典型肝硬化的病理改变如何?肝硬化的器官病理改变⏹早期肝脏肿大，晚期明显缩小，质地变硬，外观棕褐色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区。
⏹脾脏肿大⏹门脉高压和侧枝循环开放⏹门脉高压性胃病(门静脉压力增高导致胃粘膜因淤血而见充血、水肿、糜烂，若见呈马赛克或蛇皮样改变时称门脉高压性胃病可导致上消化道出血和肠病)⏹肝肺综合征⏹睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩组织学改变正常肝小叶全被假小叶所取代。
门脉高压的形成：正常门脉压力6-10mmHg，大于10mmHg、称门脉高压；再生结节压迫肝窦和肝静脉系统；肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并出现吻合支------形成门脉高压的病理基础。
大体形态改变早期肿大，晚期小，硬，轻。
结合正常肝的结构和功能谈谈肝硬化的临床表现的原因分为肝功代偿期肝功失代偿期一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化* 。
一、代偿期：1. 症状：无特异性，也可无症状；2. 体征：肝轻度肿大,质地偏硬,可有轻压痛;脾轻度肿大。
3. 肝功能检查:多正常或轻度异常。
二.失代偿期：①肝功能减退;②门静脉高压;③全身多系统表现。
（一）肝功能减退的表现1.全身表现:消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯。
肝病容。
2.消化道症状：腹胀——突出症状食欲不振、厌食、上腹饱胀不适、进油腻食物易引起腹泻，黄疸----肝细胞进行性或广泛坏死。
（约50～60%的病人出现黄疸，一般轻～中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁郁积，往往提示预后不良）3、出血、贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。
出血：肝脏合成凝血因子减少; 脾功能亢进致血小板减少;毛细血管脆性增加。
贫血：营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进4、内分泌紊乱雌激素增多; 雄激素减少;肾上腺皮质激素减少; 醛固酮增多;抗利尿激素增多。
（1）性激素紊乱的表现男性：性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育等。
女性：月经失调，闭经、不孕等。
面部蜘蛛痣和毛细血管扩张。
肝掌。
（2）醛固酮抗利尿激素增多的表现:前者作用于远端肾小管，使钠重吸收增多；后者作用于集合管致水的吸收增加；（3）肾上腺皮质激素功能减退的表现：面部可见色素沉着。
（二）门脉高压的表现门脉系统阻力增加和门脉血流量增加，是形成门脉高压的基本机制。
脾肿大，侧支循环的建立与开放，腹水是门脉高压症的三大临床表现。
1.脾肿大多为轻中度，很少达脐下。
上消化道大出血时，脾可暂时缩小。
晚期，脾肿大常伴白细胞减少。
2.侧支循环的建立与开放临床最重要的三支侧支循环:①食管胃底静脉曲张---大出血的主要原因.②腹壁静脉曲张--脐周和腹壁可见迂曲的静脉。
③痔静脉曲张---痔核。
2.腹水：形成与下列因素有关：①门静脉压力升高超过 2.94kpa(300mmH2O)时, 腹腔内脏血管静水压升高,组织液回吸收减少,漏入腹腔。
②低白蛋白血症：当小于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗。
③肝淋巴液生成增多：肝静脉回流受阻时，血浆至肝窦壁渗透至窦旁间隙，导致淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
④继发性醛固酮增多，致肾钠重吸收增多。
⑤抗利尿激素分泌增多，致水的重吸收增多。
⑥有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽等致肾血流量减少，排钠、水减少。
肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。
可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸(dǎn )、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。
肝硬化是常见病，世界范围内年发病率为100/10万，发病高峰年龄在35-50岁，男性多见。
并发症肝肺综合征：是指发生严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。
诊断依据：立位呼吸室内空气时动脉血氧分压<70mmHg或肺泡-动脉氧梯度> 20mmHg，特殊影像学检查提示肺内血管扩张。
病因分类：1. 病毒性肝炎: 甲、乙、丙、丁、戊等。
2 . 酒精中毒-----酒精性肝硬化长期大量饮酒(乙醇超过80g/d,10年以上)3 . 胆汁淤积------胆汁性肝硬化①原发性②继发性4. 循环障碍------心原性肝硬化②慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎；③布-卡氏综合征；5. 工业毒物或药物:四氯化碳、磷、砷等毒物或甲基多巴、四环素等药物。
6. 代谢障碍：肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色病（铁代谢障碍）7. 营养障碍:8、免疫紊乱9、原因不明血吸虫病为肝纤维化演变过程:肝细胞广泛坏死→再生结节→纤维束、隔→假小叶饮食治疗(1)合理食用蛋白质。
肝脏是蛋白的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。
当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质。
这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。
病人可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中食用。
(2)供给适量的脂肪。
有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。
肝硬化影响胰腺功能，因此有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。
当出现上述症状时，应控制脂肪量。
但如果患者没有上述症状，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不宜限制过严。
若为胆汁性肝硬化，则应采用低脂肪、低胆固醇膳食。
(3)供给充足的碳水化合物。
充足的碳水化合物能使体内储备足够的肝糖原，防止毒素损害肝细胞。
患者每天可吃淀粉类食物350克～450克。
(4)限制膳食中的水和钠。
有水肿或轻度腹水的病人，应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在0.5克左右。
禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面。
其次，各种咸菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应限制食用。
味精以谷氨酸钠为主，多食会加重水钠潴留，不利于水肿和腹水的消退。
为减少钠盐的摄入，可在患者饮食中使用低钠盐、低钠酱油或无盐酱油。
做菜时，先不放盐或酱油，把菜炒熟后再放，这样做出的菜既有味道，又能减少盐的用量。
其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。
每日饮水量应限制在1000毫升～1500毫升。
(5)多吃含锌丰富的食物。
肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低。
当饮酒时，血锌量会继续降低。
因此，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。
(6)补充维生素C。
维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。
增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。
腹水中维生素C的浓度与血液中相等，故在有腹水时应补充大量的维生素C。
(7)饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。
肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激性的食品，不要吃坚硬粗糙的食品，如油炸食品、硬果类食品。
当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和干果类食品，因为这类食物容易划伤食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。
肝硬化的早期症状1）食欲减退：肝硬化早期最为常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多由于肝硬化引起胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。
2）体重减轻：硬化早期多见症状，因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少。
3）疲倦乏力：也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。
产生乏力的原因为：①进食的热量不足；②碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足；③肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱酯酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能；④乳酸转化为肝糖原的过程发生障碍，肌肉活动后，乳酸蓄积过多。
4）面色晦暗黝黑：三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝脏受损，肝功能减退，导致黑色素生成增多导致。
5）腹泻、腹胀、腹痛：腹泻、腹胀多由肠壁水肿、肠道吸收不良（以脂肪为主）、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致。
腹痛多在上腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。
腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。
6）肝区隐痛：在肝硬化中也比较多见，约占60％～80％。
劳累后明显，与其同时出现的还有黄疸、发热。
表示肝细胞有明显损害，对预后的判断有一定意义。
7）不规则出血：肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢进义引起血小板的减少，故常出现牙龈、鼻腔出血?皮肤和激膜有紫斑或出血点或有呕血与便血。
8）内分泌功能失调：当肝硬化促性腺激素分泌减少时可致男性睾丸萎缩，军酮分泌减少时可引起男性乳房发育和阴毛稀少，女性病人有月经过少和闭经、不孕。
雌激素过多，可使周围毛细血管扩张而产生蜘蛛痣与肝掌。
蜘蛛痣出现，则提示肝损害有发展。
肝掌是手掌发红，特别在大鱼际、小国际和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑状发红。
肝硬化的晚期症状一、内分泌失调：肝硬化晚期时，肝脏的功能衰退更加明显，直接导致雌性激素的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等现象。
二、消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状，有时伴有恶心，呕吐。
一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。
肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。
三、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻衄，齿龈出血，皮肤淤斑，胃肠粘膜糜烂出血，鼻腔出血，呕血与黑粪，女性常有月经过多等症状。
四、肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。
五、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。
由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。
六、全身症状：疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一，肝硬化晚期症状多半皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。
