检测：动脉或静脉全⾎--枸橼酸（蓝盖）抗凝管⼀份⾎⼩板图检测：动脉或静脉全⾎--枸橼酸（蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各⼀份检测时间：全部⾎样2h以内检测，枸橼酸抗凝管要>15min后检测。

血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。

本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。

二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。

检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。

2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。

（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。

（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。

（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。

（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。

三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。

（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。

2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。

（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。

3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。

（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。

四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。

（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。

2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。

（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。

五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。

血栓弹力图临床意义与影响因素血栓弹力图（TEG）是反映血液凝固动杰变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

一、血栓弹力图的主要指标①反应时间（R）表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；②凝固时间（K）表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；③图中两侧曲线的最宽距离（MA）表示血栓形成的最大幅度；④血栓弹力图（ε）,表示血栓的弹性的大小。

⑤最大凝固时间（m）,表示凝固时间至最大振幅的时间。

血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。

二、实验原理血栓弹力图（TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。

弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37。

C）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。

盛血杯安置在能以4。

45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。

当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。

三、所需试剂(1)38g∕1.柠檬酸钠溶液。

(2)液体石蜡。

(3)12.9g∕1.CaCI2溶液。

四、操作方法(1)自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。

(2)全血复钙法：38g∕1.柠檬酸钠抗凝血(血：抗凝剂二9：DO.6m1.放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g∕1.的CaC12液0.4m1.混合，立即开动秒表，取0.36m1.混合液于盛血杯内测定。

(3)血浆复钙法：将38g∕1.柠檬酸钠抗凝血以1000r∕min离心5min,取上层血浆0.4m1.和等量的12.9g∕1.CaC12液混合立即开动秒表，取0.36m1.混合液于盛血杯内测定。

弹弹弹，弹走小血栓血栓弹力图：血栓弹力描记图（Thrombelastography, TEG），主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测并指导成份输血。

一、血栓弹力图描记仪的原理：承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每10秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于检测杯血标本中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。

二、血栓弹力图相关参数血栓弹力图(血栓弹力图)（一）R时间（R正常为4 ~ 8 min ）1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。

2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。

（二）K时间（K正常为0 ~ 4 min）1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率；3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。

（三）α角度1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50°-60°；2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT；3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面。

（四）最大幅度MA1. 正常值为50~60mm；2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大。

TEG检测与常规实验室检测的区别三、TEG的应用：1、凝血因子定性分析2、纤维蛋白原的定性分析3、血小板数量与质量的定性分析4、检测血液中是否有肝素的影响5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性6、诊断高凝血状态，判断血栓风险7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况10、监测肝移植手术的出血及凝血状态11、监测抗血小板药物治疗12、指导成分输血及测试治疗效果血小板数量与质量的定性分析◆K值和α角反映Fg水平和部分血小板功能。

血栓弹力图
1948 年，德国人 Harter 发明血栓弹力图，原理是在模拟人体内环境下凝血 - 纤溶整个过程时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形，直观判断血凝情况并分析成因。

血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标。

主要指标及参考值
1.反应时间（R）参考值2－8min
2.凝固时间（K）参考值1－3min
3.角度（Angle）参考值55－78°
4.最大振幅（MA）参考值51－69mm
5.综合凝血指数参考值-3－3.0
6.半小时纤溶率参考值0－8％
各项指标的临床指导意义
R时间：因凝血因子缺乏而延长，高凝血因子而缩短，代表血块形成的速度。

K时间：应纤维蛋白原缺乏而延长，高纤维蛋白原而缩短，代表血块形成的速度。

Angle夹角（a）：因纤维蛋白原缺乏而减少，高纤维蛋白原而増大,代表血块形成的速度。

Cl综合凝血指数：＜－3 低凝，－3＜正常＜＋3，＞＋3 高凝。

综合判断凝血状态。

LY30纤溶率：LY30＞8％提示处于高纤溶状态。

解读
血栓弹力图为凝血功能患者有效的一项检验项目，及时有效的检验结果给临床科医生提供了很好的治疗指导意义，护士在釆集相关标本时应认真仔细，确保标志合格有效。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。