第七节　腹泻

第七节泄泻病因病机一、病因1．感受外邪寒、暑、湿、热→脾胃失调→泄泻生理——脾喜燥恶湿病理——外感湿邪→易困脾土→升降失职，清浊不分→水谷混杂而下→泄泻“无湿不成泄”；“湿多成五泄”寒邪兼湿——寒湿→寒湿泄泻暑邪兼湿——暑湿→暑湿泄泻《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源与湿者也。

”2．饮食所伤饮食过量→宿食内停寒湿咨食辛辣肥甘→湿热内蕴→湿热→运化失职→清浊不分→泄泻过食生冷→寒邪伤中食滞升降失调误食馊腐不洁之物→损伤脾胃情志失调→忧郁恼怒，精神紧张→肝气郁结→横逆克脾忧思伤脾→土虚木贼→脾失健运→泄泻素体脾虚湿盛，逢怒时进食→脾伤失运升降失调4．病后体虚久病失治劳倦内伤→脾胃受损→脾失温煦→水谷不化→水反为湿→泄泻饥饱无常日久伤肾运化失职积谷为滞5．禀赋不足先天不足，禀赋薄弱素体脾胃虚弱→不能受纳运化某些食物→泄泻6．命门火衰年老体弱，肾气不足久病之后，肾阳受损→脾失温煦→运化失职→水谷不化→五更泄（或洞泄）房室过度，命门火衰二、病机1．基本病机——脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻2．病理因素——湿邪，病机关键——脾虚湿盛脾虚则内湿由生，湿盛则脾阳被遏，故以脾为主要矛盾。

《医宗必读泄泻》：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。

若土虚不能制湿，则风寒与热得干之而为病。

”《罗氏会约医镜泄泻》：“泻由脾湿，湿由脾虚”。

故脾之健运正常，则水谷得化，水湿得运，小肠能司其分清泌浊之功，大肠能承受传导燥化之职，大便自能正常。

湿邪也可夹寒、夹热、夹滞。

3．病位在肠，关键病变脏腑为脾，与肝、肾密切相关脾——主运化，升清，喜燥恶湿大小肠——分清别浊，传化物而不藏生理肝——主疏泄，调节脾运肾——主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷病理脾失健运，清气不升，化生内湿，清气在下，则生泄泻。

其他脏腑只有影响到脾胃得健运，才能导致泄泻。

腹泻知识点总结一、腹泻症状1. 排便次数增多、便便量增多；2. 便便呈稀薄状或水样状；3. 腹泻患者还可伴有腹痛、恶心、呕吐、发热、全身不适等症状。

二、腹泻的分类1. 急性腹泻：病程一般在1-2周内，多数是由感染性病原体引起；2. 慢性腹泻：病程在2-4周或更久，可能是由慢性疾病引起，如炎症性肠病、肠易激综合征等；3. 重症腹泻：病情进展迅速，有严重的脱水、电解质紊乱甚至休克等严重并发症。

三、腹泻的原因1. 病毒感染：如诺如病毒、轮状病毒等；2. 细菌感染：如沙门氏菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌等；3. 寄生虫感染：如阿米巴原虫、贾第虫等；4. 食物中毒：食用了变质食品或受到细菌污染的食品；5. 药物副作用：某些药物的副作用会导致腹泻，如抗生素、放射治疗药物等；6. 饮食不洁：吃了未经煮熟的食物或饮用了未经消毒的水；7. 其他疾病：如胃肠道疾病、炎症性肠病、肠易激综合征等。

四、腹泻的诊断1. 临床症状：包括排便次数增多、便便呈水样、腹痛、恶心、呕吐等症状；2. 实验室检查：血常规、粪便常规、粪便常规培养、肠道病原学检查等；3. 影像学检查：如腹部X线、胃肠道钡餐造影等；4. 其他辅助检查：如血清电解质测定、结肠镜检查等。

五、腹泻的治疗1. 对症治疗：适当饮食休息，饮食宜清淡易消化为主，避免食用刺激性食物；2. 对病因治疗：根据病因采取相应的治疗措施，如抗菌药物治疗细菌感染、抗寄生虫药物治疗寄生虫感染等；3. 补液疗法：及时补充失去的水分和电解质，预防脱水；4. 根治原发病：对于慢性腹泻，需要找出原发病症，进行针对性治疗；5. 营养支持：根据患者的实际情况，补充蛋白质、维生素、微量元素等，促进康复。

六、腹泻的预防1. 饮食卫生：注意饮食卫生，避免食用生熟不洁的食品和饮用未经消毒的水；2. 个人卫生：注意手部卫生，及时洗手，特别是在外出、接触动物、处理食物后；3. 饮食宜清淡：多吃易消化的食物，少食辛辣刺激性食物；4. 避免接触病原体：避免接触感染源，如病人、粪便、粪污水等；5. 接种疫苗：对于特定病原体感染高发地区或职业人群，可以进行相应的疫苗接种。