四逆汤合四神丸加味治疗肝硬化脾肾阳虚型顽固性腹泻的疗效观察

四逆汤治疗腹泻1例，大便溏薄，伴肠鸣，食少纳差，怕冷腹泻又称泄泻，是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。

临床上注意与痢疾、霍乱相区别。

泄泻的病因有外邪入侵，饮食不节，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等。

导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。

治疗应以运脾祛湿为原则。

急性泄泻重用祛湿，辅以健脾，不可骤用补涩，以免闭留邪气。

慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿之法，但用药时不可使患者过分出汗，以防耗其津气。

中医辨证治疗泄泻1例李某，女，49岁，间歇性腹泻，4年之久，发作时伴随腹痛肠鸣，每日清晨4-5点腹痛即泄，每日2-3次，大便溏薄，进食寒凉或受凉加重，食少纳差，头晕，神疲乏力，怕冷，手脚冰凉，体型消瘦，面色晦暗，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。

中医辨证：泄泻，脾肾阳虚，清阳不升治疗方法：温肾暖脾，涩肠止泻，并嘱方药：四逆汤加味处方：附子，干姜，炙甘草，肉桂，炒白术，茯苓，益智仁，肉豆蔻，升麻，党参，炮姜，桂枝（剂量因人而异），水煎服。

二诊：服药1个月后，大便逐渐成型，腹痛肠鸣较前好很多，食欲增加，精神转好，根据患者改善症状，在原方基础上去升麻，加补骨脂，五味子，淫羊藿，继服10付。

三诊：药后，泄泻止，大便成形，腹痛肠鸣消失，苔薄白。

随诊半年，未见复发。

按语：本案主要是脾肾阳虚、釜底釜中之火不足，温运失司，清阳不升而致泄泻。

四逆汤温肾，补命门之火，破阴回阳，加益智仁、肉豆蔻涩肠止泻，使火旺土暖，继以补骨脂，五味子，淫羊藿，温肾之品调理，以善其后温而不燥，补而不腻。

注意：上面涉及组方并不适合每一个人，要辨证施治才行。

如果有任何健康问题，需要辨证，可以咨询我，祝健康每一天。

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四逆汤加减治慢性腹泻医案、配方腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血慢性腹泻指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

慢性腹泻属于功能性腹泻，指的是肠功能紊乱引起的腹泻，包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。

症状表现有腹痛胀气、排气排便后疼痛或消失、稀便与硬便交替出现。

中医学将伴有腹部觉冷，四肢不热，不耐寒冷刺激以及天亮时即腹痛而泻的称作脾肾虚寒腹泻；将伴有胃口不好，消化不良，腹胀并有下垂感，四肢沉重无力的称作脾胃气虚腹泻；将精神郁怒即痛泻，泻后疼痛减轻的称作肝旺克脾腹泻。

慢性腹泻病程迁延，反复发作，可达数月、数年不愈。

可归属于中医学“泄泻”的范畴。

【病案举例】1.王氏治疗病例，张某，男，49岁，患者患腹泻3年，呈反复发作，泻下物为清水，无脓血便，无呕吐、腹痛及里急后重，每遇食生冷油腻后发作，每日达十几次以上，多次拜访名医诊治无效，经西医常规治疗亦无明显效果。

于2006年3月转中医求治，查：形体消瘦（呈脱水貌），面色萎黄，自觉身倦乏力，脘腹胀闷，食欲不振，舌淡苔白，脉缓弱。

经辨证：本证乃脾胃虚弱，使胃肠功能减退，不能受纳水谷，不能运化水谷精微，反聚水为湿，积谷为滞，致使脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻，使处方参苓白术散，无效。

观前之医者处方皆为参苓白术散，余甚不解，故按六经分析：证属太阴，足太阴属土，土虚水亢，湿从水类，直走肠道，火能暖土，使水有所制。

遂处方四逆汤加减，熟附子50g，干姜30g，赤石脂30g，人参20g，半夏20g，粳米20g，服1剂，其效如神，腹泻次数减至每日2~3次，服2剂后，腹泻消失，大便调和，后服理中汤5剂善其后，至今约1年未复发。

按：方中附子温肾阳（盖肾为胃之关，主司二便），干姜温脾阳，以暖中土，赤石脂涩肠止泻；半夏燥湿健脾久泻耗伤气阴，故用人参培补气阴，粳米和胃。

2.丁氏治疗病例，王某，女，50岁，退休职工，患慢性腹泻10余年，每日腹泻七八次，同时伴头痛、四肢清冷，服乌梅丸、四神丸，皆无效。

四神丸治疗脾肾阳虚型五更泻86例疗效观察目的观察四神丸治疗脾肾阳虚型五更泻的临床治疗效果，为医院提高脾肾阳虚型的整体治疗水平提供相关参考依据。

方法抽取2008年2月～2012年2月我院收治的86例脾肾阳虚型五更泻患者作为研究对象，同时结合其临床相关治疗资料进行回顾性分析。

结果经治疗后，本组86例患者中，共有72例获得有效治愈，总有效率为83.7%，包括54例（62.8%）治愈，18例（20.9%）有效；另有14例治疗无效，占16.3%。

结论给予脾肾阳虚型五更泻者应用四神丸进行治疗，能够保证临床治疗效果，并且安全、可靠，值得进一步在临床推广与应用。

标签：四神丸；脾肾阳虚型；五更写；疗效五更泻是中医临床上较为常见的一类腹泻，因多在黎明之时发作而得名，也可称之为晨泻或鸡鸣泻，并且具有慢性、反复性发作的典型特征，其主要症状为每至黎明寅卯之时脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后即安，病情缠绵难愈[1]。

为临床常见的、多发的病证，往往会给患者的生活质量及身心健康带来严重危害。

五更泻的病机关键在于肾阳虚衰，故又有”肾泻”之称[2]。

本科采用四神丸对脾肾阳虚型五更泻患者进行救治，取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料86例患者选自2008年2月～2012年2月来我科就诊的患者。

其中男47例，女39例。

年龄56～72岁，平均年龄（66.1±5.4）岁。

病程6～92 d。

所有入选患者均经常规化验、粪便培养、血常规检查和腹部多普勒彩色超声诊断，无常见致病菌以及明显异常现象，粪便主要呈黄色稀便状。

1.2方法入院后，给予患者口服四神丸（山西华康药业股份有限公司生产），9g/次，2次/d，饭后服用，连续服用15d后，对患者的临床疗效进行观察，做好相关数据记录。

1.3评定标准[3]1.3.1粪便性状评分0分：粪便光滑而软；1分：粪便边缘清楚而软，呈团状；2分：粪便边缘模糊而稀软，呈黏糊状；3分：水样便。

1.3.2腹泻次数评分0分：每日腹泻在2次及以下；1分：每日腹泻在3次～4次左右；2分：每日腹泻在5次～6次左右；3分：每日腹泻超过7次（含7次）。

成药｜四神丸温补脾肾，可治肾阳虚导致的五更泄典型症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，夹有不消化的食物，泻后会感觉舒服，小腹冷痛，腰酸肢冷等。

有些人总是在黎明之前肚脐周围的腹部疼痛发作，肚子咕咕作响，马上就想大便，拉出来的大便不成形，甚至有未消化的食物，便后会感觉舒服很多，还常伴有小腹冷痛、喜温、腰酸肢冷、舌淡苔白等症状。

临床上管这种腹泻叫五更泄，是因为肾阳虚衰引起的，尤其是年老体弱或久病的人，通常会肾阳不足。

中医认为，肾阳能温煦各脏腑之阳，所以说，肾阳是人体各脏腑阳气的根本。

如果肾阳不足，黎明之前，阳气刚刚升起，阴寒还未完全散去，这时肾阳就不能温煦脾阳，寒湿内生就会出现腹泻。

那么，针对这种类型的腹泻，我们应该怎么选药呢？既然肾阳不足是腹泻的主要原因，那就必须温补脾肾，才能固涩止泻。

所以，患者在选药的时候就要选择具有这些作用的药物，临床上最常用的成药就是四神丸。

四神丸是由补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、大枣5味药物组成。

方中重用补骨脂，味辛苦，性温，能够温阳补肾，尤其擅长补命门之火以温暖脾土，是壮火益土，治疗肾虚泄泻的要药；肉豆蔻辛温性涩，可温中行气、涩肠止泻，与补骨脂相配，可达到脾肾兼治的效果；吴茱萸温脾肾，散阴寒；五味子酸敛固涩，能帮助补骨脂、肉豆蔻涩肠止泻；大枣健脾益胃，可助脾胃运化之力。

这5味药搭配使用，共同起到温肾散寒、涩肠止泻的作用，凡是由肾阳不足所致的肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷等症都可以服用四神丸来调治。

不过，在服药前，一定要认真读说明书，看清楚再服用。

比如，四神丸中的药物都是温性补阳的，所以，湿热泄泻、腹痛的患者及脾气虚弱所致的泄泻患者不宜服用。

方中的补骨脂具有光敏性，服用后能够增加对光的敏感性，容易引发日光性皮炎等症，所以，容易过敏的人要特别慎重。

四神丸是水丸，每次吃9克，每天1～2次，用温开水送服就可以了。

在服药期间，要注意饮食清淡一些，生冷、油腻、辛辣等容易刺激肠胃、加重脾胃负担的食物都不能吃了，以免加重腹泻，影响病情的恢复。

四神丸合四君子汤加减治肾泄摘要】目的通过观察中药四神丸合四君子汤加减治疗肾泄的作用，探讨肾泄治疗效果。

方法将临床30例分为治疗组和对照组，治疗组以四神丸合四君子汤加减治疗，对照组以培菲康治疗。

结果治疗组较对照组治愈率及复发率均明显提高。

结论四神丸和四君子汤加减治疗肾泄效果肯定。

【关键词】四神丸四君子汤加减治疗肾泄肾泄，亦即五更泻，多由于脾胃虚弱日久，脾阳不足伤及肾阳，每当黎明之前阴盛阳萌之际而发，由于肾阳虚，阳气当至不至，阴气极而下行，故为泄泻。

1临床资料1.1一般资料病例来源于2005年4月～2010年12月本人在宁波市北仑区中医院、象山县石浦中心卫生院、象山县定塘中心卫生院工作中所遇，累计30例。

随机分为治疗组、对照组。

治疗组16例，男14例，女2例；年龄（38～63）岁；平均（48.36±8.25）岁，病程8个月～18年，平均（9.42±8.59）年。

对照组14例，男13例，女1例；年龄40～65岁，平均（49.27±7.86）岁；病程10个月～16年，平均（8.74±6.87）年。

两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准参照《中医内科学》（中国中医药出版社出版，普通高等教育“十五”国家级规划教材）泄泻一病脾肾阳虚型诊断标准。

2治疗方法治疗组以四神丸合四君子汤加减，药物组成：补骨脂20g、吴茱萸5g、肉豆蔻10g、五味子15g、石莲子30g(打碎)、西党参30g、炒白术20g、白茯苓20g、薏苡仁20g、淮山药25g、炙甘草8g。

泄甚加芡实15g、石榴皮6g;纳减加鸡内金20g、焦山楂15g、六神曲15g;腹胀加木香10g(后下)、枳壳10g。

每日一剂，水煎两汁、混匀、分两三次服完。

对照组口服培菲康胶囊（口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊，上海医药集团信谊制药总厂生产）420mg每次,每日三次，饭后服用，服药期间忌同时服用抗生素。

106中国处方药 第16卷 第9期·中医中药·泄泻又称腹泻指身感外邪、饮食不规律、情志失调、脾胃虚弱及脾肾阳虚所引发排便次数异常增多且便质稀溏或水样便的消化系统疾病，在临床上较为常见。

根据相关研究结果证实，此类疾病的发病率增长非常迅速，以10月至11月为好发季节且可发于多个年龄段人群，其潜伏期不超过3日，起病骤急不存在明显中毒症状，并且其诱发机制与早晚温差、病毒感染、免疫功能下降及消化系统存在着密切联系[1-2]。

病毒感染作为引发慢性泄泻的主要因素，以轮状病毒感染较为常见，一旦处理不及时存在并发电解质紊乱、酸中毒或脱水等情况的可能性，严重时甚至会危及到患者的生命。

目前，治疗此类疾病的方法通常是建议口服复方地芬诺酯片或诺氟沙星胶囊等药物，长期治疗效果欠佳。

鉴于此，本研究重点探究中药四君子汤合四神丸加减法对于此种疾病的治疗效果。

1资料与方法1.1 一般资料在按照特定条件对本院患有慢性泄泻的患者进行筛选后，共计得到86例符合研究要求的研究对象，随后采取随机数字表法将这些患者均分为两组。

对照组43例：女20例，男23例，年龄为23～62岁，平均（32.5±1.8）岁，病程为4～9个月，平均为（6.3±0.2）个月；观察组43例，女21例，男22例，年龄22～61岁，病程为4～9个月，平均为（6.3±0.2）个月；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：所有患者的病况完全符合慢性泄泻诊断标准。

排除标准：处于妊娠期或哺乳期的女性；患有精神类疾病、无法进行正常沟通以及肝脏等器官存在严重功能障碍的患者。

1.2 治疗方法在治疗过程中，对照组每日3次，每次2粒餐后口服诺氟沙星胶囊，同时每日3次，每次1片口服复方地芬诺酯片。

观察组患者给予中药四君子合四神丸加减治疗，即：按中医辨证治疗理念，四君子汤选择炙甘草6 g、茯苓9 g、白术9 g、人参9 g，四神丸选择炙甘草4 g、吴茱萸4 g、五味子3 g、补骨脂8 g、肉豆蔻5 g，针对腹胀腹痛严重的患者以原方为基础添加陈皮6 g，针对胸闷气短的患者以原方为基础添加广木香4 g，针对四肢不温且便质干燥的患者以原方为基础添加肉桂2 g，针对便质稀薄带泡沫的患者以原方为基础添加藿香15 g，针对食欲不振的患者以原方为基础添加焦三仙8 g。

中药四君子汤合四神丸加减治疗慢性泄泻的临床效果观察摘要：目的探讨中药四君子汤合四神丸加减治疗慢性泄泻的临床效果。

方法随机抽选慢性泄泻患者60例进行研究，均为2016年6月至2017年6月期间我院消化内科收治，按照随机数字法分组，就常规西药治疗（对照组，n=30）与中药四君子汤合四神丸加减治疗（观察组，n=30）对腹泻持续时间、腹痛缓解时间、大便次数以及继发性腹泻发生率展开对比。

结果观察组患者腹泻持续时间、腹痛缓解时间、大便次数以及继发性腹泻发生率明显低于对照组，P＜0.05。

结论中药四君子汤合四神丸加减治疗慢性泄泻疗效显著，安全性较高，可有效缩短腹泻时间以及腹痛时间，降低继发性腹泻发生率，值得临床推广应用。

关键词：中药四君子汤；四神丸；慢性泄泻；临床效果慢性泄泻是消化内科常见的疾病类型，一般由急性泄泻演变而来，发病较为缓慢，病程较长且迁延难愈，对患者的日常生活以及身心健康均有严重影响，需要及时治疗来改善患者预后。

临床常用的治疗方式为药物治疗，采用西药治疗虽有一定效果，但长期服药会损害患者机体，且药效持续时间较短，难以保证长期疗效。

中医认为泄泻属于“腹泻”范畴，一年四季均可发病，患者会出现每天排便次数增多且粪便稀薄等现象，需要坚持长期治疗来缓解临床症状，提高生活质量[1]。

本次研究主要探讨中药四君子汤合四神丸加减治疗慢性泄泻的临床效果，报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料随机抽选慢性泄泻患者60例进行研究，均为2016年6月至2017年6月期间我院消化内科收治，按照随机数字法分为观察组以及对照组，其中观察组30例患者中男性18人，女性12人；年龄在30～59岁之间，平均年龄（44.5±8.5）岁；病程范围1～4年，平均病程（2.5±0.5）年。

对照组30例患者中男性20人，女性10人；年龄在31～60岁之间，平均年龄（45.5±8.5）岁；病程范围2～5年，平均病程（3.5±0.5）年。

响窦房结功能，会导致更严重的心律失常。

目前最安全有效的治疗是安装人工起搏器，但植入起搏器技术要求高且费用昂贵，不能广泛普及。

步长脑心通和步长稳心颗粒均为中药制剂，其中步长脑心通主要组成包括黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、川芎、丹参等药材，临床上具有益气活血、健脾化痰、化瘀通络的功效［1］。

脑心通不但能明显扩张细动、静脉，促进冠脉侧支循环建立，增加冠脉血流量，改善缺氧所致的心肌代谢紊乱；而且能明显降低毛细血管通透性，保护血管内皮和心肌细胞；另外还可抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血液黏稠度［2］。

步长稳心颗粒由党参、黄精、三七、甘松和琥珀等中药组成，主要作用为益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。

从现代药理分析，有抗氧化、促进造血的功能，此外还能增强机体免疫力，改善心肌功能作用；黄精含黄精多糖，主要含有赖氨酸等11种氨基酸，能增强冠脉的血流量［3］。

三七含有三七皂苷，能改善心肌供血，抗心律失常，增强冠脉血流［4］；甘松可以理气止虚，其中所含的缬草酮能够抑制Na+－Ca2+通道，阻断折返反应［5－9］；琥珀具有平肝安神、镇静止悸的功能。

综上所述，脑心通胶囊具有抑制血小板聚集，降低血黏度，缩小心肌缺血范围，增加冠脉血流量，从而改善心肌供血作用。

步长稳心颗粒治疗缓慢心律失常，可能机制在于中药具有多离子通道靶点作用，使其作用于不同离子通道，产生对离子收稿日期：2013－09－07作者简介：刘弼（1977－），男，湖南长沙人，主治医师，硕士，研究方向：中西医结合消化病研究。

通道功能紊乱的调节作用［10］。

进而调节心率，改善心脏供血及功能，从而有效地治疗缓慢心律失常。

本研究通过对比分析可见，步长稳心颗粒和步长脑心通联合应用治疗冠心病引起的缓慢心律失常的有效率为87.76%和85.71%，显著高于对照组的69.44%和58.33%，说明步长稳心颗粒和步长脑心通联合应用可明显减少冠心病引起的缓慢心律失常的发生率，且效能温和、持久，无明显不良反应，安全可靠，有较好的临床应用价值。

四神丸加减治疗脾肾阳虚型五更泻268例
陈仁昌
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2009(029)006
【摘要】目的观察研究四神丸方加减治疗脾肾阳虚型五更泻的临床疗效.方法268例病例均符合<中医病证诊断疗效标准>的泄泻之肾阳亏虚型诊断标准,应用四神丸方化裁进行治疗.其中男216例,女53例;年龄在32～60岁之间,平均46岁;病程1～23年.20天为1个疗程,最短1个疗程,最长3个疗程,平均1.5个疗程.结果按<中医病证诊断疗效标准>的泄泻疗效评定标准,治愈202例,占75.37%;好转51例,占19.03%;无效15例,占5.60%;总有效率94.40%.结论四神丸方辩证化裁治疗五更泻之脾肾阳虚型有很好的临床疗效.
【总页数】1页(P80-80)
【作者】陈仁昌
【作者单位】黑龙江省绥棱县牙病防治所,黑龙江,绥棱,152200
【正文语种】中文
【中图分类】R256.3
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文章编号：1005-619X (2019)07-0769-02DOI 编码：10.13517/j .cnki .ccm .2019.07.045作者单位：363000福建省漳州市中医院脾胃病科四神汤加减治疗脾虚泄泻的疗效观察王珊娜【摘要】目的观察四神汤加减对脾虚型泄泻患者的临床疗效。

方法选取2018年1月至10月某院收治的脾虚型泄泻患者共50例纳入研究，按照随机数表法分为观察组和对照组两组，每组各25例，对照组采用口服蒙脱石散及补液盐，观察组在对照组治疗方案的基础上加用四神汤加减，1剂/d ，200mL/次，早晚温服。

两组均连续治疗5d ，比较两组治疗前后中医证候积分、临床疗效。

结果治疗前两组的中医证候积分差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后分值均有下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；治疗后观察组临床总有效率为92%，对照组64%，差异有统计学意义(＜0.05)。

结论四神汤加减对于脾虚型泄泻的治疗有效。

【关键词】四神汤；脾虚泄泻；疗效泄泻是一种症状，指尚未明确诊断前的一种症状，以排便次数增多及性质的改变(24h 量超过200g 或者液体量超过200mL)为主，病因包括急慢性炎症、自身免疫性肠病、肿瘤等[1]。

由于其病因和发病机制的复杂性，现代医学采用对症治疗控制其症状，而针对病因的治疗效果较难控制。

中医认为[2]泄泻的病因有分内外，外邪伤身，加之内生邪气，根本内因均为脾胃受损，运化失司，水谷不化，清浊不分。

治疗上均以健脾运湿为关键。

“四神汤”为闽南地区民间验方，由茯苓、淮山、芡实、莲子组成，具有益气健脾，化湿止泻的功效。

本研究采用四神汤加减治疗脾虚泄泻，取得良好效果。

1资料与方法1.1研究对象选取2018年1月至10月本院收治的50例脾虚泄泻患者按照随机数表法分为两组，各25例。

对照组25例，男12例，女13例，年龄20～53岁，平均年龄(34.9±1.56)岁；观察组25例，男14例，女11例，年龄23～56岁，平均年龄(35.6±1.75)岁。

【四逆汤合四神丸：治腹泻】四逆汤合四神丸，治疗秋季腹泻，基本上对证三付就好了。

1、有位湖北人到东北去打工，刚去时水土不服，每天晚上都拉肚子，输液效果也不好。

输液对虚寒的腹痛腹泻确实疗效不怎么样。

直接给他开了这个合方，没想到这么久的慢性泄泻，四付药就好了。

2、一个公交车司机，一天休息去洗澡中心洗澡，洗后感到肚子发凉，然后排便又稀烂，连续了好几天。

给他开了这个合方，在原方上加了肉桂。

三付下去，肚子暖热不拉稀了。

这个方子治疗拉肚子。

一般病人都有受寒时，长期疲劳过度加上饮冰冻啤酒，熬夜，饮食不节，就会把脾肾阳气伤得厉害。

这四逆汤里有附子补火助阳，而且还重用炙甘草，老王一般用附子30克，而炙甘草也用到30克左右。

老王说，炙甘草能缓急，入中焦脾土，土能补火，有了炙甘草，那附子的火就会慢慢热起来，而不会一下子那么猛烈。

我们可以看《伤寒论》有干姜附子汤与四逆汤，两个汤方就是一个甘草的差别，治疗的效果却是一急一缓，截然不同。

病急的往往不用炙甘草。

3、一个22岁的小伙子，他工作的地方非常潮湿，要穿着靴子，每天工作12小时，中间还不能好好休息，常年这样干。

工作累的时候，还要喝上一两瓶冰啤酒。

刚开始没什么，可久了后，肚子开始痛得厉害，脸色发青，腹泻严重。

在四逆汤合四神丸的基础上加上了延胡索，熬药的时候还加了一两白酒。

延胡索这味药理气止痛效果好，但它的有效成分溶于酒而不溶于水，煎药的时候加上一两白酒，药汤的止痛效果更好，而且熬药后那些酒气也散了，也不难喝。

结果，这个病人吃完三付后，肚子不痛了，但还有些拉肚子，又吃了十多付药，才好转。

这个病比较顽固，所以吃药久一些。

四逆汤加味治疗顽固性低血压两则
姜宏伟;浦声波;赵鸿亮
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2010(019)002
【摘要】@@ 四逆汤源于东汉张仲景的<伤寒论>,是治疗少阴虚寒证的代表方剂.本方为少阴证脾肾阳虚,阴寒内盛之"脉微细,旦欲寐"所设,主要用于少阴病之亡阳厥逆,症见阳虚欲绝、冷汗、四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症,具有回阳救逆之功效,在临床中广泛用于休克、重症腹泻、放射性白细胞减少症、咳喘等辨证属于虚寒的急慢性疾病,均取得良好的疗效.
【总页数】2页(P332-333)
【作者】姜宏伟;浦声波;赵鸿亮
【作者单位】山东省蓬莱市中医院,蓬莱,265600;山东省蓬莱市中医院,蓬
莱,265600;山东省蓬莱市中医院,蓬莱,265600
【正文语种】中文
【中图分类】R544.2
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5.真武汤加味治疗顽固性心衰两则
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四神丸加味治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎43例作者：何镇文李媛来源：《云南中医中药杂志》2018年第11期摘要：目的观察四神丸加味治疗慢性结肠炎的临床疗效。

方法 86例确诊为慢性结肠炎脾肾阳虚证患者随机分为观察组和对照组各43例。

观察组内服四神丸加味，对照组内服酪酸梭菌活性片，2周为一个疗程，2个疗程后观察临床疗效。

结果观察组总有效率95.3%，对照组总有效率72.1 %，观察组疗效优于对照组（P关键词：四神丸加味；慢性结肠炎；脾肾阳虚型中图分类号：R574.62 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）11-0104-02慢性结肠炎是一种常见的多发的慢性非特异性炎症性疾病。

病变累及直肠和结肠黏膜，病程较长，反复发作，迁延难愈，属于难治性疾病。

现代医学对其病因尚不明确，有研究表明，慢性结肠炎和肠道菌群密切相关。

[1]酪酸梭菌活性片是一种肠道活菌制剂，是治疗慢性结肠炎的常用口服药物。

中医临床分型表明，慢性结肠炎中，脾肾阳虚型最多。

临床表现为肠鸣腹泻、下痢稀薄、里急后重，大便带黏液或脓血，腹中隐隐作痛，喜温喜按，舌淡白，脉象沉细。

通过辨证论治，笔者采用四神丸加味治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共86例，均为2013年1月—2018年1月，本科收治的慢性结肠炎脾肾阳虚型患者。

随机双盲分为观察组和对照组，观察组43例，对照组43例。

年龄：18～76岁，平均年龄46岁。

男52例，女34例。

病程1～20余年不等。

入选对象均为依从性高的患者，2组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料经过统计学分析，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准患者符合《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[2]中相关的诊断标准，中医证型属脾肾阳虚型。

临床表现为不同程度的肠鸣腹泻、下痢稀薄、或夹有不消化的残渣、甚至五更泻，里急后重，大便带果冻样黏液或脓血，腹中隐隐作痛，喜温喜按，纳少倦怠，畏寒肢冷，面色少华，舌淡白，脉象沉细。

心肾阳虚证用四逆汤，脾肾阳虚证方用真武汤，五更泄泻方用四神丸定义心肾阳虚证因心肾两脏阳气不足，血运无力，瘀血阻滞；阴寒内盛，功能减退；气化失职，水气停聚所致的证候。

脾肾阳虚证因脾肾两脏阳气亏虚，运化失职，水谷不运；阴寒内盛，功能减退；气化失司，水气内停所致的证候。

病因心肾阳虚证先天不足，或年高脏气虚衰，均可导致阳气不足，久病、重病，劳损太过及寒湿之邪内犯，均可损伤阳气；若心气不足，常可进一步累及心阳，出现心阳虚，或水寒之邪，上凌于心，导致心阳不振；若房室不节，肾中精气亏耗，亦可累及肾阳，而出现肾阳虚证。

心阳虚证与肾阳虚证，若因失治误治，使病情迁延不愈，互相传变，最终出现心肾阳气皆虚的病证。

脾肾阳虚证导致阳气不足或阳气损伤的病因与心肾阳虚证相同。

若劳倦太过，损伤脾气，渐及脾阳，则易导致脾阳虚衰；房室不节，劳伤真元，命门火衰，肾阳虚微；脾阳虚证与肾阳虚证，亦可相互影响，导致脾肾阳虚证。

病机心肾阳虚证心主血脉藏神，全身的血液，周流不息，全赖心之阳气的推动，肾为一身阳气之根本，命门之火能温煦五脏六腑，有助于脏腑功能活动的正常发挥，正如《石室秘录》所云：“心得命门而神明有主，始可以应物，肝得命门而谋虑，胆得命门而决断，胃得命门而能受纳，脾得命门而能转输，肺得命门而治节，大肠得命门而传导，小肠得命门而布化，肾得命门而作强，三焦得命门而能决渎，膀胱得命门而收藏，无不借命门之火以温养之。

”若肾阳不足，全身机能活动减退，阴寒内盛；三焦气化不行，水湿内停；心阳不足，则推动血液运行的功能减弱，血行瘀滞；若心肾阳虚进一步发展，阳气式微，甚则心阳衰败而暴脱，则出现阳气外亡，神随气散的危重证候。

脾肾阳虚证脾属土，肾属水，脾能制水。

脾肾阳气充足则健运，气化功能正常，使水液运行输布有度有节有序，不致泛滥成患。

“肾为先天之本”，“脾为后天之本”，脾阳有赖于命门之火的温煦生养，肾精也需后天脾胃气血的不断充盈培育。

故二者在生理上互相依存，病理上互相影响。